Сбивчивое возбуждение
Сбивчивое возбуждение (также известное как опьянение во сне или тяжелая инерция сна ) — это заболевание , при котором у человека, разбуженного ото сна, наблюдается спутанность сознания в течение как минимум нескольких минут. [ 1 ] [ 2 ] Может наблюдаться полная или частичная амнезия эпизодов. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Спутанные пробуждения сопровождаются спутанностью сознания и дезориентацией, относительным отсутствием реакции на раздражители окружающей среды и трудностями пробуждения субъекта. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Часто встречается вокализация, сопровождающаяся связной речью. [ 3 ] Пациенты могут выглядеть расстроенными, а некоторые из них становятся агрессивными или возбужденными. [ 4 ] Как и у детей, попытки разбудить или утешить взрослого пациента могут усилить возбуждение. [ 4 ] Спутанные пробуждения могут возникать во время или после пробуждения из глубокого сна (см. медленный сон ), а также при попытке разбудить субъекта ото сна утром. [ 3 ]
У детей спутанные пробуждения часто можно воспроизвести искусственно, пробуждая ребенка во время глубокого сна. [ 3 ] Однако без более глубокого исследования это не имеет никакого клинического значения. Дети, переживающие эпизод спутанного возбуждения, обычно сидят в постели, хнычут, плачут, стонут и могут произносить такие слова, как «нет» или «уходи». Они остаются огорченными и безутешными, несмотря на все усилия родителей. Как ни парадоксально, старания родителей могут скорее усилить возбуждение ребенка. Симптомы появляются обычно в течение 2–3 часов после начала сна (в момент перехода от медленноволнового сна к более легкой стадии сна) и эти явления могут длиться от 10 до 30 минут. Пациенты обычно просыпаются, не помня об этом событии. Необходимо отличать спутанные возбуждения у взрослых от детских. [ 3 ]
Неврологическая симптоматика
[ редактировать ]Спутанные пробуждения связаны с поведенческим пробуждением с постоянной медленноволновой электроэнцефалографической активностью (см. Медленноволновой сон ) во время сна с медленным движением глаз (NREM). [ 6 ] Это предполагает, что сенсомоторная сеть активируется, в то время как несенсомоторные области еще «спят». Измененное состояние сознания можно объяснить гиперсинхронной дельта-активностью (см. дельта-волну ) в сети, включающей лобно-теменную кору (предполагающую «сон»), и более высокочастотной активностью в сенсомоторной, орбитофронтальной и височно-латеральной коре (предполагающей «сон»). пробуждение»). [ 6 ] [ 7 ]
Насилие во сне и ненормальное сексуальное поведение
[ редактировать ]Спутанные пробуждения часто были связаны с насилием во сне (членовертвлением или травмированием партнера по постели). [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Последнее выдвигает на первый план важные медицинские и юридические проблемы, когда такое поведение подозревается и предположительно повлекло за собой уголовное преступление. [ 12 ] О первом задокументированном случае убийства в результате возбуждения, вызванного спутанностью сознания, сообщил в средние века случай с силезским лесорубом Бернардом Шедмайцигом. [ 13 ] Аномальное сексуальное поведение, связанное со сном (также называемое секссомнией или сексом во сне ), в основном классифицируется как спутанное пробуждение и реже связано с лунатизмом (также известное как сомнамбулизм). [ 12 ] Даже если насилие, связанное со сном, может произойти во время эпизода спутанного возбуждения, оно остается крайне редким, и во время этих эпизодов не существует специфической предрасположенности к агрессии. [ 8 ]
Различие между лунатизмом и ночными кошмарами
[ редактировать ]Агрессивное поведение при спутанном возбуждении немного отличается от поведения при лунатизме или ночных кошмарах. [ 8 ] Прежде всего, во время эпизода спутанного возбуждения пациент никогда не встает с постели, в отличие от лунатизма. Партнер по постели или родитель, который пытается успокоить или удержать пациента, схватив его или ее, может вызвать бурную реакцию, как у лунатиков. В случае спутанного возбуждения, вызванного попыткой разбудить пациента, агрессивное поведение может возникнуть почти спонтанно. В отличие от спутанных пробуждений и лунатизма, пациенты, испытывающие ночные кошмары, похоже, реагируют на какой-то пугающий образ. Поэтому бурная реакция может возникнуть, если другой человек встретится или окажется поблизости. [ 8 ]
Классификация
[ редактировать ]Международная классификация нарушений сна (ICSD)
[ редактировать ]Согласно 2-му изданию Международной классификации нарушений сна (ICSD-2), [ 1 ] спутанные пробуждения классифицируются как NREM-парасомнии, встроенные в неэпилептические пароксизмальные двигательные события во время сна, которые включают (1) парасомнию , (2) двигательные расстройства, связанные со сном, и (3) изолированные симптомы, очевидно нормальные варианты и нерешенные проблемы. NREM-парасомнии (или расстройства пробуждения) также включают ужасы во сне (см. ночной ужас ) и лунатизм . Спутанные пробуждения характеризуются более или менее сложными движениями без вставания с постели с хныканьем, сидением в постели и некоторыми артикуляциями без ходьбы и страха. [ 14 ] [ 15 ] Для сравнения, среди других парасомний пробуждения начало лунной ходьбы обычно происходит в возрасте от 5 до 10 лет, тогда как спутанные пробуждения и страх во сне могут возникать на 3 года раньше. Ужасы во сне в основном характеризуются криком, возбуждением, покраснением лица, потливостью и разделяют безутешность только с спутанными пробуждениями. [ 14 ] Текущее 3-е издание Международной классификации расстройств сна (ICSD-3) добавило расстройства пищевого поведения, связанные со сном, к расстройствам пробуждения из медленного сна. [ 16 ]
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)
[ редактировать ]В настоящее время спутанные пробуждения не рассматриваются как расстройство в текущем 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V). [ 17 ] Это отсутствие можно объяснить тем фактом, что спутанные возбуждения недостаточно изучены научным сообществом. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Оценка «должна включать подробный анамнез, физическое, неврологическое обследование и обследование развития, а также подробное описание ночных событий, графиков сна и бодрствования и поведения в дневное время». [ 3 ] Однако эпизоды имеют большую продолжительность и низкую частоту повторения в ту же ночь. Даже если амнезия обычно следует за эпизодами спутанного возбуждения, она не является отдельной чертой, связанной с тяжестью. [ 2 ] [ 16 ]
Видеополисомнография (см. полисомнография ) может потребоваться, если история жизни нетипична. [ 3 ] В случае подозрений родителям рекомендуется использовать инфракрасную камеру для записи поведения ребенка во время сна. [ 15 ] Ассоциация видеозаписей ночных эпизодов с историческими особенностями является важным инструментом как для понимания, так и для правильной диагностики расстройства, отличного от других эпизодов парасомнии. [ 18 ] Спутанные пробуждения, как и вообще активационные парасомнии, следует отличать от эпилептических припадков на основании клинических и электроэнцефалографических особенностей (см. Электроэнцефалография ). [ 3 ]
Управление
[ редактировать ]Дети обычно перерастают это заболевание к позднему подростковому возрасту, если не раньше. [ 3 ] Лечение включает в себя в основном немедикаментозное лечение и рекомендации по ежедневному поведению, но может включать меры безопасности и/или лекарства, если пациенту угрожает опасность из-за его или ее поведения:
- Обеспечьте регулярный и адекватный режим сна, чтобы не допустить нарушения цикла сна и бодрствования. [ 3 ] [ 19 ]
- Принятие мер безопасности для пациента и его семьи путем освобождения спальни от препятствий, закрытия окон или установки замков или сигнализации. [ 15 ]
- Лекарства необходимы, если пациенту угрожает опасность из-за его или ее поведения. В этом случае имипрамин в низких дозах . или клоназепам полезен [ 3 ] [ 19 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Текущая распространенность спутанных пробуждений варьируется в зависимости от года и выборки и составляет примерно 4%. [ 20 ] (4,2% в 1999 г. в выборке населения Великобритании, [ 21 ] 6,1% (15–24 года), 3,3% (25–34 года) и 2% (35+ лет) в 2000 г. в выборке населения Великобритании, Германии и Италии, [ 22 ] 6,9% в 2010 году в выборке населения Норвегии с распространенностью в течение жизни 18,5% [ 23 ] ). В настоящее время распространенность спутанных пробуждений у детей (3–13 лет) выше и составляет около 17,3%. [ 19 ] Спутанные пробуждения без известной причины или сопутствующего состояния встречаются редко (около 1% случаев). [ 2 ] ).Вклад генетики и семейных связей велик, и эпизоды спутанности сознания могут возникать у нескольких членов одной семьи. [ 8 ] [ 9 ] [ 19 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Были идентифицированы некоторые независимые факторы риска, связанные с пробуждением спутанности сознания. Согласно исследованиям, [ 2 ] [ 21 ] [ 22 ] это сменная работа, гипнагогические галлюцинации (также известные как гипнагогия ), чрезмерная дневная сонливость, бессонница и гиперсомния , нарушение циркадных ритмов сна , синдром беспокойных ног , синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), биполярное расстройство , ежедневное курение и возраст 15 лет. –24 года. Эти факторы риска спутанных пробуждений каким-то образом связаны с психическими расстройствами и заболеваниями и поражают в основном молодых людей, независимо от пола. [ 2 ] [ 8 ] [ 24 ] Провоцирующие факторы включают лишение сна , использование снотворных или транквилизаторов перед сном и внезапное пробуждение ото сна (например, звонок телефона, будильник). [ 2 ]
В МКУР-2 [ 1 ] употребление алкоголя рассматривалось как провоцирующий фактор спутанности сознания. В МКУР-3 [ 16 ] связь между употреблением алкоголя и расстройством или возбуждением была исключена. Кроме того, в качестве дифференциального диагноза было добавлено алкогольное отключение. Эти изменения имеют важные последствия для судебных дел. [ 12 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию . Американская академия медицины сна. (2-е изд.). Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна. 2005. ISBN 9780965722025 . OCLC 67281425 .
{{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Леже, Дэмиен; Маховальд, Марк В.; Охайон, Морис М. (26 августа 2014 г.). «Являются ли спутанные возбуждения патологическими?». Неврология . 83 (9): 834–841. дои : 10.1212/WNL.0000000000000727 . ISSN 0028-3878 . ПМИД 25156346 . S2CID 207107359 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Провини, Федерика; Тинупер, Паоло; Бисулли, Франческа; Лугарези, Элио (1 декабря 2011 г.). «Возбуждение». Медицина сна . Расстройства движения и поведения во время сна. 12 : С22–С26. дои : 10.1016/j.sleep.2011.10.007 . ISSN 1389-9457 . ПМИД 22136894 .
- ^ Перейти обратно: а б с Дерри, Кристофер П.; Дункан, Джон С.; Беркович, Сэмюэл Ф. (ноябрь 2006 г.). «Пароксизмальные двигательные расстройства сна: клинический спектр и отличие от эпилепсии» . Эпилепсия . 47 (11): 1775–1791. дои : 10.1111/j.1528-1167.2006.00631.x . ISSN 0013-9580 . ПМИД 17116016 .
- ^ Питерс, Брэндон Р. (1 декабря 2014 г.). «Нерегулярное время сна и пробуждения» . Клиники медицины сна . 9 (4): 481–489. дои : 10.1016/j.jsmc.2014.08.001 . ISSN 1556-407X .
- ^ Перейти обратно: а б Сурхай, Уильям; Питер-Дерекс, Лора; Чарли-Монака, Кристель; Рейнс, Николас; Виньяль, Жан-Пьер; Лопес, Рено; Буде, Самуэль; Фламанд, Матильда (01 октября 2018 г.). «Спутанные пробуждения во время сна с медленными движениями глаз: данные внутримозговых записей» . Спать . 41 (10). doi : 10.1093/sleep/zsy139 . ISSN 0161-8105 . ПМИД 30016508 .
- ^ Магазины, Грегори (июнь 2010 г.). «Спутанное возбуждение» . Парасомнии и другие двигательные расстройства, связанные со сном . стр. 99–108. дои : 10.1017/cbo9780511711947.013 . ISBN 9780511711947 . Проверено 24 июня 2019 г.
{{cite book}}
:|website=
игнорируется ( помогите ) - ^ Перейти обратно: а б с д и ж Прессман, Марк Р. (август 2007 г.). «Расстройства пробуждения от сна и агрессивное поведение: роль физического контакта и близости» . Спать . 30 (8): 1039–1047. дои : 10.1093/sleep/30.8.1039 . ISSN 0161-8105 . ЧВК 1978391 . ПМИД 17702274 .
- ^ Перейти обратно: а б Прессман, Марк Р.; Маховальд, Марк В.; Шенк, Карлос Х.; Борнеманн, Мишель Крамер (июнь 2007 г.). «Вызванный алкоголем лунатизм или спутанность сознания как защита от преступного поведения: обзор научных данных, методов и судебно-медицинских соображений». Журнал исследований сна . 16 (2): 198–212. дои : 10.1111/j.1365-2869.2007.00586.x . ISSN 0962-1105 . ПМИД 17542950 . S2CID 1303085 .
- ^ «Обзор и факты спутанного возбуждения» . сайт Sleepeducation.org . Проверено 25 июня 2019 г.
- ^ Маховальд, Марк В.; Шенк, Карлос Х. (1 ноября 1995 г.). «Полисомнографически документированный случай сомнамбулизма у взрослых с вождением автомобиля на дальние расстояния и частым ночным насилием: парасомния с постоянной опасностью как небезумный автоматизм?» . Спать . 18 (9): 765–772. дои : 10.1093/sleep/18.9.765 . ISSN 0161-8105 . ПМИД 8638069 .
- ^ Перейти обратно: а б с Плацци, Джузеппе; Шенк, Карлос Х.; Виньятелли, Лука; Пицца, Фабио; Гилмор, Эмма В.; Поли, Франческа; Ингравалло, Франческа (15 августа 2014 г.). «Насилие и сексуальное поведение во сне, связанное со сном: систематический обзор медико-правовых сообщений о случаях» . Журнал клинической медицины сна . 10 (8): 927–935. дои : 10.5664/jcsm.3976 . ISSN 1550-9389 . ПМК 4106950 . ПМИД 25126042 .
- ^ Террелл, Г.; Хилл, Р.-; Орчард, Б.; Эрвин, Ф.; Эдвард, М.; Эдмидс, Дж.; Дусетт, Д.; Картрайт, Р .; Биллингс, Р. (1 мая 1994 г.). «Убийственный сомнамбулизм: клинический случай» . Спать . 17 (3): 253–264. дои : 10.1093/sleep/17.3.253 . ISSN 0161-8105 . ПМИД 7939126 .
- ^ Перейти обратно: а б Тинупер, Пол; Прослушивания, Федерика; Бисулли, Франческа; Виньятелли, Лука; Плацци, Джузеппе; Ветруньо, Роберто; Монтанья, Паскуале; Лугарези, Элио (1 августа 2007 г.). «Движительные расстройства во сне: Рекомендации по дифференциации эпилептических и неэпилептических двигательных явлений, возникающих во сне». Обзоры медицины сна . 11 (4): 255–267. дои : 10.1016/j.smrv.2007.01.001 . ISSN 1087-0792 . ПМИД 17379548 .
- ^ Перейти обратно: а б с Котагал, Суреш (1 апреля 2009 г.). «Парасомнии в детстве». Обзоры медицины сна . 13 (2): 157–168. дои : 10.1016/j.smrv.2008.09.005 . ISSN 1087-0792 . ПМИД 19064329 .
- ^ Перейти обратно: а б с Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна (ISCD). 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2014.
- ^ Американская психиатрическая ассоциация (22 мая 2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . Американская психиатрическая ассоциация. дои : 10.1176/appi.books.9780890425596 . ISBN 978-0890425558 .
- ^ Нобили, Лино (1 декабря 2009 г.). «Может ли домашняя видеозапись стать чем-то большим, чем просто инструментом проверки?» . Спать . 32 (12): 1544–1545. дои : 10.1093/sleep/32.12.1544 . ISSN 0161-8105 . ПМК 2786035 . ПМИД 20041587 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Леттьери, Кристина Ф.; Хэтэуэй, Натаниэль Э.; Картер, Кевин А. (01 марта 2014 г.). «Распространенные нарушения сна у детей» . Американский семейный врач . 89 (5): 368–377. ISSN 0002-838X . ПМИД 24695508 .
- ^ Маховальд, Марк В.; Шенк, Карлос Х. (октябрь 2005 г.). «Итоги изучения нарушений сна у человека». Природа . 437 (7063): 1279–1285. Бибкод : 2005Natur.437.1279M . дои : 10.1038/nature04287 . ISSN 0028-0836 . ПМИД 16251953 . S2CID 205210740 .
- ^ Перейти обратно: а б Священник, Р.Г.; Гиймино, К.; Охайон, ММ (апрель 1999 г.). «Ночные ужасы, лунатизм и спутанность сознания у населения в целом: их частота и связь с другими расстройствами сна и психическими расстройствами». Журнал клинической психиатрии . 60 (4): 268–76, тест 277. doi : 10.4088/JCP.v60n0413 . ISSN 0160-6689 . ПМИД 10221293 .
- ^ Перейти обратно: а б Охайон, Морис М.; Священник, Роберт Г.; Зулли, Юрген; Смирн, Сальваторе (июнь 2000 г.). «Место спутанных пробуждений во сне и психических расстройствах: результаты общей выборки из 13 057 субъектов». Журнал нервных и психических заболеваний . 188 (6): 340–8. дои : 10.1097/00005053-200006000-00004 . ISSN 0022-3018 . ПМИД 10890342 .
- ^ Бьорватн, Бьёрн; Грёнли, Янне; Паллесен, Столе (1 декабря 2010 г.). «Распространенность различных парасомний среди населения в целом». Медицина сна . Эпидемиология нарушений сна. 11 (10): 1031–1034. дои : 10.1016/j.sleep.2010.07.011 . ISSN 1389-9457 . ПМИД 21093361 .
- ^ Дурмер, Джеффри С.; Червин, Рональд Д. (июнь 2007 г.). «Детская медицина сна». КОНТИНУУМ: Непрерывное обучение в области неврологии . 13 : 153–200. doi : 10.1212/01.CON.0000275610.56077.ee . ISSN 1080-2371 . S2CID 75736368 .