Обструкция семявыбрасывающих протоков
 | Эта статья включает список общих ссылок , но в ней отсутствуют достаточные соответствующие встроенные цитаты . ( Июль 2012 г. ) |
| Обструкция семявыбрасывающих протоков | |
|---|---|
| Специальность | Урология  |
Обструкция семявыбрасывающих протоков ( ЭДО ) — патологическое состояние, характеризующееся непроходимостью одного или обоих семявыбрасывающих протоков . Таким образом, выход (большинства компонентов) спермы невозможен. Оно может быть врожденным или приобретенным. Это причина мужского бесплодия и/или болей в области таза. Непроходимость семявыбрасывающих протоков не следует путать с обструкцией семявыносящих протоков .
Причина
[ редактировать ]Если оба семявыбрасывающих протока полностью закупорены, у больных мужчин будет наблюдаться мужское бесплодие вследствие аспермии / азооспермии . Они будут страдать от очень малого объема спермы , в которой отсутствует гелеобразная жидкость семенных пузырьков , или от отсутствия спермы вообще, в то время как они могут испытывать ощущение оргазма , во время которого у них будут непроизвольные сокращения тазовой мускулатуры. Это противоречит некоторым другим формам анэякуляции .
Кроме того, сообщается, что это является причиной боли в области таза, особенно вскоре после эякуляции . В случае доказанной фертильности, но неразрешенной боли в области таза, даже частично закупорка одного или обоих семявыбрасывающих протоков может быть причиной боли в области таза и олигоспермии . [ 1 ]
Обструкция семявыбрасывающих протоков может привести к полному отсутствию спермы ( аспермия ) или к очень малому объему спермы ( олигоспермия ), которая может содержать только секрет добавочных желез предстательной железы, расположенных ниже устья семявыбрасывающих протоков.
Помимо врожденной формы, часто обусловленной кистами мюллерова протока, непроходимость может быть приобретенной вследствие воспаления, вызванного хламидиями , простатитом , туберкулезом предстательной железы и другими возбудителями. Кроме того, камни механически блокируют семявыбрасывающий проток, что приводит к бесплодию. сообщалось, что [ 2 ] Однако у многих пациентов в анамнезе нет воспаления, и основная причина просто остается неизвестной.
Диагностика
[ редактировать ]Малообъемная, жидкая/жидкая сперма ( олигоспермия ) или ее полное отсутствие ( сухая эякуляция / аспермия ) являются логическим следствием обструкции нижних семенных пузырьков , которые в наибольшей степени увеличивают объем спермы. могут наблюдать жидкую/жидкую сперму сами Обычно мужчины во время мастурбации небольшого объема . Поскольку семенные пузырьки содержат вязкую щелочную жидкость, богатую фруктозой, химический анализ спермы больных мужчин приведет к низкой концентрации фруктозы и низкому pH . Микроскопический анализ спермы выявит аспермию / азооспермию .
Напротив, если оба семявыносящих протока закупорены (что может быть результатом намеренной стерилизации ), анализ спермы также выявит аспермию / азооспермию , но почти нормальный объем спермы , поскольку отток семенных пузырьков не затруднен. Это потому, что ок. 80% объема спермы представляет собой гелеобразная жидкость, происходящая из семенных пузырьков , тогда как фракция яичек / придатков яичка , содержащая сперматозоиды , составляет лишь 5–10% объема спермы . закупорка семявыносящих протоков Кроме того, если причиной азооспермии является , концентрация фруктозы в сперме также будет нормальной, поскольку фруктоза поступает в основном из жидкости, хранящейся в семенных пузырьках . Если семенные пузырьки содержат сперматозоиды , а сперма - нет, то обструкция должна располагаться ниже семенных пузырьков, и весьма вероятно, что семявыбрасывающие протоки будут закупорены, при условии, что другие причины сухой эякуляции / аспермии, такие как ретроградная эякуляция исключена.
Иногда предпринимаются попытки диагностировать обструкцию семявыбрасывающих протоков с помощью медицинской визуализации, например, трансректального УЗИ или МРТ . [ 3 ] или трансректальной пункцией семенных пузырьков. Однако трансректальное УЗИ имеет относительно низкую чувствительность – ок. 50% и, таким образом, является лишь инструментом для исключения кист в области отверстий, но недостаточным для исключения обструкции семявыбрасывающих протоков по другим причинам. Примерно через В 50% случаев необъяснимой малообъемной азооспермии МРТ и ТРУЗИ не выявляют никаких патологических изменений, поскольку при этих методах трудно увидеть изменения в суженном, рубцовом протоке. Из-за закупорки семявыбрасывающих протоков у пациентов с обструкцией семявыбрасывающих протоков часто наблюдаются увеличенные семенные пузырьки. Однако это опять-таки не является доказательством обструкции, и семенные пузырьки нормального размера не исключают обструкции семявыбрасывающих протоков. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Методом лечения обструкции семявыбрасывающих протоков является трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков (ТУРЕД). [ 5 ] Эта оперативная процедура относительно инвазивна, имеет некоторые серьезные осложнения и приводит к естественной беременности партнерш примерно у 20% заболевших мужчин. [ 6 ] Недостатком является разрушение клапанов в местах открытия семявыбрасывающих протоков в уретру , в результате чего моча может затекать обратно в семенные пузырьки. Другим экспериментальным подходом является реканализация семявыбрасывающих протоков с помощью трансректального или трансуретрального баллонного катетера . [ 1 ] Хотя эта процедура гораздо менее инвазивна и сохраняет анатомию семявыбрасывающих протоков, она, вероятно, не лишена осложнений, и уровень успеха неизвестен. В настоящее время продолжаются клинические исследования по изучению эффективности реканализации семявыбрасывающих протоков посредством баллонной дилатации . [ 7 ]
Обычно у пораженных мужчин наблюдается нормальное производство сперматозоидов в яичках , поэтому после того, как сперматозоиды были собраны непосредственно из яичек, например, с помощью TESE , или семенных пузырьков (путем игольной аспирации), они и их партнеры потенциально являются кандидатами на некоторые варианты лечения вспомогательной терапии . воспроизводство, например, экстракорпоральное оплодотворение . Обратите внимание, что в этом случае большая часть лечения (например, стимуляция яичников и трансвагинальное извлечение яйцеклеток ) передается партнерше.
Распространенность
[ редактировать ]Обструкция семявыбрасывающих протоков является основной причиной 1–5% мужского бесплодия . [ 8 ] Поскольку обструкция семявыбрасывающих протоков является относительно редкой причиной бесплодия, эта возможность может быть незнакома некоторым врачам , даже некоторым урологам .
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Лоулер, LP; Косин, О.; Джароу, JP; Ким, HS (2006). «Трансректальная семенная везикулография под контролем УЗИ, реканализация семявыбрасывающих протоков и баллонная дилатация для лечения хронической тазовой боли». J Vasc Interv Radiol . 17 (1): 169–73. дои : 10.1097/01.rvi.0000186956.00155.26 . ПМИД 16415148 .
- ^ Филипп; Маникандан; Ягненок; Десмонд (2007). «Камень в семявыбрасывающих протоках, вызывающий вторичную непроходимость и бесплодие» . Фертильность и бесплодие . 88 (3): 706.e9–706.e11. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.11.189 . ПМИД 17408627 .
- ^ Энгин; Кадиоглу; Орхан; Акдол; Розанес (2000). «Трансректальное УЗИ и эндректальная МРТ при частичной и полной обструкции системы семенных протоков. Сравнительное исследование». Акта Радиологика . 41 (3): 288–295. дои : 10.1034/j.1600-0455.2000.041003288.x . ПМИД 10866088 .
- ^ Пурохит; Ву; Синохара; Турек (2004). «Проспективное сравнение трех диагностических методов оценки обструкции семявыбрасывающих протоков». Журнал урологии . 171 (1): 232–236. дои : 10.1097/01.ju.0000101909.70651.d1 . ПМИД 14665883 .
- ^ «Мужское бесплодие – обструкция семявыбрасывающих протоков» . Архивировано из оригинала 23 февраля 2010 г. Проверено 26 марта 2010 г.
- ^ Шредер-Принцен, И.; Людвиг, М.; Кён, Ф.; Вайднер, В. (2000). «Хирургическое лечение бесплодных мужчин с обструкцией семявыбрасывающих протоков: техника и результаты стандартизированного хирургического подхода» . Хм. Репродукция . 15 (6): 1364–8. дои : 10.1093/humrep/15.6.1364 . ПМИД 10831570 .
- ^ Университетская больница UK-SH Шлезвиг-Гольштейн [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Прайор, Генри (1991). «Обструкция семявыбрасывающих протоков у субфертильных мужчин: анализ 87 пациентов». Фертильная стерилизация . 56 (4): 725–730. дои : 10.1016/s0015-0282(16)54606-8 . ПМИД 1915949 .