Дуоденальный лимфоцитоз

Дуоденальный лимфоцитоз
Дуоденальный лимфоцитоз
Другие имена	Лимфоцитарный дуоденит , Лимфоцитарный дуоденоз , Дуоденальный интраэпителиальный лимфоцитоз
Специальность	Гастроэнтерология
Причины	Целиакия , экологическая энтеропатия и другие.
Метод диагностики	Гистологическое исследование биоптата двенадцатиперстной кишки
Частота	3–7% людей, перенесших биопсию двенадцатиперстной кишки

Дуоденальный лимфоцитоз , иногда называемый лимфоцитарным дуоденитом , лимфоцитарным дуоденозом или дуоденальным интраэпителиальным лимфоцитозом , представляет собой состояние, при котором повышенное количество интраэпителиальных лимфоцитов обнаруживается в биоптатах двенадцатиперстной слизистой оболочки кишки при их микроскопическом исследовании. Эта форма лимфоцитоза часто является признаком целиакии, но может встречаться и при других заболеваниях.

Презентация

Состояние характеризуется увеличением доли лимфоцитов в эпителии двенадцатиперстной кишки, обычно когда она превышает 20–25 на 100 энтероцитов . ^{[ 1 ]} Внутриэпителиальные лимфоциты (ИЭЛ) обычно присутствуют в кишечнике, и их количество обычно больше в криптах и тощей кишке ; они отличаются от тех, которые обнаруживаются в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника. IELs в основном представляют собой Т-клетки . ^{[ 1 ]} Повышенное количество IELs сообщается примерно в 3% случаев биопсии двенадцатиперстной кишки, в зависимости от состава случаев, но может обнаруживаться все чаще - до 7%. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Причины

Список возможных причин широк, включая целиакию, экологическую энтеропатию ( тропическую спру ), аутоиммунную энтеропатию , избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике , повреждение НПВП , Helicobacter pylori , другие инфекции и болезнь Крона . ^{[ 1 ]}

Диагностика

Диагноз ставят путем точного подсчета интраэпителиальных лимфоцитов при гистологическом исследовании двенадцатиперстной кишки. ^{[ 1 ]} Определение состояния включает требование, чтобы гистологическая картина двенадцатиперстной кишки в остальном была ничем не примечательна, особенно с нормальной ворсинчатой архитектурой. ^{[ 2 ]}

При целиакии (также известной как глютен-чувствительная энтеропатия ) лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки обнаруживается в нелеченых или частично леченных случаях. Это наименее тяжелый тип изменений, известный как стадия Марша I в классификации гистологических изменений при целиакии. Дополнительные признаки, включая атрофию ворсинок и крипт гиперплазию , являются другими признаками других стадий целиакии по Маршу. ^{[ 4 ]}^{[ 1 ]}

Антитела, связанные с целиакией, были зарегистрированы примерно в 11% случаев. ^{[ 1 ]} Эти эндомизиальные антитела IgA и антитела против трансглутаминазы очень чувствительны и специфичны в отношении целиакии, что означает, что у этой части случаев дуоденального лимфоцитоза имеется определенная целиакия. Около 33% случаев имеют аллель HLA-DQ 2, который обнаруживается более чем у 90% людей с целиакией. Отсутствие HLA-DQ2 (и более редкого HLA-DQ8) делает целиакию маловероятной. ^{[ 5 ]} При выявлении антителонегативной целиакии для большей уверенности в поставленном диагнозе использовали HLA-статус, сохранение или прогрессирование показателей IEL двенадцатиперстной кишки после введения глютена с последующим симптоматическим улучшением на безглютеновой диете. в 22% одной серии из более чем 200 случаев у взрослых. ^{[ 5 ]}

Хеликобактерная инфекция является частой находкой при эндоскопии , и хотя количество IEL двенадцатиперстной кишки при этой инфекции было несколько выше, это не считалось значимой причиной у детей. ^{[ 6 ]} Другие инфекции, включая криптоспоридиоз и лямблиоз, также могут быть связаны с увеличением IEL. ^{[ 2 ]}

Управление

Лечение проводится при любом выявленном сопутствующем заболевании, например, безглютеновая диета в случаях целиакии. ^{[ 5 ]} или лечение сопутствующих инфекций. ^{[ 2 ]}

Прогноз

Когда лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки связан с другими признаками целиакии, в частности, положительными антителами или HLA-DQ2/8 и семейным анамнезом, лечение безглютеновой диетой приводит к улучшению показателей IEL. ^{[ 5 ]} Другими предикторами развития чувствительности к глютену и целиакии, которая развилась у 23 из 85 пациентов в течение 2 лет в одной серии, были диарея, тироидит, слабость и дефицит фолиевой кислоты. ^{[ 7 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Лауэрс, Грегори Ю.; Фазано, Алессио; Браун, Ян С. (2015). «Дуоденальный лимфоцитоз при отсутствии или минимальной энтеропатии: много шума из ничего?». Современная патология . 28 (С1): С22–С29. дои : 10.1038/modpathol.2014.135 . ISSN 0893-3952 . ПМИД 25560597 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Хаммер, Сантреа Т.Г.; Гринсон, Джоэл К. (2013). «Клиническое значение дуоденального лимфоцитоза при нормальной архитектуре ворсинок». Архивы патологии и лабораторной медицины . 137 (9): 1216–1219. дои : 10.5858/arpa.2013-0261-ra . ISSN 0003-9985 . ПМИД 23991733 .
^ Шмидт, Евгения; Смирк, Томас С.; Босуэлл, Кристофер Л.; Эндерс, Фелисити Т.; Оксентенко, Эми С. (2014). «Повышение интраэпителиального лимфоцитоза двенадцатиперстной кишки, обнаруженное при верхней эндоскопии: временные тенденции и ассоциации». Желудочно-кишечная эндоскопия . 80 (1): 105–111. дои : 10.1016/j.gie.2014.01.008 . ISSN 0016-5107 . ПМИД 24565068 .
^ Марш, Майкл Н. (1992). «Глютен, главный комплекс гистосовместимости и тонкий кишечник» . Гастроэнтерология . 102 (1): 330–354. дои : 10.1016/0016-5085(92)91819-п . ISSN 0016-5085 . ПМИД 1727768 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Азиз, Имран; Ки, Тим; Гудвин, Джон Г.; Сандерс, Дэвид С. (2014). «Предсказатели целиакии у взрослых при дуоденальном интраэпителиальном лимфоцитозе». Журнал клинической гастроэнтерологии . 49 (6): 477–82. дои : 10.1097/mcg.0000000000000184 . ISSN 0192-0790 . ПМИД 25014240 . S2CID 13090956 .
^ Гуз-Марк, А.; Зевит, Н.; Моргенштерн, С.; Шамир, Р. (07 апреля 2014 г.). «Интраэпителиальный лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки часто встречается у детей без целиакии и не подвергается значительному влиянию инфекции Helicobacter pylori» . Алиментарная фармакология и терапия . 39 (11): 1314–1320. дои : 10.1111/кв.12739 . ISSN 0269-2813 . ПМИД 24702235 . S2CID 22316105 .
^ Лосурдо, Джузеппе; Пишителли, Доменико; Джангасперо, Антонио; Принципи, Мариябеатриче; Буффелли, Франческа; Джорджио, Флориана; Черногория, Люсия; Соррентино, Клаудия; Аморузо, Анначинция; Иерарди, Энцо; Лео, Альфредо Ди (28 июня 2015 г.). «Эволюция неспецифического дуоденального лимфоцитоза за 2 года наблюдения» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (24): 7545–52. дои : 10.3748/wjg.v21.i24.7545 . ПМЦ 4481450 . ПМИД 26140001 .

[pmid25560597-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Лауэрс, Грегори Ю.; Фазано, Алессио; Браун, Ян С. (2015). «Дуоденальный лимфоцитоз при отсутствии или минимальной энтеропатии: много шума из ничего?». Современная патология . 28 (С1): С22–С29. дои : 10.1038/modpathol.2014.135 . ISSN 0893-3952 . ПМИД 25560597 .

[pmid23991733-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Хаммер, Сантреа Т.Г.; Гринсон, Джоэл К. (2013). «Клиническое значение дуоденального лимфоцитоза при нормальной архитектуре ворсинок». Архивы патологии и лабораторной медицины . 137 (9): 1216–1219. дои : 10.5858/arpa.2013-0261-ra . ISSN 0003-9985 . ПМИД 23991733 .

[pmid24565068-3] Шмидт, Евгения; Смирк, Томас С.; Босуэлл, Кристофер Л.; Эндерс, Фелисити Т.; Оксентенко, Эми С. (2014). «Повышение интраэпителиального лимфоцитоза двенадцатиперстной кишки, обнаруженное при верхней эндоскопии: временные тенденции и ассоциации». Желудочно-кишечная эндоскопия . 80 (1): 105–111. дои : 10.1016/j.gie.2014.01.008 . ISSN 0016-5107 . ПМИД 24565068 .

[4] Марш, Майкл Н. (1992). «Глютен, главный комплекс гистосовместимости и тонкий кишечник» . Гастроэнтерология . 102 (1): 330–354. дои : 10.1016/0016-5085(92)91819-п . ISSN 0016-5085 . ПМИД 1727768 .

[pmid25014240-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Азиз, Имран; Ки, Тим; Гудвин, Джон Г.; Сандерс, Дэвид С. (2014). «Предсказатели целиакии у взрослых при дуоденальном интраэпителиальном лимфоцитозе». Журнал клинической гастроэнтерологии . 49 (6): 477–82. дои : 10.1097/mcg.0000000000000184 . ISSN 0192-0790 . ПМИД 25014240 . S2CID 13090956 .

[pmid24702235-6] Гуз-Марк, А.; Зевит, Н.; Моргенштерн, С.; Шамир, Р. (07 апреля 2014 г.). «Интраэпителиальный лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки часто встречается у детей без целиакии и не подвергается значительному влиянию инфекции Helicobacter pylori» . Алиментарная фармакология и терапия . 39 (11): 1314–1320. дои : 10.1111/кв.12739 . ISSN 0269-2813 . ПМИД 24702235 . S2CID 22316105 .

[pmid26140001-7] Лосурдо, Джузеппе; Пишителли, Доменико; Джангасперо, Антонио; Принципи, Мариябеатриче; Буффелли, Франческа; Джорджио, Флориана; Черногория, Люсия; Соррентино, Клаудия; Аморузо, Анначинция; Иерарди, Энцо; Лео, Альфредо Ди (28 июня 2015 г.). «Эволюция неспецифического дуоденального лимфоцитоза за 2 года наблюдения» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (24): 7545–52. дои : 10.3748/wjg.v21.i24.7545 . ПМЦ 4481450 . ПМИД 26140001 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]