БАЛЬЗАМ
 | Эта статья могла быть создана или отредактирована в обмен на нераскрытые платежи Википедии , что является нарушением условий использования . Может потребоваться очистка в соответствии с политикой Википедии в отношении контента , особенно с нейтральной точки зрения . ( декабрь 2022 г. ) |
MELISA ( анализ иммуностимуляции лимфоцитов памяти ) — это анализ крови, который выявляет гиперчувствительность IV типа к металлам, химическим веществам, токсинам окружающей среды и плесени. Реакции гиперчувствительности IV типа, особенно к никелю, хорошо известны и могут поражать 20% населения. [ 1 ]
Механизм
[ редактировать ]Тест MELISA позволяет определить реакцию гиперчувствительности замедленного типа IV типа. Реакции IV типа опосредуются Т-лимфоцитами (или лимфоцитами памяти), которые ранее контактировали с данным аллергеном. [ 2 ] В этом отличие от аллергии I типа, которая опосредуется антителами IgE и часто проверяется с помощью теста ELISA . У генетически предрасположенных людей постоянное воздействие аллергенов может вызвать гиперчувствительность IV типа. [ нужна ссылка ]
MELISA Анализ представляет собой клеточную культуру и требует живых лимфоцитов памяти. Лимфоциты выделяют из образца крови и культивируют в инкубаторе в течение пяти дней. Часть крови остается неповрежденной (не подвергающейся воздействию аллергенов) и служит отрицательным контролем. Вторая порция подвергается воздействию универсального аллергена Pokeweed , который служит положительным контролем. Наконец, кровь подвергается воздействию предполагаемого аллергена/ов в нескольких различных концентрациях, чтобы гарантировать, что условия in vitro максимально схожи с условиями in vivo. Реакция лимфоцитов на каждый аллерген измеряется с помощью двух отдельных технологий: одна основана на поглощении радиоактивного изотопа , 3 H-тимидин – путем деления лимфоцитов (пролиферация); другой - путем окрашивания клеток и оценки микроскопии. Уровень реактивности измеряют как индекс стимуляции (SI) по отношению к наивным лимфоцитам из неэкспонированного образца (отрицательный контроль). Жизнеспособность и реактивность определяют по количеству клеток, а также по реакции на положительный контроль. [ 3 ]
MELISA — это оптимизированная стандартизированная версия теста трансформации лимфоцитов (LTT), который был разработан в начале 1960-х годов для выявления аллергии на лекарства, метаболиты и металлы. В настоящее время ЛТТ для бериллия признан золотым стандартом диагностики бериллиоза . [ 4 ]
MELISA отличается от стандартных LTT по нескольким причинам:
- MELISA использует морфологический скрининг для обеспечения дополнительного уровня точности. Это гарантирует, что клетки, не связанные с гиперчувствительностью (например, макрофаги), не будут включены в радиоактивно-положительные результаты.
- MELISA использует частично истощенные моноциты для воспроизведения баланса лимфоцитов/моноцитов in vivo.
- MELISA использует большее количество лимфоцитов, чем другие LTT (1 x 10 6 клетки). Поскольку клетки памяти относительно редки, более высокая концентрация лимфоцитов обеспечивает улучшенную чувствительность. [ 5 ]
Приложения
[ редактировать ]Стоматология
[ редактировать ]MELISA получила дальнейшее развитие, чтобы помочь оценить влияние гиперчувствительности к металлам, используемым в стоматологии. Гиперчувствительность к зубным металлам может быть связана с местными реакциями со стороны полости рта, включая красный плоский лишай полости рта, стоматит и изъязвление. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
Частоту реакций лимфоцитов, индуцированных металлами, исследовали у 3162 стоматологических пациентов в трех европейских лабораториях с использованием теста MELISA. [ 10 ] Пациенты страдали от местных и системных симптомов, связанных с реставрациями зубов. Эффект удаления металла из зубов изучали у 111 пациентов с гиперчувствительностью к металлам и симптомами, напоминающими синдром хронической усталости ( СХУ ). После консультации со стоматологом подгруппа из 111 пациентов с аллергией на металлы зубов заменила реставрации неметаллическими материалами. Никель был наиболее распространенным сенсибилизатором, за ним следовали неорганическая ртуть, золото, фенилртуть, кадмий и палладий. По сравнению с реакцией лимфоцитов у здоровых субъектов, в группе СХУ наблюдалась значительно повышенная реакция на несколько металлов, особенно на неорганическую ртуть, фенилртуть и золото. [ нужна ссылка ]
После удаления зубного металла:
- 76% сообщили о долгосрочном улучшении здоровья.
- 22% сообщили об неизмененном состоянии здоровья
- 2% сообщили об ухудшении симптомов.
Ортопедия и хирургия
[ редактировать ]Часто встречается гиперчувствительность IV типа к металлам, особенно к никелю, однако об осложнениях, связанных с гиперчувствительностью, связанных с металлическими имплантатами, сообщается реже. Потенциальные осложнения гиперчувствительности включают кожную сыпь, хроническую боль в суставах, отеки, асептическое расшатывание и недостаточность суставов. [ 11 ] [ 12 ]
Многие авторы приходят к выводу, что тесты крови на основе LTT, такие как MELISA, могут быть лучшим вариантом для выявления системной аллергии на имплантаты, тогда как патч-тесты лучше подходят для выявления кожной гиперчувствительности. Они добавляют, что тестирование на основе LTT также может быть хорошим вариантом в случаях неопределенной гиперчувствительности или у пациентов с суставной недостаточностью неизвестной причины, поскольку оно имеет более высокую чувствительность, чем патч-тестирование. [ 13 ] [ 14 ]
Некоторые хирурги и исследователи предлагают проводить тестирование LTT перед операцией у пациентов с подозрением или самооценкой аллергии на металлы. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]
Гиперчувствительность к титану
[ редактировать ]Титан и его основной сплав (Ti6Al4V) обычно считаются гипоаллергенными материалами для артропластики и зубных имплантатов. Хотя это и редкость, распространенность оценивается в пределах 0,6–6,3%, [ 19 ] [ 20 ] Сообщалось о гиперчувствительности к титану после имплантации с такими симптомами, как нарушение заживления переломов, местная экзема, боль, отек, системный дерматит, расшатывание и отторжение имплантата; все эти симптомы, как сообщается, исчезают после удаления имплантата и замены его нетитановым имплантатом. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
В хирургии позвоночника микроскопические частицы титана присутствуют в тканях, окружающих имплантат. [ 25 ] Эти частицы активируют макрофаги, которые усиливают абсорбцию кости и воспалительные реакции. [ 26 ] Высвободившиеся наночастицы будут циркулировать в жидкостях организма, в конечном итоге накапливаясь в отдаленных органах. [ 27 ]
Было показано, что титан вызывает клинически значимую гиперчувствительность, которую можно обнаружить с помощью теста MELISA. [ 28 ] В частности, точность пластырного тестирования на аллергию на титан, по-видимому, варьируется; клинике Мэйо не удалось обнаружить никаких положительных реакций на титан за более чем десять лет. [ 29 ] несмотря на несколько опубликованных случаев аллергии на титан. [ 22 ] [ 30 ]
Хронические заболевания
[ редактировать ]Тест также используется для определения того, является ли аллергия на металл фактором, способствующим развитию хронических заболеваний, таких как СХУ (Sterzl, et al., 1999) и рассеянный склероз . Авторы предполагают, что если иммунная система постоянно проявляет аллергическую реакцию на металл, присутствующий в организме, это предупреждает систему HPA, вызывая симптомы, подобные усталости. Исследование (Stejskal и др., 1999) среди 930 пациентов с симптомами, подобными СХУ, показало, что у 62% MELISA-положительных результатов теста на аллергию на металлы. Из тех, кто исключил вредные металлы, улучшение состояния наблюдалось у 76%, но плацебо-контроля не было. Гиперчувствительность к металлам не признается исследователями в качестве общепринятой причины СХУ или рассеянного склероза . [ нужна ссылка ]
Профессиональная медицина
[ редактировать ]Тест MELISA используется в медицине труда и гигиене окружающей среды. Его использовали для проверки работников, подвергающихся воздействию металлов, химикатов или других аллергенов на рабочем месте. Именно для этого тест изначально был разработан в лабораториях Astra (ныне Astra-Zeneca) в Сёдертелье, Швеция. В США аналогичный метод (BeLT) обычно используется для скрининга аллергии на бериллий у бессимптомных рабочих, подвергающихся воздействию бериллиевой пыли (Mroz, et al., 1991) (Newman LS, 1996).
Срок действия
[ редактировать ]Хотя в двух статьях был сделан вывод о том, что тест MELISA может давать ложноположительные реакции (Cederbrant, et al., 1999) (Cederbrant, et al., 1997), последующее исследование пришло к выводу, что тест MELISA «воспроизводим, чувствителен, специфичен и надежен». для выявления чувствительности к металлам у чувствительных к металлу пациентов». (Валентайн-Тон и Шиавара, 2003 г.)
Разработчики теста MELISA утверждают, что в критических статьях чувствительность и специфичность тестов на пролиферацию лимфоцитов рассчитывались in vitro, используя в качестве эталона патч-тестирование. Хорошо известно, что патч-тестирование может вызывать раздражающие местные реакции. Принято считать, что тесты на основе LTT, такие как MELISA, лучше подходят для диагностики чувствительности к металлам, связанным с имплантатами, чем патч-тесты, поскольку взаимосвязь между кожной гиперчувствительностью и системной гиперчувствительностью (Ständer, et al., 2017) плохо определена. Выполнение LTT в оптимизированных стимулирующих условиях может быть полезным дополнительным инструментом для диагностики гиперчувствительности (Ständer et al., 2017) (FDA, 2019). Чтобы проверить, отличаются ли пациенты с симптомами, связанными с зубной амальгамой, со здоровыми людьми из контрольной группы, в исследовании с помощью MELISA и других тестов сравнили 23 пациента с амальгамой, 30 субъектов, которые считали себя здоровыми с амальгамой, и 10 субъектов без амальгамы. Исследователи обнаружили, что высокая частота положительных результатов была получена среди здоровых людей с зубной амальгамой или без нее, и пришли к выводу, что этот тест нельзя использовать в качестве объективного теста на аллергию на ртуть (Cederbrant et al., 1999).
В другом исследовании того же критического автора на 34 пациентах проверялась чувствительность и специфичность теста MELISA, и был сделан вывод, что он бесполезен для диагностики контактной аллергии на металлы золото, палладий и никель, поскольку многие ложноположительные результаты будут получены (Cederbrant и др., 1997). Клиническая значимость теста была продемонстрирована снижением металлоспецифических реакций, о которых сообщали пациенты, после удаления металлов, вызывающих аллергию (однако в исследовании не было плацебо-контроля). (Стейскал и др., 2006 г.) (Валентайн-Тон и др., 2006 г.)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Сильверберг Н., Пеллетье Дж., Джейкоб С., Шнайдер Л. Аллергический контактный дерматит на никель: выявление, лечение и профилактика. Педиатрия 2020; 145. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0628 .
- ^ Стейскал В., Форсбек М., Нильссон Р. Тест трансформации лимфоцитов для диагностики аллергии на изотиазолинон у человека. Джей Инвест Дерматол 1990; 94: 798–802.
- ^ Стейскал В., Седербрант К., Линдвалл А., Форсбек М. MELISA - инструмент in vitro для изучения аллергии на металлы. Токсикол в пробирке, 1994 г.; 8: 991–1000.
- ^ Ньюман Л. Значение теста на пролиферацию бериллиевых лимфоцитов в крови. Перспектива здоровья окружающей среды, 1996 г.; 104 (Приложение 5): 953–956.
- ^ Валентайн-Тон Э., Шиавара Х. Действительность MELISA для тестирования чувствительности к металлам. Neuro Endocrinol Lett 2003; 24(1–2): 57–64.
- ^ Лайендекер Р., Ван Йост Т. Оральные проявления аллергии на золото. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 205-209.
- ^ Брюс Г., Холл В. Пародонтит, связанный с гиперчувствительностью к никелю. Compend Contin Educ Dent 1995; 178: 180-184.
- ^ Тости А, Пираччини Б.М., Пелусо А.М. Контактно-раздражающий стоматит. Семин Кутан Мед Хирург 1997; 16: 314–319.
- ^ Исса Ю., Брантон П., Гленни А., Даксбери А. Заживление лихеноидных поражений полости рта после замены амальгамных реставраций: системный обзор. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98: 553-565.
- ^ Стейскал В., Данерсунд А., Линдвалл А., Худечек Р. Металлоспецифические лимфоциты: биомаркеры чувствительности у человека. Письма о нейроэндокринологии, 1999 г.; 20: 289-298.
- ^ Виллерт Х., Буххорн Г., Файязи А. Подшипники металл-металл и гиперчувствительность у пациентов с искусственными тазобедренными суставами: клиническое и гистоморфологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2005 г.; 87(1):28-36.
- ^ Ники Ю, Мацумото Х, Отани Т, Ятабе Т, Кондо М, Ёсимине Ф, Тояма Ю. Скрининг симптоматической чувствительности к металлам: проспективное исследование 92 пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. Биоматериалы 2005; 26:1019-1026.
- ^ Кароссино А., Карулли С., Чиуффи С. Реакции гиперчувствительности на металлические имплантаты: лабораторные варианты. BMC Musculoskelet Disord 2016; 17:486. doi:10.1186/s12891-016-1342-y.
- ^ Халлаб Н., Мерритт К., Джейкобс Дж.Дж. Чувствительность к металлу у пациентов с ортопедическими имплантатами. J Bone Joint Surg, 2001 г.; 83: 428-436.
- ^ Лионбергер Д., Саморайски Дж., Уилсон С., Ривера А. Какую роль играет сенсибилизация к металлической аллергии при полной ревизии эндопротезирования коленного сустава? J Exp Ортоп 2018; 5(1):30. дои: 10.1186/s40634-018-0146-4.
- ^ Гранчи Д., Ченни Э., Джунти А., Бальдини Н. Тестирование гиперчувствительности к металлам у пациентов, перенесших замену суставов. J Bone Joint Surg, Br 2012; 94(8): 1126-1134. дои: 10.1302/0301-620X.94B8.28135.
- ^ Додд М., Бегли А. 2019. Полезность теста MELISA на аллергию на металл у пациентов, нуждающихся в замене ВНЧС. Br J Оральная челюстно-лицевая хирургия 2019; 57(10). дои: 10.1016/j.bjoms.2019.10.254.
- ^ МакМинн Д., Заи Х. 2013. Керамический BMHR. [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.mcminncentre.co.uk/ceramic-birmingham-mid-head-resection.html.
- ^ Sicilia A., ea, 2008. Аллергия на титан у пациентов с зубными имплантатами: клиническое исследование на 1500 последовательных пациентах. Клинические исследования оральных имплантатов, стр. 19 августа (8): 823-35.
- ^ Хосоки, М. и др., 2018. Поперечное обсервационное исследование, изучающее клинический риск аллергии на титан, вызванной зубными имплантатами. Журнал ортопедических исследований, том 62 (4), стр. 426-431.
- ^ Вуд М. и Уоршоу Э., 2015. Реакции гиперчувствительности к титану: диагностика и лечение. Дерматит, стр. 26:7-25.
- ^ Jump up to: а б Томас П. и др., 2006. Гиперчувствительность к титановому остеосинтезу с нарушением заживления переломов, экземой и гиперреактивностью Т-клеток in vitro: отчет о случае и обзор литературы. Контактный дерматит, с. 55: 199–202.
- ^ Опстал, Н.Ф., 2011. Ревизия опорной пластины большеберцовой кости с использованием индивидуального оксиниевого компонента в случае подозрения на аллергию на металл: отчет о случае. Acta Orthop Belg., стр. 77:691-695.
- ^ Гото М., Мицуи Ю., Танесуэ Р. и Окава Т., 2013. Гиперчувствительность к шовным анкерам. История болезни в ортопедии.
- ^ Ричардсон, Т. ea, 2008. Уровни титана в сыворотке после инструментального артродеза позвоночника. Позвоночник, с. 33:792–796.
- ^ Рамачандран, Р. и.а, 2006. Влияние частиц титана и полиметилметакрилата на фенотипическую стабильность остеобластов. J Biomed Mater Res A. p. 77:512–517.
- ^ Халлаб, Н., 2009. Обзор биологических эффектов остатков имплантатов позвоночника: факт от вымысла. САС Дж, с. 3:143–160.
- ^ Мюллер К. и Валентин-Тон Э., 2006. Гиперчувствительность к титану: клинические и лабораторные данные. Neuro Endocrinol Lett, стр. 1:31-5.
- ^ Дэвис М., Ван М., Янниас К. и Килинг К., 2011. Патч-тестирование с большой серией металлических аллергенов: результаты более чем 1000 пациентов за одно десятилетие в клинике Майо. Дерматит, стр. 22(5):256-71.
- ^ Эврар Л., Варокье Д. и Пэрент Д., 2010. Аллергия на стоматологические металлы. Титан: новый аллерген. Преподобный Мед Брюкс, стр. 31(1):44-49.