История психохирургии в Соединенном Королевстве
Психохирургия – это хирургическая операция, разрушающая ткани головного мозга с целью облегчения симптомов психического расстройства. [ 1 ] Поражения обычно, но не всегда, локализуются в лобных долях . Ткань может быть разрушена путем разрезания, сжигания, замораживания, воздействия электрического тока или радиации. Первую систематическую попытку психохирургии обычно приписывают швейцарскому психиатру Готлибу Буркхардту, который прооперировал шесть пациентов в 1888 году. [ 2 ] В 1889 году Томас Клэй Шоу сообщил об улучшении психического состояния в случае общего паралича душевнобольных после нейрохирургического вмешательства. Это привело к оживленной дискуссии в Британском медицинском журнале о пользе нейрохирургии для лечения безумия. [ 3 ] В 1930-х годах португальский невролог Эгаш Мониш разработал хирургическую технику лечения психических заболеваний и назвал ее «лейкотомией» или «психохирургией». [ 4 ] Технику Мониша адаптировали и пропагандировали американский невролог Уолтер Фримен и его коллега-нейрохирург Джеймс Уоттс . Свою операцию, при которой в боковой части черепа просверливают трепанационные отверстия и рассекают белое вещество, чтобы разорвать связи между лобными долями и более глубокими структурами мозга, — лоботомия . В Соединенном Королевстве она стала известна как стандартная префронтальная лейкотомия Фримена-Уоттса. Британский психиатр Уильям Саргант встретился с Фрименом во время визита в Соединенные Штаты и по возвращении в Англию ободрил врачей Берденского неврологического института в Бристоле . Хирургом, проводившим там операцию по лейкотомии, был доктор Гарольд Кроу, который лечил моего отца после того, как неизвестный хирург в Лондоне провел ему операцию без его согласия, что ужасно повлияло на его личность и сочувствие после того, как он был признан недействительным по возвращении в Великобританию после работы в качестве хирурга. офицер разведки в Лилле шпионил за немецкими коллаборационистами, но был отравлен в напитке немецким офицером с последующим беспокойством за свое пищеварение и за нашу семью. Несмотря на это, он всю свою жизнь работал над финансированием нашего образования - программы психохирургии. [ 5 ]
Первая британская психохирургическая операция была проведена в Бристоле в декабре 1940 года. [ 6 ] а к концу 1944 года в Соединенном Королевстве было проведено около 1000 операций. [ 7 ] К 1954 году эта цифра выросла примерно до 12 000, а пик использования пришелся на 1949 год. [ 8 ]
Начиная с 1940-х годов врачи разработали «модифицированные операции» с менее обширными разрезами или более конкретными целями (например, ростральную лейкотомию и цингулотомию), пытаясь уменьшить ущерб, нанесенный хирургическим вмешательством. [ 8 ] В течение 1950-х годов количество операций сократилось более чем наполовину, несмотря на то, что Мониш получил Нобелевскую премию по психохирургии в 1949 году. нейролептические препараты и изменение представлений о природе и лечении психических заболеваний. [ 9 ] [ 10 ] К середине 1970-х годов использование психохирургии еще больше снизилось до примерно 100–150 операций в год, и почти все они были модифицированного типа. [ 11 ] В Законе о психическом здоровье 1983 года указано, что психохирургия может проводиться только на согласии пациентов и только с одобрения Комиссии Закона о психическом здоровье . Спад психохирургии продолжался до 2007 года: последние данные Комиссии Закона о психическом здоровье показывают, что в Уэльсе было разрешено 5 операций за двухлетний период 2005–2007 годов. [ 12 ] Несколько операций ежегодно также проводятся в Данди , Шотландия . не проводилось никаких психохирургических операций в Англии В период с 1999 по 2009 год ; одна операция была проведена в 2010 году в Бристоле.
Всего в Великобритании психохирургические операции прошли более 20 000 человек . Женщины превосходили мужчин по численности (примерно на три-два в первые дни и даже больше в последние годы). Подавляющее большинство операций было проведено у взрослых молодого и среднего возраста, хотя оперировались некоторые люди старшего возраста и, в прошлом, очень небольшое количество детей и подростков. В настоящее время операция используется при лечении депрессии, тревоги и обсессивно-компульсивного расстройства . В прошлом его также использовали при лечении шизофрении и множества других расстройств; некоторые пациенты находились в психиатрической больнице в течение многих лет перед операцией, другие - недолго или вообще не находились.
Пионеры психохирургии в Великобритании
[ редактировать ]Первые лейкотомии в Великобритании были проведены в Неврологическом институте Бердена в Бристоле в результате сотрудничества Фредерика Голлы, директора Неврологического института Бердена, Эффи Хаттон, клинического директора Неврологического института Бердена, хирурга Ф. Уилфреда Уиллвея и медицинские суперинтенданты Барнвуд-Хауса в Глостере и Брислингтон-Хауса в Бристоле, которые добровольно предлагали своих пациентов в качестве подопытных кроликов. Фредерика Голлу убедил провести операцию психиатр Уильям Саргант, который осматривал троих пациентов Фримена в США и пытался провести лейкотомию в больнице Бельмонт в Лондоне, но получил отказ в разрешении от Совета лондонского графства. [ 5 ] [ 6 ]
Первая операция была проведена в декабре 1940 года, еще восемь в течение следующих четырех месяцев – все на задержанных пациентах. Операции проводились ножом для бумаги по стандартной методике Фримена-Уоттса. Некоторые операции проводились под местной анестезией, некоторые – под общей.
После девяти операций психиатры представили результаты первых восьми операций в статье в The Lancet в июле 1941 года, опустив девятый случай, когда кровеносный сосуд был перерезан и пациентка, 27-летняя женщина, умерла. Из восьми человек один умер от сердечного приступа через два дня после операции, трое были выписаны (двое из них все еще страдают от недержания), а четверо остались в больнице. Одного из выписанных пациентов, ветерана Первой мировой войны, который потерял сознание во время бомбардировок Бристоля и у которого был диагностирован невротик, прооперировали всего через 4 дня в больнице. Эти результаты были сочтены достаточно обнадеживающими для продолжения программы лейкотомии в Неврологическом институте Бердена и для Сарганта для получения разрешения на внедрение лейкотомии в больнице Бельмонт в Лондоне.
Больница Уорлингем-Парк в Кройдоне, графство Суррей, начала экспериментировать с психохирургией вскоре после Неврологического института Бердена и опубликовала результаты своих первых четырех операций в том же выпуске The Lancet . Один пациент умер. [ 16 ] Хирург Джон Крамби разработал свой собственный лейкотом (инструмент для разрезания белого вещества головного мозга), который был сконструирован помощником рабочего клерка Уорлингема и назван Уайли МакКиссоком , который оперировал мозговой иглой Кушинга, «механическим венчиком для яиц». ". [ 17 ] Если пациенты сопротивлялись операции, перед анестезией им применяли электросудорожный шок. [ 18 ]
После того, как были опубликованы результаты исследований в Берденском неврологическом институте и Уорлингем-парке, психиатрические больницы по всей Великобритании начали использовать психохирургию. Среди первых больниц были:
Королевская больница Крайтона, Дамфрис, Шотландия: к концу 1945 года 142 пациента были прооперированы. Большинство из них были признаны «безнадежными хроническими инвалидами» и были выбраны для операции из-за склонности к агрессивному, деструктивному и импульсивному поведению. [ 19 ]
Больница Грейлингвелл , Чичестер, Западный Суссекс: в период с 1942 по 1947 год было прооперировано 345 пациентов. [ 20 ]
Больница Бельмонт, Саттон, Суррей: в основном пациенты-невротики, которые никогда не находились в психиатрической больнице, лечились под руководством Сарганта от таких расстройств, как дерматит, боевой невроз, анорексия и депрессия. [ 21 ]
Больница Ранвелл , Эссекс: психиатр Рольф Стром-Олсен и хирург Джеффри Найт сформировали психохирургическое партнерство, которое продлилось тридцать лет. К концу 1945 года было проведено 116 операций, шесть из которых закончились смертью. Первые несколько пациентов были отобраны из-за того, что Найт назвал их «низким потенциалом», чтобы можно было изучить вредные последствия до того, как операция будет использована в случаях «более высокого потенциала». [ 22 ] [ 23 ]
Больница Бексли , Кент: к середине 1945 года МакКиссок выполнил 48 лейкотомий, 3 из которых закончились смертельным исходом. МакКиссок развил перипатетическую психохирургическую службу, посещая больницы по всему югу Англии (за исключением части Кента, которая была территорией Найта). и Уэльс по субботам и выполняет тысячи лейкотомий. [ 24 ]
Больница Северного Уэльса , Денби: лейкотомия была введена в 1942 году. Первая серия из 24 пациентов, прооперированных в 1942–1944 годах, была отобрана из-за их неэффективности других методов лечения (обычно электросудорожной терапии ) и, по крайней мере, в половине случаев, требований они сделали для медперсонала. Операции проводил местный терапевт/общий хирург. Один пациент умер. [ 25 ]
Больница Незерн , Колсдон, Суррей: в 1942 году Эрик Каннингем Дакс , главный врач больницы Незерн, вызвал хирурга Эрика Рэдли Смита для операции на пациентах. До конца года пятьдесят пациентов перенесли операцию, и в апреле 1943 года результаты были опубликованы в Журнале психических наук . Каннингем Дакс описал, как он отбирал пациентов:
«Операция была проведена с основной целью облегчить состояние наиболее обеспокоенных пациентов в больнице, совершенно независимо от их плохого прогноза. Они составляли большую часть наиболее жестоких, враждебных, шумных, возбужденных, деструктивных или непристойных пациентов в больнице; тот тип, который расстраивает своих родственников, расстраивает других пациентов и тратит время и энергию, которые персонал мог бы использовать с гораздо большей целью». [ 26 ]
Двое умерли от кровоизлияния в мозг, двое были выписаны (из них у одного случился рецидив); из тех, кто остался в больнице, две трети показали, по крайней мере, некоторое улучшение, поскольку им требовалось меньше времени и присмотра персонала.
Больница Святого Лаврентия, Катерхэм , Суррей: в марте 1944 года была начата программа лейкотомии у «умственно отсталых». Крамби прооперировал одного пациента, МакКиссока, и его ассистента Макколла, еще 43 (девять из них моложе 21 года). Было пять смертей, и у большинства пациентов улучшение было незначительным или отсутствовало вовсе, а у двенадцати из них стало хуже. Врачи больницы Святого Лаврентия решили отказаться от эксперимента. [ 27 ] Больница Рэмптон , еще одно учреждение с психическими расстройствами, начала использовать психохирургию в январе 1947 года. Двадцать пациентов, включая четырнадцатилетнего ребенка, перенесли операцию чуть больше чем за год. Один пациент умер. [ 28 ] Суперинтендант Джордж Маккей счел результаты достаточно обнадеживающими, чтобы расширить программу, включив в нее «более широкую группу клинических типов». Одна молодая женщина, перенесшая лейкотомию, оказалась незаконно задержанной на восемнадцать лет. [ 29 ]
К концу 1944 г. в Великобритании было проведено около 1000 психохирургических операций, а Контрольный совет опубликовал результаты опроса в 30-страничном буклете. [ 7 ] Они описали операцию следующим образом:
Грубо описываемая цель операции – разорвать связь между мыслями больного и его эмоциями. Он заключается в том, чтобы ослабить связь между мыслями пациента и его эмоциями. Оно предназначено для облегчения психического напряжения, устранения остроты переживаний и, таким образом, для содействия улучшению или ускорения выздоровления от психического расстройства. [ 7 ]
Риски были перечислены как смерть из-за кровоизлияния в мозг или инфекции; эпилепсия; и изменения личности. Учебник того времени более подробно рассматривал изменения личности, предполагая, что они всегда происходили в большей или меньшей степени и оставляли пациента с заниженной рассудительностью, детским поведением, небрежностью, потерей амбиций и, как правило, жизнью на более низком уровне, чем раньше. . Также существовала вероятность интеллектуального ухудшения. [ 30 ] Всего по данным Контрольной комиссии шесть процентов пациентов умерли (половина из них непосредственно в результате операции); 36 процентов выписались из больницы, а 58 процентов остались в больнице (часто описываемой как более спокойная и с которой легче ухаживать). Пациенты, которые находились в депрессии и не болели долгое время, с гораздо большей вероятностью выписывались из больницы, чем те, кто страдал шизофренией и находился в больнице дольше. [ 7 ]
Достижения в хирургической технике
[ редактировать ]Начиная с начала 1940-х годов психиатры и хирурги экспериментировали с различными методами психохирургии, главным образом для того, чтобы снизить риск смерти, осложнений и серьезных повреждений личности, связанных с операцией, и таким образом распространить ее использование на пациентов с депрессией и невротиками. [ 31 ]
Транзорбитальная лейкотомия
[ редактировать ]Транзорбитальная лейкотомия (трансорбитальная лоботомия в США) — метод, изобретенный итальянским психиатром Амарро Фьямберти и взятый на вооружение американским неврологом Уолтером Фрименом , с именем которого он особенно связан. Вместо того, чтобы просверливать отверстия в черепе, острый инструмент протыкал верхнюю часть глазницы (глазничную пластинку), а затем протыкал белое вещество в лобных долях. Преимущества метода заключались в том, что можно было обойтись без услуг нейрохирурга (Фримен также отказался от услуг анестезиолога, поскольку он использовал электросудорожный шок для потери сознания), а ограниченный разрез вызывал меньше изменений личности. [ 32 ]
Во время визита в Англию в июле 1948 года Фримен прочитал статью о своей новой методике в Институте неврологии Бердена в Бристоле, а в сентябре статья была опубликована в The Lancet. [ 32 ] Транзорбитальная лейкотомия не получила широкого распространения в Великобритании, но несколько психиатров экспериментировали с ней. Джон Уолш в больнице Тон-Вейл в Сомерсете в 1949 году трижды оперировал восемь женщин (в том числе одну в качестве демонстрации на заседании юго-западного отделения Королевской медико-психологической ассоциации), используя электросудорожный шок в качестве анестетика. Уолш был разочарован результатами, не обнаружив «никаких определенных клинических улучшений» ни у одного из пациентов. [ 33 ] Психиатр Алан Эдвардс из больницы Нэпсбери в Хартфордшире выполнил трансорбитальную лейкотомию под традиционной анестезией 71 пациенту в период с февраля 1949 по февраль 1950 года и нашел ее менее эффективной, чем стандартная лейкотомия. [ 34 ] К середине 1952 года Контрольному совету было сообщено о семи случаях смерти от кровоизлияния в мозг во время трансорбитальной лейкотомии. [ 10 ]
Ростральная лейкотомия
[ редактировать ]Ростральная лейкотомия, при которой в верхней части черепа просверливали отверстия и разрез делали вниз, была изобретена МакКиссоком. Хотя МакКиссок подошел с противоположного направления, разрез был похож на разрез, полученный при трансорбитальной лейкотомии Фримена, подрезав области Бродмана 9 и 10 лобной коры. [ 35 ] МакКиссок пренебрежительно относился к трансорбитальным операциям, считая их нарушением «устоявшихся принципов асептики». [ 36 ] МакКиссок продолжал использовать стандартную префронтальную операцию, целью которой было контролировать поведение обеспокоенных пациентов. Например, в 1957 году он выполнил 125 ростральных и 19 стандартных лейкотомий. [ 37 ]
Цингулотомия
[ редактировать ]Цингулотомия , при которой разрушается часть передней поясной извилины, была впервые предложена в Великобритании в 1948 году Хью Кэрнсом, первым профессором хирургии Наффилда в Оксфордском университете. [ 38 ] [ 39 ] Подобные операции составляли 10 процентов психохирургических операций в Соединенном Королевстве в середине 1970-х годов. В последние годы стереотаксическая передняя цингулотомия была выполнена в психохирургическом отделении больницы Найнуэллс в Данди, Шотландия.
Субкаудальная трактотомия
[ редактировать ]В 1949 году Найт в больнице Ранвелл начал выполнять операцию подрезания орбиты (в Великобритании называемую орбитальной лейкотомией), разработанную американским хирургом Уильямом Бичером Сковиллом , при которой нижние квадранты лобных долей разрезались через отверстия во лбу. [ 40 ] Позже Найт модифицировал операцию Сковилла, ограничив разрез нижними медиальными квадрантами. [ 41 ] Дальнейшие модификации, датированные 1961 годом, включали использование стереотаксической рамки и изображений мозга, чтобы облегчить навигацию в лобных долях, а также использование радиоактивных семян (до 20) для разрушения тканей в субкаудальной области. [ 42 ] Тогда эта операция называлась стереотаксической субкаудальной трактотомией, и к середине 1970-х годов, хотя она применялась только в двух нейрохирургических отделениях (которые к тому времени заменили психиатрические больницы в качестве мест для проведения психохирургических операций), на ее долю приходилось 30 процентов операций в США. Королевство. [ 11 ] Найт работал в больнице Брук в Южном Лондоне в сотрудничестве с психиатром на пенсии Стром-Олсеном, а затем с психиатром Полом Бриджесом. Найт вышел на пенсию в начале 1970-х (отделение было названо в его честь психохирургическим отделением Джеффри Найта), и его заменил Джон Бартлетт. Всего в больнице Брук было выполнено около 1300 субкаудальных трактотомий, причем одна смерть была полностью связана с этой операцией. В 1980-е годы на долю этого отделения приходилось более 75 процентов психохирургических операций, проводимых в Великобритании. [ 42 ] Отделение прекратило работу в 1994 году. Команда больницы Кингс-Колледжа под руководством психиатра Стюарта Чекли взяла на себя работу отделения и выполнила 23 стереотаксические субкаудальные трактотомии , используя радиочастоту для разрушения тканей головного мозга. в течение следующих пяти лет [ 43 ]
капсулотомия
[ редактировать ]Капсулотомия, или передняя капсулотомия, при которой часть внутренней капсулы лобной доли, впервые была применена во Франции в конце 1940-х годов и широко применялась в Швеции. разрушается [ 44 ] С начала 1990-х годов стереотаксическая передняя капсулотомия выполнялась в больнице Найнуэллс, Данди, Шотландия, и в больнице Университета Уэльса, Кардифф, Уэльс. [ 45 ]
Лимбическая лейкотомия
[ редактировать ]Лимбическая лейкотомия была разработана в начале 1970-х годов хирургом Аланом Ричардсоном в больнице Аткинсона Морли. Операция сочетает в себе стереотаксическую субкаудальную трактотомию и цингулотомию, при этом в головном мозге создается до 14 криогенных повреждений. [ 46 ] Лимбическую лейкотомию продолжали выполнять в больнице Аткинсона Морли до 1999 года. [ 47 ] [ 48 ]
Мультифокальная электролейкоагуляция
[ редактировать ]Мультифокальная электролейкоагуляция, при которой белое вещество постепенно разрушается путем пропускания электрического тока через электроды, вживленные в лобные доли, была изобретением врачей Неврологического института Бердена в 1959 году. В мозг было имплантировано десять оболочек, каждая из которых содержала шесть или семь электродов. и подключен к розетке на голове. Каждую неделю через 2–4 выбранных электрода пропускали постоянный ток силой 10–20 мА в течение примерно 3 минут для создания электролитического поражения. [ 49 ] Эти эксперименты продолжались на протяжении 1960-х и 1970-х годов. [ 50 ] В середине 1990-х годов планировалось вновь внедрить мультифокальную электрокоагуляцию, но они ни к чему не привели. [ 51 ]
Психохирургия на височной доле
[ редактировать ]Целью большинства психохирургических операций является разрушение тканей лобных долей, но несколько операций было проведено и на височных долях. Амигдалотомия, разрушающая миндалевидное тело, была выполнена небольшому количеству людей в Великобритании. Группа шотландских врачей в начале 1970-х экспериментировала с операцией для лечения агрессивного поведения. Среди их пациентов был один в возрасте восьми лет и несколько других в возрасте до 20 лет. [ 52 ] В Англии по той же причине было выполнено несколько гипоталамотомий, целью которых был гипоталамус. [ 11 ]
Упадок психохирургии
[ редактировать ]Пик использования психохирургии в Соединенном Королевстве пришелся на конец 1940-х и начало 1950-х годов, когда проводилось почти 1500 операций в год. [ 8 ] Хотя в некоторых психиатрических больницах никогда не применялась психохирургия, [ 9 ] или отказался от него после непродолжительного испытания, [ 27 ] лишь несколько голосов были высказаны против этого в медицинской литературе. Профессор на пенсии Джеймс Макдональд напомнил психиатрам на симпозиуме Королевской медико-психологической ассоциации в марте 1943 года по префронтальной лейкотомии, что лобные доли представляют собой высшую форму эволюции, что не существует рационального основания для лейкотомии и что законность операции сомнительна. [ 53 ] Дональд Винникотт в письме в журнал The Lancet на заре лейкотомии предлагал тем, кто хотел выполнять деструктивные операции, сначала установить, что психические расстройства на самом деле являются «болезнями тканей головного мозга». [ 54 ] Клиффорд Аллен поставил под сомнение этику операций на людях, чтобы облегчить уход за ними, и сказал, что оперировать людей, которые были в легкой форме или только что заболели, чуть ли не преступно. [ 55 ]
Несколько работ, опубликованных в 1950-х годах, привлекли внимание к разрушительным, а иногда и фатальным последствиям психохирургии, хотя их авторы не были против этого лечения. Наблюдение Мориса Партриджа за 300 пациентами, прооперированными МакКиссоком, выявило более высокий уровень смертности, чем обычно признавалось: шесть процентов пациентов умирали полностью или частично в результате операции. В книге описывается, как много пациентов, даже тех, чью операцию врачи сочли успешной, остались с серьезными инвалидностями. [ 56 ] Вальтер Маклай, президент секции психиатрии Королевского медицинского общества, выбрал тему «смерти в результате лечения» для своего выступления в 1952 году. Он насчитал 180 смертей, вызванных непосредственно лейкотомией, за пять с половиной лет. В качестве «возможного летального осложнения лейкотомии» также упоминались три убийства, совершенные людьми, перенесшими лейкотомию. [ 10 ] В своей книге «Изменения личности после лобной лейкотомии» Питер Макдональд Тоу, психиатр больницы Ранвелл, описал свои поиски по всей Англии «нормальных субъектов» – людей, которые, несмотря на то, что были выбраны для лейкотомии, не имели тяжелых психических заболеваний. В конце концов он нашел шестьдесят субъектов. Некоторые из них умерли в результате операции или остались слишком поврежденными, чтобы участвовать в тестировании. Исследование Макдональда Тау о выживших показало, что операция часто наносила серьезный интеллектуальный ущерб. [ 57 ]
Когда Контрольный совет опубликовал свой второй опрос в 1961 году, использование психохирургии сократилось более чем наполовину; снижение объясняется осознанием риска необратимых последствий и введением в 1955 году нейролептиков. [ 8 ] К 1961 году почти половина психиатрических больниц Соединенного Королевства больше не проводили лейкотомии. В год выполнялось около 500 операций, которые были распределены по стране неравномерно. У человека, госпитализированного в Северо-восточном столичном регионе, вероятность подвергнуться психохирургии в более чем 15 раз выше, чем у человека, госпитализированного в соседнем регионе Восточной Англии. Были также случайные различия в типе использованной операции и типе лечения заболевания. Двадцать процентов операций по-прежнему представляли собой стандартную префронтальную лейкотомию; остальные операции были новыми, а в нескольких центрах использовались стереотаксические методы. В некоторых больницах для лечения хронической шизофрении по-прежнему применялась психохирургия, в других единственными показаниями были депрессия или обсессивные заболевания. [ 9 ] Психохирургия продолжала приходить в упадок в течение 1960-х и 1970-х годов. В 1976 г. в Великобритании было проведено около 120 операций. Все еще существовало несколько стандартных лейкотомий, но к середине 1970-х годов на долю стереотаксической субкаудальной трактотомии, цингулотомии и стереотаксической лимбической лейкотомии приходилось более 50 процентов операций. Депрессия была наиболее распространенным диагнозом; людей также оперировали по поводу тревоги, насилия, обсессивно-компульсивного расстройства, шизофрении, анорексии и других диагнозов. [ 11 ]
Законодательство
[ редактировать ]К началу 1980-х годов количество психохирургических операций, проводимых ежегодно в Соединенном Королевстве, упало до менее 70. Большинство из них представляли собой стереотаксическую субкаудальную трактотомию, выполняемую в психохирургическом отделении Джеффри Найта в больнице Брук в Лондоне. [ 47 ] Закон о психическом здоровье 1983 года (который распространяется на Англию и Уэльс) классифицировал психохирургию как лечение, которое может проводиться только с согласия пациента. В соответствии со статьей 57 Закона, которая применяется как к задержанным, так и к неформальным пациентам, комиссия из трех человек, назначенная Комиссией Закона о психическом здоровье, должна установить, что пациент дает согласие. Затем психиатр, входящий в состав комиссии, санкционирует операцию, если она может облегчить или предотвратить ухудшение состояния пациента. [ 58 ] В Шотландии, в соответствии со статьей 234 Закона о психическом здоровье (уход и лечение) (Шотландия) 2003 года, психохирургия может проводиться только на согласившихся пациентах, если комиссия Комиссии по психическому благополучию подтвердит, что согласие пациента действительно и что операция разрешена. в их интересах. Это также может быть проведено в отношении недееспособных пациентов, если они не возражают, с одобрения Сессионного суда. С момента вступления закона в силу ни один пациент, не давший согласия, не подвергался психохирургии.
С момента принятия Закона о психическом здоровье 1983 года в Соединенном Королевстве ежегодно проводилось не более 28 психохирургических операций. В период с 1999 по 2009 год в Англии операций не проводилось; В больнице Frenchay в Бристоле в 2010 году была выполнена одна передняя цингулотомия. [ 59 ] Ежегодно в больнице Университета Уэльса в Кардиффе выполняется несколько стереотаксических передних капсулотомий. Стереотаксическая передняя цингулотомия выполняется в Королевской больнице Данди в сотрудничестве с психиатрическим отделением больницы Найнуэллс . Подразделения Кардиффа и Данди внедрили программы психохирургии в начале 1990-х годов и использовали психохирургию для лечения депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и тревоги. [ 47 ]
Известные люди, прошедшие психохирургию в Великобритании
[ редактировать ]- Йозеф Хассид (1923–1950), польский скрипач, приехал в Великобританию в возрасте 14 лет вместе со своим отцом в 1938 году, чтобы давать концерты и сольные концерты в Лондоне, а также делать записи для HMV. Начало Второй мировой войны помешало их возвращению в Польшу. В 1941 году у Хасида случился нервный срыв, и его поместили в больницу Святого Андрея в Нортгемптоне, где ему провели инсулиновую кому-терапию и электросудорожную терапию. Позже его поместили в больницу Лонг-Гроув в Эпсоме, где в 1950 году ему сделали лейкотомию. Через 17 дней он умер от инфекции головного мозга. [ 60 ] [ 61 ]
- Рональд Сенатор , британский композитор, номинированный на Пулитцеровскую премию, в 1950 году перенес лейкотомию в больнице Святого Андрея в Нортгемптоне. Он описал этот опыт в своей книге « Письма-реквием» (Marion Boyers Publishers, 1996).
- Лена Заварони (1963–1999), шотландская детская звезда и певица, которая много лет страдала анорексией и депрессией, в 1999 году перенесла стереотаксическую переднюю капсулотомию в больнице Университета Уэльса в Кардиффе. Через три недели она умерла от пневмонии (которую ее врачи считали, что это не было связано с операцией). [ 62 ]
- 13-му графу Галлоуэю в молодости был поставлен диагноз шизофрении, и в 1952 году он перенес психохирургию в больнице Святой Марии в Лондоне. Его история рассказана в книге Луизы Карпентер «Невероятная графиня: Лили Бадж и 13-й граф Галлоуэй» . (ХарперКоллинз, 2004).
Примечание по терминологии
[ редактировать ]Эгаш Мониш придумал два термина для описания своей операции: лейкотомия (рассечение белого вещества головного мозга) и психохирургия (хирургия психических расстройств). Американский невролог Уолтер Фримен и нейрохирург Джеймс Уоттс адаптировали методы Мониза и ввели новый термин: лоботомия (рассечение доли). В Соединенном Королевстве психиатры использовали хирургическую технику Фримена-Уоттса, но сохранили терминологию Мониша – лейкотомию и психохирургию. В 1940-х, 1950-х и 1960-х годах термин лейкотомия использовался как общий термин, при этом авторы различали стандартную префронтальную лейкотомию или лейкотомию Фримена-Уоттса, с одной стороны, и модифицированные лейкотомии, такие как ростральная лейкотомия, цингулотомия и т. д. с другой. В 1970-х годах термин «психохирургия» стал более популярным как общий термин, при этом отдельные операции назывались в зависимости от части мозга, в которой разрушаются ткани, например, цингулотомия, капсулотомия, субкаудальная трактотомия, амигдалотомия и т. д. Термин лейкотомия до сих пор используется для обозначения стандартных префронтальных лейкотомий 1940-х, 1950-х, 1960-х годов. и 1970-х годах и иногда используется как общий термин для психохирургических операций. Некоторые врачи предпочитают термин «нейрохирургия психических расстройств» (НМД) психохирургии.
Американский термин «лоботомия» никогда не использовался писателями-медиками в Великобритании для описания психохирургической операции на лобной доле. Стандартная операция Фримена-Уоттса, называемая в США лоботомией, в Великобритании называлась лейкотомией. Позже Фримен разработал психохирургическую технику, при которой инструмент вводится через глазницу. Она стала известна как трансорбитальная лоботомия в США и трансорбитальная лейкотомия в Великобритании (где она была менее популярна). Однако термин лоботомия иногда используется британскими журналистами как синоним лейкотомии, либо для описания стандартных операций прошлых десятилетий, либо иногда как общий термин для всех психохирургических операций.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Закон о психическом здоровье 1983 г., раздел 57.
- ^ Стоун, Джеймс Л. (январь 2001 г.). «Доктор Готлиб Буркхардт, пионер психохирургии». Журнал истории нейронаук . 10 (1): 79–92. дои : 10.1076/jhin.10.1.79.5634 . ISSN 0964-704X . ПМИД 11446267 . S2CID 29727830 .
- ^ Берриос Г.Е. (1997) Истоки психохирургии: Шоу, Буркхардт и Монис. История психиатрии 8: 61–81.
- ^ Z Котович 2005 Готлиб Буркхардт и Эгас Мониш - Два начала психохирургии. Геснерус 62 : 77–101.
- ^ Jump up to: а б П. Феннелл, 1996. Лечение без согласия: закон, психиатрия и лечение людей с психическими расстройствами с 1845 года . Рутледж: 144-5.
- ^ Jump up to: а б Ф. Л. Голла 1943 г. Техника и объем префронтальной лейкотомии. Журнал психических наук 89 : 189–91.
- ^ Jump up to: а б с д Комиссия по контролю 1947 г. Префронтальная лейкотомия в 1000 случаях . ХМСО.
- ^ Jump up to: а б с д Г.С.Тут и М.П.Ньютон. 1961 г. Лейкотомия в Англии и Уэльсе, 1942–1954 гг . HMSO: 2–4.
- ^ Jump up to: а б с Дж. Пиппард, 1962 г. Лейкотомия в современной Британии. Журнал психических наук 108 : 249–55.
- ^ Jump up to: а б с В. С. Маклай 1953 Смерть в результате лечения. Труды Королевского медицинского общества 46 : 13–20.
- ^ Jump up to: а б с д Б.М. Барраклаф и Н.А. Митчелл-Хеггс, 1978. Использование нейрохирургии при психологических расстройствах на Британских островах в 1974–1976 годах. Британский медицинский журнал 2 : 1591–3.
- ^ Комиссия Закона о психическом здоровье, 2008 г., двенадцатый двухгодичный отчет . Канцелярский офис.
- ^ Э. Л. Хаттон, GWTH Флеминг и Ф. Ф. Фокс, 1941 г. Ранние результаты префронтальной лейкотомии. «Ланцет» , 5 июля: 3–7.
- ^ Э. Л. Хаттон, 1943 г. Результаты префронтальной лейкотомии: еще один вклад. «Ланцет» , 20 марта: 361–6.
- ^ FW Willway 1943 Техника префронтальной лейкотомии. Журнал психических наук 89 : 192–3.
- ^ Дж. С. МакГрегор и Дж. Р. Крамби, 1941 г. Хирургическое лечение психических заболеваний. «Ланцет» , 5 июля: 7–8.
- ^ W McKissock 1943. Техника префронтальной лейкотомии. Журнал психических наук 89 : 194–200.
- ^ Дж. МакГрегор и Дж. Крамби, 1942. Префронтальная лейкотомия. Журнал психических наук 88 : 534–40.
- ^ JNP Moore, 1946. Обсуждение: префронтальная лейкотомия со ссылкой на показания и результаты. Труды Королевского медицинского общества 34 : 453–4.
- ^ Э. Стенгель. Последующее исследование 330 случаев лечения с помощью префронтальной лейкотомии. J Mental Science 1950 96 633-62.
- ^ W Sargant, 1946. Обсуждение: префронтальная лейкотомия со ссылкой на показания и результаты. Труды Королевского медицинского общества 34 : 458.
- ^ Р. Стром-Олсен, 1946 г. Обсуждение: префронтальная лейкотомия со ссылкой на показания и результаты. Труды Королевского медицинского общества 34 : 451–3.
- ^ G Knight, 1943 г. Обсуждение: техника префронтальной лейкотомии. Журнал психических наук 89 : 194–200.
- ^ LC Cook, 1946. Обсуждение: префронтальная лейкотомия со ссылкой на показания и результаты. Труды Королевского медицинского общества 34 : 449–51.
- ^ Д. Кроссли, 1993. Введение лейкотомии: история болезни в Великобритании. История психиатрии 4 : 553–64.
- ^ Э. Каннингем Дакс и Э. Дж. Рэдли Смит, 1943. Ранние эффекты префронтальной лейкотомии у пациентов с нарушениями психического здоровья, длительно продолжающихся. Журнал психических наук 89 : 182–8.
- ^ Jump up to: а б М Энглер. Префронтальная лейкотомия у умственно отсталых. 1948 Журнал психических наук 94 : 844–50.
- ^ GW Mackay 1948 Лейкотомия в лечении слабоумных психопатических пациентов в государственном психиатрическом учреждении. Журнал психических наук 94 : 834–41.
- ↑ Times , 2 апреля 1957 г.: 5; 9 апреля 1957 г.: 13.
- ^ C Аллен 1949 (2-е издание, 1-е издание 1937 г.) Современные открытия в медицинской психологии . Макмиллан: 227.
- ^ W Саргант, 1953 г. Десятилетний опыт модифицированных операций лейкотомии. Британский медицинский журнал 2 : 800–3.
- ^ Jump up to: а б W Freeman 1948 Транзорбитальная лейкотомия. «Ланцет» , 4 сентября: 371-3.
- ^ Дж. Уолш, 1949 г. Транзорбитальная лейкотомия: некоторые результаты и наблюдения. «Ланцет» , 10 сентября: 465–6.
- ^ AM Эдвардс, 1950 Журнал психических наук 96ii : 935-50.
- ^ Э. Бек, Т. Макларди и А. Мейер, 1950. Анатомические комментарии к психохирургическим процедурам. Журнал психических наук 96i : 157-67.
- ^ W McKissock 1951 Ростральная лейкотомия. «Ланцет» , 21 июля: 91–4.
- ^ W McKissock 1959. Обсуждение психохирургии. Труды Королевского медицинского общества 52 : 203–10.
- ^ GJ Fraenkel 1991 Хью Кэрнс: первый профессор хирургии Наффилда, Оксфордский университет . Издательство Оксфордского университета: 207-9.
- ^ CWM Whitty и JE Duffield, 1952. Передняя цингулотомия. «Ланцет» , 8 марта: 475–81.
- ^ GC Knight и RF Tredgold, 1955. Орбитальная лейкотомия: обзор 52 случаев. «Ланцет» , 14 мая: 981–6.
- ^ GC Knight 1960 330 случаев ограниченного подрезания орбиты коры. Труды Королевского медицинского общества 53 : 728.
- ^ Jump up to: а б ПК Бриджес и др. 1994 Психохирургия: стереотаксическая субкаудальная трактотомия, незаменимый метод лечения. Британский журнал психиатрии 165 : 599–611.
- ^ Королевский колледж психиатров, 2000 г. Нейрохирургия психических расстройств . Королевский колледж психиатров, Лондон: 47.
- ^ C Рак и др. 2003 Капсулотомия при рефрактерных тревожных расстройствах: долгосрочное наблюдение 26 пациентов. Американский журнал психиатрии 160 : 513–21.
- ^ Комиссия Закона о психическом здоровье, 1993 г., Пятый двухгодичный отчет , 1991–1993 гг. ХМСО: 35-6.
- ^ Д. Келли и Н. Митчелл-Хеггс, 1973 г. Стереотаксическая лимбическая лейкотомия - последующее исследование тридцати пациентов. Медицинский журнал последипломного образования 49 : 865–82.
- ^ Jump up to: а б с С. Фриман, 1997 г. Нейрохирургия психических расстройств в Великобритании. Психиатрический бюллетень 21 : 67–9.
- ^ Комиссия Закона о психическом здоровье, 1999 г., Восьмой двухгодичный отчет . Канцелярский отдел: 183.
- ^ Р. Купер, 1977. Методы имплантации электродов. В Дж. Сидни Смите и Л.Г. Кило (ред.) Психохирургия и общество: симпозиум, организованный Нейропсихиатрическим институтом, Сидней, 26–27 сентября 1974 г. Пергамон Пресс: 57–66.
- ^ H Crow 1977 В J Sydney Smith и LG Kiloh (ред.) Психохирургия и общество: симпозиум, организованный Нейропсихиатрическим институтом, Сидней, 26–27 сентября 1974 г. Пергамон Пресс: 67–74.
- ^ Комиссия Закона о психическом здоровье, 1997 г., Седьмой двухгодичный отчет . Канцелярский отдел: 113.
- ^ Э. Р. Хичкок и др. 1973 г. Наблюдения по разработке схемы оценки амигдалотомии. В Л.В. Лайтинене и К.Е. Ливингстоне (ред.) Хирургические подходы в психиатрии . МТП: 142-55.
- ^ Дж. Макдональд, 1943. Симпозиум по префронтальной лейкотомии: обсуждение. Журнал психических наук 89 : 186–8.
- ^ DW Винникотт, 1943. Префронтальная лейкотомия. «Ланцет» , 10 апреля: 475.
- ^ C Аллен 1946 Исследование физических методов лечения психических заболеваний. The Medical Press and Circular , 5 июня: 377. Цитируется в A Scull, 2005 г. Сумасшедший дом: трагическая история мании величия и современной медицины . Издательство Йельского университета: 343.
- ^ М. Партридж, 1950 г. Префронтальная лейкотомия: исследование 300 случаев, за которыми лично наблюдали в течение 1,5–3 лет . Научные публикации Блэквелла.
- ^ П. Макдональд Тоу, 1955 г. Изменения личности после лобной лейкотомии: клиническое и экспериментальное исследование лобных долей у человека . Издательство Оксфордского университета.
- ^ П. Феннелл, 1996. Лечение без согласия: закон, психиатрия и лечение людей с психическими расстройствами с 1845 года . Рутледж: 185.
- ^ Комиссия по качеству медицинской помощи, 2010 г. Мониторинг применения Закона о психическом здоровье в 2009/10 г. Архивировано 20 июля 2011 г. в Wayback Machine : 93.
- ^ Файнштейн, 1997. Психохирургия и вундеркинд. История психиатрии 8: 55–60.
- ^ М. Кэмпбелл 1980 Великие скрипачи . Гранада Паблишинг
- ^ «Следствие сообщило об угрозе самоубийства звезды» . Новости Би-би-си . 8 декабря 1999 г.
