Рефлекторный припадок
| Рефлекторный припадок | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
| Симптомы | Судороги, вызванные определенным триггером [1] |
| Уход | Снижение воздействия триггеров, противоэпилептических препаратов. [2] [3] |
| Частота | Относительно редко [3] |
Рефлекторные припадки — это эпилептические припадки , которые постоянно вызываются определенным стимулом или триггером, что отличает их от других эпилептических припадков, которые обычно не спровоцированы. [4] [3] Рефлекторные припадки в остальном аналогичны неспровоцированным припадкам и могут быть фокальными (простыми или сложными), генерализованными , миоклоническими или абсансными припадками. [1] Синдромы эпилепсии, характеризующиеся повторяющимися рефлекторными припадками, известны как рефлекторные эпилепсии . [3] [4] Фотосенситивные припадки часто представляют собой миоклонические, абсансные или фокальные припадки в затылочной доле , тогда как музыкогенные припадки сочетаются с фокальными припадками в височной доле . [3]
Триггерами могут быть различные стимулы, наиболее распространенными из которых (от 75 до 80%) являются мерцающий свет, вызывающий светочувствительные судороги . [3] Обычно считается, что рефлекторная эпилепсия имеет генетическое происхождение. [3] Характер наследования зависит от типа рефлекторной эпилепсии, при этом у некоторых типов отсутствуют определенные генетические закономерности наследования. [3] Например, считается, что фотогенная эпилепсия развивается по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью , в то время как припадки, вызванные проприоцептивными стимулами, не следуют наблюдаемому типу наследования. [3] Основной механизм включает стимуляцию существующей сети нейронов конкретным триггером. [3]
Лечение рефлекторной эпилепсии обычно включает снижение воздействия триггеров на человека, а также прием противоэпилептических препаратов . [2] [3] Рефлекторная эпилепсия встречается относительно редко и составляет примерно 5% эпилептических синдромов. [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Рефлекторные припадки могут быть генерализованными, фокальными или и теми, и другими. [2] Однако для любого конкретного стимула могут быть большие различия в типе вызванного припадка. Например, эпилепсия при чтении может вызвать миоклонические подергивания челюсти или фокальные судороги в областях мозга, отвечающих за чтение. [2] При рефлекторной эпилепсии генерализованные припадки встречаются чаще, чем фокальные. [5]
Генерализованные припадки
[ редактировать ]Генерализованные припадки — это припадки, возникающие в обширных участках мозга, включая оба полушария. [6] Генерализованные судороги могут принимать форму миоклонических подергиваний , абсансов или генерализованных тонико-клонических судорог . [2] Миоклонические судороги являются наиболее распространенными генерализованными припадками, наблюдаемыми среди рефлекторных припадков, и могут локализоваться в конечностях, туловище или в определенных участках тела (например, в мышцах челюсти или веках). Рефлекторные абсансные припадки также распространены, особенно в ответ на определенные виды пусковых стимулов, таких как световые, проприоцептивные, когнитивные, эмоциональные или лингвистические. [2] Генерализованные тонико-клонические судороги встречаются реже и могут возникать независимо или чаще после группы миоклонических судорог или абсансов. [2]
Очаговые судороги
[ редактировать ]Фокальные припадки — это припадки, возникающие в небольшом участке мозга в одном полушарии. [6] Фокальные припадки делятся на простые и сложные фокальные припадки. [6] Простые фокальные припадки не сопровождаются нарушением сознания, но могут иметь двигательные, сенсорные или вегетативные проявления. [6] Сложные фокальные припадки сопровождаются нарушением или потерей сознания. [6] Фокальные припадки обычно наблюдаются только при определенных типах рефлекторной эпилепсии, таких как затылочные припадки при светочувствительной затылочной эпилепсии или височные припадки при музыкогенной эпилепсии. [2] Фокальные припадки могут локализоваться только в участке мозга, ответственном за раздражитель, распространяться на другие участки мозга или даже перерасти в генерализованный припадок. [2]
Триггеры
[ редактировать ]Стимулы, вызывающие рефлекторные судороги, можно разделить на внутренние и внешние. Для конкретного человека запускающий стимул может быть внутренним, внешним или комбинацией того и другого. [2]
Внешние раздражители
[ редактировать ]Внешние раздражители — это сенсорные стимулы, исходящие из окружающей среды человека. Подобно внутренним стимулам, внешние стимулы можно разделить на две категории: простые и сложные. [2] [7] Примеры простых внешних стимулов включают мигающий свет или прикосновение, тогда как сложные внешние стимулы могут включать музыку, речь, чтение или стимуляцию от еды. [2] [7] [3] [8] Некоторые из наиболее распространенных типов рефлекторной эпилепсии включают свет и музыку. [3]
Фотосенситивная эпилепсия представляет собой аномальную чувствительность мозга к зрительным стимулам и является наиболее частым триггером рефлекторных припадков. [3] Рефлекторные припадки могут быть вызваны как мерцающим, так и немерцающим светом, телевизором, видеоиграми или другими визуальными образами. [3] Большинство людей, страдающих светочувствительной эпилепсией, чувствительны к определенным моделям зрительных раздражителей. Было показано, что визуальные стимулы определенной частоты (15–25 вспышек в секунду), длины волны (красный свет с длиной волны 660–720 нм) и высокой контрастности имеют более высокий риск возникновения судорог у светочувствительных людей. [3] Кроме того, эмоциональное возбуждение, усталость или продолжительность воздействия могут повлиять на риск судорог. [3]
Музыкогенная эпилепсия — редкая рефлекторная эпилепсия, которая считается аномальной чувствительностью мозга к музыкальным раздражителям, однако точный механизм этих припадков неизвестен. [3] У людей с музыкогенной эпилепсией припадки могут быть вызваны не только музыкальными стимулами, но и эмоциональным содержанием или воспоминаниями, связанными с этой мелодией или ритмом. [3] Приступы также могут быть вызваны, когда люди с этим заболеванием думают об определенных видах музыки, но на самом деле не слышат ее. [3] Кроме того, музыкогенная эпилепсия может возникать из-за звуков, которые обычно не ассоциируются с музыкой, например, звуков машин. [3] Хотя определенные виды музыки могут вызвать у определенного человека припадок, прослушивание других видов музыки может предотвратить или прекратить эпилептическую активность. [3]
Внутренние стимулы
[ редактировать ]Внутренние раздражители — это определенные действия или действия, выполняемые человеком, которые приводят к рефлекторному припадку. Внутренние стимулы можно разделить на две категории: элементарные и сложные. [2] [7] Элементарные внутренние стимулы обычно представляют собой простые двигательные движения, тогда как сложные внутренние стимулы могут включать эмоции, мысли, расчеты или принятие решений. [2] [7]
Мыслительная эпилепсия — это редкая форма рефлекторной эпилепсии, которая вызывается конкретной когнитивной задачей. Это может включать мышление, расчеты, решение проблем, абстрактные рассуждения или принятие решений. [3] Мыслительная эпилепсия не возникает в ответ на чтение, письмо или устное общение. [3] Эпилепсия чтения признана еще одним отдельным видом рефлекторной эпилепсии. [3] Мыслительная эпилепсия обычно приводит к генерализованным припадкам, которые проявляются в виде двусторонних моноклоний, абсансов или генерализованных тонико-клонических припадков, которым предшествуют миоклонические подергивания. [3]
Причина
[ редактировать ]Хотя считается, что рефлекторные судороги имеют генетический компонент, точные гены, участвующие в этом, неясны. [9] По состоянию на 2016 год некоторые гены, представляющие интерес, включают:
| Типы | Шаблон наследования | Гены, представляющие интерес |
|---|---|---|
| Светочувствительный | Аутосомно-доминантный | 6п21 7q3213q3116п13 |
| Музыкогенный | Нет или частично совпадает с редкими генетическими эпилепсиями. | LGI1SCN1A |
| мышление | Совпадение с идиопатической генерализованной эпилепсией | никто |
| Еда | Неизвестный | МЕСР2 |
| Горячая вода | Аутосомно-доминантный | 10q21.3–q22.3 4q24–q28Синапсин 1 ГПР56 |
| Чтение | Аутосомно-доминантный вариант с неполной пенетрантностью. | Никто |
| Оргазм | Никто | Никто |
| Движение, вызванное | Никто | Никто |
| Соматосенсорный индуцированный | Неизвестный | Никто |
Патофизиология
[ редактировать ]Эпилептические припадки возникают из-за изменений в головном мозге, которые приводят к снижению судорожного порога у конкретного человека, что делает его уязвимым для повторяющихся припадков. [7] Эти изменения могут быть результатом структурной аномалии, поражения головного мозга или просто генетической предрасположенности к судорогам. [7] При рефлекторной эпилепсии эти изменения в мозге приводят к образованию небольшой области, способной прерывать нормальные импульсы и с большей вероятностью вызывать синхронные импульсы, характеризующие приступ. Эти сверхвозбудимые области могут затем активироваться определенными стимулами, что приводит к рефлекторному припадку. Таким образом, рефлекторные припадки примечательны тем, что предъявление определенного стимула, который активирует гипервозбудимые области мозга, напрямую преодолевает судорожный порог и приводит к рефлекторному припадку. [7]
Активация гипервозбудимых областей мозга дополнительно регулируется способствующими факторами, которые могут увеличить вероятность возникновения припадка. [7] Чаще всего это усталость, недостаток сна или стресс. [11] Факторы, способствующие этому, индивидуальны для каждого человека. [11] Из-за больших различий между различными видами рефлекторной эпилепсии конкретный механизм, вызывающий рефлекторные припадки, может различаться. [3]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз рефлекторной эпилепсии обычно включает в себя подробный медицинский и семейный анамнез, а также различные тесты. [12] Эти тесты могут включать электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также генетическое тестирование . [12]
Процедура диагностики эпилепсии обычно состоит из трех этапов: [12]
- Определение того, действительно ли припадок или припадкоподобное событие является эпилептическим припадком.
- Определение того, какой припадок у кого-то был.
- Определение того, являются ли этот припадок или припадки частью конкретного синдрома или заболевания эпилепсии.
Уход
[ редактировать ]Лечение рефлекторной эпилепсии обычно включает снижение воздействия триггеров на человека, а также прием противоэпилептических препаратов . [2] [3] Конкретное лечение зависит как от человека, так и от типа пусковых рефлексов. [2] Например, при светочувствительной эпилепсии некоторые люди могут полагаться только на контроль воздействия триггеров, в то время как другие могут получить большую пользу от противоэпилептических препаратов. [2] Кроме того, для лечения рефлекторной эпилепсии у конкретного человека могут использоваться различные противоэпилептические препараты, в зависимости от типа припадков, которые он испытывает. [2]
Светочувствительная эпилепсия
[ редактировать ]Фоточувствительную рефлекторную эпилепсию обычно лечат как изменением образа жизни, так и противоэпилептическими препаратами. Некоторые изменения образа жизни, которые могут быть рекомендованы, включают ограничение времени, в течение которого человек подвергается воздействию телевизора или экранов, просмотр телевизора в яркой, хорошо освещенной комнате на расстоянии не менее 2 метров, а также отказ от просмотра телевизора или видеоигр при усталости. Экраны ЖК-телевизоров или телевизоры с более высокой частотой обновления (100 Гц) вызывают меньшее мерцание и, следовательно, снижают вероятность судорог. [10] [2] Кроме того, было доказано, что специальные очки Z1 с синими линзами уменьшают приступы у многих людей с фоточувствительной рефлекторной эпилепсией. [10]
Если вышеуказанные изменения образа жизни не помогают справиться с заболеванием, можно также использовать противоэпилептические препараты. Вальпроат обычно является препаратом первой линии выбора у людей с фоточувствительной рефлекторной эпилепсией, при этом у многих людей приступы исчезают. [10] [2] [3] Противоэпилептические препараты второго ряда включают леветирацетам , бензодиазепины (например, клоназепам ), ламотриджин , карбамазепин , бриварацетам , этосуксимид и топирамат . [3] [2] [10]
Фоточувствительная рефлекторная эпилепсия имеет тенденцию к уменьшению с возрастом, особенно после тридцати лет. [10] У 25–50% людей судороги могут спонтанно стихнуть или исчезнуть. [10]
Эпидемиология
[ редактировать ]В 2015 году эпилепсия наблюдалась примерно у 1,3% населения США, примерно у 3 миллионов взрослых и 470 000 детей. [13] Рефлекторная эпилепсия встречается примерно у 5% людей, страдающих эпилепсией. [3] Фотосенситивная эпилепсия — наиболее распространенный тип рефлекторной эпилепсии, составляющий 75-80% случаев. [3] Кроме того, рефлекторная эпилепсия может иметь преимущественное распределение между двумя полами или определенными возрастными группами. Например, фотосенситивная эпилепсия чаще встречается у женщин (60% случаев), а также у молодых людей (7–19 лет). [3] [2] [10]
| Тип эпилепсии | Частота | Группы обычно затрагиваются |
|---|---|---|
| Светочувствительный | 1 из 4000 человек | Чаще встречается у женщин (60%) Чаще встречается у молодых людей |
| Музыкогенный | 1 из 10 000 000 человек | Нет преобладания пола |
| мышление | Совпадение с ювенильной миоклонической эпилепсией | Неизвестный |
| Еда | 1 из 1000-2000 людей с эпилепсией | Чаще встречается у мужчин (3:1) |
| Горячая вода | Редкий | Чаще встречается у мужчин (70%) |
| Чтение | Редкий | Чаще встречается у мужчин (1,8:1) |
| Оргазм | Редкий | Чаще встречается у женщин |
| Движение, вызванное | Редкий | Неизвестный |
| Соматосенсорный индуцированный | Редкий | Неизвестный |
История
[ редактировать ]Запуск припадков при эпилепсии — явление, наблюдаемое с древних времен. [8] В « Апологии » зафиксированы случаи, когда вращающийся гончарный круг вызывал припадки у рабов-эпилептиков. [8] В 1850 году Маршал Холл описал роль специфических раздражителей в возникновении судорог. [3] С тех пор было идентифицировано множество типов раздражителей, которые могут вызвать судороги. [3] Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) определила эпилепсию, вызванную конкретными раздражителями, в 1989 году в своем официальном определении эпилепсии, а совсем недавно обновила это определение, чтобы признать новые типы фокальных и генерализованных припадков. [3] В настоящее время рефлекторные эпилепсии классифицируются как разные типы эпилепсии и идентифицируются по типу пускового стимула. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Генеральный директор Kasteleijn-Nolst Trenité (сентябрь 2012 г.). «Спровоцированные и рефлекторные припадки: удивительно или часто?» . Эпилепсия . 53 (Приложение 4): 105–13. дои : 10.1111/j.1528-1167.2012.03620.x . ПМИД 22946728 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Панайотопулос, CP (2005). Рефлекторные судороги и рефлекторная эпилепсия . Медицинское издательство Бладон.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль Окудан З.В., Озкара Ч (18 января 2018 г.). «Рефлекторная эпилепсия: триггеры и стратегии управления» . Нервно-психические заболевания и лечение . 14 : 327–337. дои : 10.2147/NDT.S107669 . ПМЦ 5779309 . ПМИД 29403278 .
- ^ Перейти обратно: а б Фишер Р.С., Асеведо С., Арзиманоглу А., Богач А., Кросс Дж.Х., Элгер С.Э., Энгель Дж., Форсгрен Л., Френч Дж.А., Глинн М., Хесдорфер Д.С., Ли Б.И., Матерн Г.В., Моше С.Л., Перукка Е., Шеффер И.Е., Томсон Т. , Ватанабэ М., Вибе С. (апрель 2014 г.). «Официальный отчет ILAE: практическое клиническое определение эпилепсии» (PDF) . Эпилепсия . 55 (4): 475–82. дои : 10.1111/epi.12550 . ПМИД 24730690 . S2CID 35958237 .
- ^ Сюэ Л.И., Ритаччо А.Л. (март 2006 г.). «Рефлекторные припадки и рефлекторная эпилепсия». Американский журнал электронейродиагностических технологий . 46 (1): 39–48. дои : 10.1080/1086508X.2006.11079556 . ПМИД 16605171 . S2CID 10098600 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Тамбер, Мандип С.; Маунтц, Джеймс М. (ноябрь 2012 г.). «Достижения в диагностике и лечении эпилепсии». Семинары по ядерной медицине . 42 (6): 371–386. doi : 10.1053/j.semnuclmed.2012.06.005 . ISSN 1558-4623 . ПМИД 23026360 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Ирмен, Фридерика; Венер, Тим; Лемье, Луи (февраль 2015 г.). «Составляют ли рефлекторные и спонтанные припадки континуум? - провоцирующие факторы и возможные общие механизмы» . Захват . 25 : 72–79. дои : 10.1016/j.seizure.2014.12.006 . ISSN 1532-2688 . ПМИД 25645641 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Стриано, Сальваторе; Коппола, Антониетта; дель Гаудио, Луиджи; Стриано, Паскуале (июнь 2012 г.). «Рефлекторные припадки и рефлекторная эпилепсия: старые модели понимания механизмов эпилептогенеза». Исследования эпилепсии . 100 (1–2): 1–11. doi : 10.1016/j.eplepsyres.2012.01.013 . ISSN 1872-6844 . ПМИД 22361339 . S2CID 31436270 .
- ^ Перейти обратно: а б Итальянец, Доменико; Стриано, Паскуале; Руссо, Эмилио; Лео, Антонио; Спина, Эдоардо; Зара, Федерико; Стриано, Сальваторе; Гамбарделла, Антонио; Лабате, Анджело (март 2016 г.). «Генетика рефлекторных припадков и эпилепсии у человека и животных». Исследования эпилепсии . 121 : 47–54. doi : 10.1016/j.eplepsyres.2016.01.010 . ISSN 1872-6844 . ПМИД 26875109 . S2CID 22040184 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Итальянец, Доменико; Ферлаццо, Эдоардо; Гаспарини, Сара; Спина, Эдоардо; Монделло, Стефания; Лабате, Анджело; Гамбарделла, Антонио; Агулья, Умберто (август 2014 г.). «Генерализованные и парциальные рефлекторные припадки: обзор» . Захват . 23 (7): 512–520. дои : 10.1016/j.seizure.2014.03.014 . ISSN 1532-2688 . ПМИД 24766826 .
- ^ Перейти обратно: а б Ферлизи, Моника; Шорвон, Саймон (апрель 2014 г.). «Провоцирующие приступы (провоцирующие факторы) у больных эпилепсией». Эпилепсия и поведение . 33 : 101–105. дои : 10.1016/j.yebeh.2014.02.019 . ISSN 1525-5069 . ПМИД 24632482 . S2CID 21228396 .
- ^ Перейти обратно: а б с Панайотопулос, КП (2010). Клиническое руководство по эпилептическим синдромам и их лечению . Спрингер. ISBN 978-1-84996-160-8 .
- ^ Зак, Мэтью (11 августа 2017 г.). «Национальные и государственные оценки количества взрослых и детей с активной эпилепсией — США, 2015 г.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 66 (31): 821–825. дои : 10.15585/mmwr.mm6631a1 . ПМЦ 5687788 . ПМИД 28796763 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Обзор рефлекторной эпилепсии Справочник Medscape