Боязнь игл
| Боязнь игл | |
|---|---|
 | |
| Мужчину уговаривают сделать инъекцию из-за боязни игл. | |
| Уход | Экспозиционная терапия и альтернативные формы клинической прививки |
| Частота | Около 22% взрослого населения и 3,5–10% населения в целом могут временно потерять сознание во время процедуры иглы. |
Боязнь игл , известная в медицинской литературе как иглофобия , представляет собой крайнюю боязнь медицинских процедур, включающих инъекции или иглы для подкожных инъекций .
Иногда ее называют айхмофобией , хотя этот термин может также относиться к более общему страху перед остроконечными предметами.
Обзор и распространенность
[ редактировать ]Это состояние было официально признано в 1994 году в DSM-IV ( Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е издание) как специфическая фобия типа фобии , связанной с инъекцией крови и травмами (фобия BII). Реакции фобического уровня на инъекции заставляют больных избегать прививок , анализов крови и, в более тяжелых случаях, любой медицинской помощи.
По оценкам, по крайней мере 10% взрослых американцев боятся игл, и вполне вероятно, что фактическое число больше, поскольку наиболее тяжелые случаи никогда не документируются из-за тенденции больного избегать любого медицинского лечения. [1] Критерии диагностики фобий BII более строгие: распространенность среди населения в целом составляет 3-4%, включая фобии, связанные с кровью. [2]
Распространенность страха перед иглами растет: два исследования показали рост этого показателя среди детей с 25% в 1995 году до 65% в 2012 году (для тех, кто родился после 1999 года). [3] Университета Огасты Профессор Эми Бакстер объясняет это увеличение увеличением количества повторных прививок примерно в возрасте 5 лет, который достаточно взрослый, чтобы помнить, и достаточно молодой, чтобы с большей вероятностью привести к формированию фобии. [3]
Эволюционная основа
[ редактировать ]По мнению доктора Джеймса Г. Гамильтона, автора новаторской статьи о боязни игл, вполне вероятно, что форма боязни игл, которая является генетической, основу имеет некоторую эволюционную , учитывая, что тысячи лет назад люди, которые тщательно избегали колотых ран и других случаи пронзения плоти имели бы больше шансов на выживание. [1]
Обсуждение эволюционной основы фобии игл в обзорной статье Гамильтона касается вазовагального типа фобии игл, который является подтипом фобии типа инъекции крови и повреждения . Этот тип игольной фобии уникально характеризуется двухфазной вазовагальной реакцией. [4] Сначала происходит кратковременное ускорение сердечного ритма и артериального давления. За этим следует резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, что иногда приводит к потере сознания. [1] [4] Потеря сознания иногда сопровождается судорогами и многочисленными быстрыми изменениями уровня многих различных гормонов. [1] [5]
В других статьях медицинских журналов обсуждались дополнительные аспекты этой возможной связи между вазовагальным обмороком и эволюционной приспособленностью при фобиях, связанных с инъекциями крови и травмами. [6]
Теория эволюционной психологии , объясняющая связь с вазовагальным обмороком, заключается в том, что некоторые формы обмороков являются невербальными сигналами, которые развились в ответ на усиление межгрупповой агрессии во время палеолита . Небоевой человек, потерявший сознание, сигнализирует, что он не представляет угрозы. [7] Это может объяснить связь между обмороками и раздражителями, такими как кровопускание и травмы.
Типы
[ редактировать ]Хотя игольная фобия определяется просто как крайний страх перед медицинскими уколами/инъекциями, она проявляется в нескольких вариантах.
Вазовагаль
[ редактировать ]Хотя большинство специфических фобий исходят от самих людей, наиболее распространенным типом фобии игл, которым страдают 50% страдающих, является наследственная вазовагальная рефлекторная реакция. Примерно 80% людей, страдающих боязнью игл, сообщают, что у их родственников первой степени родства наблюдается такое же расстройство. [8]
Вазовагальные реакции могут быть вызваны видом, мыслью или ощущением игл или иглоподобных предметов. Физиологические изменения, связанные с этим типом фобии, также включают чувство слабости, потливость, головокружение , тошноту , бледность , шум в ушах , приступы паники , а также первоначально высокое кровяное давление и частоту сердечных сокращений, за которыми следует резкое падение обоих показателей в момент инъекции. Первичным симптомом вазовагального страха является вазовагальный обморок или обморок из-за снижения артериального давления .
Многие люди, страдающие от обмороков во время игловых процедур, сообщают об отсутствии сознательного страха перед самой процедурой, но о сильном страхе перед реакцией вазовагального обморока. Люди начинают больше бояться побочных эффектов низкого кровяного давления, вызванных иглой. [9]
Исследование, опубликованное в медицинском журнале Circulation, пришло к выводу, что у многих пациентов с этим заболеванием (а также у пациентов с более широким спектром фобий крови/травм) первоначальный эпизод вазовагального обморока во время процедуры иглы может быть основной причиной боязни иглы. чем любой базовый страх перед иглами. [10] Эти результаты опровергают более распространенные представления о причинно-следственной связи фобии игл с вазовагальным обмороком.
Хотя большинство фобий в той или иной степени опасны, фобия игл — одна из немногих, которая действительно убивает. В случаях тяжелой фобии падение артериального давления, вызванное вазовагальным шоковым рефлексом, может привести к смерти. В обзорной статье Гамильтона 1995 года о боязни иглы он смог задокументировать 23 смерти как прямой результат вазовагального шока во время процедуры иглы. [1]
Лучшей стратегией лечения этого типа фобии иглы исторически была десенсибилизация или постепенное воздействие на пациента постепенно более пугающих стимулов, что позволяло ему снизить чувствительность к стимулу, вызывающему фобическую реакцию. В последние годы метод, известный как «прикладное напряжение», становится все более популярным в качестве зачастую эффективного средства поддержания артериального давления, позволяющего избежать неприятных, а иногда и опасных аспектов вазовагальной реакции. [11] [12] [13]
Ассоциативный
[ редактировать ]Ассоциативный страх перед иглами — второй наиболее распространенный тип, им страдают 30% фобиков, страдающих иглами. Этот тип является классической специфической фобией, при которой травмирующее событие , такое как чрезвычайно болезненная медицинская процедура или наблюдение за тем, как ее проходит член семьи или друг, заставляет пациента ассоциировать все процедуры с использованием игл с первоначальным негативным опытом.
Эта форма страха перед иглами вызывает симптомы, имеющие преимущественно психологический характер, такие как крайняя необъяснимая тревога, бессонница , озабоченность предстоящей процедурой и панические атаки . Эффективные методы лечения включают когнитивную терапию , гипноз и/или прием успокаивающих препаратов .
Резистивный
[ редактировать ]Резистивный страх перед иглами возникает, когда основной страх связан не только с иглами или инъекциями, но и с контролем или сдерживанием. Обычно это происходит из-за репрессивного воспитания. [ нужна ссылка ] или плохое обращение с предыдущими процедурами иглы (например, принудительное физическое или эмоциональное ограничение).
Эта форма боязни игл затрагивает около 20% страдающих. Симптомы включают агрессивность, учащенное сердцебиение в сочетании с чрезвычайно высоким кровяным давлением, агрессивное сопротивление, избегание и бегство. Предлагаемое лечение представляет собой психотерапию, которая может включать обучение пациента методам самостоятельного введения инъекций или поиск надежного поставщика медицинских услуг.
Гипералгетический
[ редактировать ]Гипералгетический страх перед иглами — еще одна форма, не имеющая большого отношения к страху перед самой иглой. Пациенты с этой формой имеют наследственную гиперчувствительность к боли или гипералгезию . Для них боль от укола невыносима, и многие не могут понять, как можно терпеть такие процедуры.
Эта форма страха перед иглами затрагивает примерно 10% людей, страдающих игольной фобией. Симптомы включают крайнюю объяснимую тревогу, [ нужны разъяснения ] повышенное кровяное давление и частота сердечных сокращений в момент проникновения иглы или за несколько секунд до этого. Рекомендуемые формы лечения включают некоторую форму анестезии , как местную, так и общую.
заместительный
[ редактировать ]Наблюдая за процедурами с использованием игл, человек, страдающий фобией, может страдать от симптомов приступа фобии иглы, хотя на самом деле ему не сделали инъекцию. При виде инъекции у фобика могут проявиться обычные симптомы вазовагального обморока, а обморок или коллапс являются обычным явлением. Хотя причина этого неизвестна, это может быть связано с фобией представления процедуры, выполняемой над собой. Недавние исследования в области нейробиологии показывают, что ощущение укола булавкой и наблюдение за тем, как булавка укалывает чью-то руку, активируют одну и ту же часть мозга. [14]
Коморбидность и триггеры
[ редактировать ]Боязнь игл, особенно в более тяжелых формах, часто сочетается с другими фобиями и психологическими заболеваниями; например, ятрофобия , или иррациональный страх перед врачами, часто наблюдается у пациентов, страдающих иглофобией.
Пациенту с фобией иглы не обязательно физически находиться в кабинете врача, чтобы испытать приступы паники или тревогу, вызванные фобией иглы. Во внешнем мире существует множество триггеров, которые могут вызвать атаку посредством ассоциации. Некоторые из них — это кровь, травмы, вид иглы физически или на экране, бумажные булавки , шприцы, кабинеты для осмотра, белые лабораторные халаты, дантисты, медсестры, запах антисептика, характерный для офисов и больниц, вид человека, который физически напоминает обычного врача пациента или даже читает о страхе.
Лечение, смягчение последствий и альтернативы
[ редактировать ]Медицинская литература предлагает ряд методов лечения, эффективность которых доказана в конкретных случаях боязни игл, но дает очень мало указаний для прогнозирования того, какое лечение может быть эффективным в каждом конкретном случае. Ниже приведены некоторые методы лечения, эффективность которых доказана в некоторых конкретных случаях.
- Спрей этилхлорида (и других замораживающих агентов). Легко вводится, но обеспечивает лишь поверхностный контроль боли.
- Струйные форсунки . Струйные инжекторы работают путем введения веществ в организм через струю газа под высоким давлением, а не через иглу. Хотя они устраняют необходимость использования иглы, некоторые люди сообщают, что они причиняют еще большую боль. [15] [16] Кроме того, они полезны только в очень ограниченном числе ситуаций, связанных с иглами; например, инсулин и прививки.
- Ионофорез . Ионофорез пропускает анестетик через кожу с помощью электрического тока. Он обеспечивает эффективную анестезию, но, как правило, недоступен для потребителей на коммерческом рынке, а некоторые считают его неудобным в использовании.
- ЭМЛА . ЭМЛА — это обезболивающий крем для местного применения, представляющий собой эвтектическую смесь лидокаина и прилокаина . В США этот крем продается по рецепту, а в некоторых других странах он продается без рецепта. Хотя EMLA не так эффективен, как ионтофорез, поскольку EMLA не проникает так глубоко, как анестетики, основанные на ионтофорезе, EMLA обеспечивает более простое применение, чем ионтофорез. EMLA проникает гораздо глубже, чем обычные местные анестетики, и действует адекватно для многих людей. [17]
- Аметоп. Аметоп гель [18] представляется более эффективным, чем EMLA, для устранения боли во время венепункции. [19]
- Пластырь с лидокаином / тетракаином . Самонагревающийся анестетический пластырь, содержащий эвтектическую смесь лидокаина и тетракаина , доступен в нескольких странах и специально одобрен государственными учреждениями для использования при игольных процедурах. [20] Пластырь продавался под торговой маркой Synera в США и Rapydan в Европейском Союзе. Каждый пластырь был упакован в герметичный пакет. Он начал слегка нагреваться, когда пластырь вынули из упаковки и выставили на воздух. Для достижения полного анестезирующего эффекта пластырю требовалось от 20 до 30 минут. [20] Пластырь Synera был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США 23 июня 2005 года. 11 ноября 2022 года производитель объявил, что к концу 2022 года прекратит производство и продажи пластыря по всему миру. [21]
- Поведенческая терапия . Эффективность этого сильно варьируется в зависимости от человека и тяжести состояния. Существуют некоторые споры относительно эффективности поведенческих методов лечения конкретных фобий , хотя доступны некоторые данные, подтверждающие эффективность таких подходов, как экспозиционная терапия. [22] [23] Любая терапия, поддерживающая методы релаксации, может быть противопоказана для лечения страха перед иглами, поскольку этот подход способствует падению артериального давления, что только усиливает вазовагальный рефлекс. В ответ на это подходы с ступенчатым воздействием могут включать компонент преодоления, основанный на приложенном напряжении как способе предотвращения осложнений, связанных с вазовагальной реакцией на специфический стимул типа крови, травмы или инъекции. [11] [12] [24]
- Закись азота (веселящий газ). Это обеспечит седативный эффект и уменьшит беспокойство пациента, а также окажет легкий обезболивающий эффект.
- Ингаляционный общий наркоз . Это устранит всю боль, а также все воспоминания о любой процедуре с иглой. Тем не менее, это часто рассматривается как очень радикальное решение. В большинстве случаев оно не покрывается страховкой, и большинство врачей его не назначают. Это может быть рискованно и дорого и может потребовать пребывания в больнице.
- По словам доктора Джеймса Гамильтона, бензодиазепины , такие как диазепам (валиум), лоразепам (ативан), алпразолам (ксанакс) или клоназепам (клонопин), могут помочь облегчить беспокойство, связанное с иглофобией. Эти лекарства начинают действовать через 5–15 минут после приема. Может потребоваться относительно большая пероральная доза. [1]
- Напряжение мышц живота поможет избежать обморока . [3]
- Ругань может уменьшить ощущаемую боль. [3]
- Отвлечение может уменьшить воспринимаемую боль, например, притворяясь, что кашляешь, выполняя визуальную задачу, просматривая видео, слушая музыку или играя в видеоигру. [3] [25]
- Некоторые лекарства и вакцины, такие как живая аттенуированная вакцина против гриппа , можно вводить назально . [26]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Джеймс Г. Гамильтон (август 1995 г.). «Игольная фобия - забытый диагноз». Журнал семейной практики . 41 (2): 169–175 ОБЗОР. ПМИД 7636457 .
- ^ Вани, Аб Латиф; Ара, Анджум; Бхат, Саджад Ахмад (2014). «Травмы крови и фобия инъекций: забытый» . Поведенческая неврология . 2014 : 471340. doi : 10.1155/2014/471340 . ПМК 4094700 . ПМИД 25049451 .
- ^ Jump up to: а б с д и Эми Бакстер (11 июня 2021 г.). «Более половины взрослых, не привитых от COVID-19, боятся игл – вот что, как доказано, помогает» . Разговор .
- ^ Jump up to: а б «Оксфордский учебник психопатологии» Теодора Миллона , Пола Х. Блейни, Роджера Д. Дэвиса (1999) ISBN 0-19-510307-6 , с. 82
- ^ Эллинвуд, Эверетт Х.; Гамильтон, Джеймс Г. (апрель 1991 г.). «Случай боязни иглы». Журнал семейной практики . 32 (4): 420–422. ПМИД 2010743 .
- ^ Рольф Р. Диль (апрель 2005 г.). «Вазовагальный обморок и дарвиновский фитнес». Клинические вегетативные исследования . 15 (2): 126–129. дои : 10.1007/s10286-005-0244-0 . ПМИД 15834770 . S2CID 2062277 .
- ^ Брача, Х. (2006). «Эволюция человеческого мозга и «нейроэволюционный принцип глубины времени: значение для реклассификации черт, связанных со страхом, в DSM-V, и для изучения устойчивости к посттравматическому стрессовому расстройству, связанному с зоной боевых действий» (PDF) . Прогресс нейропсихофармакологии и биологической психиатрии . 30 (5): 827–853. дои : 10.1016/j.pnpbp.2006.01.008 . ПМЦ 7130737 . ПМИД 16563589 .
- ^ Дженкинс, К. (1 июля 2014 г.). «II. Боязнь иглы: психологическая перспектива» . Британский журнал анестезии . 113 (1): 4–6. дои : 10.1093/bja/aeu013 . ISSN 0007-0912 . ПМИД 24574504 .
- ^ «Как побороть страх перед иглами» . wexnermedical.osu.edu . 31 октября 2019 года . Проверено 16 мая 2021 г.
- ^ Аккурсо, В.; и др. (август 2001 г.). «Предрасположенность к вазовагальному обмороку у субъектов с фобией крови/травм» . Тираж . 104 (8): 903–907. дои : 10.1161/hc3301.094910 . ПМИД 11514377 . [1]
- ^ Jump up to: а б Ост, LG; и др. (1991). «Прикладное напряжение, воздействие in vivo и только напряжение при лечении фобии крови». Поведенческие исследования и терапия . 29 (6): 561–574. дои : 10.1016/0005-7967(91)90006-О . ПМИД 1684704 .
- ^ Jump up to: а б То же, Б.; и др. (2009). «Физиологические корреляты приложенного напряжения могут способствовать уменьшению обмороков во время медицинских процедур» . Анналы поведенческой медицины . 37 (3): 306–314. дои : 10.1007/s12160-009-9114-7 . ПМИД 19730965 . S2CID 3429566 .
- ^ Аяла, ES; и др. (2009). «Лечение фобии, связанной с травмами и инъекциями крови: критический обзор текущих данных». Журнал психиатрических исследований . 43 (15): 1235–1242 ОБЗОР. doi : 10.1016/j.jpsychires.2009.04.008 . ПМИД 19464700 .
- ^ Моррисон, И.; и др. (июнь 2004 г.). «Викарные реакции на боль в передней поясной извилине: является ли эмпатия мультисенсорной проблемой?» . Когнитивная, аффективная и поведенческая нейронаука . 4 (2): 270–278. дои : 10.3758/CABN.4.2.270 . ПМИД 15460933 . [2] [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Хоган, Мэн; и др. (10 февраля 2010 г.). «Систематический обзор мер по уменьшению боли при инъекциях во время иммунизации взрослых». Вакцина . 28 (6): 1514–1521. doi : 10.1016/j.vaccine.2009.11.065 . ПМИД 20003927 .
- ^ Шрамм-Бакстер-младший; Митраготри, С. (2004). «Исследования безыгольных струйных инъекций». 26-я ежегодная международная конференция Общества инженерии в медицине и биологии IEEE . Том. 4. С. 3543–3546. дои : 10.1109/IEMBS.2004.1403996 . ISBN 0-7803-8439-3 . ПМИД 17271055 . S2CID 24551858 .
- ^ Гринбаум, СС; Бернштейн, EF (сентябрь 1994 г.). «Сравнение ионофореза лидокаина с эвтектической смесью лидокаина и прилокаина (EMLA) для местной анестезии». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 20 (9): 579–583. дои : 10.1111/j.1524-4725.1994.tb00150.x . ПМИД 8089357 .
- ^ Смит и племянник. Информация о геле Ametop. Архивировано 1 августа 2011 г. в Wayback Machine .
- ^ Эроусмит, Дж.; Кэмпбелл, К. (2000). «Сравнение местных анестетиков при венепункции» . Архив болезней в детстве . 82 (4): 309–310. дои : 10.1136/adc.82.4.309 . ПМЦ 1718269 . ПМИД 10735838 .
- ^ Jump up to: а б Сойер, Джеймс; и др. (февраль 2009 г.). «Нагретый пластырь лидокаин/тетракаин в сравнении с кремом лидокаин/прилокаин для местной анестезии перед сосудистым доступом» . Британский журнал анестезии . 102 (2): 210–215. дои : 10.1093/bja/aen364 . ПМИД 19151049 . [3]
- ^ «Ежеквартальный отчет Miravo за 3 квартал 2022 года, стр. 15» (PDF) . Nuvo Research d/b/a Miravo Health Care. 11 ноября 2022 г. . Проверено 11 декабря 2022 г.
- ^ Стюарт, Дж. Э. (май 1994 г.). «Диагностика и лечение фобии». Профессиональная медсестра . 9 (8): 549–552. ПМИД 8008769 .
- ^ Шабани, Д.Б.; Фишер, WW (зима 2006 г.). Вудс, Дуглас В. (ред.). «Угасание стимула и дифференциальное подкрепление для лечения фобии игл у молодых людей с аутизмом» . Журнал прикладного анализа поведения . 39 (4): 449–552. дои : 10.1901/jaba.2006.30-05 . ПМК 1702338 . ПМИД 17236343 .
- ^ Центр стоматологического страха. Боязнь травм и инъекций крови, обмороки и напряжение .
- ^ Эми Бакстер (8 июня 2020 г.). «Страх перед иглами может стать препятствием для вакцинации от COVID-19, но вот способы его преодолеть» . Разговор .
- ^ Пирес, А.; Фортуна, А.; Алвес, Г.; Фалькао, А. (2009). «Интраназальная доставка лекарств: как, зачем и зачем?» . Журнал фармации и фармацевтических наук . 12 (3): 288–311. дои : 10.18433/J3NC79 . hdl : 10316/110378 . ПМИД 20067706 .