Разрезная лампа

Осмотр глаза с помощью щелевой лампы.

Вид боковой машины щелевой лампы.

Катаракта в человеческом глаза: увеличенный вид, видимый при осмотре с щелевой лампой

В офтальмологии и оптометрии щепольная лампа представляет собой инструмент, состоящий из высокоинтенсивного источника света, который можно сфокусировать, чтобы осветить тонкий лист света в глаза. Он используется в сочетании с биомикроскопом . Лампа облегчает исследование переднего сегмента и заднего сегмента человеческого глаза , который включает в себя век , склера , конъюнктиву , радужную оболочку , натуральную кристаллическую линзу и роговицу . Исследование бинокулярного щелевого лампа обеспечивает стереоскопический увеличенный вид структур глаз в деталях, что позволяет поставить анатомические диагнозы для различных заболеваний глаз. Вторая ручная линза используется для изучения сетчатки .

История

Две противоречивые тенденции появились при разработке щелевой лампы. Одна тенденция возникла из клинических исследований и направлена ​​на то, чтобы применять все более сложные и передовые технологии того времени. Вторая тенденция возникла в результате офтальмологической практики и направлена ​​на техническое совершенство и ограничение полезных методов. Первым человеком, зачисленным в событиях в этой области, был Герман фон Хельмгольц (1850), когда он изобрел офтальмоскоп .

В офтальмологии и оптометрии инструмент называется «щелевой лампой», хотя его более правильно называют «инструмент щелей». Сегодняшний инструмент представляет собой комбинацию двух отдельных разработок, микроскопа роговицы и самой щельной лампы. Первая концепция щелевой лампы восходит к 1911 году, приписываемой Аллвару Гуллстранду и его «большему офтальмоскопу без отражения». Инструмент был изготовлен Zeiss и состоял из специального осветителя, подключенного к небольшому основанию подставки через вертикальный регулируемый столб. База смогла свободно перемещаться на стеклянной тарелке. Осветитель использовал Glower Nernst , который впоследствии был преобразован в щель через простую оптическую систему. Тем не менее, инструмент так и не уделял особого внимания, и термин «щелевая лампа» больше не появился ни в одной литературе до 1914 года.

Лишь в 1919 году было сделано несколько улучшений в щелевую лампу Гуллстранд, сделанную Фогтом Генкером. Во -первых, было установлено механическое соединение между лампой и офтальмоскопической линзой. Этот блок освещения был установлен в столбце таблицы с двойной сочлененной рукой. Бинокулярный микроскоп поддерживался на небольшой подставке и мог свободно перемещать через столешницу. Позже для этой цели использовалась стадия поперечного слайда. Фогт представил освещение Келера , а красновато -грилевие Nernst была заменена яркой и белой лампой накаливания . Особо следует упомянуть экспериментам, которые последовали за улучшениями Генкера в 1919 году. При его улучшениях лампа Nitra была заменена лампой углеродной дуги жидким фильтром. В это время была признана большое значение цветовой температуры и яркости источника света для обследований щелей-лампы, а основа, созданная для экзаменов при красном свете.

В 1926 году инструмент щелевой лампы был переработан. Вертикальное расположение проектора позволило справиться с этим. Впервые ось через глаза пациента была зафиксирована вдоль общей оси поворота, хотя в приборе все еще отсутствовал координатная поперечная стадия для регулировки прибора. Важность очагового освещения еще не была полностью признана.

В 1927 году были разработаны стереокамеры и добавлены к щелевой лампе для дальнейшего использования и применения. В 1930 году Рудольф Тейл далее разработал щельющую лампу, поощренную Гансом Голдманном . Горизонтальные и вертикальные корректировки координирования были выполнены с тремя элементами управления на стадии поперечного солида. Общая поворотная ось для системы микроскопа и освещения была подключена к поперечно-слайдной стадии, что позволило ее привести в любую часть глаз. Дальнейшее улучшение было сделано в 1938 году. Рычаг управления или джойстик использовался впервые, чтобы обеспечить горизонтальное движение.

После Второй мировой войны щельдевая лампа снова была улучшена. На этом конкретном улучшении прочный проектор можно непрерывно вращаться по передней части микроскопа . Это было снова улучшено в 1950 году, когда компания под названием Littmann перепроектировала щелевую лампу. Они приняли контроль джойстика из инструмента Goldmann и пути освещения, присутствующего в инструменте Comberg. Кроме того, Littmann добавила систему стерео телескопа с общим объективным изменением увеличения.

В 1965 году была произведена щельная лампа модели 100/16 на основе щелевой лампы Littmann. Вскоре за ней последовали щель 125/16 в 1972 году. Единственным отличием между двумя моделями были их рабочие расстояния от 100 мм до 125 мм. С введением фотофильт -лампы были возможны дальнейшие достижения. В 1976 году разработка щелевой лампы модели 110 и фоторезок 210/211 была инновацией, с помощью которых каждый из них был построен из стандартных модулей, позволяющих широко раскрывать различные конфигурации. В то же время галогенные лампы заменили более старые системы освещения, чтобы сделать их ярче и по сути качество дневного света. Начиная с 1994 года были введены новые щелевые лампы, которые использовали новые технологии. Последняя крупная разработка была в 1996 году, в которой включала новую оптику щелей. См. Также « От бокового освещения к щелевой лампе - контур истории болезни ».

Общая процедура

В то время как пациент сидит в рассмотрении, он опирается на подбородок и лоб на зоне поддержки, чтобы удержаться от головы. Используя биомикроскоп, офтальмолог или оптометрист продолжает исследовать глаза пациента. Прекрасная полоса бумаги, окрашенная флуоресцеином , флуоресцентным красителем, может быть коснулась глаз; Это окращает слезой пленку на поверхности глаза, чтобы помочь осмотреть. Краситель естественным образом промывается из глаза слезами .

Последующий тест может включать в себя полоки капель в глаза, чтобы расширить зрачков . Капля занимает около 15-20 минут, после чего повторяется экзамен, что позволяет осмотреть заднюю часть глаза. Пациенты будут испытывать некоторую чувствительность к свету в течение нескольких часов после этого обследования, и дилагированные падения могут также вызывать повышенное давление в глазах, что приводит к тошноте и боли. Пациентам, у которых есть серьезные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Взрослые не нуждаются в специальной подготовке к тесту; Однако детям может потребоваться некоторая подготовка, в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия.

Освещение

Различные методы освещения щелей необходимы для получения полного преимущества биомикроскопа щелевого лампа. Есть в основном шесть типов вариантов освещения:

1. Рассеянное освещение,
2. Прямое фокусное освещение,
3. Зеркальное отражение,
4. Транслюмизация или ретролльминация,
5. Косвенное боковое освещение или косвенное проксимальное освещение и
6. Склеротический разброс.

Колебательное освещение иногда считается методом освещения. Наблюдение с оптическим разрезом или прямым фокальным освещением является наиболее часто применяемым методом обследования с щелевой лампой. С помощью этого метода в области передних глазных среде пересекаются оси и просмотра, например, индивидуальные слои роговицы.

Рассеянное освещение

Рассеянное освещение переднего сегмента

Если средства массовой информации, особенно среда роговицы, являются непрозрачными, оптические изображения секции часто невозможно в зависимости от тяжести. В этих случаях диффузное освещение может использоваться для преимуществ. Для этого щель открывается очень широкая, а диффузное, ослабленное обследование освещается путем вставки экрана или диффузора на наземном стекле или диффузора в осветительный путь. «Широко -луча» - это единственный тип, который открыт широко открытый источник света. Его основная цель - осветить такую ​​большую часть глаза и его придатку сразу для общего наблюдения.

Прямое фокусное освещение

Повреждения видны в поверхностных слоях роговицы путем прямого очагового освещения

Наблюдение с оптическим разрезом или прямым фокальным освещением является наиболее часто применяемым методом. Это достигается путем направления полной роговицы на роговицу с полной роговиной, а также, чтобы сосредоточиться на роговице, так что четырехугольник света освещал прозрачные среды глаза. Просмотр руки и освещающей руки сохраняются парировальными. Этот тип освещения полезен для локализации глубины. Прямое фокальное освещение используется для расценки клеток и вспышки в передней камере путем сокращения высоты луча до 2–1 мм.

Зеркальное отражение

Зеркальное отражение или отраженное освещение похоже на участки отражения, видимые на поверхности воды в солнечном озере. Для достижения зеркального отражения экзаменатор направляет среду на узкий луч света (он должен быть толще оптического сечения) к глазу с височной стороны. Угол освещения должен быть широким (50 ° -60 °) по сравнению с осью экспертистов наблюдения (который должен быть слегка носовым для ось визуальной оси пациентов). Яркая зона зеркального отражения будет очевидна на временном эпителии в среднем мадре. Он используется, чтобы увидеть эндотелиальный контур роговицы.

Транзильмизация или ретролльминация

Ретро-иллюминация передней субкапсулярной катаракты

В некоторых случаях освещение оптическим разделом не дает достаточной информации или невозможно. Это относится, например, когда более крупные, обширные зоны или пространства глазной среды являются непрозрачными. Затем рассеянный свет, который не очень яркий, обычно поглощается. Подобная ситуация возникает, когда должны наблюдаться области за кристаллической линзой. В этом случае луча наблюдения должна передавать ряд интерфейсов, которые могут отражать и ослабить свет.

Косвенное освещение

Косвенное боковое освещение язвы роговицы

С помощью этого метода свет попадает в глаз через узкую или среднюю щель (от 2 до 4 мм) к одной стороне области, которая будет осмотрена. Оси освещающих и просмотра пути не пересекаются в точке фокуса изображения, чтобы достичь этого; Освещающая призма децентируется, вращая ее вокруг вертикальной оси с нормальной позиции. Таким образом, отраженный, косвенное свет освещает область передней камеры или роговицы, которая должна быть исследована. Наблюдаемая область роговицы затем лежит между секцией падающего света через роговицу и облученной областью радужной оболочки. Таким образом, наблюдение на сравнительно темном фоне.

Склеротическое рассеяние или рассеяние склеро-коричнеального освещения

Склеротическое освещение рассеяния, показывающее KP на роговице

С этим типом освещения широкий светлый луч направляется на лимбальную область роговицы под чрезвычайно низким углом падения и с боковой осветленной призмой. Регулировка должна позволить световому лучу передавать через паренхимальные слои роговицы в соответствии с принципом полного отражения, позволяя ярко освещать гранул с роговицей. Увеличение должно быть выбрано так, чтобы всю роговицу можно было увидеть с первого взгляда.

Специальные методы

Наблюдение за глазной глазной гониоскопией с щелевой лампой

Фондоскопия с использованием линзы +90 диоптер с щелевой лампой

Наблюдение глазного дна обычно проводится с помощью офтальмоскопии , где наблюдатель ( камера глазного дна или наблюдает за глазом) сфокусирован на бесконечность, что приводит к фокусировке дна предмета из -за преломления мощности оптической среды субъекта. Напротив, микроскоп в биомикроскопии щепольной лампы сосредоточен на передних сегментах глаз, так что прямое наблюдение за глазной глазной из -за преломления субъекта. Однако, используя вспомогательную оптику, глань дно может быть предоставлен в диапазоне фокусировки микроскопа. Эта оптика обычно принимает форму объектива, размещенной на роговице субъекта, которая варьируется в оптических свойствах и практическом применении.

Тест Watzke -Allen - это тест, используемый при диагностике макулярного отверстия с полной толщиной, а также для оценки функции сетчатки после хирургического закрытия отверстия с помощью щечей.

Легкие фильтры

Большинство щелевых лампов имеют пять вариантов световых фильтров:

1. Нефильтрован,
2. Тепло всасывание- для повышения комфорта пациента
3. Серый фильтр,
4. Красный свободный для лучшей визуализации слоя нервного волокна и кровоизлияний и кровеносных сосудов.
5. Кобальтовый синий- после окрашивания красителем флуоресцеина, для просмотра язв роговицы, фитинга контактных линз, тест Seidel

Кобальт синий свет

Разрезные лампы производят свет длины волны от 450 до 500 нм, известный как «кобальт -синий». Этот свет специально полезен для поиска проблем в глазах, как только он был окрашен флуоресцеином .

Щепотка типа Zeiss

Щелевая лампа Haag Streit Type

Типы

Есть два различных типа щелевых ламп на основе их системы освещения:

Тип Zeiss

В щелевой лампе типа Zeiss освещение расположено под микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь производственной компании Carl Zeiss .

Haag Streit Type

В щетной лампе типа Haag Streit освещение расположено над микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь производственной компании Haag Streit.

Интерпретация

Экзамен щелевой лампы может обнаружить много заболеваний глаз, в том числе:

• Катаракта
• Конъюнктивит
• Травма роговицы, такая как язва роговицы или отек роговицы
• Диабетическая ретинопатия
• Дистрофия Фукс
• Кератоконус ( кольцо Флейшер )
• Макулярная дегенерация
• Отряд сетчатки
• Окклюзия сосуда сетчатки
• Ретинит пигментов
• Синдром Шегрена
• Токсоплазмоз
• Увеит
• Болезнь Уилсона ( кольцо Кайзера -Флейшер )

Знаком, который можно увидеть при осмотре щепок, является «вспышка», когда в передней камере виден луча щелевой лампы. Это происходит, когда возникает разрушение кровавого барьера с результирующей экссудацией белка.

Дальнейшее чтение

• Vivino MA, Chintalagiri S, Trus B, Dati.les M., «Разработка системы камер Scheimpflug Slit Lamp для количественного денситометрического анализа», Лаборатория компьютерных систем, Национальный институт глаз, Национальный институт здравоохранения, Bethesda, MD. Глаз (Лонд). 1993; 7 (Pt 6): 791–798.
• «Гониоскопия щель-лампа». Постельница медицинского журнала 39.451 (1963): 310.
• Джобе, Фредерик В. Разрезная лампа. Соединенные Штаты Bausch & Lomb, правопреемник. Патент "2235319" Март 1941 года.
• Nikon, Slit Lamp CS-1 Микроскоп , доступ к 6 февраля 2011 года.
• и Сандерс, Валери Н. Ледфорд, Дженис К. ISBN   978-1-55642-747-3 , 2006.
• Schwartz, Gary S., «Обуждение глаз: полное руководство», с. 109–128 Biomicroscopy , Slack Incorporated, ISBN   978-1-55642-755-8 , 2006.
• Koppenhöfer, Eilhard, «От бокового освещения до щелевой лампы - схемы истории болезни» , Online Oploseed 2012