Психиатрическая помощь в Южной Африке

Психические заболевания очень распространены в Южной Африке, однако в стране не хватает многих необходимых ресурсов и политики, необходимых для реализации эффективной стратегии психического здоровья. Многие факторы, включая насилие , инфекционные заболевания и урбанизацию, увеличили распространенность психических расстройств в стране. Способы лечения этих психических расстройств с годами изменились.

Некоторое время психиатрическая помощь была в основном институционализированной . Однако в 1997 году, после принятия Закона о Белой книге, правительство Южной Африки предприняло шаги по деинституционализации психиатрической помощи и передаче ее в учреждения первичной медико-санитарной помощи . Однако текущие данные показывают, что цель деинституционализации и эффективной первичной психиатрической помощи до сих пор не достигнута.

Африканская традиционная медицина по-прежнему играет огромную роль в африканском обществе. Несмотря на то, что он часто действует тормозящим образом, комплексный план здравоохранения, ориентированный на сотрудничество между традиционными практиками и западной медициной, может оказаться очень полезным. Другой фактор, касающийся самой природы психических расстройств, еще больше усложняет эту проблему.

Полное излечение психического расстройства туманно и может быть достигнуто лишь постепенно, с течением времени. По этой причине психические заболевания трудно вылечить при такой нехватке ресурсов. Без необходимого промежуточного ухода и непрерывности терапии у многих пациентов наблюдается регресс после выписки из больницы.

Деинституционализация и первичная медико-санитарная помощь

До 1997 года психиатрическая помощь в Южной Африке была в основном институциональной, и развитию лечебных методов лечения уделялось мало внимания. Из-за нехватки ресурсов было более рентабельно просто изолировать психически нестабильных людей, чем инвестировать в эффективный, но дорогостоящий уход. После принятия Закона о Белой книге 1997 года и Закона о национальном здравоохранении № 61 от 2003 года правительство предприняло попытку деинституционализировать психиатрическую помощь и передать большую часть этой ответственности на уровень первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

препараты общей категории Психофармакологические , которые раньше были доступны только в психиатрических учреждениях, теперь присутствуют в 96% доступности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. показало Однако исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения, , что примерно 56% психиатрической помощи по-прежнему оказывается в институциональных условиях. В стране Южной Африки насчитывается всего 290 зарегистрированных психиатров , что обеспечивает соотношение врачей к населению 1:183 000. В учреждениях ПМСП на одну стационарную койку приходится всего 0,04 врача-психиатра.

Учреждения первичной медико-санитарной помощи настолько сильно недоукомплектованы кадрами, что у врача зачастую нет времени сделать что-либо, кроме направления душевнобольного в районную больницу. Кроме того, менее серьезные случаи, такие как депрессия, часто игнорируются и редко диагностируются. Врачам необходимо расставлять приоритеты в своей работе, и трата времени на лечение расстройства настроения рассматривается как неэффективное использование времени.

Также отсутствует связь между учреждениями первичной медико-санитарной помощи и районными больницами. Врачи ПМСП часто направляют больных с психическими расстройствами в районную больницу, но редко получают отзывы по этому случаю. Поскольку врач первичного звена никогда не узнает о новых диагнозах или изменениях в лечении, он не может обеспечить адекватную последующую помощь. Это не только нарушает непрерывность оказания медицинской помощи , но и мешает врачам узнавать об этих психических расстройствах и соответствующих методах лечения, необходимых для различных наборов симптомов. Это серьезно ограничивает любой потенциал более автономного подразделения первичной медико-санитарной помощи.

Отсутствие официальной политики здравоохранения

Качество психиатрической помощи сильно варьируется от района к району. Например, общие психотропные препараты, такие как антипсихотики и противоэпилептические средства, присутствуют в наличии на 81–100% в 4 провинциях, 21–50% в 1 провинции и 0% в другой провинции. Правительство Южной Африки еще не разработало ряд строгих протоколов здравоохранения. Политика, изложенная в «Руководстве национальной политики здравоохранения по улучшению психического здоровья в Южной Африке» 1997 года, должна была стать официальным документом политики здравоохранения. Однако в ходе интервью, проведенных между представителями ВОЗ и должностными лицами Министерства здравоохранения Южной Африки , было обнаружено, что введенная в последнее время политика противоречит законам, изложенным в законопроекте о национальной политике здравоохранения. Таким образом, поскольку приверженность этому законопроекту практически отсутствует, Южная Африка на самом деле не имеет национальной политики здравоохранения .

Чтобы Департаменту здравоохранения разработать эффективную политику здравоохранения, ему сначала необходимо установить стандарты сбора данных и индикаторы, которые будут применяться для статистического анализа. Несмотря на то, что существуют протоколы сбора данных и отчетности, явная нехватка персонала в учреждениях ПМСП делает такие требования непрактичными. Лишь 75% психиатрических учреждений ПМСП передают в департамент здравоохранения те или иные статистические данные, и большая часть этих данных зачастую неполна и далека от точности.

Дополнительные проблемы

В исследовании, проведенном в 2009 году, было установлено, что из 16,5% людей с психическими расстройствами только 25% получали лечение. Было обнаружено, что те самые факторы, которые способствуют такой высокой распространенности психических заболеваний, также препятствуют их лечению. Инфекционные заболевания, гражданские беспорядки и бедность широко распространены в южноафриканском обществе. Однако, столкнувшись с ограниченностью ресурсов, правительство Южной Африки должно уделять приоритетное внимание своим проблемам, а психические заболевания не часто имеют приоритет. В результате многие психиатрические учреждения по-прежнему испытывают острую нехватку кадров и недостаточное финансирование.

Дополнительная проблема заключается в высокой текучести кадров больниц. Уникальная природа психических заболеваний требует определенного опыта, прежде чем можно будет оказать эффективное лечение. Однако многие медсестры уходят, не пройдя полную подготовку. Во многом это связано с отсутствием надзора со стороны специалистов в области психического здоровья , поскольку многие медсестры, работающие в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, практически не взаимодействуют с ними. В результате отсутствие руководства приводит к тому, что медсестры перегружены работой, и в конечном итоге многие из них выгорают и переходят. Любой прогресс, достигнутый в обучении этих медсестер, будет потерян, и процесс обучения придется начинать заново.

Кроме того, медсестры-психиатры в районных больницах не имеют специализации. Из-за нехватки персонала необходимо ротировать медсестер во всех отделениях больницы. В результате медсестры, ухаживающие за психическими пациентами, имеют разную степень опыта, и многие из них имеют минимальное представление о психических заболеваниях.

Еще одной проблемой является отсутствие промежуточного ухода после выписки пациента из больницы. Такие услуги, как группы поддержки , специальное жилье и поддерживаемая занятость, в Южной Африке практически отсутствуют. Закон о психиатрической помощи 2002 года гласит, что последующий уход должен предоставляться в случае хронических случаев в пределах имеющихся ресурсов. Однако из-за нехватки ресурсов эта промежуточная помощь никогда не оказывается. После завершения лечения в психиатрическом учреждении пациента передают обратно под опеку односельчанам и сообщают им инструкции по выписке. Однако несоблюдение этих инструкций приводит к регрессу у многих пациентов после освобождения.

Истоки проблем психического здоровья в Южной Африке

Многие факторы, включая связанный с работой стресс, болезни, бедность, жестокое обращение, сексуальное насилие , а также распад традиционной системы ценностей , способствуют широкому распространению проблем психического здоровья в Южной Африке. В исследовании, проведенном Программой исследований психического здоровья и бедности, было обнаружено, что примерно 16,5% взрослого населения Южной Африки страдают психическими заболеваниями; 1% страдают тяжелыми изнурительными психическими заболеваниями. У 30% южноафриканцев в течение жизни может развиться психическое заболевание, причем депрессия является наиболее распространенным заболеванием.

Однако эта статистика может быть заниженной. Среди коренного населения многие до сих пор придерживаются традиционного убеждения, что психические заболевания являются результатом одержимости демонами . В результате многие люди, опасаясь социального остракизма , держат свое психическое заболевание в секрете вместо того, чтобы обращаться за столь необходимой медицинской помощью. Это означает, что по-прежнему существует значительная часть населения с психическими заболеваниями, которая в настоящее время не представлена ​​в статистике психического здоровья.

Посттравматическое стрессовое расстройство

См. Также: Сексуальное насилие в Южной Африке и лечение посттравматического стрессового расстройства в Южной Африке.

Вероятно, одной из крупнейших причин высокой частоты психических расстройств является насилие. Было обнаружено, что из взрослого населения в возрасте от 16 до 64 лет 23% подверглись травмирующим событиям насилия в прошлом году. Эти травмирующие события включают в себя такие действия, как ведение войны, пытки или участие в насилии. Было установлено, что среди этой группы населения психические заболевания, включая симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), были в 8,5 раз более распространены, чем среди населения в целом.

Злоупотребление психоактивными веществами

Еще одним фактором, способствующим психическим заболеваниям в Южной Африке, является злоупотребление психоактивными веществами. Многие провинции используются как маршруты незаконного оборота наркотиков, и поскольку у правительства Южной Африки нет необходимых ресурсов для решения этой проблемы, многие из этих незаконных наркотиков попадают в местное население в виде наркотиков . Кроме того, наличие дикорастущего растения каннабиса позволяет безудержно злоупотреблять им среди всех возрастных категорий. Было установлено, что 52% беспризорных детей курят марихуану, а 22% - ежедневно. Просветительские кампании ограничены, и в результате многие не осознают пагубных последствий для здоровья, к которым приводит злоупотребление психоактивными веществами.

Болезнь как триггер

Такие заболевания, как малярия , брюшной тиф и ВИЧ, вносят значительный вклад в распространенность психических заболеваний. Некоторые из этих заболеваний, такие как церебральная малярия, могут оказывать прямое физиологическое воздействие на психические функции пациента. пациента Однако еще более острой является способность болезни нанести сокрушительный удар по эмоциональной психике . Например, распространенность психических заболеваний среди людей с ВИЧ составляет 43,7% по сравнению с 16,5%, наблюдаемыми среди населения в целом. Эти данные показывают, что болезнь наносит как эмоциональный, так и физиологический вред.

Подверженность западному культурному давлению

Как рост промышленного сектора, так и быстрая урбанизация подрывают социальную структуру традиционного общества. Заманчивые финансовые и социальные перспективы городской среды привлекают многих молодых людей, покидающих семьи и деревни. Семейная сеть, которая когда-то считалась эмоциональным, моральным и социальным центром общества, теперь подрывается.

В результате многие из тех, кого тянет в город, теряют связь со своими традиционными корнями и начинают терять ощущение цели и направления, поскольку основное внимание уделяется утилитарным и гедонистическим усилиям. Кроме того, у них больше нет бесценной структуры социальной поддержки, которую когда-то обеспечивали семейные сети и деревенские общины.

Роль африканской традиционной медицины

Африканская традиционная медицина по-прежнему играет большую роль в африканском обществе. Было обнаружено, что 45% чернокожих пациентов, посещавших общественную психиатрическую клинику, обращались к целителю по поводу своей проблемы. Кроме того, 26% одновременно обращались за лечением как к народным целителям, так и к психиатрам. Народные целители часто играют важную роль в лечении психических заболеваний. Психологическое исцеление больше зависит от культурного и эмоционального понимания, чем от владения медицинскими знаниями.

В интервью доктор Мустафа Эльмасри, психолог из Газы с более чем двадцатилетним опытом, описывает, как он часто сотрудничал с африканской традиционной медициной. Вместо того, чтобы называть традиционных целителей примитивными и демоническими, он работал с ними и даже обучал некоторых из них научным методам выявления определенных психических заболеваний, таких как эпилепсия и психоз . Доктор Эльмасри обнаружил, что «традиционные целители были ключевым партнером, помимо пациентов и их семей, в понимании психологического опыта и доступе к структурам социальной поддержки ».

Безработная молодежь посещает занятия по эмоциональной подготовке в Клиптауне .

Убеждения имеют основополагающее значение для поведения, и поэтому более глубокое понимание традиционной медицины поможет повысить эффективность психологической помощи. Доктор Эльмасри также вспоминает, как он иногда передает целителям случаи легкого стресса, поскольку этим пациентам требуется целостный подход со стороны людей, которых они знают и которым доверяют. Законопроект о практикующих врачах традиционной медицины в Южной Африке № 25 от 2004 года предпринял попытку «формализации, регулирования и профессионализации» врачей традиционной медицины. Однако этот законопроект так и не был введен в действие, и официальное сотрудничество между западной и традиционной медициной еще не налажено.

Западный подход к лечению психических заболеваний часто приводит к ухудшению состояния пациента. В ходе трехлетнего исследования, проведенного Всемирной организацией здравоохранения и включавшего данные из 30 исследовательских центров в 19 странах, было обнаружено, что люди с диагнозом шизофрения имели лучшие результаты в «развивающихся» странах, чем в Европе и Соединенных Штатах. Во многом эта тенденция объясняется социокультурными условиями, такими как «повышение участия семьи, неформальная экономика, меньшая сегрегация психически больных и сплоченность общества».

Эффективное лечение психических заболеваний требует признания и идентификации культурных различий. Например, в западном обществе многие черпают чувство собственного достоинства из своей способности выжить в конкурентной экономике. Однако неформальная экономика развивающихся стран позволяет выполнять менее напряженные рабочие роли. Таким образом, проведение терапии в Южной Африке с упором на «ценное гражданство» не создает ничего иного, как создание нематериальной цели, которая просто вызовет у человека дополнительный стресс. Эффективное лечение должно быть уникально ориентировано на каждую культуру с тщательным учетом социокультурных условий и «контекстуально соответствующих механизмов преодоления трудностей». Пренебрежение признанием этих важных культурных факторов приведет к бессильному и вредному обращению.

См. также

• Здравоохранение в Южной Африке