✖


Jump to content

Посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

    Add links

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может поражать около 3,6% населения США каждый год и 6,8% населения США в течение жизни. [1] У 8,4% людей в США диагностированы расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (РНУ). [2] Среди лиц с диагнозом посттравматического стрессового расстройства сопутствующий или коморбидный диагноз СНС присутствует у 20–35% этой клинической популяции.

    Распространенность СЮД и ПТСР может увеличиваться в зависимости от конкретных групп населения. Например, распространенность как посттравматического стрессового расстройства, так и SUD выше у ветеранов боевых действий. [3] К другим группам населения, которые непропорционально подвержены обоим этим расстройствам, относятся женщины, [4] представители чернокожего и латиноамериканского населения, [5] и члены ЛГБТ-сообщества. [6] Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), является основной причиной SUD среди ветеранов, перенесших травму. [7] Хотя исследования показывают, что алкоголь является наиболее злоупотребляемым веществом среди людей с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство, к другим веществам с высоким уровнем злоупотребления относятся другие депрессанты, такие как каннабис и опиаты, а также стимулятор кокаин». [8]

    Ухудшение симптомов посттравматического стрессового расстройства связано с усилением СУД и плохой реакцией на лечение. [9] Среди людей с диагнозом СЮД текущее ПТСР присутствует у 25–50%, а ПТСР в течение жизни – у 15–40%, что в среднем составляет 30% в целом. [3] Хотя примерно треть всех людей с диагнозом СЮД также страдает ПТСР, в лечебных центрах СЮД пока не существует единого протокола для проверки как ПТСР, так и симптоматики ССР при поступлении. [10]

    Наличие как посттравматического стрессового расстройства, так и SUD может ухудшить результаты лечения тех, кто обращается за лечением как от посттравматического стрессового расстройства, так и от SUD. Несколько различных вариантов лечения включают в себя лечение, ориентированное на травму, такое как психотерапия , лечение, не ориентированное на травму, и фармакологическое лечение, такое как лекарства, которые могут помочь уменьшить симптомы абстиненции, или СИОЗС . Те, у кого наблюдаются оба диагноза, обычно могут иметь худшее общее функционирование и общее самочувствие, чем каждый диагноз сам по себе. [3] [11] Это может проявляться в более частой госпитализации, повышенном уровне юридических проблем, меньшей социальной поддержке и трудности сохранения работы. [12] [11] Эти люди могут часто отказываться от лечения, плохо реагировать на лечение посттравматического стрессового расстройства в целом, иметь более высокий уровень тяжести зависимости и более короткие периоды ремиссии при лечении от употребления психоактивных веществ. [11] [10] [13]

    Этиологическая теория

    [ редактировать ]

    Каждая из последующих теорий о причинно-следственной связи между ПТСР и СЮД имеет разный уровень эмпирической поддержки. Эти этиологические теории не являются взаимоисключающими, и у человека с двойным диагнозом СУД и ПТСР могут присутствовать признаки более чем одной. [14] Никакой четкой этиологической связи между СУД и ПТСР не установлено.

    Гипотеза восприимчивости

    [ редактировать ]

    Гипотеза восприимчивости предполагает, что употребление психоактивных веществ может увеличить риск развития посттравматического стрессового расстройства после травмирующего события. [12] У людей, употребляющих психоактивные вещества, может не хватать соответствующих механизмов преодоления стресса перед травматическим событием; они могут быть менее подготовлены к тому, чтобы справиться с сильным стрессом, чем люди, не употребляющие психоактивные вещества. Таким образом, эти люди могут быть более восприимчивы к развитию посттравматического стрессового расстройства после травмирующего события. [12]

    Значение стратегий преодоления трудностей

    [ редактировать ]

    Стиль совладания неоднократно обсуждался как влияние третьей стороны на наличие двойного диагноза посттравматического стрессового расстройства и СНС. [12] Было показано, что избегающие стили совладания имеют тесную связь как с ПТСР, так и с СЮН по отдельности, а также с проявлением сопутствующего ПТСР и СЮР вместе. [3] Люди с избегающим стилем совладания стараются избегать взаимодействия или переживания мыслей, чувств или физических ощущений, напоминающих стрессор, чтобы получить облегчение от страдания, которое он вызывает. [3] Употребление психоактивных веществ, например, может позволить человеку попытаться избежать тревожных мыслей, чувств или физических ощущений, связанных со стрессором, которого он пытается избежать. Таким образом, избегающий стиль преодоления трудностей может повысить вероятность того, что человек будет искать средства, чтобы избежать переживания тревожных ощущений, и повысить вероятность употребления психоактивных веществ в целом. [3]

    ПТСР влияет на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

    [ редактировать ]

    Лица с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и СНС, как правило, более часто и тяжело употребляют психоактивные вещества, чем лица, у которых есть только СНС. [10] Кроме того, исследования показывают, что симптомы посттравматического стрессового расстройства могут препятствовать воздержанию от употребления психоактивных веществ. [10] В более общем плане было показано, что люди с двойным диагнозом ПТСР и СНС имеют повышенный риск соответствия критериям другого психиатрического диагноза, помимо ПТСР и СЮН, по сравнению с лицами с только СНС. Также было показано, что люди с двойным диагнозом посттравматического стрессового расстройства и СНС чаще обращаются за лечением, чем те, кто страдает только СНС. [14]

    Как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, влияют на посттравматическое стрессовое расстройство

    [ редактировать ]

    Гипотеза самолечения, а также поведенческая и эмоциональная обусловленность играют роль для людей с двойным диагнозом ПТСР и СЮД. [14] Симптомы абстиненции, учащенное сердцебиение, потливость могут отражать естественные физиологические реакции человека на страх и, следовательно, могут вызывать реакции страха, связанные с травматическим опытом этого человека. [14] Те, у кого есть сопутствующие диагнозы ПТСР и СЮД, могут стремиться избегать синдрома абстиненции, чтобы избежать возникновения этих ощущений, которые могут вызывать страх и запускать катализаторы переживаний. [14] Кроме того, люди, которые хронически употребляют психоактивные вещества в качестве формы самолечения от симптомов посттравматического стрессового расстройства, укрепляют автоматическую мысленную связь между симптомами посттравматического стрессового расстройства и самим употреблением психоактивных веществ посредством кондиционирования. [13] Стресс также является компонентом посттравматического стрессового расстройства, который может привести к употреблению наркотиков из-за норадреналина, который высвобождается в результате реакции организма на стресс. [15] Таким образом, условная связь между посттравматическим стрессовым расстройством и употреблением психоактивных веществ может вызвать тягу к психоактивным веществам, когда она возникает, что потенциально увеличивает психологическую зависимость и усложняет результаты лечения для обоих диагнозов. [14]

    Задействованные системы мозга

    [ редактировать ]

    Гиппокамп и миндалевидное тело

    [ редактировать ]

    Гиппокамп . , который отвечает за кодирование памяти в мозге, участвует как в посттравматическом стрессовом расстройстве, так и в синдроме расстройства сна Было обнаружено, что посттравматическое стрессовое расстройство и СНС мешают типичному функционированию гиппокампа. [11] Исследования участия гиппокампа как в диагнозе единственного ПТСР, так и в диагнозе СЮД, а также коморбидного ПТСР и СЮД свидетельствуют о том, что проявление этих диагнозов связано с уменьшением объема гиппокампа. [11]

    Гипоталамо-гипофизарная ось надпочечников и кортикотропин-рилизинг гормон . Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA) отвечает за активацию гормональной системы реакции на стресс в организме человека. [11] Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) активируется осью HPA во время стресса. [11] Повышенные уровни КРГ наблюдались при симптомах посттравматического стрессового расстройства (особенно при гипервозбуждении), поиске наркотиков, отмене психоактивных веществ и рецидиве употребления наркотиков у людей. Исследования показали, что повышенный уровень КРГ также связан с ощущением эйфории. [11] Поскольку уровни КРГ повышены при посттравматическом стрессовом расстройстве, это может олицетворять чувство эйфории, испытываемое, когда человек употребляет психоактивные вещества, и увеличивать тяжесть зависимости в результате положительного подкрепления от эйфорического ощущения. [11] Это также может повлиять на взаимодействие между абстинентным синдромом и усилением гипервозбуждения. Поскольку повышенный уровень КРГ связан как с синдромом абстиненции, так и с гипервозбуждением, те, у кого диагностированы как посттравматическое стрессовое расстройство, так и СНС, могут впоследствии продолжать искать вещества как средство избежать этих обостряющихся неприятных ощущений. [11] Описанные взаимосвязи были использованы для доказательства гипотезы самолечения. [11]

    Варианты лечения

    [ редактировать ]

    Оценка эффективности лечения коморбидного посттравматического стрессового расстройства и СНС колебалась. Хотя некоторые методы лечения сочетанного ПТСР и СНС показали многообещающую эффективность в уменьшении симптомов для обоих диагнозов, многие из них не доказали свою способность быть более эффективными, чем лечение только ПТСР или СЮН. [3] [14] [16] Ситуация еще более осложняется высокими показателями прекращения лечения и рецидивов употребления психоактивных веществ в исследованиях лечения в этой группе населения. [3] [17] Исследования были сосредоточены на двух основных формах лечения людей с коморбидным СНС и ПТСР: лечение, которое фокусируется на травматическом опыте(ах), и лечение, которое действительно фокусируется на травматическом опыте(ах). [3] Исследования не пришли к однозначному выводу о том, что какая-либо форма лечения адекватно удовлетворяет потребности в лечении тех, кто страдает как посттравматическим стрессовым расстройством, так и SUD.

    Лечение, не ориентированное на травмы

    [ редактировать ]

    Лечение, не ориентированное на травму, не подчеркивает воздействие на человека воспоминаний о травме как средство лечения как посттравматического стрессового расстройства, так и SUD. [3] Поиск безопасности является наиболее известным нетравматичным методом лечения СНС и ПТСР, основанным на когнитивно-поведенческой терапии . [3] Цель поиска безопасности состоит в том, чтобы повысить безопасность стиля преодоления трудностей человека путем обращения к мыслям, поведению и межличностному взаимодействию человека, обращающегося за лечением. [3] Дополнительные методы лечения, не ориентированные на травмы, включают, помимо прочего, КПТ при посттравматическом стрессе (КПТ-П) в существующих программах лечения наркозависимости, посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с зависимостью от психоактивных веществ (СДПТ), и трансцендентную терапию. [14] Другие методы лечения, не ориентированные на травмы, также включают в себя комплексные альтернативы, такие как йога, медитация и иглоукалывание, которые доказали свою эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства и расстройства сна, особенно у жертв сексуального насилия и ветеранов. [18]

    Лечение, ориентированное на травмы

    [ редактировать ]

    Формы лечения, ориентированные на травму, направлены на то, чтобы сосредоточить внимание, обработать и определить значение травматического опыта человека, одновременно удовлетворяя потребности коморбидного СНП. [14] Модифицированная версия поиска безопасности, пересмотренная «поиск безопасности плюс экспозиционная терапия» включает воображаемое воздействие травматического события в протокол лечения в поисках безопасности. [14] Параллельное лечение посттравматического стрессового расстройства и кокаиновой зависимости (CTPCD), также называемое одновременным лечением посттравматического стрессового расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ с длительным воздействием (COPE), объединяет типичный протокол длительного воздействия для лечения посттравматического стрессового расстройства с протоколом КПТ для SUD. [14] Результаты лечения симптомов показали улучшение в оценке эффективности лечения, ориентированного на травму, как для посттравматического стрессового расстройства, так и для расстройства сна, однако эффект от лечения был небольшим, и они не доказали способность лечить оба расстройства сверх лечения либо посттравматического стрессового расстройства, либо Только СУД. [3] [14] [19] Следует отметить, что исследования показали, что при лечении людей с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройством сна, основанном на воздействии, наблюдается высокий уровень отсева, причем пик обычно достигает пика во время сеанса, который знакомит клиента с воспоминаниями, основанными на травме. [17] Это создало препятствия для оценки эффективности терапии, ориентированной на травму, для людей с СНС и ПТСР по сравнению с оценкой эффективности лечения ПТСР и СНС по отдельности. [10] [17]

    Фармакологические и комплексные психотерапевтические методы лечения посттравматического стрессового расстройства и АУД.

    [ редактировать ]
    Исследование в Университете Джонса Хопкинса с использованием псилоцибина при симптомах депрессии

    Фармакологические вмешательства отдельно или в сочетании с психотерапией изучались при лечении коморбидного посттравматического стрессового расстройства и АУД с переменным успехом. Опиоидный антагонист налтрексон обычно эффективен при монотерапии для уменьшения последствий употребления алкоголя, не влияя на симптомы посттравматического стрессового расстройства, в то время как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралин обычно неэффективен для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства или симптомов AUD при применении без психотерапии. [20] Исследования по интеграции налтрексона с лечением посттравматического стрессового расстройства, основанным на воздействии, например, длительным воздействием, продемонстрировали умеренную поддержку этой интегративной схемы в отношении снижения последствий употребления алкоголя и облегчения симптомов посттравматического стрессового расстройства. [21] Новое исследование в настоящее время оценивает влияние классических психоделиков , включая МДМА, псилоцибин, ЛСД и аяуаску , на посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство сна. Текущие результаты показали, что психоделическая терапия дала успешные результаты в лечении обоих расстройств, особенно с помощью МДМА и псилоцибина . [22]

    Ссылки

    [ редактировать ]
    1. ^ Бланко, Карлос (15 июля 2011 г.), «Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства», посттравматическое стрессовое расстройство , John Wiley & Sons, Ltd, стр. 49–74, номер документа : 10.1002/9781119998471.ch2 , ISBN  9781119998471
    2. ^ «SAMHSA выпускает Руководство по групповой терапии для лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ». 2005. doi : 10.1037/e442842005-001 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
    3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Робертс, Нил П.; Робертс, Памела А.; Джонс, Нил; Биссон, Джонатан И. (2015). «Психологические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве и коморбидном расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ: систематический обзор и метаанализ». Обзор клинической психологии . 38 : 25–38. дои : 10.1016/j.cpr.2015.02.007 . ISSN   0272-7358 . ПМИД   25792193 .
    4. ^ Гринфилд, Шелли Ф.; Назад, Сьюди Э.; Лоусон, Кэти; Брэди, Кэтлин Т. (1 июня 2010 г.). «Злоупотребление психоактивными веществами у женщин» . Психиатрические клиники Северной Америки . Психическое здоровье женщин. 33 (2): 339–355. дои : 10.1016/j.psc.2010.01.004 . ISSN   0193-953X . ПМК   3124962 . ПМИД   20385341 .
    5. ^ Алегрия, Маргарита; Фортуна, Лиза Р.; Лин, Джулия Ю.; Норрис, Фрэн Х.; Гао, Шан; Такеучи, Дэвид Т.; Джексон, Джеймс С.; Шраут, Патрик Э.; Валентин, Энн (декабрь 2013 г.). «Распространенность, риск и корреляты посттравматического стрессового расстройства среди групп этнических и расовых меньшинств в Соединенных Штатах» . Медицинская помощь . 51 (12): 1114–1123. doi : 10.1097/MLR.0000000000000007 . ISSN   0025-7079 . ПМЦ   3922129 . ПМИД   24226308 .
    6. ^ Марки, Маттиа; Траваскио, Антонио; Уберти, Даниэле; Микели, Эдоардо Де; Гренци, Пьетро; Арколин, Элиза; Пингани, Лука; Феррари, Сильвия; Галеацци, Джан М. (январь 2023 г.). «Посттравматическое стрессовое расстройство среди ЛГБТК: систематический обзор и метаанализ» . Эпидемиология и психиатрические науки . 32 : е44. дои : 10.1017/S2045796023000586 . ISSN   2045-7960 . ПМЦ   10387489 . ПМИД   37431310 .
    7. ^ Хайнц, Адриенн Дж.; Пеннингтон, Дэвид Л.; Коэн, Николь; Шмелинг, Брэнди; Лэшер, Брук А.; Шродек, Эмили; Батки, Стивен Л. (июль 2016 г.). «Связь между когнитивными функциями и употреблением алкоголя, тягой к алкоголю и посттравматическим стрессом: обследование среди подвергшихся травмам военных ветеранов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя» . Военная медицина . 181 (7): 663–671. doi : 10.7205/MILMED-D-15-00228 . ISSN   0026-4075 . ПМК   4940120 . ПМИД   27391620 .
    8. ^ Хури, Ламия; Тан, Илан Л.; Брэдли, Бек; Кубеллс, Джо Ф.; Ресслер, Керри Дж. (декабрь 2010 г.). «Употребление психоактивных веществ, детский травматический опыт и посттравматическое стрессовое расстройство у городского гражданского населения» . Депрессия и тревога . 27 (12): 1077–1086. дои : 10.1002/da.20751 . ПМК   3051362 . ПМИД   21049532 .
    9. ^ Абрам, Саманта В.; Батки, Стивен Л.; Пеннингтон, Дэвид Л. (апрель 2021 г.). «Взаимосвязь между рабочей памятью и потребностью в алкоголе различается в зависимости от тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства у ветеранов с AUD» . Экспериментальная и клиническая психофармакология . 29 (2): 166–177. дои : 10.1037/pha0000463 . ISSN   1936-2293 . ПМИД   34043400 .
    10. ^ Перейти обратно: а б с д и Браун, Памела Дж.; Прочтите, Дженнифер П.; Калер, Кристофер В. (2003), «Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: результаты лечения и роль преодоления трудностей», Травма и злоупотребление психоактивными веществами: причины, последствия и лечение коморбидных расстройств , Американская психологическая ассоциация, стр. 171–188, номер домена : 10.1037/10460-009 , ISBN.  978-1557989383
    11. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Норман, Соня Б.; Майерс, Урсула С.; Уилкинс, Кендалл С.; Голдсмит, Эбигейл А.; Христова, Веселина; Хуан, Цзянь; Маккалоу, Келли С.; Робинсон, Шеннон К. (2012). «Обзор биологических механизмов и фармакологического лечения коморбидного посттравматического стрессового расстройства и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ» . Нейрофармакология . 62 (2): 542–551. doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.04.032 . ISSN   0028-3908 . ПМК   3166556 . ПМИД   21600225 .
    12. ^ Перейти обратно: а б с д Хильдебранд, Аня; Берендт, Силке; Хойер, Юрген (26 июня 2014 г.). «Результаты лечения пациентов с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и без него: систематический обзор». Психотерапевтические исследования . 25 (5): 565–582. дои : 10.1080/10503307.2014.923125 . ISSN   1050-3307 . ПМИД   24967646 . S2CID   5306998 .
    13. ^ Перейти обратно: а б Вуянович, Анка А.; Фаррис, Саманта Г.; Бартлетт, Брук А.; Лайонс, Роберт С.; Халлер, Мойра; Колвонен, Питер Дж.; Норман, Соня Б. (2018). «Тревожная чувствительность в связи между посттравматическим стрессом и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ: систематический обзор». Обзор клинической психологии . 62 : 37–55. дои : 10.1016/j.cpr.2018.05.003 . ISSN   0272-7358 . ПМИД   29778929 . S2CID   29155191 .
    14. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л ван Дам, Д.; Ведель, Э.; Эринг, Т.; Эммелькамп, премьер-министр (2012). «Психологические методы лечения одновременного посттравматического стрессового расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ: систематический обзор». Обзор клинической психологии . 32 (3): 202–214. дои : 10.1016/j.cpr.2012.01.004 . ПМИД   22406920 .
    15. ^ Софуоглу, Мехмет; Розенхек, Роберт; Петракис, Исмена (01 февраля 2014 г.). «Фармакологическое лечение коморбидного посттравматического стрессового расстройства и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ: последние достижения» . Аддиктивное поведение . 39 (2): 428–433. дои : 10.1016/j.addbeh.2013.08.014 . ISSN   0306-4603 . ПМЦ   3855907 . ПМИД   24035645 .
    16. ^ Якобсен, Лесли К.; Саутвик, Стивен М.; Костен, Томас Р. (2001). «Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством: обзор литературы». Американский журнал психиатрии . 158 (8): 1184–1190. дои : 10.1176/appi.ajp.158.8.1184 . ISSN   0002-953X . ПМИД   11481147 .
    17. ^ Перейти обратно: а б с Шафрански, Дерек Д.; Снид, Александра; Аллан, Николас П.; Грос, Дэниел Ф.; Киллин, Тереза; Фланаган, Джулианна; Перико-Вальверде, Ирен; Назад, Сьюди Э. (2017). «Комплексное, основанное на воздействии лечение посттравматического стрессового расстройства и сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: предикторы прекращения лечения» . Аддиктивное поведение . 73 : 30–35. дои : 10.1016/j.addbeh.2017.04.005 . ISSN   0306-4603 . ПМК   5507590 . ПМИД   28460246 .
    18. ^ Ралевски, Элизабет; Оливера-Фигероа, Ленинг А.; Петракис, Исмена (07 марта 2014 г.). «ПТСР и коморбидный АУД: обзор фармакологических и альтернативных вариантов лечения» . Наркомания и реабилитация . 5 : 25–36. дои : 10.2147/SAR.S37399 . ПМЦ   3953034 . ПМИД   24648794 .
    19. ^ Торчалла, Ирис; Носен, Лиз; Ростам, Хаджера; Аллен, Патрис (2012). «Комплексные программы лечения для людей с сопутствующими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, и травмами: систематический обзор и метаанализ». Журнал лечения наркозависимости . 42 (1): 65–77. дои : 10.1016/j.jsat.2011.09.001 . ISSN   0740-5472 . ПМИД   22035700 .
    20. ^ Петракис, Исмена Л.; Симпсон, Трейси Л. (19 января 2017 г.). «Посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя: критический обзор фармакологического лечения» . Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 41 (2): 226–237. дои : 10.1111/acer.13297 . ISSN   0145-6008 . ПМК   5375032 . ПМИД   28102573 .
    21. ^ Симпсон, Трейси Л.; Лехавот, Керен; Петракис, Исмена Л. (10 февраля 2017 г.). «Нет неправильных дверей: результаты критического обзора поведенческих рандомизированных клинических исследований для людей с сопутствующими проблемами с алкоголем / наркотиками и посттравматическим стрессовым расстройством». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 41 (4): 681–702. дои : 10.1111/acer.13325 . ISSN   0145-6008 . ПМИД   28055143 . S2CID   5286777 .
    22. ^ Рейфф, Коллин М.; Ричман, Илон Э.; Немерофф, Чарльз Б.; Карпентер, Линда Л.; Видж, Алик С.; Родригес, Кэролайн И.; Калин, Нед Х.; Макдональд, Уильям М. (май 2020 г.). «Психоделики и психоделическая психотерапия» . Американский журнал психиатрии . 177 (5): 391–410. дои : 10.1176/appi.ajp.2019.19010035 . ISSN   0002-953X . ПМИД   32098487 .
    Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Post-traumatic_stress_disorder_and_substance_use_disorders&oldid=1236626444"
    Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
    Arc.Ask3.Ru
    Номер скриншота №: 6a9b4e638cf8dbf02939bb06c012f27c__1721920680
    URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/6a/7c/6a9b4e638cf8dbf02939bb06c012f27c.html
    Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
    Post-traumatic stress disorder and substance use disorders - Wikipedia
    Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)