Коагулопатия потребления, вызванная ядом
| Коагулопатия потребления, вызванная ядом | |
|---|---|
| Другие имена | ШУТИТЬ |
Коагулопатия потребления, вызванная ядом (VICC), — это заболевание, вызванное воздействием змей и гусениц . некоторых ядов на кровь [ 1 ] Важные факторы свертывания крови активируются специфическими сериновыми протеазами яда, и по мере их истощения развивается коагулопатия . Симптомы соответствуют неконтролируемому кровотечению. Диагноз ставится с использованием анализов крови, которые оценивают способность к свертыванию крови, а также недавнюю историю отравления. Лечение обычно включает давящую повязку, подтверждающий анализ крови и введение противоядия .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы аналогичны симптомам, наблюдаемым при других коагулопатиях чахотки. К ним относятся явное кровотечение из носа, десен, внутривенных капельниц или мест проколов. более серьезные симптомы, такие как рвота с кровью, кишечное кровотечение и кровоизлияние во внутренние органы. Могут также наблюдаться [ 2 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Коагулопатия, вызванная ядом, вызвана чрезмерной активацией естественной системы свертывания крови. Это снижает доступность факторов свертывания крови, тем самым ухудшая гемостаз . Точный механизм, с помощью которого это достигается, сильно варьируется от яда к яду. [ 3 ] Некоторые яды вызывают нечто похожее на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови , в то время как у других отсутствуют микротромбы, характерные для этого заболевания. [ 4 ] Прокоагулянтные металлопротеиназы в яде способствуют коагулопатии потребления путем активации протромбина , фактора V , фактора X или тромбиноподобных ферментов (фибриногеназ). [ 5 ] Коагулопатия, вызванная ядом, также может сопровождаться тромботической микроангиопатией, состоящей из тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов), микроангиопатической гемолитической анемии и острого повреждения почек . [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз устанавливается с помощью различных лабораторных исследований, призванных проверить функцию свертывающей системы и других компонентов крови. Эти тесты включают общий анализ крови , протромбиновое время с международным нормализованным соотношением , активированное частичное тромбопластиновое время , прямой фибриноген сыворотки и D-димер . Аномальные значения этих тестов в сочетании с недавним укусом змеи в анамнезе позволяют предположить VICC. Антикоагулянтный эффект змеиного яда может длиться до двух недель у некоторых видов без применения противоядия, и поэтому его следует рассматривать как соответствующий временной интервал при различении причин симптомов. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение основано на быстрой идентификации и незамедлительном применении противоядия. Общие принципы лечения также включают наложение давящей повязки, базовые анализы крови, мазок из места укуса на наличие яда, анализ мочи и последующий периодический анализ крови для мониторинга прогрессирования заболевания. Однако есть некоторые разногласия, поскольку некоторые яды могут действовать слишком быстро, чтобы противоядие могло принести какую-либо пользу. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Карриаж-Карвальо, Линда Кристиан; Чудзински-Тавасси, Анна Мариса (2007). «Яд гусеницы лономии: обзор » Токсикон . 49 (6): 741–757. дои : 10.1016/j.токсикон.2006.11.033 . ISSN 0041-0101 . ПМИД 17320134 .
- ^ Уайт, Джулиан (2021). Укусы змей в мире: Клинические проявления и диагностика . UpToDate: Уолтерс Клювер.
- ^ Пак Ын Чжон; Чой, Санчунь; Ким, Хёк-Хун; Чон, Юн Сок (2020). «Новая стратегия лечения пациентов с чахоточной коагулопатией, вызванной ядом после укуса гадюки» . Токсины . 12 (5): 295. doi : 10.3390/toxins12050295 . ПМЦ 7290867 . ПМИД 32380672 .
- ^ Исбистер, Джеффри К. (2010). «Укус змеи не вызывает диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: коагулопатии и тромботической микроангиопатии при отравлении змеями» . Семинары по тромбозам и гемостазу . 36 (4): 444–451. дои : 10.1055/s-0030-1254053 . ISSN 1098-9064 . ПМИД 20614396 .
- ^ Jump up to: а б Зайферт, Стивен А.; Армитидж, Джеймс О.; Санчес, Эльда Э. (6 января 2022 г.). «Змеиное отравление » Медицинский журнал Новой Англии . 386 (1): 68–78. дои : 10.1056/NEJMra2105228 . ПМЦ 9854269 .
- ^ Уайт, Джулиан (2021). Данцль; Трауб (ред.). Змеиные укусы во всем мире: Менеджмент . UpToDate: Уолтерс Клювер.
- ^ Мадувадж, Калана; Бакли, Ник А; де Сильва, Х. Джанака; Лаллоо, Дэвид Дж; Исбистер, Джеффри К. (9 июня 2015 г.). «Змеиное противоядие от коагулопатии потребления, вызванной змеиным ядом» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (6): CD011428. дои : 10.1002/14651858.cd011428.pub2 . hdl : 1959.13/1342074 . ISSN 1465-1858 . ПМИД 26058967 .