Менингиома крыла клиновидной кости

Менингиома крыла клиновидной кости — доброкачественная опухоль головного мозга вблизи клиновидной кости .

Патогенез

Менингиома . – доброкачественная опухоль головного мозга Он возникает из паутинной оболочки (не твердой мозговой оболочки), ткани, покрывающей головной и спинной мозг, лежащей глубоко в твердой мозговой оболочке. Менингиомы гораздо чаще встречаются у женщин и чаще встречаются после 50 лет. Из всех краниальных менингиом около 20% приходится на крыло клиновидной кости . В некоторых случаях делеции, затрагивающие 22 хромосому задействованы .

Диагностика

Менингиомы крыла клиновидной кости диагностируются на основании сочетания наводящих на размышления симптомов из анамнеза, а также физикальной и нейровизуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной усредненной томографии (КТ). Опухоли, растущие во внутреннем крыле ( клиноидальные ), чаще всего вызывают прямое поражение зрительного нерва, приводящее особенно к снижению остроты зрения , прогрессирующей утрате цветового зрения, дефектам поля зрения (особенно цекоцентрального ), афферентному зрачков дефекту . Если опухоль продолжит расти и давить на зрительный нерв, в этом глазу будет потеряно зрение из-за атрофии нерва. Проптоз , или вперед смещение глаза , и отек век также могут возникать, когда опухоль поражает кавернозный синус , блокируя венозный возврат и приводя к застою. Поражение черепных нервов в кавернозном синусе приводит к диплопии . VI черепной нерв часто поражается первым, что приводит к диплопии при взгляде вбок. Если черепной нерв V-1 поврежден, у пациента возникает боль и изменение чувствительности в передней и верхней части головы. Синдром Горнера может возникнуть, если вовлекаются близлежащие симпатические волокна. ^{[ нужна ссылка ]}

Классификация

Опухоли, обнаруживаемые в наружной трети клиновидной кости, бывают двух типов: бляшечные и глобоидные менингиомы. Менингиомы бляшек обычно приводят к медленному увеличению проптоза с наклоном глаза вниз. Во многом это происходит из-за реактивного орбитального гиперостоза . При прорастании опухоли в орбиту часто наблюдается диплопия. У пациентов с глобоидными менингиомами часто наблюдаются только признаки повышения внутричерепного давления. Это приводит к различным другим симптомам, включая головную боль и опухание диска зрительного нерва . Дифференциальный диагноз менингиомы крыла клиновидной кости включает другие виды опухолей, такие как менингиома оболочек зрительного нерва , краниальная остеосаркома , метастазы , а также саркоидоз . После физического осмотра диагноз подтверждается нейровизуализацией. Полезны либо КТ головы, либо МРТ с контрастом, например гадолинием, поскольку менингиомы часто демонстрируют гомогенное усиление. Ангиографию для выявления таких признаков, как растяжение артерий, можно использовать в качестве дополнения к оценке поражения сосудов и определения того, есть ли эмболизация будет полезна, если возможность хирургического вмешательства . рассматривается ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Менингиомы делятся на три типа в зависимости от характера их роста. Гистологические факторы, повышающие степень, включают большое количество фигур митоза , некроз и локальную инвазию. Лечение менингиом крыла клиновидной кости часто зависит от локализации и размера опухоли. Облучение гамма-ножом и микроскопическая хирургия являются распространенными вариантами. Их инкапсулированный, медленный рост делает менингиомы хорошей мишенью для радиохирургии . В одной серии менее одной трети клиноидальных менингиом можно было полностью удалить без неприемлемого риска повреждения кровеносных сосудов (особенно сонной артерии ) или черепных нервов, риск, который ниже при радиохирургии. Если проведена операция и удалить всю опухоль невозможно, внешнее лучевое облучение помогает уменьшить рецидивы роста. Фактически, хирургическое вмешательство с последующим облучением при рецидиве обеспечивало превосходный контроль опухоли в тех случаях, когда полная резекция не могла быть достигнута. ^[1] Большинство менингиом растут очень медленно и почти никогда не метастазируют в другие части тела. Отчасти из-за медленного роста, если опухоль протекает бессимптомно и обнаруживается только с помощью визуализации, лучшим курсом часто является наблюдение с последовательными клиническими обследованиями и визуализацией. Возможными показаниями к вмешательству могут быть быстрое увеличение роста или поражение черепных нервов. В одной небольшой серии без лечения показатели выживаемости варьировались от пяти до двадцати лет, хотя у большинства наблюдалась односторонняя слепота , а также парез экстраокулярных движений.

Прогноз

Было показано, что опухоли более высокой степени злокачественности соответствуют более высокой частоте рецидивов. В зависимости от степени и степени резекции от менее чем 1 из 10 до более двух третей опухолей рецидивируют после хирургического удаления. Последующие клинические осмотры, а также нейровизуализация могут помочь в обнаружении рецидивов. Поскольку многие менингиомы имеют рецепторы прогестерона , исследуются блокаторы прогестерона. Два других препарата, которые изучаются для использования, — это гидроксимочевина и интерферон альфа-2b .

Ссылки

^ Фриман, Джейкоб Л.; Даверн, Моника С.; Уши, Солиман; Силлау, Стефан; Ормонд, Д. Райан; Юсеф, А. Сами; Лиллехей, Кевин О. (март 2017 г.). «Сфеноорбитальные менингиомы: 16-летний хирургический опыт». Мировая нейрохирургия . 99 : 369–380. дои : 10.1016/j.wneu.2016.12.063 . ISSN 1878-8769 . ПМИД 28017748 .

Аль-Мефти, О, изд. Менингиомы. Нью-Йорк: Raven Press, 1991.
Боннал Дж., А. Тибо, Дж. Брочи и Дж. Борн. Инвазионные менингиомы клиновидного гребня. Журнал нейрохирургии . 53(5):587-99, ноябрь 1980 г.
Кернс, Т. и Х. Вагенер. Офтальмологическая диагностика менингиом клиновидного гребня. Американский журнал медицинских наук , 226(2):221-8, август 1953 г.
Хороми С. и С. Захария. Менингиома крыла клиновидной кости. Emedicine, доступно в Интернете: http://www.emedicine.com/oph/topic670.htm , 5 апреля 2006 г.
Кляйнпетер Г и Ф. Бок. Инвазия кавернозного синуса медиальной менингиомой клиновидной кости - «радикальная» хирургия и рецидив. Акта Нейрохирургика . 103(3-4):87-91, 1990.
Миллер, Н., В. Биусс, Н. Ньюман и Дж. Керрисон, ред. Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта, 6-е изд., том. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005.
Ньюман, С. Менингиомы: поиск оптимальной терапии. Журнал нейрохирургии . 80(2):191-4, февраль 1994 г.
Пак, Джей и Пи Блэк. Биология и клинические особенности менингиомы. UpToDate, онлайн, 7 апреля 2006 г.
Пак, Джей и Пи Блэк. Лечение менингиомы. UpToDate, онлайн, 7 апреля 2006 г.
Шмидек, Х. Менингиомы и их хирургическое лечение. Филадельфия: Компания WB Saunders, 1991.
Томас, Д., изд. Стереотаксическая и имидж-направленная хирургия опухолей головного мозга. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1993.
Вильявисенсио А., П. Блэк, Д. Шрив, М. Фэллон, Э. Александер и Дж. Леффлер. Радиохирургия Linac при менингиомах основания черепа. Акта Нейрохирургика . 143(11):1141-52, ноябрь 2001 г.
Уилсон, ВБ. Менингиомы передней зрительной системы. Обзор офтальмологии . 26(3):109-27, ноябрь-декабрь 1981 г.

[1] Фриман, Джейкоб Л.; Даверн, Моника С.; Уши, Солиман; Силлау, Стефан; Ормонд, Д. Райан; Юсеф, А. Сами; Лиллехей, Кевин О. (март 2017 г.). «Сфеноорбитальные менингиомы: 16-летний хирургический опыт». Мировая нейрохирургия . 99 : 369–380. дои : 10.1016/j.wneu.2016.12.063 . ISSN 1878-8769 . ПМИД 28017748 .

[1]