Обследование органов малого таза под наркозом студентами-медиками без согласия

Осмотры органов малого таза под анестезией, проводимые студентами-медиками без явного согласия, часто проводятся с целью научить студентов-медиков проводить осмотры органов малого таза . Обычно их делают во время гинекологических операций , но не исключительно. ^{[ 1 ]} В 2024 году Министерство здравоохранения и социальных служб США запретило подобные обследования. ^{[ 2 ]}

Студенты-первокурсники находят такие экзамены более проблематичными с моральной точки зрения, чем те, кто закончил клиническую практику по акушерству и гинекологии . ^{[ 3 ]} пример явления, известного как этическая эрозия . ^{[ 4 ]}

Частота

Исследование, проведенное в 2003 году, показало, что 90% студентов-медиков Пенсильвании проходили гинекологический осмотр без согласия . ^{[ 5 ]} Один студент-медик рассказал, что выполнял их «в течение трех недель, четыре-пять раз в день, меня просили и я проводил гинекологическое обследование женщин под наркозом, без специального согласия, исключительно в целях моего образования». ^{[ 6 ]}

Исследование, проведенное в шести американских медицинских школах в 2022 году, показало, что из 84% студентов-медиков, проводивших гинекологический осмотр под анестезией, 67% заявили, что они никогда или редко были свидетелями получения явного согласия студента на проведение гинекологического осмотра под наркозом. анестезия. ^{[ 7 ]} Вполне возможно, что такое согласие было получено, когда врач обсудил тип процедур, которые необходимо выполнить, а также риски, преимущества и альтернативы процедурам; это обсуждение обычно происходит во время предоперационного визита. ^{[ 8 ]}

Студенты рассказали о давлении со стороны своего начальства при сдаче экзаменов. ^{[ 9 ]}^{[ 6 ]}^{[ 10 ]} Они сообщили, что, по их мнению, «у них не было личной автономии, чтобы возражать против выполнения EUA таза, которое, по их мнению, проводилось без согласия». ^{[ 7 ]}

Поддерживать

The New York Times обнаружила, что «врачи часто утверждали, что пациенты молчаливо соглашались на обучение медицине при посещении клинической больницы или что согласие на одну гинекологическую процедуру включает в себя согласие на любые дополнительные, связанные с этим обследования». ^{[ 5 ]}

Люди описывали убеждения, что, если бы было получено согласие, студенты-медики не смогли бы получить опыт проведения гинекологического осмотра; однако большинство опрошенных женщин заявили, что согласятся на такие процедуры. ^{[ 4 ]} Утилитарная точка зрения утверждает , что образовательная польза и последующая польза для будущих пациентов неоценимы. ^{[ 1 ]}

Другие выступили против запретов, направленных на сохранение институциональной автономии и предотвращение злоупотреблений со стороны правительства. ^{[ 1 ]}

Оппозиция

сетях Был создан хэштег в социальных #MeToo Pelvic. ^{[ 5 ]} Люди описывают экзамены как оскорбительные и травмирующие. ^{[ 5 ]}^{[ 11 ]} Их охарактеризовали как сексуальное насилие , ^{[ 9 ]} и сравнение с изнасилованием было проведено из-за проникновения цифровых технологий без согласия. ^{[ 1 ]}

Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства рекомендует проводить гинекологические исследования только с явного согласия. ^{[ 8 ]}

Кантианская просто точка зрения выступает против таких экзаменов, утверждая, что они рассматривают женщин как средство . ^{[ 1 ]} Автономия больных нарушена. ^{[ 12 ]}

Исследование, проведенное в 2022 году среди студентов третьего и четвертого курсов медицинского факультета Питтсбургского университета, показало, что 75% студентов считают, что необходимо получить явное согласие на проведение гинекологического осмотра под наркозом. ^{[ 13 ]}

Законность

Соединенные Штаты

Впервые эта практика была запрещена в Калифорнии последовали Иллинойс , Вирджиния , Орегон , Гавайи , Айова , Юта и Мэриленд в 2003 году, за ней в последующие годы . К 2019 году это все еще было законно в 42 штатах, хотя некоторые отдельные медицинские школы, такие как Гарвард , ввели запреты. ^{[ 14 ]} К 2023 году более 20 штатов ввели запрет на подобные экзамены. ^{[ 15 ]} США В 2024 году федеральный департамент здравоохранения и социальных служб запретил больницам проводить без согласия исследования молочной железы, таза, простаты и прямой кишки в «образовательных и учебных целях» студентами-медиками, практикующими медсестрами или помощниками врачей. Больницы, не получившие явного согласия, могут быть лишены права участвовать в программах Medicare и Medicaid и могут быть подвергнуты штрафам и расследованиям за нарушение законов о конфиденциальности пациентов. ^{[ 2 ]} Кроме того, Управление по гражданским правам объявило, что они расследуют жалобы на то, что информация о здоровье пациентов была раскрыта медицинским стажерам в нарушение Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 года . ^{[ 16 ]}

Франция

В 2015 году выяснилось, что некоторые врачи использовали пациентов под общим наркозом в качестве учебного пособия для своих студентов, проводя ректальные и вагинальные исследования без их согласия. Самыми громкими критиками была группа из пятидесяти врачей, феминисток и социальных работников, которые написали открытое письмо французскому правительству с требованием положить конец этой практике. В ответ на эти разоблачения министр здравоохранения Марисоль Турен запросила официальный отчет у деканов медицинских школ при учебных больницах. В отчете установлено, что каждое третье обследование органов малого таза, проведенное студентками первого курса, и каждое пятое обследование, проведенное студентами более поздних курсов, проводилось без согласия пациентки. ^{[ 17 ]} В 2016 году Турен ввел новые правила, запрещающие проводить обследования пациентов, находящихся без сознания, без их согласия. Президент Федерации гинекологов и акушеров Жан Марти заявил, что новые правила «разрушительны» для пациентов, а Бернар Эдон, глава национальной коллегии гинекологов и акушеров, назвал их «ханжеством». ^{[ 18 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Сейболд, Саманта Л. (ноябрь 2022 г.). «Не только «тела с влагалищами»: кантианская защита законов о согласии на гинекологический осмотр» . Биоэтика . 36 (9): 940–947. дои : 10.1111/bioe.13084 . ISSN 0269-9702 . ПМЦ 9826341 . ПМИД 36067372 .
^ Jump up to: ^а ^б Бозе, Девна (01 апреля 2024 г.). «Больницы должны получить письменное согласие на проведение тазовых и подобных обследований, — заявляет федеральное правительство» . АП Новости . Проверено 29 августа 2024 г.
^ Убель, Питер А.; Джепсон, Кристофер; Сильвер-Изенштадт, Ари (февраль 2003 г.). «Не спрашивайте, не говорите: изменение отношения студентов-медиков после стажировки по акушерству/гинекологии к получению согласия на гинекологические исследования у анестезированных пациентов» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 188 (2): 575–579. дои : 10.1067/моб.2003.85 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 12592274 .
^ Jump up to: ^а ^б Фризен, Фиби (30 октября 2018 г.). «Почему тазовые осмотры женщин, находящихся в бессознательном состоянии и без согласия, все еще являются частью медицинского обучения?» . Сланец . ISSN 1091-2339 . Проверено 5 декабря 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гольдберг, Эмма (17 февраля 2020 г.). «Она не хотела проходить гинекологический осмотр. Она все равно его прошла» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 5 декабря 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б Барнс, Шон С. (октябрь 2012 г.). «Практика гинекологического осмотра женщин, находящихся под анестезией, студентами-медиками: почему бы сначала не спросить?» . Акушерство и гинекология . 120 (4): 941–943. дои : 10.1097/AOG.0b013e3182677a28 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 22996113 .
^ Jump up to: ^а ^б Каур, Карамприт; Салви, Санджана; Макнью, Келси; Кумар, Нимиша; Миллимет, Ханна; Равичандран, Нихарика; Тайтус, Карла; Чжан, Анжела Ю.; Гаррет Вуд, Анжелика; Гримм, Барри; Фэйрбратер, Эрин Л. (2022). «Взгляды студентов-медиков на этику гинекологических исследований под анестезией: многоинституциональное исследование✰» . Журнал хирургического образования . 79 (6): 1413–1421. дои : 10.1016/j.jsurg.2022.05.015 . ISSN 1878-7452 . ПМИД 35672245 . S2CID 249382859 .
^ Jump up to: ^а ^б «APGO публикует заявление о преподавании гинекологического осмотра студентам-медикам» . Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства . Проверено 5 декабря 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б Дежарден, Лиза; Мафсон, Клэр (11 февраля 2023 г.). «Почему все больше штатов требуют согласия на гинекологическое обследование пациентов, находящихся без сознания» . PBS NewsHour . Проверено 5 декабря 2023 г.
^ Хендриксон, Саманта; Бедайн, Джесси (20 мая 2023 г.). «Все больше штатов требуют от пациентов давать согласие на проведение студентами-медиками гинекологического осмотра» . АП Новости . Проверено 5 декабря 2023 г.
^ Плейк, Сара; Маккормик, Лиза (3 октября 2022 г.). «Без согласия: гинекологические исследования под наркозом по-прежнему проводятся без ведома пациентки» . KSHB 41 Новости Канзас-Сити . Проверено 5 декабря 2023 г.
^ Фризен, Фиби (июнь 2018 г.). «Образовательный гинекологический осмотр женщин под наркозом: почему согласие имеет значение» . Биоэтика . 32 (5): 298–307. дои : 10.1111/bioe.12441 . ISSN 0269-9702 . ПМИД 29687469 .
^ Зучелковски, Бенджамин Э.; Эльджамри, Сукаина; Макдоннелл, Джилл Э.; Варма, Бхавья; Стерн, Натали Г.; Ротенбергер, Скотт Д.; Арора, Кавита Шах; Чанг, Джуди К. (2022). «Отношение студентов-медиков к явному информированному согласию на тазовые осмотры под анестезией» . Журнал хирургического образования . 79 (3): 676–685. дои : 10.1016/j.jsurg.2021.12.013 . ISSN 1878-7452 . ПМК 9064935 . ПМИД 35058165 .
^ Грин, Ханна Харрис (26 июня 2019 г.). «Студенты-медики проводят вагинальные осмотры пациентов, находящихся без сознания и не дающих согласия» . ПОРОК . Проверено 28 августа 2024 г.
^ «Все больше штатов требуют согласия пациента на проведение гинекологического осмотра у студентов» . ny1.com . Проверено 5 декабря 2023 г.
^ Ченг, Мира (01 апреля 2024 г.). «Для проведения деликатных исследований требуется письменное согласие пациента», — говорится в руководстве HHS . CNN . Проверено 28 августа 2024 г.
^ «Франция запретит вагинальные осмотры без согласия» . Местный . 29 октября 2015 г.
^ «Новые правила ректальных и вагинальных исследований» . www.connexionfrance.com . 30 ноября 2016 г. Проверено 29 августа 2024 г.

[:3-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Сейболд, Саманта Л. (ноябрь 2022 г.). «Не только «тела с влагалищами»: кантианская защита законов о согласии на гинекологический осмотр» . Биоэтика . 36 (9): 940–947. дои : 10.1111/bioe.13084 . ISSN 0269-9702 . ПМЦ 9826341 . ПМИД 36067372 .

[:5-2] Jump up to: ^а ^б Бозе, Девна (01 апреля 2024 г.). «Больницы должны получить письменное согласие на проведение тазовых и подобных обследований, — заявляет федеральное правительство» . АП Новости . Проверено 29 августа 2024 г.

[3] Убель, Питер А.; Джепсон, Кристофер; Сильвер-Изенштадт, Ари (февраль 2003 г.). «Не спрашивайте, не говорите: изменение отношения студентов-медиков после стажировки по акушерству/гинекологии к получению согласия на гинекологические исследования у анестезированных пациентов» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 188 (2): 575–579. дои : 10.1067/моб.2003.85 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 12592274 .

[pf-4] Jump up to: ^а ^б Фризен, Фиби (30 октября 2018 г.). «Почему тазовые осмотры женщин, находящихся в бессознательном состоянии и без согласия, все еще являются частью медицинского обучения?» . Сланец . ISSN 1091-2339 . Проверено 5 декабря 2023 г.

[:0-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гольдберг, Эмма (17 февраля 2020 г.). «Она не хотела проходить гинекологический осмотр. Она все равно его прошла» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 5 декабря 2023 г.

[:2-6] Jump up to: ^а ^б Барнс, Шон С. (октябрь 2012 г.). «Практика гинекологического осмотра женщин, находящихся под анестезией, студентами-медиками: почему бы сначала не спросить?» . Акушерство и гинекология . 120 (4): 941–943. дои : 10.1097/AOG.0b013e3182677a28 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 22996113 .

[:1-7] Jump up to: ^а ^б Каур, Карамприт; Салви, Санджана; Макнью, Келси; Кумар, Нимиша; Миллимет, Ханна; Равичандран, Нихарика; Тайтус, Карла; Чжан, Анжела Ю.; Гаррет Вуд, Анжелика; Гримм, Барри; Фэйрбратер, Эрин Л. (2022). «Взгляды студентов-медиков на этику гинекологических исследований под анестезией: многоинституциональное исследование✰» . Журнал хирургического образования . 79 (6): 1413–1421. дои : 10.1016/j.jsurg.2022.05.015 . ISSN 1878-7452 . ПМИД 35672245 . S2CID 249382859 .

[:4-8] Jump up to: ^а ^б «APGO публикует заявление о преподавании гинекологического осмотра студентам-медикам» . Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства . Проверено 5 декабря 2023 г.

[pbs.org-9] Jump up to: ^а ^б Дежарден, Лиза; Мафсон, Клэр (11 февраля 2023 г.). «Почему все больше штатов требуют согласия на гинекологическое обследование пациентов, находящихся без сознания» . PBS NewsHour . Проверено 5 декабря 2023 г.

[10] Хендриксон, Саманта; Бедайн, Джесси (20 мая 2023 г.). «Все больше штатов требуют от пациентов давать согласие на проведение студентами-медиками гинекологического осмотра» . АП Новости . Проверено 5 декабря 2023 г.

[11] Плейк, Сара; Маккормик, Лиза (3 октября 2022 г.). «Без согласия: гинекологические исследования под наркозом по-прежнему проводятся без ведома пациентки» . KSHB 41 Новости Канзас-Сити . Проверено 5 декабря 2023 г.

[12] Фризен, Фиби (июнь 2018 г.). «Образовательный гинекологический осмотр женщин под наркозом: почему согласие имеет значение» . Биоэтика . 32 (5): 298–307. дои : 10.1111/bioe.12441 . ISSN 0269-9702 . ПМИД 29687469 .

[13] Зучелковски, Бенджамин Э.; Эльджамри, Сукаина; Макдоннелл, Джилл Э.; Варма, Бхавья; Стерн, Натали Г.; Ротенбергер, Скотт Д.; Арора, Кавита Шах; Чанг, Джуди К. (2022). «Отношение студентов-медиков к явному информированному согласию на тазовые осмотры под анестезией» . Журнал хирургического образования . 79 (3): 676–685. дои : 10.1016/j.jsurg.2021.12.013 . ISSN 1878-7452 . ПМК 9064935 . ПМИД 35058165 .

[14] Грин, Ханна Харрис (26 июня 2019 г.). «Студенты-медики проводят вагинальные осмотры пациентов, находящихся без сознания и не дающих согласия» . ПОРОК . Проверено 28 августа 2024 г.

[15] «Все больше штатов требуют согласия пациента на проведение гинекологического осмотра у студентов» . ny1.com . Проверено 5 декабря 2023 г.

[16] Ченг, Мира (01 апреля 2024 г.). «Для проведения деликатных исследований требуется письменное согласие пациента», — говорится в руководстве HHS . CNN . Проверено 28 августа 2024 г.

[17] «Франция запретит вагинальные осмотры без согласия» . Местный . 29 октября 2015 г.

[18] «Новые правила ректальных и вагинальных исследований» . www.connexionfrance.com . 30 ноября 2016 г. Проверено 29 августа 2024 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]