Отек легких при отрицательном давлении

Отек легких при отрицательном давлении (NPPE) , также известный как постобструктивный отек легких , представляет собой клиническое явление, возникающее в результате образования большого отрицательного давления в дыхательных путях во время попытки вдоха на фоне некоторой формы обструкции верхних дыхательных путей. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Наиболее распространенной причиной НППЭ у взрослых является ларингоспазм , тогда как наиболее распространенными причинами у детей являются инфекционный круп и эпиглоттит . Большое отрицательное давление, создаваемое в дыхательных путях при вдыхании на фоне обструкции верхних дыхательных путей, может привести к затягиванию жидкости из кровеносных сосудов, снабжающих легкие, в альвеолы , вызывая отек легких и нарушение способности обмена кислорода ( гипоксемия ). ^{[ 4 ]} Основным методом лечения НППЭ является поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии, которая без вмешательства может привести к летальному исходу. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Физиология

НППЭ развивается в результате значительного отрицательного давления, создаваемого в грудной полости при вдохе на фоне обструкции верхних дыхательных путей. Это отрицательное давление в грудной клетке приводит к увеличению венозного кровоснабжения правой стороны сердца ( преднагрузка ), одновременно создавая большее сопротивление левой части сердца снабжению кровью остальной части тела ( постнагрузка ). ^{[ 4 ]} Эта большая отрицательная сила также приводит к уменьшению сил, действующих со стороны жидкостей за пределами легочных кровеносных сосудов. Это приводит к увеличению количества жидкости, перемещающейся из этих сосудов во внесосудистое пространство с более низким давлением. Хотя в норме исходно имеется чистый отток жидкости из сосудистой сети, это достаточно небольшое количество, чтобы быть отведенным из внесосудистого пространства лимфатической системой , и поэтому жидкость не накапливается. При НППЭ избыточный сдвиг жидкости преодолевает возможности лимфатической системы, и жидкость (отек) накапливается в альвеолах легких. Поскольку эти структуры важны для газообмена во время дыхания, пациентам с НППЭ трудно обеспечить адекватное снабжение кислородом тканей своего тела. ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]}

Причины

Существует множество причин НППЭ, которые теоретически могут возникнуть в результате любой обструкции верхних дыхательных путей. У взрослых наиболее частой причиной является ларингоспазм (непроизвольное сокращение голосовых связок) после экстубации, что составляет примерно 50% всех случаев НППЭ у взрослых. По оценкам, частота возникновения НППЭ в результате постэкстубационного ларингоспазма составляет 0,1-3,0%. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 5 ]} В педиатрической практике наиболее распространенными причинами НППЭ являются как инфекционные по своей природе: круп, так и эпиглоттит. ^{[ 1 ]} Другие сообщаемые причины включают обструкцию эндотрахеальной трубки (например, из-за того, что пациент прикусил трубку), опухоли/массы, сдавливающие верхние дыхательные пути, удушье инородными предметами, удушение. ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]} Интересно, что использование сугаммадекса для устранения нервно-мышечной блокады (механизм паралича во время операции) также было связано с увеличением частоты НППЭ. ^{[ 6 ]}

Факторы риска, связанные с развитием НППЭ, включают мужской пол, более молодой возраст, улучшенную сердечно-сосудистую систему и перенесенные операции на голове или шее. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

См. признаки и симптомы отека легких.

Диагностика

Диагноз НППЭ по сути является диагнозом исключения. Если у пациента в периоперационном периоде наблюдается острый отек легких, в первую очередь следует исключить сердечные причины. Это можно сделать с помощью электрокардиограммы, эхокардиограммы, измерения уровня сердечных ферментов и т. д. Другие причины отека легких, которые требуют быстрого вмешательства и которые следует рассматривать в первую очередь, включают перегрузку жидкостью, травму головного мозга и анафилаксию . Если при рассмотрении этих различий нет данных о введении чрезмерного количества жидкости, нет очаговых признаков, указывающих на травму головного мозга, и, следовательно, признаков аллергической реакции, можно рассмотреть NPPE. Клинические признаки, подтверждающие обструкцию верхних дыхательных путей, такие как стридор и/или хрипы на фоне отека легких, указывают на диагноз НППЭ. ^{[ 7 ]}

Уход

NPPE потенциально смертелен, и быстрое распознавание важно для предотвращения неблагоприятного исхода. Первым принципом лечения является устранение обструкции дыхательных путей. Чаще всего это делается посредством эндотрахеальной интубации. Это обеспечивает соответствующую поддержку дыхательных путей и облегчает подачу дополнительного кислорода. Оксигенация с положительным давлением используется для устранения отрицательного давления в грудной клетке, возникающего в результате обструкции. ^{[ 2 ]}^{[ 6 ]} В случаях, когда эндотрахеальная интубация затруднена или невозможна, может потребоваться создание хирургических дыхательных путей для обеспечения вентиляции с положительным давлением. ^{[ 1 ]} Если причиной обструкции является простое прикусывание эндотрахеальной трубки, лечение может заключаться в простом введении низкой дозы сукцинилхолина , чтобы предотвратить сокращение челюсти. ^{[ 5 ]}

После устранения причины обструкции и возникающего в результате этого отрицательного давления остальная часть лечения аналогична стандартной помощи для облегчения отека легких.

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Бхаттачарья, Маллар; Каллет, Ричард Х.; Уэр, Лоррейн Б.; Мэттэй, Майкл А. (01 октября 2016 г.). «Отек легких при отрицательном давлении» . Грудь . 150 (4): 927–933. дои : 10.1016/j.chest.2016.03.043 . ISSN 0012-3692 . ПМИД 27063348 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Удеши, Ашиш; Кэнти, Шон Майкл; Пьер, Эдгар (1 сентября 2010 г.). «Постобструктивный отек легких» . Журнал критической помощи . 25 (3): 538.e1–538.e5. дои : 10.1016/j.jcrc.2009.12.014 . ISSN 0883-9441 . ПМИД 20413250 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Луи, Патрик Дж.; Фернандес, Руи (1 января 2002 г.). «Отек легких отрицательного давления» . Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 93 (1): 4–6. дои : 10.1067/moe.2002.119909 . ISSN 1079-2104 . ПМИД 11805770 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «Отек легких отрицательного давления: Физиология» . www.openanesthesia.org . Проверено 7 ноября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с СИЛЬВА, Луиза Алмейда Родригес; Гедес, Александр Алмейда; Сын Марчелло Фонсека Сальгадо; ЧАВЕС, Леандро Фелле Миранда; Араужо, Фернандо де Пайва (01 марта 2019 г.). «Отек легких при отрицательном давлении: отчет о серии случаев и обзор литературы» . Бразильский журнал анестезиологии (английское издание) . 69 (2): 222–226. дои : 10.1016/j.bjane.2018.12.002 . ISSN 0104-0014 . ПМЦ 9391850 . ПМИД 30591273 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Лю, Жуйчжу; Ван, Цзянь; Чжао, Гоцин; Су, Чжэньбо (26 апреля 2019 г.). «Отек легких при отрицательном давлении после общей анестезии» . Лекарство . 98 (17): e15389. дои : 10.1097/MD.0000000000015389 . ISSN 0025-7974 . ПМЦ 6831334 . ПМИД 31027133 .
^ Кродел, Дэвид Дж.; Биттнер, Эдвард А.; Абдулнур, Раджа; Браун, Роберт; Эйкерманн, Матиас; Риу, Бруно (01 июля 2010 г.). «Сценарий случая: острый послеоперационный отек легких с отрицательным давлением» . Анестезиология . 113 (1): 200–207. дои : 10.1097/ALN.0b013e3181e32e68 . ISSN 0003-3022 . ПМИД 20526178 . S2CID 10247621 .

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Бхаттачарья, Маллар; Каллет, Ричард Х.; Уэр, Лоррейн Б.; Мэттэй, Майкл А. (01 октября 2016 г.). «Отек легких при отрицательном давлении» . Грудь . 150 (4): 927–933. дои : 10.1016/j.chest.2016.03.043 . ISSN 0012-3692 . ПМИД 27063348 .

[:1-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Удеши, Ашиш; Кэнти, Шон Майкл; Пьер, Эдгар (1 сентября 2010 г.). «Постобструктивный отек легких» . Журнал критической помощи . 25 (3): 538.e1–538.e5. дои : 10.1016/j.jcrc.2009.12.014 . ISSN 0883-9441 . ПМИД 20413250 .

[:2-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с Луи, Патрик Дж.; Фернандес, Руи (1 января 2002 г.). «Отек легких отрицательного давления» . Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 93 (1): 4–6. дои : 10.1067/moe.2002.119909 . ISSN 1079-2104 . ПМИД 11805770 .

[:3-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Отек легких отрицательного давления: Физиология» . www.openanesthesia.org . Проверено 7 ноября 2022 г.

[:4-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с СИЛЬВА, Луиза Алмейда Родригес; Гедес, Александр Алмейда; Сын Марчелло Фонсека Сальгадо; ЧАВЕС, Леандро Фелле Миранда; Араужо, Фернандо де Пайва (01 марта 2019 г.). «Отек легких при отрицательном давлении: отчет о серии случаев и обзор литературы» . Бразильский журнал анестезиологии (английское издание) . 69 (2): 222–226. дои : 10.1016/j.bjane.2018.12.002 . ISSN 0104-0014 . ПМЦ 9391850 . ПМИД 30591273 .

[:5-6] Перейти обратно: ^а ^б Лю, Жуйчжу; Ван, Цзянь; Чжао, Гоцин; Су, Чжэньбо (26 апреля 2019 г.). «Отек легких при отрицательном давлении после общей анестезии» . Лекарство . 98 (17): e15389. дои : 10.1097/MD.0000000000015389 . ISSN 0025-7974 . ПМЦ 6831334 . ПМИД 31027133 .

[7] Кродел, Дэвид Дж.; Биттнер, Эдвард А.; Абдулнур, Раджа; Браун, Роберт; Эйкерманн, Матиас; Риу, Бруно (01 июля 2010 г.). «Сценарий случая: острый послеоперационный отек легких с отрицательным давлением» . Анестезиология . 113 (1): 200–207. дои : 10.1097/ALN.0b013e3181e32e68 . ISSN 0003-3022 . ПМИД 20526178 . S2CID 10247621 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]