Ножковый галлюциноз
| Ножковый галлюциноз | |
|---|---|
| Другие имена | Ножковый галлюциноз Лермитта |
| Специальность | Психиатрия , Неврология |
| Причины | сосудистые и инфекционные поражения среднего мозга, поражения моста и таламуса, локальное субарахноидальное кровоизлияние , сдавление опухолями, базилярная мигрень , базилярная сосудистая гипоплазия и последующие регионарные хирургические или ангиографические вмешательства. [1] |
Ножковый галлюциноз ( ПГ ) — редкое неврологическое явление , вызывающее яркие зрительные галлюцинации , которые обычно возникают в темноте и длятся несколько минут. В отличие от некоторых других видов галлюцинаций, галлюцинации, которые испытывают пациенты с ЛГ, очень реалистичны и часто связаны с людьми и окружающей средой, знакомыми пострадавшим. Поскольку содержание галлюцинаций никогда не бывает исключительно причудливым, пациенты редко могут отличить галлюцинации от реальности. [2]
В 1922 году французский невролог Жан Лермитт задокументировал случай пациента, который испытывал зрительные галлюцинации, указывающие на локализованное повреждение среднего мозга и моста . После того, как были опубликованы другие подобные исследования, этот синдром получил название «галлюциноз на ножке».
Накопление дополнительных случаев Лермиттом и другими повлияло на академические медицинские дебаты о галлюцинациях и поведенческой неврологии .Лермитт представил полный отчет о своей работе в этой области в своей книге «Галлюцинации: клиника и физиопатология», которая была опубликована в Париже в 1951 году издательством Doin.Современные исследователи, имеющие доступ к новым технологиям медицинской визуализации мозга, подтвердили мозговую локализацию этих необычных галлюцинаций.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Галлюцинации обычно представляют собой красочные, яркие образы, возникающие во время бодрствования, преимущественно ночью. [3] Лилипутские галлюцинации (также называемые синдромом Алисы в стране чудес ), галлюцинации, при которых люди или животные кажутся меньшими, чем они были бы в реальной жизни, часто встречаются в случаях галлюциноза на ножке. [1] У большинства пациентов наблюдается аномальный режим сна, характеризующийся бессонницей и дневной сонливостью . [4] Ножковый галлюциноз описывается как «феномен освобождения» вследствие повреждения восходящей ретикулярной активирующей системы , что подтверждается характерным для этого синдрома нарушением сна. [5] В большинстве случаев люди осознают, что галлюцинации нереальны. Однако некоторые люди испытывают возбуждение и бред и принимают свои галлюцинации за реальность. [3]
Причина
[ редактировать ]Ножковый галлюциноз связан с рядом различных патологий, таких как сосудистые и инфекционные поражения среднего мозга, поражения моста и таламуса, локальное субарахноидальное кровоизлияние , компрессия опухолями, базилярная мигрень , базилярная сосудистая гипоплазия , а также после региональных хирургических или ангиографических вмешательств. [1] Эти патологии в основном возникают вблизи основания мозга, и галлюцинации исчезли у пациентов, которым была проведена коррекция патологии, например удаление опухоли. [1] Чаще всего галлюцинации встречаются у животных, людей любого возраста, страшных или деформированных лиц и голов, пейзажей или людей, идущих по очереди. [1]
Поражения
[ редактировать ]Поражения, которые нарушают ретикулярную формацию ствола мозга или таламические мишени, по-видимому, являются источником галлюциноза на ножке. [1] Например, поражения, затрагивающие систему дорсального шва, могут привести к галлюцинациям, предотвращая восходящее торможение дорсально- латерального коленчатого ядра (LGN). [1] Это торможение может привести к гипервозбуждению LGN, вызывая зрительные галлюцинации. Поражения сетчатки и проксимальных к ней областей могут удалять или изменять входные сигналы, поступающие из внешней среды в зрительную систему. [1] Таким образом, педункулярный галлюциноз может возникнуть в результате нарушений в дистальных отделах зрительной системы. Поражения лобных и височных долей также могут привести к сложным зрительным галлюцинациям, поскольку доли соединяются со зрительной системой через латеральное коленчатое ядро и медиальную пульвинарную. [1] Кроме того, визуальная обработка и выразительность могут быть нарушены из-за поражений таламуса, которые поражают важные структуры, такие как пульвинар. [1]
Также была выдвинута гипотеза о влиянии поражений ствола мозга на восходящую ретикулярную активирующую систему (ARAS). Было высказано предположение, что, поскольку ARAS играет роль в сознании и бодрствовании, характерные для ножкового галлюциноза поражения ствола мозга могут «нарушать импульсы ARAS от ретикулярной формации ствола мозга » и, как следствие, приводить к нарушениям сна, характерным для ножкового галлюциноза. . [6] Использование таких препаратов, как оланзапин, может помочь в лечении нарушений сна, поскольку было обнаружено, что он «улучшает непрерывность сна, качество сна и увеличивает медленноволновой сон». [6]
Корреляция между другими заболеваниями
[ редактировать ]Люди с диагнозом болезнь Паркинсона , синдром нарколепсии-катаплексии, белая горячка, деменция с тельцами Леви и височная эпилепсия более склонны к сложным зрительным галлюцинациям, таким как галлюциноз на ножке. [1] Ножковый галлюциноз чаще встречается у пациентов с длительным течением болезни Паркинсона, а также с длительным анамнезом лечения, депрессией и когнитивными нарушениями. [4] Параноидальный бред часто встречается у этих пациентов, хотя галлюцинации могут возникать и во время ясного восприятия . [4]
Отличия от других зрительных галлюцинаций
[ редактировать ]Другие зрительные галлюцинации, как правило, возникают из-за психологических расстройств. В то время как человек с психологическим расстройством думает, что его галлюцинации реальны, люди с ножковым галлюцинозом обычно знают, что зрительные галлюцинации, которые они видят, нереальны. Ножковые галлюцинации не зависят от судорог , в отличие от некоторых других зрительных галлюцинаций.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз может быть поставлен с помощью мультимодального подхода, например, на основе подробного анамнеза, касающегося режима сна, яркости изображений, тестирования неповрежденной реальности и связи с любой патологией головного мозга, особенно областей ствола мозга, моста и среднего мозга. [ нужны разъяснения ] признаки любой опухоли, паркинсонизма , деменции с тельцами Леви . [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение любого вида сложных зрительных галлюцинаций требует понимания различных патологий для правильной диагностики и лечения. Если человек принимает прогаллюциногенные препараты, первым делом следует прекратить их прием. Иногда улучшение наступает спонтанно и фармакотерапия не требуется. Хотя доказательств эффективного фармакологического лечения не так много, нейролептики и противосудорожные средства . в некоторых случаях для контроля галлюцинаций использовались [1] Поскольку педункулярный галлюциноз возникает из-за избытка серотонина , современные нейролептики используются для блокирования как дофаминовых , так и серотониновых рецепторов, предотвращая чрезмерную стимуляцию латерального коленчатого ядра (ЛГН). [6] Карбамазепин увеличивает содержание ГАМК , которая предотвращает активацию LGN, тем самым усиливая ингибирование LGN. [6] Регулярный прием нейролептиков, а также антидепрессантов также может быть полезен для уменьшения или устранения галлюциноза на ножке.
Более инвазивные методы лечения включают корректирующую хирургию, такую как хирургия катаракты , лазерная фотокоагуляция сетчатки и использование оптических корректирующих устройств. [1] Удаление опухоли также может помочь уменьшить компрессию головного мозга, что может уменьшить или устранить галлюциноз на ножке. Некоторые галлюцинации могут быть вызваны основным сердечно-сосудистым заболеванием , поэтому в этих случаях соответствующее лечение включает контроль гипертонии и диабета . [1] Как описано, тип лечения широко варьируется в зависимости от причины возникновения сложных зрительных галлюцинаций.
История
[ редактировать ]Первый задокументированный случай галлюциноза на ножке был описан французским неврологом и нейропсихиатром Жаном Лермиттом, который описал зрительные галлюцинации у 72-летней женщины. [1] Галлюцинации возникали в нормальном сознательном состоянии, а неврологические симптомы у пациента были связаны с симптомами, характерными для инфаркта среднего мозга и моста. [1] Фон Богерт, коллега Лермитта, назвал этот тип галлюцинаций «ножковым», имея в виду ножки головного мозга , а также средний мозг и его окружение. [1] В 1925 году фон Богерт первым описал патофизиологию ножкового галлюциноза на основе вскрытия пациента. [5] Его вскрытие выявило инфаркт многих областей головного мозга, включая нижне-латеральное красное ядро , верхний холмик , околоводопроводное серое ядро, ядро третьего нерва, верхнюю ножку мозжечка, черную субстанцию и легочную артерию . [5] Позже, в 1932 году, Лермитт, Леви и Треллес обнаружили связь между галлюцинозом на ножке и «пигментной дегенерацией околоводопроводного серого цвета и дегенерацией глазодвигательного ядра». [3] Де Морсье также обнаружил, что поражения заднего таламуса связаны с галлюцинозом на ножке. [3] Совсем недавно магнитно-резонансная томография (МРТ) стала использоваться для локализации поражений головного мозга, характерных для галлюциноза на ножке. В 1987 году был зарегистрирован первый случай галлюциноза на ножке, при котором МРТ использовалась для обнаружения поражения среднего мозга. [7]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Моселлин, Рамон; Вальтерфанг, Марк; Велакулис, Деннис (сентябрь 2006 г.). «Нейропсихиатрия сложных зрительных галлюцинаций» . Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 40 (9): 742–751. дои : 10.1080/j.1440-1614.2006.01878.x . ISSN 0004-8674 . ПМИД 16911748 . S2CID 12151224 .
- ^ Бенке, Томас (2006). «Педункулярный галлюциноз». Журнал неврологии . 253 (12): 1561–1571. дои : 10.1007/s00415-0060-0254-4 . ПМИД 17006630 . S2CID 25990312 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Кумар Р., Вахи Дж., Банерджи Д. и Шарма К. (1999). Ножковый галлюциноз: необычное последствие хирургического вмешательства в супраселлярной области. Британский журнал нейрохирургии, 13 (5), 500-503.
- ^ Перейти обратно: а б с Бенке, Т. (2006). Педункулярный галлюциноз – синдром нарушения наблюдения за реальностью. Журнал неврологии, 253 (12), 1561–1571.
- ^ Перейти обратно: а б с ФАЙНБЕРГ В. М. и РАПСАК С. З. (1989). Ножковый галлюциноз после парамедианного инфаркта таламуса. Неврология, 39 (11), 1535–1536.
- ^ Перейти обратно: а б с д Шпигель, Д., кафедра психиатрии Медицинской школы Восточной Вирджинии, интервью с К. Байарсом, 12 октября 2009 г.
- ^ Хоулетт Д., Дауни А., Банерджи А., Тондж К. и Окли Х. (1994). МРТ необычного случая ножкового галлюциноза (синдрома Лермитта). Нейрорадиология, 36(2), 121-122.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Галлюциноз на ножке Лермитта: историческая перспектива (неработающая ссылка, архивная версия Wayback) Энтони Х. Риссер и Фрэнк К. Пауэлл: Галлюциноз на ножке Лермитта — историческая перспектива. Доклад, представленный на 45-м заседании Американской академии неврологии. Нью-Йорк, 1993 год.