Паралич подмышечного нерва

Паралич подмышечного нерва
Паралич подмышечного нерва
Специальность	Неотложная медицина

Паралич подмышечного нерва — это неврологическое состояние , при котором подмышечный нерв (также называемый огибающим нервом) повреждается в результате вывиха плеча . Это может вызвать слабость дельтовидных мышц и потерю чувствительности ниже плеча . ^{[ 1 ]} Поскольку это проблема только с одним нервом, это тип периферической невропатии, называемый мононевропатией . ^{[ 2 ]} Из всех повреждений плечевого сплетения паралич подмышечного нерва составляет лишь от 0,3 до 6%. ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

Пациенты с параличом подмышечного нерва проявляют различные симптомы. Например, некоторые пациенты с параличом подмышечного нерва жалуются, что не могут согнуть руку в локте, однако никакой другой боли или дискомфорта не наблюдается. ^{[ 4 ]} Еще больше усложняет диагностику то, что начало паралича может быть отсрочено и не замечено до 12-24 часов после травмы области плеча. ^{[ 5 ]}

Симптомы включают в себя:

не могу согнуть руку в локте ^{[ 4 ]}
недостаточность функции дельтовидных мышц ^{[ 6 ]}
различные участки кожи вокруг дельтовидной области могут терять чувствительность ^{[ 6 ]}
не могу поднять руку у плеча ^{[ 7 ]}

Причины

Анатомически паралич вызывает повреждение подмышечного нерва или его угнетение. ^{[ 5 ]} Это подавление, называемое захватом, приводит к тому, что нервный путь становится меньше, и импульсы не могут проходить по нерву так же легко. ^{[ 2 ]} Более того, если травма приводит к повреждению миелиновой оболочки или другому повреждению нерва, это также снижает способность прохождения нервных импульсов. ^{[ 2 ]}

Обычно внешняя сила подавляет нерв или вызывает его повреждение. ^{[ 2 ]} Чаще всего паралич может быть вызван вывихом плеча или фракциями плеча. ^{[ 8 ]} Контактные виды спорта, такие как футбол и хоккей, могут привести к травмам. ^{[ 9 ]} Другие случаи были вызваны повторяющимся давлением костылей или травмами, случайно нанесенными медицинскими работниками ( ятрогения ). ^{[ 7 ]} Кроме того, после операции на передней части плеча; Возможно повреждение подмышечного нерва, что было зарегистрировано различными хирургами, что приводит к параличу подмышечного нерва. ^{[ 10 ]} Другие возможные причины включают: глубокую инфекцию, давление гипсовой повязки или шины, перелом плечевой кости или нервные заболевания, при которых нервы воспаляются. ^{[ 2 ]}

Существуют редкие причины паралича подмышечного нерва. Например, паралич подмышечного нерва может возникнуть после тупой травмы в области плеча без какого-либо вывиха или перелома. ^{[ 5 ]} Примерами этой тупой травмы могут быть: удар тяжелым предметом, падение на плечо, сильный удар во время занятий боксом или дорожно-транспортные происшествия. ^{[ 5 ]} Другая редкая причина паралича подмышечного нерва может возникнуть после использования бокового положения при родах. Когда пациент долго лежит на боку, у него может развиться паралич подмышечного нерва. Это редкое осложнение родов может возникнуть из-за длительного давления на подмышечный нерв в положении на боку. ^{[ 4 ]} У некоторых пациентов с диагнозом узловой фасциит может развиться паралич подмышечного нерва, если место быстрого роста находится рядом с подмышечной впадиной. ^{[ 11 ]} В случае узлового фасциита фиброзная полоска или рост шванномы могут давить на нерв, вызывая паралич подмышечного нерва. ^{[ 11 ]} Повреждение подмышечного нерва обычно происходит в результате прямого удара по внешней стороне руки, хотя оно может быть результатом повреждения плеча в результате вывиха или сдавления нерва. Подмышечный нерв выходит из заднего канатика плечевого сплетения у клювовидного отростка и обеспечивает двигательную функцию дельтовидной и малой круглой мышц. ЭМГ может быть полезна для определения наличия повреждения подмышечного нерва. Наибольшее количество параличов подмышечных нервов возникает из-за травм растяжения, вызванных тупой травмой или ятрогением. Паралич подмышечного нерва характеризуется отсутствием отведения плеча более чем на 30 градусов с потерей или без потери чувствительности в нижних двух третях плеча. Обычно пациенты с параличом подмышечного нерва получают тупую травму и ряд травм плеча. Для решения проблемы не всегда требуется хирургическое вмешательство (информация из: Мидха, Раджив, Загер, Эрик. Хирургия периферических нервов: индивидуальный подход. Thieme Medical Publishers, Inc., 2008).

Диагностика

Медицинские тесты

Для диагностики паралича подмышечного нерва можно использовать различные методы. Практикующий врач может осмотреть плечо на предмет мышечной атрофии дельтовидной мышцы. ^{[ 2 ]} Кроме того, пациента также можно проверить на слабость, когда его просят поднять руку. ^{[ 2 ]} Тест на задержку разгибания дельтовидных мышц — один из способов оценить тяжесть мышечной слабости. Во время этого теста врач стоит позади пациента и с помощью запястья пациента поднимает руку. Затем пациенту предлагают удерживать это положение без помощи врача. Если больной не может самостоятельно удерживать это положение и происходит падение угла, угловое отставание наблюдается как показатель паралича подмышечного нерва. Когда плечо максимально разогнуто, для поднятия руки работают только задняя часть дельтовидной мышцы и подмышечный нерв. Следовательно, никакие другие мышцы не могут обеспечить компенсацию, что позволяет тесту быть точным показателем дисфункции подмышечного нерва. ^{[ 6 ]}

Дополнительное обследование включает электромиографию (ЭМГ) и тесты нервной проводимости. Однако этого не следует делать сразу после травмы, поскольку результаты будут нормальными. Эти тесты необходимо проводить через несколько недель после первоначальной травмы и появления симптомов. ^{[ 2 ]} МРТ ( магнитно-резонансную томографию ) или рентген . Врач также может провести ^{[ 2 ]}

Уход

Во многих случаях выздоровление происходит спонтанно и никакого лечения не требуется. ^{[ 2 ]} Такое спонтанное восстановление может произойти из-за небольшого расстояния между местом травмы и дельтовидной мышцей. ^{[ 7 ]} Спонтанное выздоровление может занять до 12 месяцев. ^{[ 5 ]}

Для борьбы с болью и воспалением нервов могут быть назначены лекарства. ^{[ 2 ]}

Хирургическое вмешательство является вариантом, но в литературе его результаты неоднозначны, и его обычно избегают, поскольку только около половины людей, перенесших операцию, видят от нее какие-либо положительные результаты. ^{[ 3 ]} Некоторые полагают, что следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если выздоровление не наступает через 3–6 месяцев. ^{[ 9 ]} Некоторые хирургические варианты включают пересадку нерва, невролиз или реконструкцию нерва. ^{[ 12 ]} Результаты операции обычно лучше у молодых пациентов (до 25 лет) и для нервных трансплантатов размером менее шести сантиметров. ^{[ 13 ]}

У некоторых выздоровление не наступает, и операция невозможна. В этих случаях окружающие мышцы большинства пациентов могут компенсировать это, позволяя им получить удовлетворительный диапазон движений назад. ^{[ 8 ]} Физиотерапия или эрготерапия помогут перетренироваться и вернуть мышечный тонус. ^{[ 2 ]}

Ссылки

^ Уилкинсон, Иэн; Леннокс, Грэм (2005). Основная неврология (4-е изд.). Уайли-Блэквелл. п. 158. ИСБН 978-1-4051-1867-5 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Энциклопедия MedlinePlus : Дисфункция подмышечного нерва
^ Jump up to: ^а ^б Тьяги, А.; Дрейк, Дж.; Мидха, Р.; Кестл, Дж. (2000). «Повреждения подмышечного нерва у детей». Детская нейрохирургия . 32 (5): 226–9. дои : 10.1159/000028942 . ПМИД 10965267 . S2CID 6441642 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Оучи, Нозоми; Судзуки, Сюндзи (2008). «Боковой паралич подмышечного нерва как осложнение родов». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 21 (3): 217–8. дои : 10.1080/14767050801927905 . ПМИД 18297578 . S2CID 40368647 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Берри, Генри; Бриль, Вера (1982). «Парез подмышечного нерва после тупой травмы плечевой области: клинический и электрофизиологический обзор» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 45 (11): 1027–32. дои : 10.1136/jnnp.45.11.1027 . ПМК 491640 . ПМИД 7175526 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Хертель, Р; Ламберт, С.М.; Балмер, FT (1998). «Признак задержки разгибания дельтовидной мышцы для диагностики и оценки паралича подмышечного нерва». Журнал хирургии плеча и локтя . 7 (2): 97–9. дои : 10.1016/S1058-2746(98)90217-8 . ПМИД 9593085 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Шаумбург, Герберт Х.; Бергер, Алан Р.; Томас, Питер Кинастон (1992). Заболевания периферических нервов . Филадельфия: Компания FA Davis. п. 226. ИСБН 978-0-8036-7734-0 .
^ Jump up to: ^а ^б Палмер, Саймон; Росс, Алистер (1998). «Клинический случай. Восстановление движения плеча у больных с полным параличом подмышечного нерва» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 80 (6): 413–5. ПМК 2503143 . ПМИД 10209411 .
^ Jump up to: ^а ^б Перлмуттер, Гэри С.; Апруццезе, Уильям (1998). «Травмы подмышечных нервов в контактных видах спорта: рекомендации по лечению и реабилитации». Спортивная медицина . 26 (5): 351–61. дои : 10.2165/00007256-199826050-00005 . ПМИД 9858397 . S2CID 36069605 .
^ Макфарланд, Эдвард Г.; Кайседо, Хуан Карлос; Ким, Тэ Гюн; Банчасуек, Прачан (2002). «Профилактика повреждения подмышечного нерва при реконструкции передней части плеча: использование техники расщепления подлопаточной мышцы и обзор литературы». Американский журнал спортивной медицины . 30 (4): 601–6. дои : 10.1177/03635465020300042101 . ПМИД 12130416 . S2CID 2877724 .
^ Jump up to: ^а ^б Нисида, Ёсихиро; Ко, Шукуки; Фукуяма, Йоко; Хирата, Хитоши; Исигуро, Наоки (2010). «Узловой фасциит, вызывающий паралич подмышечного нерва: описание случая». Журнал хирургии плеча и локтя . 19 (4): е1–4. дои : 10.1016/j.jse.2009.10.023 . ПМИД 20189836 .
^ Боннар, К.; Анастакис, диджей; Ван Мелле, Г.; Наракас, АО (1999). «Изолированное и сочетанное поражение подмышечного нерва». Журнал костной и суставной хирургии . 81 (2): 212–7. дои : 10.1302/0301-620X.81B2.8301 . ПМИД 10204923 .
^ Вебе, Джозеф; Маалуф, Гассан; Хабанбо, Джозеф; Шидьяк, Рита Мария; Браун, Эмануэль; Мерль, Мишель (2004). «Хирургическое лечение травматических повреждений подмышечного нерва. Ретроспективное исследование 33 случаев» . Acta Orthopaedica Belgica . 70 (1): 11–8. ПМИД 15055312 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 18 мая 2012 г.

Дальнейшее чтение

Мидха, Раджив; Загер, Эрик, ред. (2008). Хирургия периферических нервов: индивидуальный подход . Медицинское издательство Thieme. ISBN 978-0-86577-860-3 .

[Essential_Neurology,_2005-1] Уилкинсон, Иэн; Леннокс, Грэм (2005). Основная неврология (4-е изд.). Уайли-Блэквелл. п. 158. ИСБН 978-1-4051-1867-5 .

[nlm-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Энциклопедия MedlinePlus : Дисфункция подмышечного нерва

[Tyagi-3] Jump up to: ^а ^б Тьяги, А.; Дрейк, Дж.; Мидха, Р.; Кестл, Дж. (2000). «Повреждения подмышечного нерва у детей». Детская нейрохирургия . 32 (5): 226–9. дои : 10.1159/000028942 . ПМИД 10965267 . S2CID 6441642 .

[Ouchi-4] Jump up to: ^а ^б ^с Оучи, Нозоми; Судзуки, Сюндзи (2008). «Боковой паралич подмышечного нерва как осложнение родов». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 21 (3): 217–8. дои : 10.1080/14767050801927905 . ПМИД 18297578 . S2CID 40368647 .

[Berry-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Берри, Генри; Бриль, Вера (1982). «Парез подмышечного нерва после тупой травмы плечевой области: клинический и электрофизиологический обзор» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 45 (11): 1027–32. дои : 10.1136/jnnp.45.11.1027 . ПМК 491640 . ПМИД 7175526 .

[Hertel-6] Jump up to: ^а ^б ^с Хертель, Р; Ламберт, С.М.; Балмер, FT (1998). «Признак задержки разгибания дельтовидной мышцы для диагностики и оценки паралича подмышечного нерва». Журнал хирургии плеча и локтя . 7 (2): 97–9. дои : 10.1016/S1058-2746(98)90217-8 . ПМИД 9593085 .

[Schuamburg-7] Jump up to: ^а ^б ^с Шаумбург, Герберт Х.; Бергер, Алан Р.; Томас, Питер Кинастон (1992). Заболевания периферических нервов . Филадельфия: Компания FA Davis. п. 226. ИСБН 978-0-8036-7734-0 .

[Palmer-8] Jump up to: ^а ^б Палмер, Саймон; Росс, Алистер (1998). «Клинический случай. Восстановление движения плеча у больных с полным параличом подмышечного нерва» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 80 (6): 413–5. ПМК 2503143 . ПМИД 10209411 .

[Perlmutter-9] Jump up to: ^а ^б Перлмуттер, Гэри С.; Апруццезе, Уильям (1998). «Травмы подмышечных нервов в контактных видах спорта: рекомендации по лечению и реабилитации». Спортивная медицина . 26 (5): 351–61. дои : 10.2165/00007256-199826050-00005 . ПМИД 9858397 . S2CID 36069605 .

[McFarland-10] Макфарланд, Эдвард Г.; Кайседо, Хуан Карлос; Ким, Тэ Гюн; Банчасуек, Прачан (2002). «Профилактика повреждения подмышечного нерва при реконструкции передней части плеча: использование техники расщепления подлопаточной мышцы и обзор литературы». Американский журнал спортивной медицины . 30 (4): 601–6. дои : 10.1177/03635465020300042101 . ПМИД 12130416 . S2CID 2877724 .

[Nishida-11] Jump up to: ^а ^б Нисида, Ёсихиро; Ко, Шукуки; Фукуяма, Йоко; Хирата, Хитоши; Исигуро, Наоки (2010). «Узловой фасциит, вызывающий паралич подмышечного нерва: описание случая». Журнал хирургии плеча и локтя . 19 (4): е1–4. дои : 10.1016/j.jse.2009.10.023 . ПМИД 20189836 .

[Bonnard-12] Боннар, К.; Анастакис, диджей; Ван Мелле, Г.; Наракас, АО (1999). «Изолированное и сочетанное поражение подмышечного нерва». Журнал костной и суставной хирургии . 81 (2): 212–7. дои : 10.1302/0301-620X.81B2.8301 . ПМИД 10204923 .

[Wehbe-13] Вебе, Джозеф; Маалуф, Гассан; Хабанбо, Джозеф; Шидьяк, Рита Мария; Браун, Эмануэль; Мерль, Мишель (2004). «Хирургическое лечение травматических повреждений подмышечного нерва. Ретроспективное исследование 33 случаев» . Acta Orthopaedica Belgica . 70 (1): 11–8. ПМИД 15055312 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 18 мая 2012 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]