Боррелиозная лихорадка
| Боррелиозная лихорадка | |
|---|---|
Научная классификация 
| |
| Домен: | Бактерии |
| Тип: | Спирохетата |
| Сорт: | Спирохета |
| Заказ: | Спирохеты |
| Семья: | Боррелиевые |
| Род: | Боррелия |
| Разновидность: | Б. воспаленный
|
| Биномиальное имя | |
| Боррелиозная лихорадка (Брампт, 1933 г.) Штайнхаус, 1946 г.
| |
Borrelia turicatae — вид бактерий класса спирохет рода Borrelia . [ 1 ] Это одна из возвратной лихорадки спирохет , которые являются широко распространенными, но недостаточно изученными возбудителями клещевого возвратного тифа. [ 2 ] Клещ-переносчик Ornithodoros turicata передает B. turicatae , вызывающую возвратный тиф, инфекцию человека и других млекопитающих, передающуюся членистоногими, вызываемую различными видами Borrelia . [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] B. turicatae имеет длинную спиралевидную форму, что характерно для всех спирохет. [ 5 ] Это грамотрицательная бактерия, видимая при световой микроскопии. [ 5 ] Эпидемиологических исследований было проведено мало, и существует мало молекулярных данных о B. turicatae и его членистоногих-переносчиках O. turicata . [ 2 ]
Распределение
[ редактировать ]Borellia turicatae преобладает на юго-западе США. [ 2 ] Эндемичные очаги B. turicatae встречаются в Техасе и Флориде, где от больных собак были получены клинические изоляты, что позволяет предположить роль диких псовых в поддержании спирохет в природе. [ 2 ] O. turicata Сообщалось также о распространении в Мексике, Центральной и Южной Америке, однако, учитывая отсутствие латиноамериканских изолятов B. turicata , идентификация эндемичных очагов неясна. [ 2 ]
Виды-хозяева
[ редактировать ]В настоящее время единственные известные изоляты B. turicatae происходят от аргасовых мягких клещей и больных собак, хотя млекопитающие-хозяева большинства видов спирохет возвратной лихорадки включают грызунов и насекомоядных. [ 2 ] [ 6 ] Эпидемиологические данные о том, что B. turicatae вызывает инфекции у людей, убедительны. [ 6 ]
История
[ редактировать ]Borellia turicatae была впервые описана Эмилем Брамптом в 1933 году, а затем описана Эдвардом Артуром Штейнхаусом в его книге «Микробиология насекомых» , опубликованной в 1946 году. [ 7 ] Его переносчик O. turicata был впервые описан Эудженио Дюже в 1876 году. [ 1 ]
Возвратный тиф
[ редактировать ]Симптомы
[ редактировать ]Наряду с лихорадкой у пациентов может наблюдаться невероятный спектр неспецифических симптомов. [ 5 ] Клинические особенности возвратной лихорадки могут включать повторяющиеся эпизоды лихорадки, озноб, тошноту, головную боль, мышечные и суставные боли, рвоту, летаргию, тромбоцитопению, спирохетемию, анемию, паралич лицевого нерва, нейтрофилию, лимфопению, анорексию, сухой кашель, чувствительность к свету, сыпь, боль в шее, боль в глазах, спутанность сознания, головокружение, эозинопения, миокардит, дерматит, инфекция головного мозга, лимфоидная гиперплазия и осложнения беременности. [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] Неврологические осложнения боррелиозной инфекции называются нейроборрелиозом , а наиболее частые проявления нейроборрелиоза при возвратном тифе включают менингит, паралич лицевого нерва, радикулит и энцефалопатию. [ 9 ] Тяжесть заболевания зависит от серотипа инфекции. [ 3 ] Инкубационный период обычно длится 7 дней, симптоматические периоды обычно длятся 3 дня, а афебрильные периоды обычно длятся 7 дней. [ 5 ] Каждый эпизод лихорадки заканчивается последовательностью симптомов, известных под общим названием «кризис». [ 5 ] Во время «фазы озноба» криза, которая длится от 10 до 30 минут, у пациентов развивается очень высокая температура (до 106,7 °F или 41,5 °C), и они могут стать бредом, возбуждением, тахикардией и тахипноэ. [ 5 ] За этой фазой следует «фаза прилива», характеризующаяся обильным потом, быстрым снижением температуры тела и преходящей гипотензией. [ 5 ] Обычно у пациентов, не получающих лечения, наблюдается от одного до четырех эпизодов лихорадки, прежде чем болезнь разрешится. [ 5 ] Заражение TBRF во время беременности может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды и неонатальную смерть. [ 5 ] передача боррелий от матери плоду происходит либо трансплацентарно, либо при прохождении родовых путей. Считается, что [ 5 ] В целом у беременных женщин наблюдается более высокая нагрузка спирохет и более тяжелые симптомы, чем у небеременных женщин. [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Окончательный диагноз TBRF основывается на обнаружении Borrelia spirochaetes в мазках периферической крови, костного мозга или спинномозговой жидкости у человека с симптомами. [ 5 ] [ 6 ] B. turicatae лучше всего выявляется при темнопольной микроскопии, но микроорганизмы также можно обнаружить с помощью акридинового оранжевого или красителя Райта . [ 5 ] Микроорганизмы лучше всего обнаруживаются в крови, полученной у человека с лихорадкой. [ 5 ] При последующих эпизодах лихорадки количество циркулирующих спирохет снижается, что затрудняет выявление спирохет в мазке периферической крови. [ 5 ] Даже во время начального эпизода спирохеты можно увидеть только в 70% случаев. [ 5 ]
Люди по-прежнему страдают от невыявленных лихорадочных заболеваний, которые представляют собой значительное бремя для здоровья, особенно в регионах с ограниченными ресурсами. [ 2 ] [ 6 ] Однако экология, патогенез и распространение B. turicatae остаются недостаточно изученными, а регионы эндемичности, о существовании которых ранее не было известно, продолжают выявляться. [ 2 ] [ 6 ] Поскольку возвратная лихорадка имеет такие неспецифические клинические проявления, данные о заболевании, скорее всего, занижены, поэтому необходимы более совершенные диагностические инструменты для спирохет возвратной лихорадки, чтобы лучше идентифицировать эндемичные очаги и обеспечить правильное лечение. [ 2 ]
Ограничением в определении распространения B. turicatae было отсутствие диагностических антигенов, специфичных для этого вида. [ 2 ] Антиген спирохет, обозначенный как иммуногенный белок А боррелий (BipA), был идентифицирован у B. turicatae . [ 2 ] Поскольку реакции антител, генерируемые против рекомбинантного BipA, по-видимому, уникальны для инфекций, вызванных B. turicatae , эти иммунные ответы, генерируемые против BipA, позволяют предположить, что это может быть видоспецифичный антиген, который можно использовать для идентификации дополнительных позвоночных-хозяев, определения эндемичных очагов BipA. .turicatae и повысить осведомленность об этом заболевании для улучшения здравоохранения. [ 2 ]
Профилактика
[ редактировать ]Чтобы предотвратить заражение B. turicatae , человеку следует избегать контакта с клещами. Чтобы предотвратить укусы клещей, используйте репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА, на коже или одежде или перметрин на одежде или оборудовании. [ 5 ] На улице носите одежду, которая полностью закрывает руки и ноги. клеща-переносчика O. turicata Не спите в пещерах на юго-западе США, где можно обнаружить . Используйте пинцет, чтобы удалить клеща с кожи за ротовой аппарат, а не за тело. Идентификация вида клеща может помочь в постановке диагноза, поэтому удаленных клещей следует сохранить.
Уход
[ редактировать ]Лечение возвратной лихорадки может включать различные антибиотики. Спирохеты TBRF чувствительны к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам , а также к тетрациклинам , макролидам и, возможно, фторхинолонам . [ 5 ] Хотя CDC еще не разработал конкретные рекомендации по лечению TBRF, эксперты обычно рекомендуют тетрациклин по 500 мг каждые 6 часов в течение 10 дней в качестве предпочтительной пероральной схемы для взрослых. [ 5 ] Если тетрациклины противопоказаны, эритромицин по 500 мг (или 12,5 мг/кг) каждые 6 часов в течение 10 дней. эффективной альтернативой является [ 5 ] Для пациентов с поражением ЦНС парентеральная терапия цефтриаксоном по 2 г/сут в течение 10–14 дней. предпочтительна [ 5 ] Всех пациентов, получающих антибиотики, следует наблюдать в течение первых 4 часов лечения на предмет реакции Яриша-Герксхаймера , которая представляет собой ухудшение симптомов, характеризующихся ознобом, гипотонией и высокой температурой. [ 5 ] Реакция возникает более чем в 50% случаев, и ее трудно отличить от лихорадочного криза. [ 5 ] При соответствующем лечении большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней. [ 5 ]
Генетика
[ редактировать ]Исход RF, включая тяжесть заболевания и тропизм тканей, может значительно варьироваться в зависимости от серотипа инфекции из-за различий в вариабельных основных белках (VMP), которые включают вариабельные малые белки (Vsps) и вариабельные большие белки. [ 3 ] [ 4 ] B. turicatae имеет два антигенно различных изогенных серотипа, Bt1 и Bt2, которые различаются только выраженным Vsps, то есть степенью вирулентности и тропизма или местом заражения. [ 3 ] [ 4 ] [ 10 ] Инфекция серотипа 1 может вызвать тяжелую вестибулярную дисфункцию и повысить заболеваемость и смертность. [ 3 ] Коинфекция серотипом 2 снижает выраженность вестибулярной дисфункции и предотвращает раннюю смертность. [ 3 ] Инфекция серотипа 2 вызывает тяжелый артрит, но коинфекция серотипом 1 мало на это влияет. [ 3 ] Это показывает, что сочетание серотипов, присутствующее при микст-инфекции, существенно влияет на проявления инфекции B. turicatae . [ 3 ] Bt2 (20-кДа Vsp2) вызывает более высокую спирохетемию и неонатальную смертность, а также тяжелый артрит, тогда как Bt1 (23-кДа Vsp1) является более нейротропным. [ 3 ] Bt1 локализуется в мозге в 5-10 раз больше, чем Bt2, тогда как Bt2 имеет в 5-10 раз более высокую патогенную нагрузку в крови, суставах, сердце и коже, чем Bt1. [ 10 ] Кроме того, Bt2 вызывает более тяжелые системные заболевания, чем Bt1, включая конъюнктивит, вздутие кожи, артрит большеберцовой кости, снижение спонтанной активности и неонатальную смертность. [ 10 ] Поскольку существуют значительные различия в способности отдельных серотипов проникать в мозг, и единственная разница между серотипами заключается в их VMP, экспрессия определенных VMP (таких как Vsp1) может способствовать инвазии в мозг. [ 9 ] Кроме того, RF-боррелии имеют тенденцию персистировать в головном мозге после исчезновения из крови – явление, называемое остаточной инфекцией головного мозга. [ 9 ]
Способность вызывать специфический ответ антител является основным фактором, определяющим восприимчивость к РФ. [ 9 ] Мишенью клиренса, опосредованного антителами, являются основные липопротеины наружной мембраны, последовательность которых сильно варьирует и определяет серотип. [ 3 ] [ 10 ] В РФ-спирохете B. turicatae (Bt) эти белки встречаются в двух размерах: вариабельные малые белки (Vsp) около 22 кДа и вариабельные большие белки (Vlp) около 37 кДа. [ 10 ] Спирохеты возвратной лихорадки обладают уникальным процессом перестройки ДНК, который позволяет им периодически изменять экспрессию VMP в их внешней мембране, что приводит к образованию нескольких серотипов. [ 3 ] [ 5 ] Этот процесс, называемый антигенной изменчивостью , позволяет спирохете уклоняться от иммунного ответа хозяина и вызывать рецидивы лихорадки и других симптомов. [ 5 ] [ 10 ] Антитела в крови, которые связываются и очищают спирохеты, экспрессирующие старую VMP, не распознают спирохеты, экспрессирующие новую VMP. [ 5 ] Это приводит к характерной картине лихорадочных рецидивов и ремиссий. [ 10 ]
Вектор
[ редактировать ]Переносчик, Ornithodoros turicata , чрезвычайно быстро питается клещами, требуя от 5 до 60 минут приема крови, и маловероятно, что он будет собран у хозяина, что затрудняет отслеживание передачи. [ 11 ] O. turicata можно найти в пещерах и норах сусликов или луговых собачек в равнинных регионах юго-запада. [ 5 ] [ 6 ] [ 11 ] Клещи появляются ночью и питаются грызунами или другими млекопитающими, пока они спят. [ 5 ] Укусы безболезненны, и большинство людей даже не подозревают, что их укусили. [ 5 ] Клещи заражаются при питании зараженными дикими грызунами. После заражения клещи остаются инфицированными на всю оставшуюся жизнь, которая может составлять до 10 лет. [ 5 ] Отдельные клещи потребляют много крови на каждом этапе своего жизненного цикла. [ 5 ] Хотя мягкие клещи предпочитают питаться грызунами, они могут искать людей, если грызунов мало.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с EUZÉBY (JP): Список названий бактерий, стоящих в номенклатуре: папка доступна в Интернете. Межд. Дж. Сист. Бактериол., 1997, 47, 590-592. (Список названий прокариот, имеющих номенклатуру. http://www.bacterio.net ).
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Лопес Дж.Э., Уайлдер Х.К., Бойл В., Драмхеллер Л.Б., Торнтон Дж.А. и др. (2013)Анализ последовательности и серологические реакции против Borrelia turicatae BipA, предполагаемого видоспецифического антигена. PLoS Negl Trop Dis 7(9): e2454. doi:10.1371/journal.pntd.0002454
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Кадавид Д., Гарсия Э., Гелдерблом Х. Коинфекция Borrelia turicatae серотипа 2 предотвращает тяжелую вестибулярную дисфункцию и более раннюю смертность, вызванную серотипом 1. Журнал инфекционных заболеваний [сериал онлайн]. Июнь 2007 г.; 195(11): 1686–1693. Доступно в: CINAHL Plus с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс.
- ^ Jump up to: а б с Пеннингтон П., Кадавид Д., Буникис Дж., Норрис С., Барбур А. Обширные межплазмидные дупликации меняют фенотип вирулентности возбудителя возвратной лихорадки Borrelia turicatae. Молекулярная микробиология [сериал онлайн]. Декабрь 1999 г.;34(5):1120-1132. Доступно в: Academic Search Complete, Ипсвич, Массачусетс.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний (NCEZID), Отдел трансмиссивных болезней (DVBD). Клещевая возвратная лихорадка (TBRF). 23 января 2012 г. Доступно в электронном виде по адресу https://www.cdc.gov/relapsing-fever/.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Шван Т.Г. и др. 2005. Филогенетический анализ спирохет Borrelia parkeri и Borrelia turicatae и возможности возникновения клещевого возвратного тифа во Флориде. Дж. Клин. Микробиол. 43:3851–3859. Аннотация/БЕСПЛАТНО полный текст
- ^ Микробиология насекомых Эдварда А. Штайнхауса. Рецензия: Джеймс Э. Акерт. Труды Американского микроскопического общества, Vol. 67, № 1 (январь 1948 г.), стр. 83-85. Опубликовано: Wiley от имени Американского микроскопического общества. Статья. JSTOR 3223087
- ^ Уитни М.С., Шван Т.Г., Сультемейер КБ, Макдональд П.С., Бриллхарт М.Н. (2007)Спирохетемия, вызванная инфекцией Borrelia turicatae, у 3 собак в Техасе. Вет Клин Патол 36: 212–216. [ПабМед]
- ^ Jump up to: а б с д Кадавид Д., Сонди М., Гарсия Э., Лоусон К. Остаточная инфекция головного мозга при возвратно-лихорадочном боррелиозе. Журнал инфекционных болезней [сериал онлайн]. 15 мая 2006 г.; 193(10): 1451–1458. Доступно в: Academic Search Complete, Ипсвич, Массачусетс.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Мехра Р., Лондоньо Д., Сонди М., Лоусон С., Кадавид Д. Исследование структурно-функциональной структуры серотипов Vsp Spirochete Borrelia hermsii. PLoS One [сериал онлайн]. Октябрь 2009 г.;4(10):1–9. Доступно в: Academic Search Complete, Ипсвич, Массачусетс.
- ^ Jump up to: а б Сандерс, Дэвид М. (2011). Клещи и клещевые патогены, связанные с дикими свиньями на плато Эдвардс, в прериях Персидского залива и экорегионах болот Техаса. Докторская диссертация, Техасский университет A&M. Доступен в электронном виде по адресу http://hdl.handle.net/1969.1/ETD-TAMU-2011-05-9135.