Терапевтический альянс
 | Эта статья может быть слишком технической для понимания большинства читателей . ( Июль 2021 г. ) |
или Терапевтический альянс рабочий альянс — это партнерство между пациентом и его терапевтом, которое позволяет им достигать целей посредством согласованных задач.
Концепция терапевтического альянса восходит к Зигмунду Фрейду . В ходе своей эволюции значение терапевтического альянса менялось как по форме, так и по смыслу. То, что началось как аналитическая конструкция, с годами превратилось в транстеоретическую формулировку. [1] интегративная переменная, [2] и общий фактор. [3]
Альянс как аналитика
[ редактировать ]В своей аналитической интерпретации Фрейд предположил, что важно позволить пациенту быть «соавтором» в терапевтическом процессе. В своих работах о переносе Фрейд думал, что чувства пациента по отношению к терапевту напоминают неконфликтные, доверительные элементы ранних отношений пациента с родителями, и что это может служить основой для такого сотрудничества.
В последующие годы эго -психологи популяризировали конструкцию, которую они связали с ориентированной на реальность адаптацией эго к окружающей среде. Некоторые психологи, занимающиеся эго, [4] [5] [6] [7] эта конструкция перефокусировала психоаналитическую мысль, отказавшись от кажущегося чрезмерного акцента на переносе, и предоставила пространство для большей технической гибкости в различных психотерапевтических модальностях. Это также поставило под сомнение представление о терапевте как tabula rasa , или пустом экране, и отвернулось от идеализированной позиции терапевта, основанной на воздержании и нейтральности. Вместо этого он привлек внимание к реальному, ощущаемому измерению терапевтических отношений и привел доводы в пользу того, что терапевт оказывает поддержку, а пациент идентифицируется с терапевтом.
Альянс как интегратор
[ редактировать ]Эдвард Бордин [1] переформулировал терапевтический альянс в более широком смысле, а именно за пределами психодинамической перспективы, как транстеоретический . Он разделил эту конструкцию на три взаимозависимые части:
- аффективная связь между пациентом и терапевтом;
- их согласие относительно целей ; и
- их согласие по задачам.
Эта концептуализация сохранила прежний акцент на аффективных аспектах союза (т. е. связи), а также включила в себя больше когнитивных измерений (т. е. задач и целей). Работа Бордена привела к желанию исследователей продолжить разработку способов измерения альянса на основе его первоначальной реализации. Примерно в это же время произошел всплеск интереса к интеграции психотерапии. [8] и психотерапевтические исследования альянса. [9]
Альянс как интерсубъективный
[ редактировать ]Джереми Сафран и Дж. Кристофер Мюран , [10] [11] вместе со своими коллегами Кэтрин Ф. Юбэнкс [12] [13] и Лиза Валлнер в субботу, [14] выдвинул дальнейшее реформирование альянса. Они согласились с Бордином в том, что на явном уровне пациент и терапевт сотрудничают над конкретными задачами. Однако на неявном уровне они также обсуждают конкретные желания, вытекающие из основных потребностей.
В связи с этим авторы упомянули мотивационные потребности в агентности (самоопределении) и общении (связности), а также экзистенциальную потребность во взаимном признании (увидеть субъективность другого и заставить другого увидеть свою собственную как кульминацию знания о своем существовании). , чтобы продвинуть интерсубъективное рассмотрение.
Авторы предположили, что разрывы неизменно происходят в результате внутренней напряженности в обсуждении этих диалектических потребностей. Они различали маркеры разрыва отстранения и конфронтации, межличностное общение или поведение пациента или терапевта.
- Первое включает в себя движение от себя или другого: то есть движение к изоляции или умиротворению, стремление к общению за счет свободы воли.
- Последнее включает в себя движения против другого: то есть движения в сторону контроля или агрессии, стремление к свободе действий в ущерб общению. Они определили устранение этих разрывов как процесс критических изменений.
Альянс в области психотерапевтических исследований
[ редактировать ]Начиная с 1970-х годов конструкция альянса стала основным направлением исследований в области психотерапии . Во многом это можно отнести на счет Бордена. [1] переформулировка, которая привела к разработке инвентаря рабочего альянса (WAI) [15] и Лестера Люборски [16] Анкета Penn Helping Alliance (HAq). Шкалы процесса психотерапии Вандербильта [17] и шкалы Калифорнийского психотерапевтического альянса (CALPAS). [18] были и другие заслуживающие внимания меры.
Кристоф Флюкигер, AC Del Re, Брюс Уомполд и Адам Хорват [19] провели метаанализ альянса в психотерапии. Исследователи синтезировали 295 независимых исследований с участием более 30 000 пациентов, опубликованных в 1978-2017 годах. Результаты подтвердили умеренную связь между альянсом и результатами психотерапии.
Кроме того, Юбэнкс, Муран и Сафран [12] провели два метаанализа по ремонту разрывов в альянсе. Первый указывал на умеренную связь между заживлением разрыва и исходом. Во втором изучалось влияние обучения, ориентированного на альянс, на ремонт разрывов. Результаты показали некоторую поддержку эффекта такого обучения.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Бордин, Эдвард С. (1979). «Обобщаемость психоаналитической концепции рабочего альянса» . Психотерапия: теория, исследования и практика . 16 (3): 252–260. дои : 10.1037/h0085885 . ISSN 0033-3204 . S2CID 144282001 .
- ^ Вулф, Барри Э.; Голдфрид, Марвин Р. (1988). «Исследование интеграции психотерапии: рекомендации и выводы семинара NIMH» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 56 (3): 448–451. дои : 10.1037/0022-006x.56.3.448 . ISSN 1939-2117 . ПМИД 2899579 .
- ^ Уомполд, Брюс Э. (30 января 2015 г.). Великие дебаты о психотерапии . дои : 10.4324/9780203582015 . ISBN 9780203582015 . S2CID 202248258 .
- ^ Стерба, Р. «Судьба эго в аналитической терапии». Международный журнал психоанализа . 15 : 117–126.
- ^ Бибринг Э. «К теории результатов психоанализа». Психоанализ . 18 : 170–189.
- ^ Зецель, Элизабет Р. (январь 1956 г.). «Подход к соотношению понятия и содержания в психоаналитической теории» . Психоаналитическое исследование ребенка . 11 (1): 99–121. дои : 10.1080/00797308.1956.11822784 . ISSN 0079-7308 .
- ^ Гринсон, Р.Р. (1967). Техника и практика психоанализа . Нью-Йорк: Издательство международных университетов.
- ^ Голдфрид, MR (1980). «К определению принципов терапевтических изменений». Американский психолог . 35 (11): 991–999. дои : 10.1037/0003-066X.35.11.991 . ПМИД 7436119 .
- ^ Штрупп, Ганс Х. (1 августа 1980 г.). «Успехи и неудачи в ограниченной по времени психотерапии» . Архив общей психиатрии . 37 (8): 947–954. дои : 10.1001/archpsyc.1980.01780210105011 . ISSN 0003-990X . ПМИД 7406658 .
- ^ Сафран, Джереми Д.; Муран, Дж. Кристофер (2006). «Изжила ли себя концепция терапевтического альянса?» . Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 43 (3): 286–291. дои : 10.1037/0033-3204.43.3.286 . ISSN 1939-1536 . ПМИД 22122099 .
- ^ Сафран, Джереми Д.; Муран, Дж. Кристофер (2003). Переговоры о терапевтическом альянсе: руководство по лечению отношений . Гилфорд Пресс. ISBN 978-1-57230-869-5 . OCLC 828183267 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Юбэнкс, Кэтрин Ф.; Муран, Дж. Кристофер; Сафран, Джереми Д. (декабрь 2018 г.). «Устранение разрыва альянса: метаанализ» . Психотерапия . 55 (4): 508–519. дои : 10.1037/pst0000185 . ISSN 1939-1536 . ПМИД 30335462 . S2CID 53019985 .
- ^ Муран, Дж. Кристофер; Юбэнкс, Кэтрин Ф. (2020), Работа терапевта под давлением: преодоление эмоций, различий и разрыва. , Вашингтон: Американская психологическая ассоциация, номер документа : 10.1037/0000182-003 , ISBN. 978-1-4338-3191-1 , S2CID 216177496 , получено 12 апреля 2021 г.
- ^ Чарман, Дениз П. (2004). Основные процессы в краткой психодинамической психотерапии: продвижение эффективной практики . Лоуренс Эрльбаум. ISBN 0-8058-4067-2 . OCLC 51553477 .
- ^ Хорват, Адам О.; Гринберг, Лесли С. (апрель 1989 г.). «Разработка и проверка реестра рабочих альянсов» . Журнал консультативной психологии . 36 (2): 223–233. дои : 10.1037/0022-0167.36.2.223 . ISSN 1939-2168 .
- ^ Люборский, Л (1976). Помогающие альянсы в психотерапии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Бруннер/Мазель. стр. 92–116.
- ^ О'Мэлли, Стефани С.; Су, Чонг С.; Штрупп, Ганс Х. (1983). «Шкала психотерапевтического процесса Вандербильта: отчет о разработке шкалы и исследовании процесса и результатов» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 51 (4): 581–586. дои : 10.1037/0022-006x.51.4.581 . ISSN 1939-2117 . ПМИД 6619366 .
- ^ Гастон, Л.; Мармар, К. (1994). Шкалы Калифорнийского психотерапевтического альянса . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уайли. стр. 85–108.
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Флюкигер, Кристоф; Дель Ре, AC; Уомполд, Брюс Э.; Хорват, Адам О. (декабрь 2018 г.). «Альянс во взрослой психотерапии: метааналитический синтез» . Психотерапия . 55 (4): 316–340. дои : 10.1037/pst0000172 . ISSN 1939-1536 . ПМИД 29792475 . S2CID 43925126 .