Стоматология Национальной службы здравоохранения

Предполагается , что стоматологическая помощь, предоставляемая Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства, обеспечит доступность стоматологического лечения для всего населения. Большая часть стоматологических услуг предоставляется частными практикующими врачами, большинство из которых также предоставляют на коммерческой основе услуги, которые не предоставляет Национальная служба здравоохранения, в основном косметические. Большинству взрослых пациентов приходится платить некоторые сборы Национальной службы здравоохранения, хотя зачастую они значительно дешевле, чем стоимость услуг частной стоматологии. Большинство людей выбирают стоматологическую помощь Национальной службы здравоохранения, а не частную помощь: по состоянию на 2005 год средняя по стране доля людей, вынужденных пользоваться частной помощью, составляла 23%. Стоматология Национальной службы здравоохранения не всегда доступна и не управляется так, как другие службы Национальной службы здравоохранения.

Объем услуги

По данным NHS Choices : «Все виды лечения, которые, по мнению вашего стоматолога, необходимы для достижения и поддержания хорошего здоровья полости рта, доступны в NHS. Это означает, что NHS предоставляет любое лечение, необходимое для поддержания здоровья полости рта, зубов и десен без боли. ". Сюда входят, если это клинически необходимо: зубные протезы , коронки и мосты, ортодонтия (в возрасте до 16/18 лет), лечение корневых каналов, удаление зубного камня и полировка, белые пломбы, неотложная стоматологическая помощь, лечение детей.

Многие стоматологи, предоставляющие услуги Национальной службы здравоохранения, также предлагают за плату дополнительные услуги, например услуги гигиенистов. Стоматолог не имеет права отказать в предоставлении необходимого лечения в рамках Национальной службы здравоохранения и затем предложить провести то же лечение в частном порядке.

Доступность

Стоматологии Национальной службы здравоохранения часто с трудом могли осмотреть хотя бы 55% населения за год.

После заключения правительством нового контракта в апреле 2006 года стоматологическая помощь Национальной службы здравоохранения стала не так широко доступна, как раньше. в 2008 году на 900 000 пациентов меньше, обращающихся к стоматологу Национальной службы здравоохранения, и 300 000 человек потеряли своего стоматолога Национальной службы здравоохранения за один месяц. Это вынудило многих пациентов платить гораздо более высокие суммы за частное лечение. и подвергся критике со стороны Британской стоматологической ассоциации как «не сумевший улучшить доступ к медицинской помощи для пациентов и не позволивший стоматологам предоставлять современную профилактическую помощь, которую они хотят предоставить».

Бен Брэдшоу , тогдашний министр здравоохранения, был допрошен на Радио 4 в 2007 году о нехватке стоматологической помощи в Национальной системе здравоохранения, из-за которой пациенты не могут получить доступ к стоматологам Национальной службы здравоохранения и даже прибегают к выдергиванию собственных зубов. Он предложил тем, кто нуждается в срочном лечении, обратиться к своему терапевту, что побудило Британскую медицинскую ассоциацию заметить, что врач общей практики не может заменить квалифицированного стоматолога.

Повторяются истории о нехватке стоматологических услуг Национальной службы здравоохранения, особенно в отдаленных районах, таких как Скай. и Корнуолл . Отсутствие доступа к неотложной стоматологической помощи часто рассматривается как фактор переполненности больниц в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи. В мае 2007 года 14 000 человек не смогли зарегистрироваться у стоматолога Национальной службы здравоохранения в Корнуолле. Время ожидания обычных приемов составляло до восемнадцати месяцев.

В октябре 2018 года председатель общей стоматологической практики Британской стоматологической ассоциации заявил, что существует враждебная среда для стоматологических пациентов. 380 000 пациентов в год с проблемами зубов обращались к врачам общей практики , которые не были готовы помочь. Требовалась доступная общедоступная информация о том, куда обращаться за помощью в случае стоматологических проблем.

В Англии в 2019 году более 2 миллионов человек не смогли получить стоматологическое лечение. По оценкам, 1,45 миллиона человек пытались попасть на прием в Национальную службу здравоохранения, но не смогли попасть на прием, остальные стоят в списках ожидания (0,13 миллиона) или их отпугивает стоимость (0,73 миллиона). Еще 2 миллиона считают, что они не могут найти дантиста там, где они живут, поэтому вполне вероятно, что почти каждый десятый человек не может найти дантиста. Дэйв Коттам из Британской стоматологической ассоциации сказал, что произошел «идеальный шторм» из неудачных контрактов, проблем с набором персонала и недостаточного финансирования. Коттам добавил: «Эти проблемы с доступом больше не затрагивают несколько «горячих точек», а теперь являются реальностью для миллионов людей во всех регионах Англии. Общественность имеет право на доступ к медицинской помощи, но система настроена против нее. пациентов, которые нуждаются в нас больше всего». Британская стоматологическая ассоциация утверждает, что существуют серьезные проблемы с доступом к стоматологическому лечению в Уэльсе, и аналогичные проблемы, но в меньшем масштабе, существуют в Северной Ирландии и Шотландии.

Сборы

Первоначально стоматология Национальной службы здравоохранения была бесплатной на момент использования, но плата для пациентов была введена в 1951 году и увеличивалась, как правило, каждый апрель. Сборы различаются в разных странах Великобритании.

По состоянию на апрель 2019 г. в Англии существовало три стандартных тарифа за все стоматологические процедуры Национальной службы здравоохранения. и Уэльс, при этом цены в Англии выросли на 5% и составили:

• Курс лечения группы 1 – 22,70 фунтов стерлингов в Англии, 14,30 фунтов стерлингов в Уэльсе; включает осмотр, диагностику (включая рентген), советы о том, как предотвратить проблемы в будущем, удаление зубного камня и полировку при необходимости, а также нанесение фторсодержащего лака или герметика для фиссур. Группа 1 также охватывает неотложную помощь, такую ​​как остановка кровотечения, травма, выбитие зубов, сильная боль или отек, даже если требуется более одного посещения.
• Курс лечения группы 2 – 62,10 фунтов стерлингов в Англии, 46 фунтов стерлингов в Уэльсе; охватывает все, что перечислено в группе 1, а также пломбы, обработку корневых каналов или удаление зубов.
• Курс лечения группы 3 – 269,30 фунтов стерлингов в Англии, 199,10 фунтов стерлингов в Уэльсе; охватывает все, что перечислено в группах 1 и 2, а также коронки, зубные протезы и мосты.

Исключения

Некоторые группы людей освобождаются от оплаты стоматологического лечения:

• дети до 18 лет,
• люди до 19 лет и находящиеся на дневной форме обучения,
• люди, которые получают некоторые льготы с проверкой нуждаемости ,
• женщины, беременные или родившие ребенка в течение предыдущих 12 месяцев и имеющие действующее свидетельство об освобождении от материнства (MatEx) на момент начала курса лечения
• Люди под стражей
• люди, имеющие сертификат полной помощи HC2, дающий им право на бесплатное стоматологическое и другое лечение NHS в рамках программы NHS Low Income Scheme .
• Сертификат ограниченной помощи HC3 снижает требуемую оплату без полного освобождения. Пациенту необходимо заплатить только сумму, в три раза превышающую его доход, превышающий уровень бесплатного лечения. Все платежи, оплаченные в течение трехнедельного периода, суммируются и считаются одним платежом.

С 2013 по 2015 год 632 пациентам в Олдеме , которые получали Universal Credit и, следовательно, имели право на бесплатные рецепты, были выданы уведомления о штрафах на общую сумму 71 000 фунтов стерлингов, поскольку формы Национальной службы здравоохранения не были обновлены с учетом введения Universal Credit. Пациентам с трудностями в обучении и деменцией были назначены штрафы за то, что они допустили честные ошибки, поставив неправильный флажок в сложных формах. Это вызвало стресс у пациентов и дополнительную работу для стоматологов, пытающихся разобраться в проблеме. 90% штрафов отменяются в апелляционном порядке. Люди с низкими доходами удерживаются от обращения за необходимой им стоматологической помощью из-за страха быть оштрафованными. Посещения стоматолога людьми с низкими доходами сократились на 23% за четыре года до 2018 года.

История

Школьные стоматологические услуги, предоставляемые местными властями, медленно развивались после 1907 года, когда в Кембридже была открыта первая служба такого рода.

Когда в июле 1948 года была создана Национальная служба здравоохранения, стоматологическое лечение было бесплатным. Спрос на услугу был огромен. Около четверти стоматологов присоединились к Национальной службе здравоохранения, а к ноябрю 1948 года к ней присоединились 83%. Здоровье зубов в Великобритании было хуже, чем в Германии. За первые девять месяцев работы Национальной службы здравоохранения было удалено 4,5 миллиона зубов и запломбировано 4,2 миллиона зубов. В 1950-1951 годах было установлено 65,5 миллионов искусственных зубов.

На момент создания Национальной службы здравоохранения в 1948 году существовало три отделения стоматологической помощи: и эти 3 филиала существуют и сегодня, хотя организация услуг в Англии изменилась гораздо больше, чем в остальной части Великобритании:

• Стоматологическая служба местного органа здравоохранения, которая проводила стоматологический осмотр и лечение школьников, детей дошкольного возраста, а также беременных женщин и матерей младенцев в возрасте до одного года, но в настоящее время это в основном стоматология с особыми потребностями . Они были переданы Национальной службе здравоохранения в ходе реорганизации 1974 года. В 1977 году в этих службах в Великобритании на постоянной основе работало около 1980 стоматологов, которым помогали 370 вспомогательных стоматологов, 2900 ассистентов стоматологических хирургов, 70 гигиенистов и 140 зубных техников. Они неоднократно реорганизовались, как и другие общественные службы. Большинство из них находились в ведении трастов первичной медико-санитарной помощи , пока они не были упразднены в апреле 2013 года.
• Служба врача общей практики. Предложения о постоянной оплачиваемой работе в медицинских центрах ни к чему не привели, и почти все врачи общей практики занимаются частной практикой. Первоначально контракты заключались с местными исполнительными советами , а затем с их преемниками – комитетами семейных врачей , органами семейного здравоохранения и трастами первичной медико-санитарной помощи . Сейчас они хранятся в Национальной службе здравоохранения Англии.
• Больничная стоматологическая служба с доступом к специалистам челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. Первоначально управляемые региональными органами здравоохранения, они стали частью трестов Национальной службы здравоохранения , в основном в учебных больницах.

Впервые плата за зубные протезы была введена в 1951 году, а за другие виды лечения – в 1952 году.

В 1979 году Королевская комиссия Национальной службы здравоохранения сообщила, что с 1953 года местные власти по закону обязаны предоставлять учащимся комплексное стоматологическое лечение, но нехватка кадров не позволяла школьной стоматологической службе оказывать его. В 1968 году 37% населения Англии и Уэльса старше 16 лет не имели естественных зубов. В Шотландии 44% населения старше 15 лет в 1972 году не имели ни одного.

В 1977 году в Национальной системе здравоохранения Великобритании работало около 14 000 врачей общей практики, в них работало около 20 000 ассистентов стоматологической хирургии и 1145 стоматологов-гигиенистов. В 1978 году 46% взрослых с некоторыми собственными зубами в Англии и Уэльсе регулярно посещали стоматолога по сравнению с 40% в 1968 году. -дипломный институт.

В 1948 году только у 19% двенадцатилетних детей не было значительного разрушения зубов, но в 2003 году этот показатель вырос до 62%. В 2015 году только 6% населения не имели естественных зубов.

Договор

Стоматологи являются частными подрядчиками Национальной службы здравоохранения, что означает, что стоматологи покупают здание и оборудуют кабинет, нанимают весь персонал и оплачивают все текущие расходы, включая заработную плату, материалы и страховку, для предоставления стоматологических услуг Национальной службы здравоохранения.

Контракт между Национальной службой здравоохранения и стоматологами определяет, какая работа предусмотрена в рамках Национальной службы здравоохранения, выплаты стоматологам и сборы с пациентов. Контракт регулярно пересматривается. С 1947 года дантистам платили за каждую пломбу, удаление или другую работу. За первые два года существования Национальной службы здравоохранения ставки платежей по статьям услуг были снижены в три раза. К 2006 году в списке было более 400 предметов. Это стимулировало пломбирование и удаление зубов, но не профилактическую работу. В 1990 году новым договором были введены подушевые выплаты за лечение детей до 16 лет и регистрацию взрослых пациентов. В 1991-92 годах стоматологический бюджет был перерасходован на 190 миллионов фунтов стерлингов, а сумма, выплачиваемая за каждый вид лечения, была уменьшена на 7%. Это побудило стоматологов перейти к частной работе.

Контракт, заключенный в 2006 году, был признан Британской стоматологической ассоциацией в 2016 году нецелесообразным: стоматологи вознаграждались за выполнение государственных задач по лечению и ремонту, но не за улучшение здоровья полости рта пациентов. В отличие от общей практики , пациенты в Англии не регистрируются в стоматологической практике. По контракту 2006 года их обследуют, лечат, а затем выписывают с рекомендацией о необходимости дальнейшего обследования. Однако это не то, как это переживают пациенты и не то, как работает практика, хотя с юридической точки зрения это правильно. В действительности в практике действует система списков, и регулярно сообщается, что она закрыта для пациентов Национальной службы здравоохранения, хотя открыта для тех, кто платит в частном порядке.

В Англии поставщики услуг (держатели контрактов) получают оплату в «единицах стоматологической деятельности». Типичная стоимость единиц составляет 20–35 фунтов стерлингов, и им платят 1 единицу за курс лечения группы 1, 3 — за курс лечения группы 2 и 12 — за курс лечения группы 3. Из этой суммы вычитаются расходы пациентов. Исполнители (стоматологи), предоставляющие лечение, получают часть оплаты, обычно ниже 40%, и должны оплачивать лабораторные счета, например, за изготовление зубных протезов и коронок из их срезов. За многие виды лечения ставка оплаты ниже стоимости лечения, отвечающего современным стандартам. , и в результате многие стоматологи направляют пациентов на комплексное лечение. В 2008 году расследование Специального парламентского комитета по здравоохранению установило, что UDA непригодны для использования.

В 2013 году обсуждался пересмотренный контракт, в котором больший упор делался на здоровье полости рта и показатели качества. Британская стоматологическая ассоциация стремится к реформе, проводя энергичную кампанию против «несовершенных, целенаправленных механизмов», введенных в 2006 году и действующих в настоящее время. В 2022 году Национальная служба здравоохранения Англии предложил ряд изменений в контракт, чтобы отразить рост числа нуждающихся пациентов, вызванный пандемией Covid-19.

В Шотландии и Северной Ирландии система работает по-другому и основана на сочетании подушевых выплат и сборов за товары и услуги. Обследование в Шотландии бесплатно для пациента, но платит стоматологу 8,10 фунтов стерлингов. По большинству других видов лечения плата за лечение установлена ​​в размере 80% от общей суммы оплаты. Выплаченные гонорары составляют примерно от одной трети до половины того, что они были в 1948 году с поправкой на инфляцию.

Производительность

В июне 2015 года потребительская группа Which? связался с 500 стоматологическими клиниками, перечисленными на официальном сайте NHS Choices, и обнаружил, что 31% из них отказываются принимать новых пациентов NHS. Они призвали Управление по конкуренции и рынкам вмешаться и убедиться, что стоматологи соблюдают правила. Британский фонд стоматологического здоровья . HealthWatch England сообщила, что в некоторых частях Англии только пятая часть операций принимает новых пациентов Национальной службы здравоохранения. Председатель Британской стоматологической ассоциации заявил, что «византийская система» подвела стоматологов и пациентов.

В BDA заявили, что контракт 2006 года не достиг цели улучшения доступа к стоматологической помощи Национальной службы здравоохранения и концентрации внимания на профилактике, и подвергся критике со стороны групп пациентов, правительства, Специального комитета здравоохранения и главных стоматологов Англии и Уэльса.

В январе 2016 года более 400 стоматологов подписали письмо, в котором утверждалось, что стоматологическая система Национальной службы здравоохранения Англии не соответствует своему назначению, и публично сообщали о нарушениях, чтобы предупредить и разоблачить централизованные недостатки в разработке надлежащей национальной стратегии стоматологического здоровья и профилактики.

В мае 2022 года Ассоциация стоматологических групп станет торговой ассоциацией. опубликовал отчет о пробелах в стоматологическом обеспечении Национальной службы здравоохранения (или «стоматологических пустынях») в Англии. В нем указано, что количество стоматологов, выполняющих работу в Национальной системе здравоохранения, в январе 2022 года было самым низким за десятилетие. Он выделил районы Англии с наименьшим количеством стоматологов Национальной службы здравоохранения на 100 000 населения и выразил необходимость повышения уровня доступа. Отсутствие доступа к стоматологии Национальной службы здравоохранения представляет риск не только для здоровья полости рта, но и для раннего выявления рака полости рта и диабета второго типа.

В июле 2022 года Британская стоматологическая ассоциация опубликовала статью о том, что предлагаемые изменения в контракте NHS мало что сделают, чтобы остановить отток стоматологов из предоставления лечения NHS из-за высокого недовольства в системе.

См. также

• Стоматология особых потребностей
• План скидок на стоматологию
• Стоматологическая страховка
• Стоматология в Великобритании