Паллестезия
Паллестезия (\ˌpal-es-thē-zh(ē-)ə\), или ощущение вибрации, — это способность воспринимать вибрацию . [1] [2] Это ощущение, часто передаваемое через кожу и кости, обычно генерируется механорецепторами, такими как тельца Пачини , рецепторы диска Меркеля и тактильные тельца . [1] Все эти рецепторы стимулируют потенциал действия в афферентных нервах (сенсорных нейронах ), находящихся в различных слоях кожи и тела. Афферентный нейрон перемещается в позвоночник , а затем в мозг, где информация обрабатывается. Повреждение периферической нервной системы или центральной нервной системы может привести к снижению или потере палестезии.
Уменьшение чувства вибрации известно как палгипестезия . [3] Чтобы определить, уменьшилась ли у пациента палестезия или отсутствует она, можно провести тестирование с использованием камертона с частотой 128 Гц, поместив его на кожу, покрывающую кость. Это работает, потому что кости являются хорошими резонаторами вибраций. [1]
Рецепторы
[ редактировать ]
Тельца Пачини, рецепторы диска Меркеля и тактильные тельца представляют собой инкапсулированные нервные окончания, участвующие в тактильной стимуляции. [4] Тельца Пачини расположены в более глубоких слоях кожи, под кожей, в подкожных тканях , в мышцах , в надкостнице и других более глубоких слоях тела. Рецепторы диска Меркеля расположены в поверхностном эпидермисе и волосяных фолликулах, тогда как тактильные тельца сконцентрированы в основном на кончиках пальцев. [1] Рецепторы диска Меркеля и тактильные тельца лучше всего реагируют на низкие частоты при создании потенциала действия.
Путь
[ редактировать ]
Сенсорный путь проводимости, который позволяет когнитивно распознавать вибрацию, происходит через афферентные нейроны, также известные как сенсорные нейроны. Внешний стимул — это вибрация, которая активирует одно из трех инкапсулированных нервных окончаний в зависимости от того, где ощущается ощущение. Интенсивность вибрации должна заставить нейрон(ы) достичь или превзойти пороговое значение для потенциала действия распространения . Отсюда сигнал проходит по пути дорсальный столб – медиальная лемниска .
Путь состоит из дорсального столба спинного мозга и медиальной петли ствола головного мозга . [4] В совокупности восходящие сенсорные волокна называются дорсальным столбом, поскольку восходящие волокна собираются в дорсальном канатике спинного мозга. [5] Дорсальный канатик расположен между дорсальным рогом и медиальной линией спинного мозга.
В этом пути выделяют три типа нейронов: нейроны первого, второго и третьего порядка. Нейрон первого порядка – афферентный нейрон. дорсальных корешков Он поступает в спинной мозг через ганглии и разветвляется в спинном мозге. Некоторые нейроны оканчиваются в спинном мозге, где они участвуют в рефлекторной реакции. Остальные нейроны продолжаются ипсилатерально , на той же стороне, до продолговатого мозга . [4] Если нейроны исходят из нижних конечностей, они переносятся тонким пучком в продолговатый мозг. Если нейроны исходят из верхних конечностей; они переносятся клинообразным пучком . [5] В продолговатом мозге, в дорсальном столбе, ядра нейронов первого порядка образуют синапс с нейроном второго порядка, который затем перекрещивается (переходит на другую сторону центральной нервной системы ) в медиальную петлю . Нейрон второго порядка затем переносит информацию в вентральное заднелатеральное ядро таламуса , а затем соматосенсорную кору в теменной доли . [4] Задняя теменная доля немедленно синтезирует информацию в узнаваемую структуру. Закодированная информация затем отправляется в префронтальную кору для разработки двигательного ответа на стимуляцию. Двигательная информация передается через эфферентные нейроны .
Тестирование
[ редактировать ]Регулярные клинические испытания включают количественные вибрационные испытания и тест камертона Райделя-Зейффера. Типичная частота, используемая для камертона, составляет 128 Гц . [1] Некоторыми распространенными областями исследования костей являются плюсневые кости , большеберцовая кость , лодыжки , передний верхний гребень подвздошной кости , позвонки спинного мозга, грудина , ключица и шиловидные отростки лучевой и локтевой костей . [1] Они особенно хороши для тестирования, поскольку расположены близко к поверхности кожи и над ними имеется лишь небольшое количество мышц. Для проверки восприятия через кожу на кончики пальцев накладывают небольшие подушечки и используют палометр. [6] Для кости тест проводится путем помещения камертона на костный выступ и удара по нему. Величина силы, используемой для удара по вилке, определяет интенсивность и продолжительность создаваемой вибрации. [1] Нижние конечности имеют более высокий порог, чем верхние, поэтому необходим более сильный стимул.
Для точности необходимо протестировать гомологичные сайты как на левой, так и на правой стороне тела. Человек может потерять некоторое ощущение палестезии при переключении сторон, вероятно, из-за сенсорной адаптации , поскольку рецепторам требуется более высокий порог для создания потенциала действия из-за предыдущей стимуляции. Если человек сообщает об асимметричном восприятии, это может указывать на неврологическую проблему. [1] как и отсутствие восприятия, когда камертон прикладывается к нормальной области после того, как он был приложен к аномальной области на противоположной стороне. Вибрационное тестирование часто используется для различения различных неврологических расстройств и понимания неврологических путей и функций. Его часто проводят пожилым людям, поскольку с возрастом снижается вибрационная чувствительность. У пожилых людей может быть полная потеря ощущения вибрации в пальцах ног; Чтобы определить, является ли причиной возраст или неврологическое расстройство, полезно сравнить его с другим человеком того же возраста. [1]
расстройства
[ редактировать ]Преимущество теста на палестезию заключается в том, что его можно использовать для выявления нарушений в нервных путях. Поскольку в нервных путях мало областей, где чувствительность и восприятие вибрации могут быть нарушены, это тестирование позволяет врачам более точно диагностировать состояние здоровья своих пациентов. Это может помочь выявить влияние других заболеваний на нервную систему, таких как сахарный диабет .
Невральные расстройства
[ редактировать ]
Периферическая нервная система
[ редактировать ]Периферическая нервная система состоит из афферентных и эфферентных нейронов; расстройство этих нейронов называется периферической нейропатией . Вибрационное исследование позволяет выявить и локализовать нарушения периферической нервной системы. Постепенная потеря чувствительности от пальцев ног до коленей свидетельствует о заболевании периферических нервов, тогда как нарушение восприятия вибрации со всех конечностей является признаком заболевания заднего отдела позвоночника. [1] Нарушения, классифицированные в периферической нервной системе и заднем столбе, являются индикаторами демиелинизации афферентных нейронов по разным причинам.
Миелопатия
[ редактировать ]Миелопатия – это заболевание спинного мозга. Сдавление спинного мозга костными выступами или смещением диска в шейном отделе позвоночника являются наиболее распространенными причинами миелопатии. [7] Воспаление, болезнь, а также нейродегенеративные, пищевые и сосудистые нарушения также могут способствовать развитию миелопатии. Количественное вибрационное тестирование можно использовать для оценки состояния пациента с миелопатией, когда врач обнаруживает равномерную потерю вибрации ниже определенного уровня позвоночника. Например, если при осмотре все в порядке от гребня подвздошной кости до колен, но палестезия отсутствует от колен до пальцев ног, это соответствует миелопатии. [1]
Центральная нервная система
[ редактировать ]
Центральная нервная система состоит из спинного и головного мозга. Многие неврологические исследования проводятся на пациентах с поражениями. Ученые могут узнать о функциях различных областей мозга, наблюдая за повреждениями этих областей. Таким образом, были проведены исследования на пациентах с поражением палестезии. Распространенным заболеванием центральной нервной системы является рассеянный склероз . При этом заболевании иммунная система атакует миелиновую оболочку, окружающую нейроны. Разрушение миелиновой оболочки резко снижает скорость проводимости нейронов, что влияет на чувствительность и двигательный контроль тела. У этих пациентов наблюдается наибольшее снижение палестезии. Они не могут воспринимать вибрацию частотой 128 Гц; однако исследования показали, что частота 256 Гц может восприниматься молодыми пациентами с рассеянным склерозом. [8]
Диабетическая нейропатия
[ редактировать ]Сахарный диабет – это заболевание, при котором организм не может расщеплять глюкозу либо потому, что инсулин не вырабатывается, либо организм не производит достаточно инсулина. Это приводит к накоплению глюкозы в крови. Высокие концентрации глюкозы в крови могут повредить нервные волокна, что приведет к диабетической нейропатии . [9] В большинстве случаев поражение нервов происходит в афферентных нейронах стопы и нижних конечностей. Повреждение нерва можно оценить с помощью палестезии. Если невозможно ощутить вибрацию, исходящую от камертона, значит, произошло повреждение нерва. Затем врач оценивает ущерб и назначает пациенту лечение, которое в тяжелых случаях может включать ампутацию стопы или конечности.
Исследовать
[ редактировать ]С начала 1950-х по 1970-е годы палестезия использовалась как метод исследования многих нарушений сенсорной системы. Ученые надеялись найти новую терапию для восстановления нейронных выходов. Они понимали, что повреждение центральной нервной системы невозможно исправить; однако они надеялись перепрограммировать периферическую нервную систему, чтобы вернуть пациентам часть их ощущений. В одном исследовании изучалось влияние палестезии на пациентов, перенесших инсульт. [3] Они предположили, что синусоидальная стимуляция может быть эффективной терапией; однако результаты были неубедительными. В современных исследованиях палестезия используется редко, поскольку были разработаны более эффективные методы тестирования сенсорной системы.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Кэмпбелл, WW, и ДеДжонг, RN (2013). ДеДжонг на неврологическом обследовании. [электронный ресурс] Уильям В. Кэмпбелл. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2013 г.
- ^ «Медицинское определение ПАЛЛЕСТЕЗИИ» . www.merriam-webster.com . Проверено 18 февраля 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б Занкель, Гарри (1969). «Исследования палестезии у пациентов, перенесших инсульт». Южный медицинский журнал . 63 (1): 8–11. дои : 10.1097/00007611-196901000-00002 . ПМИД 5766441 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Марк Ф. Беар, Барри В. Коннорс, Майкл А. Парадизо. Нейронаука: исследование мозга, 4-е издание, Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б Дартмут. (без даты). Глава 7 – Соматосенсорные системы. Получено 5 декабря 2017 г. из [1]
- ^ Голдблатт, Сэмюэл (1956). «Исследования в Паллестесии» . Журнал исследовательской дерматологии . 27 (4): 227–235. дои : 10.1038/jid.1956.96 .
- ^ Зайденвурм, диджей (1 мая 2008 г.). «Миелопатия» . Американский журнал нейрорадиологии . 29 (5): 1032–1034. ISSN 0195-6108 . ПМЦ 8128582 . ПМИД 18477657 .
- ^ Мерварт, Х. (1955). «Чувство вибрации, или Паллестезия: клиническое наблюдение». Медицинские времена . 83 (3): 323–324. ПМИД 14369331 .
- ^ «Диабетическая нейропатия – Симптомы и причины – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 12 декабря 2017 г.