Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки
Отслоение сетчатки
	УЗИ отслойки сетчатки у пациента с полной потерей зрения и только светоощущением.
Специальность	Офтальмология

Отслойка сетчатки — это заболевание глаза, при котором сетчатка отслаивается от нижележащего слоя поддерживающей ткани. ^[1] Первоначальное отслоение может быть локализованным, но без быстрого лечения может отслоиться вся сетчатка, что приведет к потере зрения и слепоте. Это неотложная хирургическая помощь . ^[2]

Сетчатка представляет собой тонкий слой светочувствительной ткани на задней стенке глаза. Оптическая система глаза фокусирует свет на сетчатке так же, как свет фокусируется на пленке в фотоаппарате. Сетчатка преобразует это сфокусированное изображение в нервные импульсы и отправляет их в мозг через зрительный нерв . Иногда отслоение задней части стекловидного тела , повреждение или травма глаза или головы могут вызвать небольшой разрыв сетчатки. Разрыв позволяет жидкости стекловидного тела просачиваться сквозь него под сетчатку и отслаивать его, как пузырь на обоях.

Диагностика

Симптомы

Поскольку сетчатка отвечает за зрение, у людей с отслоением сетчатки наблюдается потеря зрения. Это может быть болезненным или безболезненным. ^{[ нужна ссылка ]} Симптомами отслоения сетчатки могут быть: ^[1]

Мушки внезапно появляются в глазах

Вспышки света в зрении

Ощущение «темной завесы» или тени, движущейся по полю зрения.

Внезапное помутнение зрения

Визуализация

Для диагностики отслоения сетчатки обычно используются УЗИ, МРТ и КТ. ^{[ нужна ссылка ]}

Типы

Выделяют 4 основных типа отслоения сетчатки: ^[3]

Регматогенная отслойка сетчатки . Регматогенная отслойка сетчатки возникает из-за отверстия или разрыва (оба из которых называются разрывами сетчатки) в сетчатке, что позволяет жидкости проходить из стекловидного тела в субретинальное пространство между сенсорной сетчаткой и пигментом сетчатки. эпителий . ^{[ нужна ссылка ]} Это наиболее распространенная форма отслойки сетчатки, поражающая примерно 1 из 10 000 человек в год. ^[4]
Экссудативная, серозная или вторичная отслойка сетчатки . Экссудативная отслойка сетчатки возникает из-за воспаления, травмы или сосудистых нарушений, в результате чего жидкость скапливается под сетчаткой без наличия отверстия, разрыва или разрыва. ^{[ нужна ссылка ]}
Тракционная отслойка сетчатки . Тракционная отслойка сетчатки возникает, когда фиброваскулярная ткань, вызванная травмой, воспалением или неоваскуляризацией, отрывает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия сетчатки. ^{[ нужна ссылка ]}
Комбинированное тракционно-регматогенное

Небольшое количество отслойок сетчатки возникает в результате травм, в том числе тупых ударов по глазнице , проникающих ранений и сотрясений головы. Ретроспективное индийское исследование более 500 случаев регматогенных отслойок показало, что 11% из них были вызваны травмой, и что постепенное начало было нормой, причем более 50% наблюдались спустя более чем один месяц после провоцирующей травмы. ^[5]

Распространенность регматогенной отслойки сетчатки

Риск отслойки сетчатки в нормальных глазах составляет около 5 на 100 000 в год. ^[6] Отслойка чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, частота составляет около 20 на 100 000 в год. ^[7] Пожизненный риск для нормальных глаз составляет примерно 1 на 300. ^[8]

Отслойка сетчатки чаще встречается у людей с тяжелой близорукостью (более 5–6 диоптрий ), поскольку их глаза длиннее, сетчатка тоньше и у них чаще наблюдается решетчатая дегенерация . Пожизненный риск увеличивается до 1 из 20. ^[9] Близорукость связана с 67% случаев отслойки сетчатки. Пациенты с отслойкой, связанной с близорукостью, как правило, моложе, чем пациенты с немиопической отслойкой. ^{[ нужна ссылка ]}
Отслойка сетчатки может возникать чаще после операции по поводу катаракты . По оценкам, риск отслоения сетчатки после операции по удалению катаракты составляет от 5 до 16 на 1000 операций по удалению катаракты. ^[10] Риск может быть намного выше у людей с высокой степенью близорукости: в одном исследовании сообщалось о частоте 7%. ^[11] Молодой возраст при удалении катаракты еще больше увеличивает риск в этом исследовании. Долгосрочный риск отслойки сетчатки после экстракапсулярной и факоэмульсификационной хирургии катаракты через 2, 5 и 10 лет оценивался в одном исследовании как 0,36%, 0,77% и 1,29% соответственно. ^[12]
Тракционная отслойка сетчатки также может возникнуть у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. ^[13] или люди с пролиферативной ретинопатией серповидно-клеточной анемии. ^[14] При пролиферативной ретинопатии аномальные кровеносные сосуды (неоваскуляризация) растут внутри сетчатки и распространяются в стекловидное тело. При запущенном заболевании сосуды могут оттягивать сетчатку от задней стенки глаза, вызывая тракционную отслойку сетчатки. ^{[ нужна ссылка ]}

Хотя отслойка сетчатки обычно возникает на одном глазу, вероятность ее развития на другом глазу составляет 15%, причем этот риск увеличивается до 25–30% у пациентов, у которых была удалена катаракта из обоих глаз. ^[9]

Симптомы регматогенной отслойки сетчатки

Отслойке сетчатки обычно, но не всегда, предшествует отслойка задней части стекловидного тела , которая вызывает следующие симптомы:

вспышки света ( фотопсия ) – очень краткие в крайней периферической (вне центра) части зрения.
внезапное резкое увеличение количества плавающих помутнений

Иногда отслоение может быть вызвано атрофическими отверстиями сетчатки, и в этом случае ему не может предшествовать фотопсия или мушки.

Хотя большинство задних отслойок стекловидного тела не перерастают в отслойку сетчатки, те, которые все-таки происходят, вызывают следующие симптомы:

плотная тень, которая начинается в периферийном зрении и медленно продвигается к центральному зрению
впечатление, будто над полем зрения задернута пелена или занавеска
прямые линии (масштаб, край стены, дорога и т. д.), которые внезапно кажутся изогнутыми (положительный сетки Амслера ) тест
центральная потеря зрения

Лечение регматогенной отслойки сетчатки

Общие принципы

Найдите все разрывы сетчатки
Загерметизировать все разрывы сетчатки
Устранение нынешней (и будущей) витреоретинальной тракции

Существует несколько методов лечения отслоения сетчатки, каждый из которых основан на обнаружении и закрытии образовавшихся разрывов сетчатки.

Криопексия и лазерная фотокоагуляция

Криотерапия (замораживание) или лазерная фотокоагуляция иногда используются отдельно, чтобы оградить небольшой участок отслоения сетчатки и не допустить его распространения. ^{[ нужна ссылка ]}

Склеральная пряжка

Операция по склеральной пряжке — это общепринятый метод лечения, при котором глазной хирург прикрепляет одну или несколько силиконовых лент (повязок, шин) к склере (белой внешней оболочке глазного яблока). Повязки подталкивают стенку глаза внутрь к отверстию сетчатки, закрывая разрыв или уменьшая поток жидкости через него и уменьшая эффект тракции стекловидного тела, тем самым позволяя сетчатке повторно прикрепиться. Криотерапия (замораживание) применяется в местах разрывов сетчатки перед установкой пряжки. Часто субретинальная жидкость дренируется в рамках процедуры пломбирования. Пряжка остается на месте на неопределенный срок, если только не развиваются осложнения, связанные с пряжкой, такие как воздействие или инфекция. Наиболее частым побочным эффектом операции на склере является миопический сдвиг. То есть прооперированный глаз после операции будет более близоруким из-за того, что пряжка приводит к увеличению осевой длины. Радиальная пряжка склеры иногда показана при U-образных разрывах или разрывах «рыбий рот». Окружное выпучивание склеры показано при наличии множественных разрывов. Окружающие пряжки показаны при разрывах, затрагивающих более 2 квадрантов сетчатки, решетчатой дегенерации, локализованной более чем в 2 квадрантах, неопределяемых разрывах и при наличии пролиферативной ретинопатии стекловидного тела. ^{[ нужна ссылка ]}

Пневматическая ретинопексия

Эта операция обычно проводится в кабинете врача под местной анестезией. Это еще один метод лечения отслоения сетчатки, при котором _{SF 6} или C ₃ F ₈ в глаз вводят газовый пузырек (газ ), после чего к отверстию сетчатки применяется лазерная или замораживающая обработка. Затем голову пациента располагают так, чтобы пузырь прилегал к отверстию сетчатки. Пациентам, возможно, придется держать голову наклоненной в течение нескольких дней, чтобы пузырь газа контактировал с отверстием сетчатки. Поверхностное натяжение границы раздела газ/вода запечатывает отверстие в сетчатке и позволяет пигментному эпителию сетчатки высушить субретинальное пространство и втянуть сетчатку обратно на место. ^{[ нужны разъяснения ]} Эти строгие требования к позиционированию делают нецелесообразным лечение отверстий и отслоений сетчатки, возникающих в нижней части глазного яблока. Эту процедуру всегда сочетают с криопексией или лазерной фотокоагуляцией. Частота повторного прикрепления за одну операцию может быть немного ниже при пневматической ретинопексии, но, несмотря на это, окончательная острота зрения может быть лучше. ^{[ нужна ссылка ]}

Витрэктомия

Витрэктомия является все более распространенным методом лечения отслойки сетчатки. Он включает удаление стекловидного тела и обычно сочетается с заполнением глаза либо газовым пузырем ( газ SF ₆ или C ₃ F ₈ ), либо силиконовым маслом . Преимущества использования газа при этой операции заключаются в том, что после операции не происходит близорукого сдвига и газ рассасывается в течение нескольких недель. Силиконовое масло почти всегда удаляется через 2–8 месяцев, в зависимости от предпочтений хирурга. Силиконовое масло чаще используется в случаях, связанных с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР). Силиконовое масло может быть легким или тяжелым в зависимости от положения разрывов, требующих тампонады. Недостатком является то, что витрэктомия всегда приводит к более быстрому прогрессированию катаракты на оперированном глазу. Во многих странах витрэктомия является наиболее часто выполняемой операцией при лечении отслойки сетчатки. ^{[ нужна ссылка ]}

Результаты операции

85 процентов случаев будут успешно вылечены с помощью одной операции, а остальные 15 процентов потребуют двух или более операций. После лечения пациенты постепенно восстанавливают зрение в течение нескольких недель, хотя острота зрения может быть не такой хорошей, как до отслойки, особенно если в области отслойки была поражена макула. Однако, если не лечить, полная слепота наступит в течение нескольких недель. ^{[ нужна ссылка ]}

Профилактика

Иногда отслоение сетчатки можно предотвратить. Наиболее эффективным средством является обучение людей обращаться за офтальмологической помощью, если у них есть симптомы, указывающие на заднюю отслойку стекловидного тела . ^[15] Раннее обследование позволяет обнаружить разрывы сетчатки, которые можно лечить лазером или криотерапией. Это снижает риск отслоения сетчатки у тех, у кого слезы, примерно с 1:3 до 1:20. ^{[ нужна ссылка ]}

Существуют некоторые известные факторы риска отслойки сетчатки. Существует также множество видов деятельности, которые в то или иное время были запрещены лицам, подверженным риску отслойки сетчатки, причем эти ограничения имеют разную степень доказательств. ^{[ нужна ссылка ]}

Операция по удалению катаракты является основной причиной и может привести к отслойке даже через долгое время после операции. Риск увеличивается при наличии осложнений во время операции по удалению катаракты, но сохраняется даже при внешне неосложненной операции. Увеличение количества операций по удалению катаракты и снижение возраста при операции по удалению катаракты неизбежно приводят к увеличению частоты отслойки сетчатки. ^{[ нужна ссылка ]}

Травма является менее частой причиной. Действия, которые могут вызвать прямую травму глаза (бокс, кикбоксинг, каратэ и т. д.), могут вызвать особый тип разрыва сетчатки, называемый диализом сетчатки. Этот тип разрыва можно обнаружить и вылечить до того, как он перерастет в отслоение сетчатки. По этой причине руководящие органы в некоторых из этих видов спорта требуют регулярного осмотра глаз. ^{[ нужна ссылка ]}

Людям, склонным к отслойке сетчатки из-за высокой степени близорукости, рекомендуется избегать действий, при которых существует риск поражения электрическим током головы или глаз, хотя без прямой травмы глаза доказательная база для этого может быть неубедительной. ^[9] Некоторые врачи рекомендуют избегать действий, которые внезапно ускоряют или замедляют работу глаз, включая прыжки с тарзанки и прыжки с парашютом, но при этом мало подтверждающих доказательств. Отслойка сетчатки не возникает в результате напряжения глаз , наклонов или поднятия тяжестей. ^{[ нужна указание авторства ]}

См. также

Ретиношизис – заболевание глаз, сопровождающееся расщеплением сетчатки.

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б «Отслойка сетчатки (отслойка сетчатки)» . www.nhs.co.uk. Национальная служба здравоохранения . 16 декабря 2020 г. Проверено 4 мая 2023 г.
^ «Отслойка сетчатки» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальные институты здравоохранения. 2005 . Проверено 18 июля 2006 г.
^ Гази, штат Нью-Йорк; Грин, WR (2002). «Патология и патогенез отслойки сетчатки» . Глаз . 16 (4): 411–421. дои : 10.1038/sj.eye.6700197 . ПМИД 12101448 . S2CID 11815710 .
^ Фельтген, Николас; Уолтер, Питер (2014). «Регматогенная отслойка сетчатки — неотложная офтальмологическая помощь» . Немецкий международный медицинский журнал . 111 (1–2): 12–22. дои : 10.3238/arztebl.2014.0012 . ПМЦ 3948016 . ПМИД 24565273 .
^ Шукла Манодж, Ахуджа ОП, Джамал Насир (1986). «Эпидемиологическое исследование нетравматической факичной регматогенной отслойки сетчатки». Индийский Дж. Офтальмол . 34 : 29–32. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Иванисевич М, Бойич Л, Этерович Д (2000). «Эпидемиологическое исследование нетравматической факичной регматогенной отслойки сетчатки». Офтальмологический рес . 32 (5): 237–9. дои : 10.1159/000055619 . ПМИД 10971186 . S2CID 43277835 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Ли Икс (2003). «Заболеваемость и эпидемиологические характеристики регматогенной отслойки сетчатки в Пекине, Китай». Офтальмология . 110 (12): 2413–7. дои : 10.1016/S0161-6420(03)00867-4 . ПМИД 14644727 .
^ «Оценка и лечение подозрения на отслойку сетчатки – 1 апреля 2004 г. – американский семейный врач» . Архивировано из оригинала 24 июля 2008 г. Проверено 4 июня 2007 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Электронная медицина – отслойка сетчатки: статья Грегори Люка Ларкина, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения, магистра инженерной науки, FACEP» . Архивировано из оригинала 14 января 2008 г. Проверено 4 июня 2007 г.
^ Рамос М., Крюгер Э.Ф., Лашкари К. (2002). «Биостатистический анализ псевдофакичных и афакических отслоек сетчатки». Семинары по офтальмологии . 17 (3–4): 206–13. дои : 10.1076/soph.17.3.206.14784 . ПМИД 12759852 . S2CID 10060144 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Хайамс С.В., Бялик М., Нойманн Э. (1975). «Близорукость-афакия. I. Распространенность отслойки сетчатки» . Британский журнал офтальмологии . 59 (9): 480–2. дои : 10.1136/bjo.59.9.480 . ПМЦ 1042658 . ПМИД 1203233 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Роу, Джонатан А.; Эри, Джей С.; Барац, Кейт Х. (1999). «Отслоение сетчатки в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1976 по 1995 год». Офтальмология . 106 (1): 154–159. дои : 10.1016/S0161-6420(99)90018-0 . ПМИД 9917797 .
^ «Диабетическая ретинопатия: заболевания сетчатки: Руководство Merck, домашнее издание» . Мерк. Архивировано из оригинала 23 ноября 2007 года . Проверено 4 июня 2007 г.
^ «IU Opt Online CE: Сосудистые заболевания сетчатки: серповидно-клеточная ретинопатия» . Архивировано из оригинала 11 января 2003 г. Проверено 4 июня 2007 г.
^ Байер Н.Е. (1994). «Естественное течение задней отслойки стекловидного тела с ранним лечением как главной линией защиты от отслоения сетчатки». Офтальмология . 101 (9): 1503–13, обсуждение 1513–4. дои : 10.1016/s0161-6420(94)31141-9 . ПМИД 8090453 .

Внешние ссылки

Справочное руководство по отслойке сетчатки от Национального института глаз (NEI)
Обзор отслоения сетчатки от электронной медицины
Информация об отслоении сетчатки от WebMD

[nhs-1] Jump up to: ^а ^б «Отслойка сетчатки (отслойка сетчатки)» . www.nhs.co.uk. Национальная служба здравоохранения . 16 декабря 2020 г. Проверено 4 мая 2023 г.

[2] «Отслойка сетчатки» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальные институты здравоохранения. 2005 . Проверено 18 июля 2006 г.

[nature-3] Гази, штат Нью-Йорк; Грин, WR (2002). «Патология и патогенез отслойки сетчатки» . Глаз . 16 (4): 411–421. дои : 10.1038/sj.eye.6700197 . ПМИД 12101448 . S2CID 11815710 .

[4] Фельтген, Николас; Уолтер, Питер (2014). «Регматогенная отслойка сетчатки — неотложная офтальмологическая помощь» . Немецкий международный медицинский журнал . 111 (1–2): 12–22. дои : 10.3238/arztebl.2014.0012 . ПМЦ 3948016 . ПМИД 24565273 .

[5] Шукла Манодж, Ахуджа ОП, Джамал Насир (1986). «Эпидемиологическое исследование нетравматической факичной регматогенной отслойки сетчатки». Индийский Дж. Офтальмол . 34 : 29–32. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[6] Иванисевич М, Бойич Л, Этерович Д (2000). «Эпидемиологическое исследование нетравматической факичной регматогенной отслойки сетчатки». Офтальмологический рес . 32 (5): 237–9. дои : 10.1159/000055619 . ПМИД 10971186 . S2CID 43277835 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[7] Ли Икс (2003). «Заболеваемость и эпидемиологические характеристики регматогенной отслойки сетчатки в Пекине, Китай». Офтальмология . 110 (12): 2413–7. дои : 10.1016/S0161-6420(03)00867-4 . ПМИД 14644727 .

[8] «Оценка и лечение подозрения на отслойку сетчатки – 1 апреля 2004 г. – американский семейный врач» . Архивировано из оригинала 24 июля 2008 г. Проверено 4 июня 2007 г.

[eMedEmerg504-9] Jump up to: ^а ^б ^с «Электронная медицина – отслойка сетчатки: статья Грегори Люка Ларкина, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения, магистра инженерной науки, FACEP» . Архивировано из оригинала 14 января 2008 г. Проверено 4 июня 2007 г.

[10] Рамос М., Крюгер Э.Ф., Лашкари К. (2002). «Биостатистический анализ псевдофакичных и афакических отслоек сетчатки». Семинары по офтальмологии . 17 (3–4): 206–13. дои : 10.1076/soph.17.3.206.14784 . ПМИД 12759852 . S2CID 10060144 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[11] Хайамс С.В., Бялик М., Нойманн Э. (1975). «Близорукость-афакия. I. Распространенность отслойки сетчатки» . Британский журнал офтальмологии . 59 (9): 480–2. дои : 10.1136/bjo.59.9.480 . ПМЦ 1042658 . ПМИД 1203233 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[12] Роу, Джонатан А.; Эри, Джей С.; Барац, Кейт Х. (1999). «Отслоение сетчатки в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1976 по 1995 год». Офтальмология . 106 (1): 154–159. дои : 10.1016/S0161-6420(99)90018-0 . ПМИД 9917797 .

[13] «Диабетическая ретинопатия: заболевания сетчатки: Руководство Merck, домашнее издание» . Мерк. Архивировано из оригинала 23 ноября 2007 года . Проверено 4 июня 2007 г.

[14] «IU Opt Online CE: Сосудистые заболевания сетчатки: серповидно-клеточная ретинопатия» . Архивировано из оригинала 11 января 2003 г. Проверено 4 июня 2007 г.

[15] Байер Н.Е. (1994). «Естественное течение задней отслойки стекловидного тела с ранним лечением как главной линией защиты от отслоения сетчатки». Офтальмология . 101 (9): 1503–13, обсуждение 1513–4. дои : 10.1016/s0161-6420(94)31141-9 . ПМИД 8090453 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

Классификация	Д МКБ - 10 : H33 МКБ - 9-СМ : 361 МеШ : D012163
Внешние ресурсы	Электронная медицина : oph/504 Пациент из Великобритании : отслойка сетчатки.