Кома коктейль
| Кома коктейль | |
|---|---|
| Специальность | неотложная медицина |
Коктейль для комы представляет собой комбинацию веществ, вводимых в экстренных случаях лицам, находящимся в коме , когда причина комы еще не определена. [ 1 ] Цель состоит в том, чтобы бороться с различными причинами комы, возникающей в экстренных ситуациях, включая передозировку наркотиков и гипогликемию . Коктейль из комы иногда в просторечии называют «набором для вечеринок» профессионалы в области догоспитальной неотложной медицинской помощи . [ 2 ]
Стандартная комбинация включала декстрозу (1 ампер D50W внутривенно), флумазенил (0,2 мг внутривенно), налоксон (2 мг внутривенно) и тиамин (100 мг внутривенно). [ 3 ] Было предложено назначать налоксон и флумазенил более избирательно, чем глюкозу и тиамин. [ 4 ]
Некоторые предлагают полностью отказаться от этой концепции, поскольку современные врачи скорой помощи должны быть в состоянии определить вероятную этиологию изменения психического статуса. Как минимум, клиническая картина состояния пациента должна исключать или исключать некоторые порции коктейля из комы. [ 5 ] Например, с появлением и широким распространением глюкометров показания к назначению глюкозы могут быть более узко определены, а ее использование более регламентировано. [ 6 ]
История
[ редактировать ]Считается, что коктейль из комы был создан в Соединенных Штатах в качестве лечения первой линии для пациентов, находящихся без сознания, в эпоху, когда интенсивная терапия была новинкой и ее было трудно поддерживать. Оригинальные коктейли для комы включали метилксантины , физостигмин , физическую стимуляцию (например, ванны с холодной водой или карбонат аммония (« нюхательные соли »)), амфетамины , стрихнин , пикротоксин , никетамид и камфору . По мере развития медицины и методов диагностики предыдущие препараты были в основном заменены современным «коктейлем от комы», как описано выше. [ 6 ]
Декстроза
[ редактировать ]Если концентрация глюкозы в крови пациента вызывает изменение сознания или, по крайней мере, способствует этому изменению, указанному пациенту, вероятно, необходим гипертонический раствор декстрозы. Еще один показатель – судороги. [ 1 ] Гипертоническая декстроза эффективна при лечении гипогликемии , и от нее страдает каждый двенадцатый пациент, которому назначают препарат по поводу изменения психического статуса. Эта статистика может быть достаточным доказательством для врачей в пользу рутинного применения препарата. [ 1 ] Декстроза вносит свой вклад в споры о коктейлях для комы, вызывая синдром Вернике-Корсакова у пациентов с дефицитом тиамина . [ 6 ]
Особенно подвержены риску такого воздействия пациенты со склонностью к алкоголю или недоеданием. [ 1 ]
Налоксон
[ редактировать ]Налоксон эффективно лечит ЦНС и угнетение дыхания, вызванное передозировкой опиатов/опиоидов. [ 6 ]
Он обеспечивает адекватную вентиляцию пострадавшим пациентам, и медицинские работники вводят его внутривенно. [ 6 ]
Налоксон имеет хорошо документированную эффективность; Фактически, у 575 из 609 пациентов (в основном с передозировкой героина) наблюдалось улучшение сознания и дыхания в течение пяти минут после лечения. [ 1 ] Основными недостатками налоксона являются повышенная чувствительность пациента и его реакция на вещества, загрязняющие опиоиды/опиаты. [ 1 ]
В связи с гиперчувствительностью пациент впоследствии может страдать от беспокойства, головной боли и рвоты. Опиаты/опиоиды, такие как героин, могут быть загрязнены скополамином , и если он присутствует, у пациента может возникнуть антихолинергический кризис. [ 1 ]
Флумазенил
[ редактировать ]Флумазенил представляет собой имидазобензодиазепин, который может способствовать опосредованию и противодействовать эффектам бензодиазепинов . Его можно использовать как в анестезии , так и в интенсивной терапии. [ 6 ]
Флумазенил вызывает обеспокоенность в связи с его тенденцией вызывать бензодиазепинов отмену , а симптомы включают судороги и возбуждение. Когда пациент намеренно принимает передозировку, бензодиазепины могут фактически опосредовать действие других смертельных препаратов в организме, поэтому действие флумазенила по обращению вспять его эффектов может фактически быть вредным. [ 6 ]
По этой причине флумазенил рекомендуется в случаях приема только бензодиазепинов, чтобы избежать других негативных эффектов.
Тиамин
[ редактировать ]Тиамин эффективен при лечении синдрома Вернике-Корсакова, а также при приеме этиленгликоля . В случае этиленгликоля тиамин помогает, предотвращая синтез метаболитов гликоля.
В целом тиамин не вызывает столь заметных проблем в коктейле, но, тем не менее, пациенты могут быть к нему чувствительны. Если врач назначает одновременно декстрозу и тиамин , как это часто бывает у пациентов в коме, тиамин . сначала следует ввести [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Бартлетт Д. (декабрь 2004 г.). «Коктейль из комы: показания, противопоказания, побочные эффекты, правильная доза и правильный способ применения». Дж Эмерг Нурс . 30 (6): 572–4. дои : 10.1016/j.jen.2004.09.002 . ПМИД 15565045 .
- ^ «Создание света: сладость и свет» .
- ^ Дойон С., Робертс-младший (май 1994 г.). «Переоценка «коктейля из комы». Декстроза, флумазенил, налоксон и тиамин». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 12 (2): 301–16. дои : 10.1016/S0733-8627(20)30429-6 . ПМИД 8187685 .
- ^ Буйлаерт, Вашингтон (декабрь 2000 г.). «Кома, вызванная интоксикацией». Акта Нейрол Бельг . 100 (4): 221–4. ПМИД 11233676 .
- ^ Бледсо Б.Е. (ноябрь 2002 г.). «Больше никаких коктейлей для комы. Использование науки для развенчания мифов и улучшения ухода за пациентами». Журнал экстренной медицинской помощи . 27 (11): 54–60. ПМИД 12483195 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Сивилотти, Марко Л.А. (7 августа 2015 г.). «Флумазенил, налоксон и «коктейль из комы» » . Британский журнал клинической фармакологии . 81 (3): 428–436. дои : 10.1111/bcp.12731 . ПМЦ 4767210 . ПМИД 26469689 .
Хоффман Р.С. «Отравленный пациент с измененным сознанием. Споры по поводу использования «коктейля из комы». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации , вып. 274, нет. 7, 1995, стр. 562–569., ПМИД 7629986 .