Маневр Эпли
Маневр Эпли или маневр репозиционирования — это маневр, используемый медицинскими работниками для лечения одной из частых причин головокружения — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). [ 1 ] [ нужно обновить ] задних или передних каналов уха. [ 2 ] Маневр работает, позволяя свободно плавающим частицам, смещенным отокониям , из пораженного полукружного канала перемещаться под действием силы тяжести обратно в матку , где они больше не могут стимулировать купулу , тем самым избавляя пациента от надоедливого головокружения. [ 2 ] [ 3 ] Маневр был разработан врачом Джоном М. Эпли и впервые описан в 1980 году. [ 4 ]
Версия маневра, названная «модифицированным» Эпли, не включает вибрацию сосцевидного отростка, первоначально указанную Эпли, поскольку вибрационные процедуры оказались неэффективными. [ 5 ] Модифицированная процедура теперь общепринята как маневр Эпли.
Эффективность
[ редактировать ]Маневр Эпли является безопасным и эффективным методом лечения ДППГ, хотя примерно в трети случаев заболевание рецидивирует. [ 6 ]
Последовательность позиций
[ редактировать ]Следующая последовательность позиций описывает маневр Эпли:
- Пациент начинает с вертикального сидячего положения, с полностью выпрямленными ногами и поворотом головы на 45 градусов в сторону в том же направлении, что дает положительный результат теста Дикса-Холлпайка .
- Затем больного быстро опускают в положение лежа (на спине), удерживая голову примерно в разгибании шеи примерно на 30 градусов ( позиция Дикса-Холлпайка ), при этом голова остается повернутой в сторону.
- Врач « первичной осматривает глаза пациента на наличие нистагма стадии» .
- Пациент остается в этом положении примерно 1–2 минуты.
- Затем голову больного поворачивают на 90 градусов в противоположную сторону так, чтобы противоположное ухо было обращено к полу, сохраняя при этом разгибание шеи на 30 градусов.
- Пациент остается в этом положении примерно 1–2 минуты.
- Удерживая голову и шею в фиксированном положении относительно туловища, больной перекатывается на плечо, поворачивая голову еще на 90 градусов в сторону взгляда. Теперь пациент смотрит вниз под углом 45 градусов.
- Глаза должны быть немедленно осмотрены врачом на предмет нистагма «вторичной стадии» (нистагм вторичной стадии должен быть в том же направлении, что и нистагм первичной стадии).
- Пациент остается в этом положении примерно 1–2 минуты.
- Наконец, пациента медленно переводят в вертикальное сидячее положение, сохраняя при этом поворот головы на 45 градусов.
- Пациент удерживает положение сидя до 30 секунд.
Эти шаги можно повторить дважды, всего три раза за процедуру. На каждом этапе этой процедуры пациент может испытывать головокружение .
Фаза после лечения
[ редактировать ]После лечения врач может предоставить пациенту мягкий воротник, который часто следует носить до конца дня, как сигнал избегать любых положений головы, которые могут снова сместить отокони. Пациента можно проинструктировать о том, что ему следует с осторожностью наклоняться, лежать назад, двигать головой вверх и вниз или наклонять голову в любую сторону. Следующие две ночи пациенты должны спать в полулежачем положении. Это означает, что нужно спать так, чтобы голова находилась посередине между ровным и вертикальным положением (под углом 45 градусов). Легче всего это сделать, используя кресло с откидной спинкой или подушки, разложенные на диване. Мягкий воротник иногда снимается. При этом пациенту следует предлагать совершать горизонтальные движения головой для поддержания нормального диапазона движений шеи. [ 7 ] Важно проинструктировать пациента, что следует выполнять горизонтальные движения головы, чтобы предотвратить ригидность мышц шеи.
Остается неясным, улучшат ли ограничения активности после лечения эффективность маневра по изменению положения канала. Однако пациентам исследования, которым не были предоставлены какие-либо ограничения активности, потребовался один или два дополнительных сеанса лечения для достижения успешного результата. [ 8 ] Маневр Эпли является долгосрочным, эффективным и консервативным методом лечения ДППГ, который имеет ограниченное количество осложнений (тошнота, рвота и остаточное головокружение). [ 2 ] и хорошо переносится пациентами. [ 9 ]
Справочная информация
[ редактировать ]Целью маневра Эпли является восстановление равновесия вестибулярной системы , а точнее полукружных каналов, для лечения симптомов, связанных с ДППГ . Имеются убедительные доказательства того, что свободно плавающие отоконии , вероятно, смещенные от отолитовой мембраны в матке, являются основной причиной этого неравновесия. [ 5 ] что смещенные отоконии обычно оседают в заднем полукружном канале купола ампулы и Недавние патологические данные также позволяют предположить , делают его чувствительным к силе тяжести. [ 5 ] Купула движется в зависимости от ускорения головы во время вращательных движений и сигнализирует мозгу через потенциалы действия о том, в какую сторону движется голова по отношению к окружающей среде. Однако, как только кристалл застревает в купуле, достаточно лишь легких движений головы в сочетании с силой тяжести, чтобы создать потенциал действия, который сигнализирует мозгу, что голова движется в пространстве, хотя на самом деле это не так. создание ощущения головокружения, связанного с ДППГ. [ 10 ]
Когда терапевт выполняет маневр Эпли, голова пациента поворачивается на 45 градусов в направлении пораженной стороны, чтобы нацелиться на задний полукружный канал пораженной стороны. [ 5 ] Когда пациент пассивно перемещается из вертикального сидячего положения в положение лежа на спине (лежа на спине), этот импульс помогает сместить отоконий (кристалл), внедренный в купулу . Шаги 3–10 в вышеупомянутой процедуре направлены на то, чтобы вновь вытесненный кристалл был возвращен в матку через задний полукружный канал, чтобы он мог быть реабсорбирован маткой. [ 5 ]
В 1957 году Джон М. Эпли получил степень доктора медицинских наук в Медицинской школе Университета Орегона (ныне Университет медицинских наук Орегона ). Будучи резидентом Стэнфордской медицинской школы, он провел оригинальное исследование первого многоканального кохлеарного имплантата. Он разработал свою технику ДППГ в 1979 году. Он умер 31 июля 2019 года. [ 11 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ] | В этой статье отсутствуют номера ISBN для перечисленных книг . ( январь 2013 г. ) |
- ^ Хилтон, Малкольм П.; Пиндер, Даррен К. (2004). Хилтон, Малкольм П. (ред.). «Маневр Эпли (репозиционирование каналов) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD003162. дои : 10.1002/14651858.CD003162.pub2 . ПМИД 15106194 .
- ^ Jump up to: а б с Прокопакис, Эммануэль П.; Химона, Феогнозия; Цагурнисакис, Минас; Христодулу, Панайотис; Хирш, Барри Э.; Лаханас, Василиос А.; Хелидонис, Эммануэль С.; Плайтакис, Андреас; Велегракис, Джордж А. (2005). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: 10-летний опыт лечения 592 пациентов с помощью процедуры репозиционирования каналов». Ларингоскоп . 115 (9): 1667–71. дои : 10.1097/01.mlg.0000175062.36144.b9 . ПМИД 16148714 . S2CID 30641527 .
- ^ Вольф, Джеффри С.; Боев, Кястутис П.; Мэноки, Бренда Дж.; Мэттокс, Дуглас Э. (1999). «Успех модифицированного маневра Эпли в лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения». Ларингоскоп . 109 (6): 900–3. дои : 10.1097/00005537-199906000-00011 . ПМИД 10369279 . S2CID 40144383 .
- ^ Эпли, Дж. М. (1980). «Новые измерения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 88 (5): 599–605. дои : 10.1177/019459988008800514 . ПМИД 7443266 . S2CID 19628335 .
- ^ Jump up to: а б с д и Парнес, Л.С.; Агравал, СК; Атлас, Дж (2003). «Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)» . CMAJ . 169 (7): 681–93. ПМК 202288 . ПМИД 14517129 .
- ^ Хилтон, Малкольм П.; Пиндер, Даррен К. (8 декабря 2014 г.). «Маневр Эпли (репозиционирование каналов) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD003162. дои : 10.1002/14651858.CD003162.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 11214163 . ПМИД 25485940 .
- ^ Шуберт, Майкл К. (2007). «Вестибулярные расстройства». В О'Салливане, Сьюзен Б.; Шмитц, Томас Дж. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. стр. 999–1029. ISBN 978-0-8036-1247-1 .
- ^ Хердман, С. (2000). «Вестибулярная реабилитация». Физиотерапевтическая диагностика вестибулярных расстройств (3-е изд.). Филадельфия: Компания FA Davis. стр. 228–308.
- ^ Смуха, Эрик Э. (1997). «Временной курс восстановления после маневров Эпли при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении». Ларингоскоп . 107 (2): 187–91. дои : 10.1097/00005537-199702000-00009 . ПМИД 9023241 . S2CID 26191334 .
- ^ Оцука, Мамору; Кономи, Уджимото; Иимура, Йоичи; Огава, Ясуо (2010) . Ото-Ларингология 130 ( ): 804–9. 7 : 10.3109 . PMID 20095871 00016480903456318 /
- ^ «Джон М. Эпли, доктор медицины [Некролог]» . Орегонлайв.com . 4 августа 2019 г.
