Дисфункция лобкового симфиза
| Дисфункция лобкового симфиза | |
|---|---|
 | |
| Расположение лобкового симфиза | |
| Специальность | акушер-гинеколог |
Дисфункция лобкового симфиза ( SPD ), широко известная как дисфункция лобкового симфиза или молниеносная промежность , [1] Это состояние, которое вызывает чрезмерное движение лобкового симфиза , как спереди, так и сбоку, а также связанную с этим боль, возможно, из-за смещения таза . Чаще всего это связано с беременностью и родами . [ нужна ссылка ] его диагностируют примерно у 1 из 300 беременностей, хотя по некоторым оценкам заболеваемость достигает 1 из 50. [2]
СПД связано с болью в тазовом поясе , и эти названия часто используются как синонимы.
Симптомы
[ редактировать ]Основным симптомом обычно является боль или дискомфорт в области таза, обычно сосредоточенный в суставе передней части таза (лобковый симфиз). Некоторые пациенты сообщают, что могут слышать и чувствовать лобковый симфиз и/или крестцово-подвздошную кость , щелкающие или выскакивающие и выдвигающиеся во время ходьбы или изменения положения. Больные также часто испытывают боли в пояснице, бедрах, паху, нижней части живота и ногах. Тяжесть боли может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли, которая мешает повседневной деятельности, семейной, социальной и профессиональной жизни и сну. [3] Существует связь между ШРЛ и депрессией из-за связанного с этим физического дискомфорта. [4] [5] из стороны в сторону Больные могут ходить с характерной походкой и испытывать трудности при подъеме по лестнице, проблемы с отведением и приведением ног , боли при выполнении весовых упражнений, трудности при выполнении повседневных действий и трудности со стоянием. [4]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз обычно ставится на основании симптомов, анамнеза и физического осмотра. После беременности МРТ , рентген и УЗИ иногда используются . Пациенты обычно первоначально сообщают о симптомах акушерке , мануальному терапевту , акушеру , врачу общей практики , физиотерапевту или остеопату . При посещении медицинского работника пациенты должны ожидать тщательного медицинского осмотра, чтобы исключить другие проблемы поясничного отдела позвоночника, такие как выпадение межпозвоночного диска или смещение таза и/или лобкового сустава , или другие состояния, такие как спазмы подвздошно-поясничных мышц , инфекции мочевыводящих путей и синдром Брэкстона. Схватки Хикса .
Во время беременности избегают ненужного облучения при медицинской визуализации, поэтому в большинстве случаев физическое обследование и сбор анамнеза считаются достаточными для направления на физиотерапию.
Уход
[ редактировать ]Перспективным методом лечения хронической или постнатальной дисфункции является пролотерапия. [6] Другие методы лечения включают использование локтевых костылей, устройств для поддержки таза и предписанное обезболивание. Большинство проблем исчезнут самопроизвольно после родов. [7] Есть два тематических исследования, которые показывают уменьшение боли и дисфункции при консервативной хиропрактике. [8]
Физиотерапевты, особенно специализирующиеся на физиотерапии тазового дна, могут помочь с методами облегчения боли, провести мануальную терапию для облегчения связанных с ними мышечных спазмов и управлять протоколами упражнений.
Хотя сообщается, что большинство случаев, связанных с беременностью, разрешаются после родов, окончательный диагноз и лечение по-прежнему необходимы, чтобы оптимизировать комфорт и функционирование, а также обеспечить хороший курс выздоровления.
Без надлежащего ухода могут развиться долгосрочные осложнения. Послеродовое наблюдение в случаях ШРЛ, связанного с беременностью, может включать рентгенологическую визуализацию, оценку у специалиста, такого как ортопед или физиотерапевт, постоянную физиотерапию тазового дна и оценку любых основных или связанных проблем опорно-двигательного аппарата.
В крайних случаях, которые не разрешаются консервативным лечением, после беременности рассматривается возможность хирургического вмешательства для стабилизации таза, но показатели успеха очень низкие. [4]
Повседневная жизнь
[ редактировать ]Типичный совет, который обычно дают людям с ШЛЛ, включает в себя избегать напряженных физических упражнений, длительного стояния, повторяющихся движений, выпадов, упражнений на растяжку и приседаний. Пациентам также часто рекомендуют:
- Напрягите поперечные мышцы живота (нижнюю часть живота) перед выполнением любых действий, которые могут вызвать боль.
- Дайте отдых тазу
- По возможности садитесь за выполнение задач (например, одевание, обсуждения на рабочем месте, обучение, повторяющиеся ручные задачи).
- Избегайте подъема и переноски
- Избегайте переступать через вещи
- Избегайте движений в двух шагах, особенно при нагрузке на ногу.
- Согните колени и держите ноги «склеенными» при повороте в постели, вставании и подъеме с кровати, задействуя при этом поперечные мышцы живота.
- Положите подушку между ног, когда лежите в постели или отдыхаете.
- Избегайте скручивающих движений тела.
Если боль очень сильная, использование ходунков или костылей поможет разгрузить таз и повысить подвижность. В качестве альтернативы, в более крайних случаях, можно считать целесообразным использование инвалидной коляски.
Фармакологические вмешательства
[ редактировать ]Обычно не рекомендуется принимать противовоспалительные препараты во время беременности, что делает ШРЛ особенно трудным для лечения заболеванием. Ацетаминофен может быть более безопасным вариантом. Следует отметить, что опиаты относятся к группе высокого риска, вызывают более сильную зависимость и несут в себе риск угнетения дыхания у новорожденного ребенка, если их принимать незадолго до рождения, если вообще принимать. Поэтому считается целесообразным обсудить с врачом любые обезболивающие препараты и прекратить прием любых опиатов за 2–4 недели до предполагаемой даты родов по рекомендации медицинского работника.
См. также
[ редактировать ]- Диастаз лобкового симфиза , расслоение нормально соединенных лобковых костей.
- Лобковый остит , воспаление лобкового симфиза.
- Боль в тазовом поясе , боль в тазовом поясе, связанная с беременностью
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Муркофф, Хайди (31 мая 2016 г.). Чего ожидать, когда вы ждете ребенка ? Рабочий. ISBN 9780761187486 .
- ^ «Дисфункция лобкового симфиза (СПЛ) во время беременности» .
- ^ «Тазовое партнерство» . www.pelvicpartnership.org.uk . Архивировано из оригинала 29 сентября 2002 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью. Для будущих и молодых мам . Тазовая акушерско-гинекологическая физиотерапия. 2018.
- ^ Джайн, Смита; Эдарапалли, Падма; Джамджут, Прадумна; Соди, Роберт (июль 2006 г.). «Дисфункция лобкового симфиза: практический подход к лечению» . Акушер-гинеколог . 8 (3): 153–158. дои : 10.1576/toag.8.3.153.27250 . S2CID 72701799 .
- ^ Хаузер, Росс А.; Лакнер, Джоанна Б.; Стейлен-Матиас, Даниэль; Харрис, Дэвид К. (7 июля 2016 г.). «Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли» . Клиническая медицина. Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата . 9 : 139–159. дои : 10.4137/CMAMD.S39160 . ПМЦ 4938120 . ПМИД 27429562 .
- ^ «Антенатальная помощь (Клиническое руководство NICE 62)» . Королевский колледж акушеров и гинекологов .
- ^ Хауэлл, Эмили Р. (июнь 2012 г.). «Управление дисфункцией лобкового симфиза, связанной с беременностью, и послеродовая реабилитация: два отчета о случаях» . Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков . 56 (2): 102–11. ПМК 3364059 . ПМИД 22675223 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Джайн, Смита; Эдарапалли, Падма; Джамджут, Прадумна; Соди, Роберт (июль 2006 г.). «Дисфункция лобкового симфиза: практический подход к лечению» . Акушер-гинеколог . 8 (3): 153–158. дои : 10.1576/toag.8.3.153.27250 . S2CID 72701799 .
- Pelvic Partnership (2008) О SPD: брошюра о дисфункции лобкового симфиза и ее лечении (pdf), по состоянию на 19 января 2009 г.
- Крайтон, Маргарет А. и Веллок, Ванда К. (2007). Понимание переживаний беременных женщин, связанных с дисфункцией лобкового симфиза: эффект боли (Акушерство, основанное на фактических данных Королевского колледжа акушерок) , по состоянию на 27 января 2009 г.
- BBC Radio 4 - Архив женского часа здоровья, 21 мая 2004 г., по состоянию на 27 января 2009 г.
- Уэйнрайт, Мэгги; Фишберн, Сара; Тюдор-Вильямс, Николь; Наум, Хикмет; Гарнер, Вэл (ноябрь 2003 г.). «Дисфункция лобкового симфиза: улучшение обслуживания». Британский журнал акушерства . 11 (11): 664–667. дои : 10.12968/bjom.2003.11.11.11831 .