Небно-глоточная недостаточность
| Небно-глоточная недостаточность | |
|---|---|
| Другие имена | ВПИ |
| Специальность | Челюстно-лицевая хирургия  |
Небно-глоточная недостаточность — это нарушение структуры, которое приводит к тому, что небная занавеска ( мягкое небо ) не может сомкнуться с задней стенкой глотки (задняя стенка глотки ) во время речи , чтобы закрыть полость носа во время устной речи . Это важно, поскольку речь требует звука из голосовых связок и потока воздуха из легких направления в полость рта (рот) для образования всех речевых звуков , за исключением носовых согласных (м, н и нг). Если во время речи не происходит полного закрытия, это может вызвать гиперназальность (нарушение резонанса) и/или слышимые выделения из носа во время речи (нарушение звука речи). Кроме того, поток воздуха может быть недостаточным для воспроизведения большинства согласных , из-за чего они звучат слабо или пропускаются. [ 1 ]
Термины «небно-глоточная недостаточность», «небно-глоточная недостаточность», « небно-глоточная недостаточность » и «небно-глоточная дисфункция» часто используются как синонимы, хотя они не означают одно и то же. «Небно-глоточная дисфункция» теперь относится к патологии небно-глоточного клапана, независимо от причины. Небно-глоточная недостаточность включает любой структурный дефект небной занавески или механическое вмешательство в ее закрытие. Причины включают историю расщелина неба , аденоидэктомия , аденоиды неправильной формы , аномалии шейного отдела позвоночника или удаление опухолей полости рта/глотки. [ 2 ] Напротив, «небно-глоточная недостаточность» относится к нейрогенной причине неадекватного небно-глоточного закрытия. Причинами могут быть инсульт , черепно-мозговая травма , церебральный паралич или нервно-мышечные расстройства . [ 3 ] Важно, чтобы термин «небно-глоточная недостаточность» использовался, если это анатомический дефект, а не неврологическая проблема. [ 4 ]
Анатомия
[ редактировать ]-
- Носовая полость
- Твердое небо
- Мягкое небо
- Язык
- Губы
- Ткань, используемая для операции
-
Диагностика
[ редактировать ]Анализ речи
[ редактировать ]Небно-глоточная недостаточность может быть диагностирована логопедом путем перцептивной оценки речи. Речевые характеристики ВПИ включают гиперназальность (слишком много звуков в полости носа во время речи) и/или слышимый носовой выброс воздуха во время речи. Выпускание из носа также может привести к тому, что согласные станут очень слабыми по интенсивности и давлению. У пациента может развиться компенсаторное образование согласных, когда звуки производятся в глотке (области горла), где имеется достаточный поток воздуха. [ 5 ] [ 6 ]
Назометрия
[ редактировать ]Назометрия — это метод измерения акустических коррелятов резонанса и небно-глоточной функции с помощью компьютерного прибора. Назометрическое тестирование дает логопеду оценку носового звука, которая представляет собой процент носового звука от общего количества (носового плюс орального) звука во время речи. Эту оценку можно сравнить с нормативными значениями для речевого отрывка. Назометрия полезна при оценке гиперназальности, поскольку обеспечивает объективное измерение функции небно-глоточного клапана. Таким образом, его часто используют для сравнения до и после операции, а также для определения речевых результатов в результате определенных хирургических вмешательств. [ 7 ] [ 8 ]
Назофарингоскопия
[ редактировать ]Назофарингоскопия — это эндоскопический метод, при котором врач или логопед проводит небольшой зонд через нос пациента в носоглотку. Перед процедурой полость носа обычно онемела, поэтому дискомфорт минимален. Назофарингоскопия позволяет осмотреть небную занавеску (мягкое небо) и стенки глотки (стенки горла) во время носового дыхания и во время речи. Преимущество этого метода перед видеофлюороскопией заключается в том, что врач может очень четко и без вреда (например, радиации) увидеть размер, расположение и причину небно-глоточного отверстия. Можно визуализировать даже очень маленькие отверстия. Эта информация полезна для определения соответствующего хирургического или ортопедического лечения пациента. Недостатком этого метода является то, что велярный подъем на вертикальном уровне менее очевиден, чем при видеофлюороскопии, хотя это не является большой проблемой. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
Видеофлюороскопия
[ редактировать ]Многоракурсная видеофлюороскопия — это рентгенографический метод, позволяющий оценить длину и движение неба (мягкого неба), а также задней и боковой стенок глотки (горла) во время речи. Преимущество этого метода в том, что можно визуализировать всю заднюю стенку глотки. К недостаткам можно отнести следующее: 1. Эта процедура требует облучения, что особенно беспокоит детей. 2. Некоторыми детьми он плохо переносится, поскольку требует введения бария в носоглотку через носовой катетер. 3. Разрешение (четкость изображения) далеко не такое хорошее, как при назофарингоскопии. 4. Маленькие или односторонние отверстия не видны, поскольку рентгеновский луч захватывает сумму всех частей. 5. Он обеспечивает только двухмерное изображение, поэтому для просмотра всего небно-глоточного механизма необходимо несколько изображений. [ 10 ] [ 12 ] Сравнение многопроекционной видеофлюороскопии и назоэндоскопии небно-глоточных движений."/> [ 13 ] Этот метод диагностики полезен при оценке закрытия небно-глоточного (ВП) у здоровых людей по сравнению с людьми, у которых имеется велярно-затылочное сочленение (БА); учитывая, что было обнаружено, что у здоровых людей закрытие ВП происходило до движения языка, тогда как у людей с БА закрытие ВП происходило после движения языка при произнесении слов. [ 14 ]
Магнитно-резонансная томография
[ редактировать ]Относительно новым подходом в диагностике является магнитно-резонансная томография ( МРТ ), которая является неинвазивной. МРТ использует свойство ядерного магнитного резонанса для получения изображений ядер атомов внутри тела. МРТ нерентгенографична, поэтому ее можно повторять чаще и через короткие промежутки времени. Кроме того, различные исследования показывают, что МРТ лучше подходит для визуализации анатомии небноглотки, чем видеофлюороскопия. Однако существуют некоторые ограничения МРТ. В отличие от видеофлюороскопии и назофарингоскопии МРТ не выявляет движения небно-глоточных структур во время речи. Кроме того, на изображениях могут появляться артефакты, когда пациент движется во время визуализации или если у пациента есть ортодонтические приспособления. МРТ ограничена у детей, страдающих клаустрофобией. Наконец, МРТ намного дороже, чем видеофлюороскопия или назофарингоскопия. Из-за этих ограничений МРТ в настоящее время широко не используется в клинических диагностических целях. [ 15 ] [ 16 ]
Уход
[ редактировать ]Речевая патология
[ редактировать ]Логопедическая терапия не устраняет небно-глоточную недостаточность. Состояние возникает из-за аномального строения и требует физического лечения (хирургического вмешательства или протезирования, если операция невозможна). Логопедическая деятельность целесообразна для коррекции компенсаторных артикуляционных образований, развивающихся вследствие небно-глоточной недостаточности. Логопедическая деятельность наиболее успешна после коррекции небно-глоточной недостаточности. Логопеды, работающие с бригадой специалистов по расщелине неба и черепно-лицевой области, наиболее квалифицированы для этого типа терапии. [ 17 ] [ 18 ]
Техника работы
[ редактировать ]
У пациентов с расщелиной неба для нормальной функции небно-глотки необходимо восстановить небо посредством пластики неба. Несмотря на небную пластику, у 20-30% этих пациентов сохраняется небно-глоточная недостаточность той или иной степени, для коррекции которой потребуется хирургическое (или протезирование). Поэтому необходима вторичная операция. [ 19 ] Единого оперативного подхода к хирургической коррекции ВПИ не существует. Хирургический подход обычно зависит от размера небно-глоточного отверстия, его местоположения и причины. [ 20 ] С помощью диагностических инструментов хирург может решить, какой метод следует использовать, исходя из анатомической ситуации человека. Целью каждой операции является достижение наилучшего результата с использованием техники, назначенной для каждого отдельного случая, без возникновения обструкции верхних дыхательных путей и апноэ во сне. [ 20 ] В настоящее время наиболее часто выбираемой процедурой небной пластики является пластика глоточного лоскута или сфинктерной пластики неба. [ 2 ]
Глоточный лоскут
[ редактировать ]При использовании глоточного лоскута лоскут задней стенки прикрепляют к заднему краю мягкого неба . Лоскут состоит из слизистой оболочки и верхнего сжимателя глотки. Мышца остается прикрепленной к стенке глотки сверху (верхний лоскут) или с нижней стороны (нижний лоскут). [ 19 ] Функция мышцы — перекрывать глоточный порт в момент движения боковых стенок глотки навстречу друг другу. [ 2 ] [ 19 ] Важно, чтобы ширина и уровень введения лоскута были выбраны правильно, поскольку, если лоскут будет слишком широким, у пациента могут возникнуть проблемы с дыханием через нос, что может привести к апноэ во сне. [ 21 ] Альтернативно может быть создана послеоперационная ситуация с теми же симптомами, что и до операции. Возможны некоторые осложнения; например, ширина лоскута может измениться из-за его сжатия. Это приводит к ситуации с теми же симптомами гиперназальности через несколько недель после операции. [ 2 ] Также в 2,4% случаев может возникнуть свищ. [ 2 ] [ 22 ]
Сфинктерная палатопластика
[ редактировать ]
При сфинктерной фарингопластике приподнимаются обе стороны слизистой оболочки верхнего основания неба и мышечных лоскутов. [ 23 ] [ 24 ] Потому что дистальные части (задние миндалинные столбы, к которым прикрепляются небно-глоточные мышцы) [ 2 ] пришиваются к другой стороне задней стенки, глоточный порт уменьшится. В результате тканевые лоскуты пересекают друг друга, что приводит к меньшему размеру порта посередине и более короткому расстоянию между небом и задней стенкой глотки. [ 19 ]
Использование этой техники имеет несколько преимуществ. Прежде всего, процедура относительно проста в исполнении. Это удешевляет операцию, в том числе за счет сокращения времени анестезии. Во-вторых, динамический сфинктер может перемещаться в результате сохраняющейся нервно-мышечной иннервации, что обеспечивает лучшую функцию небно-глоточного порта. Наконец, частота осложнений ниже, хотя синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) связан с этим. [ 2 ] [ 19 ] [ 25 ]
Оба метода используются часто, но стандартной операции не существует. Операция лоскутом глотки не лучше, чем пластика небного сфинктера. [ 19 ] Выбор операции в большей степени зависит от опыта, знаний и предпочтений хирурга. Также возраст пациента, [ 26 ] [ 27 ] а также размер и характер небно-глоточного дефекта, влияющие на то, какой метод используется. [ 27 ] [ 28 ]
Увеличение задней стенки
[ редактировать ]
Другим вариантом уменьшения небно-глоточного порта является увеличение задней стенки . Эта техника используется не часто. [ 2 ] Кроме того, этот метод можно использовать только для небольших зазоров. [ 29 ] Выполнение этой операции имеет ряд преимуществ. Можно сузить небно-глоточный порт без изменения функции небной занавески или боковых стенок. [ 29 ] Кроме того, вероятность перекрытия дыхательных путей снижается, поскольку порт можно закрыть точнее. Для этого закрытия было использовано множество материалов: вазелин , парафин , хрящ , прилежащие мягкие ткани, силикон , жир , тефлон и пропласт. [ 2 ] Но результаты в долгосрочной перспективе очень непредсказуемы. Возникают проблемы с тканевой несовместимостью и миграцией имплантата. [ 2 ] [ 29 ] Замечена даже миграция в мозг.
Безоперационные методы
[ редактировать ]Протез
[ редактировать ]Протезы используются для нехирургического закрытия при небно-глоточной дисфункции. [ 2 ] [ 30 ] Существует два типа протезов: речевая луковица и небный подъемный протез . [ 2 ] Речевая лампочка представляет собой акриловый корпус, который можно поместить в небно-глоточный порт и обеспечить обструкцию. Небный подъемный протез аналогичен речевой лампочке, но с металлическим каркасом, прикрепленным к акриловому корпусу. [ 30 ] Это также заблокирует небно-глоточный порт. [ 30 ] Это хороший вариант для пациентов, у которых достаточно тканей, но плохой контроль координации и времени небно-глоточных движений. [ 2 ] [ 30 ] Его также применяют у пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Его также использовали в качестве обратимого теста, чтобы подтвердить, поможет ли хирургическое вмешательство. [ 2 ]
Этимология
[ редактировать ]В слове «небноглоточный» используются сочетания форм « вело-» + «глоточный-» , относящиеся к мягкому небу (velum palatinum) и глотке .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Куммер А.В. (2020). Речевые/резонансные расстройства и небно-глоточная дисфункция. В Куммере, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: Комплексное руководство по клиническому ведению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Питер Д. Витт, Д'Антонио. Небно-глоточная недостаточность и вторичное небное лечение. Клиники пластической хирургии. 1993. Октябрь;20(4):707-21.
- ^ Куммер А.В., Маршалл Дж. и Уилсон М. (2015). Причины небно-глоточной дисфункции, не связанные с расщелиной: последствия для лечения. Международный журнал детской оториноларингологии, 79(3):286-95.
- ^ Вермкер К., Люненбюргер Х., Йоос У., Кляйнхайнц Дж., Юнг С. и др. Результаты улучшения речи после одновременной операции по удалению небно-глоточного лоскута у пациентов с расщелиной неба. J Краниомаксилофак Хирург. 13 сентября 2013 г. pii: S1010-5182(13)00219-9.
- ^ Куммер А.В. (2020). Оценка речи и резонанса. В Куммере, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: Комплексное руководство по клиническому ведению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
- ^ 4. Куммер А.В. (2011). Перцептивная оценка резонанса и небно-глоточной дисфункции. Семинары по речи и языку, 32 (2), 159–167.
- ^ Куммер А.В. (2020). Назометрия. В Куммере, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: Комплексное руководство по клиническому ведению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
- ^ Суини Т. и Селл Д. (2008). Взаимосвязь между перцептивными оценками назальности и назометрии у детей/подростков с расщелиной неба и/или небно-глоточной дисфункцией. Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств, 43 (3), 265–282.
- ^ Куммер А.В. (2020). Назофарингоскопия. В Куммере, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: Комплексное руководство по клиническому ведению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
- ^ Перейти обратно: а б Лам Диджей, Старр Дж.Р., Перкинс Дж.А., Льюис К.В., Эблен Л.Е., Данлэп Дж., Си К.С. Сравнение назоэндоскопии и многопроекционной видеофлюороскопии в оценке небно-глоточной недостаточности. Отоларингольная хирургия головы и шеи. Март 2006 г.; 134(3): 394-402.
- ^ Хеннингссон Г., Исберг А. Сравнение многопроекционной видеофлюороскопии и назоэндоскопии небно-глоточных движений. Расщелина неба Краниофак Дж. Октябрь 1991 г.; 28 (4): 413-7
- ^ Уиллгинг Дж.П. Небно-глоточная недостаточность. Курр Опин Отоларингол Хирургия головы и шеи. 2003 декабрь;11(6):452-5.
- ^ Хавстам С, Ломандер А, Перссон С, Дотевалл Х, Лит А, Лилия Дж. (2005). Оценка VPI с помощью видеофлюороскопии и назоэндоскопии. Британский журнал пластической хирургии, 58 (7), 922-931.
- ^ Тэдзука, Масахиро; Огата, Юко; Мацунага, Казухидэ; Мицуясу, Такеши; Хасэгава, Сатиё; Накамура, Норифуми (01 мая 2014 г.). «Перцептивный и видеофлюороскопический анализ связи между поддерживающим сочленением и закрытием небно-глотки после восстановления расщелины неба» . Oral Science International . 11 (2): 60–67. дои : 10.1016/S1348-8643(14)00009-3 . ISSN 1348-8643 .
- ^ С. Вадодария, Т.И. Гудакр и П. Анслоу; Способствует ли МРТ исследованию функции неба?; Br J Plast Surg. Апрель 2000 г.;53(3):191-9.
- ^ Руда, Дж. М., Краковиткс, П., Роуз А.С. (2012). Обзор оценки и лечения небно-глоточной недостаточности у детей. Клиника отоларингологии, 45(3), 653-669.
- ^ Куммер А.В. (2011). Логопедия при ошибках, вызванных расщелиной неба и небно-глоточной дисфункцией. Семинары по речи и языку, 32 (2), 191–199. Куммер АВ. (2020).
- ^ Куммер А.В. (2020). Логопедия. В Куммере, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: Комплексное руководство по клиническому ведению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Джессика Коллинз и др. Онтарио, Канада. Глоточный лоскут по сравнению с сфинктерной фарингопластикой для лечения небно-глоточной недостаточности: метаанализ. J Plast Reconstr Aesthet Surg. Июль 2012 г.;65(7):864-8.
- ^ Перейти обратно: а б Исунза А., Памплона С., Рамирес Е., Молина Ф., Мендоса М., Сильва А. Небно-глоточная хирургия: проспективное рандомизированное исследование глоточных лоскутов и сфинктерной фарингопластики, Plast Reconstr Surg. Ноябрь 2002 г.;110(6):1401-7.
- ^ Мак Уильямс Б.Дж., Моррис Х.Л., Шелтон Р.Л.: Речь о расщелине неба. Филадельфия. BC Декер 1990, стр. 71.
- ^ Мурти А.С., Парих П.М., Кристион С. и др. Фустила после двухлоскутной небной пластики: 20-летний обзор. Энн Пласт Хирург. 2009. 63(6):632-5.
- ^ Дек В., Шетье П.Р., Грейсон Б.Х. и др. Частота образования ороназальных свищей после назоальвеолярной пластики и первичной пластики расщелины. Дж Краниофак Хирург. 2013. 24(1):57-61.
- ^ Лоскен А., Уильямс Дж.К., Бурштейн Ф.Д. и др. Оценка результатов сфинктерной фарингопластики при лечении небно-глоточной недостаточности. Пласт Реконстр Хирург. 2003. 112(7):1755-61.
- ^ Витт П.Д., Марш Дж.Л., Мунц Х.Р. и др. Острое обструктивное апноэ во сне как осложнение сфинктерной фарингопластики. Расщелина неба Краниофак Дж. 1996. 33(3):183-9.
- ^ Киршнер Р.Э., Рэндалл П., Ван П. и др. Восстановление расщелины неба в возрасте от 3 до 7 месяцев. Plast Reconstr Surg 2000;105:2127e32.
- ^ Перейти обратно: а б Пит Б.Г., Олбери Э.Х., Джонс К., Пиготт Р.В. Пошив небно-глоточной хирургии: влияние этиологии и вида операции. Plast Reconstr Surg 1994;93:948e53.
- ^ Шпринтцен Р.Дж., Левин М.Л., Крофт CB и др. Комплексное исследование хирургии лоскутов глотки: лоскуты на заказ. Волчья пасть нёба J 1979;16:46e55.
- ^ Перейти обратно: а б с Грей С.Д., Пинборо-Циммерман Дж., Каттен М. и др. Аугментация задней стенки для лечения небно-глоточной недостаточности. Отоларингольная хирургия головы и шеи. 1999. 121(1):107-12.
- ^ Перейти обратно: а б с д Аболоюн А.И., Гораб С., Фарук М.Ю. Небный подъемный протез и небно-глоточная недостаточность: предварительный отчет. Акта Мед. акад. 2013 г.; 42(1):55-60