Гиперназальная речь

Гиперназальность
Гиперназальность
Другие имена	Гиперринолалия, открытая назальность, аперта ринолалия.
	Носовая и ротовая полости с небно-глоточным сфинктером, выделенным синим цветом.

Гиперназальная речь — это заболевание, которое вызывает ненормальный резонанс человеческого голоса из-за увеличения потока воздуха через нос во время речи . Это вызвано открытой носовой полостью в результате неполного закрытия мягкого неба и/или небно-глоточного сфинктера ( небно-глоточная недостаточность ). ^{[ нужна ссылка ]} В нормальной речи назальность называется назализацией и представляет собой лингвистическую категорию , которая может применяться к гласным или согласным звукам определенного языка. Основной физической переменной, определяющей степень назальности в нормальной речи, является открытие и закрытие небно-глоточного прохода между ротовым речевым трактом и носовым речевым трактом. В нормальной анатомии речевого тракта это открытие контролируется опусканием и поднятием небной занавески или мягкого неба, открывая или закрывая соответственно небно-глоточный проход.

Анатомия

Небо мягкого неба ( состоит из двух частей: твердого неба (palatum durum) и palatum molle) , которое соединено с язычком . Движения мягкого неба и язычка обеспечиваются небно-глоточным сфинктером. ^{[ нужны разъяснения ]} Во время речи или глотания мягкое небо приподнимается и прижимается к задней стенке глотки, закрывая полость носа. При произнесении носовых согласных (таких как «м», «н» и «нг») мягкое небо остается расслабленным, тем самым позволяя воздуху проходить через нос.

Евстахиева труба , открывающаяся возле небно-глоточного сфинктера, соединяет среднее ухо и носовую глотку . В норме трубка обеспечивает аэрацию и дренаж (секрета) среднего уха. Узкая и закрытая в состоянии покоя, она открывается во время глотания и зевания, контролируемая напрягателем небной вели и поднимающей вели небной мышцы (мышцами мягкого неба). Дети с расщелиной неба испытывают трудности с контролем этих мышц и поэтому не могут открыть евстахиеву трубу. Когда трубка остается нефункциональной в течение длительного периода времени, секрет накапливается в среднем ухе, что приводит к потере слуха и инфекциям среднего уха . В конечном итоге потеря слуха может привести к нарушению речевого и языкового развития. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Причины

Общий термин для обозначения нарушений небно-глоточного клапана — небно-глоточная дисфункция (НГД). Оно включает три подтермина: небно-глоточная недостаточность, небно-глоточная недостаточность и небно-глоточное нарушение обучения.

Небно-глоточная недостаточность может быть вызвана анатомической аномалией горла. Это происходит у детей с расщелиной неба или подслизистой расщелиной в анамнезе, у которых имеются короткие или иные аномальные вела . Небно-глоточная недостаточность также может возникнуть после аденоидэктомии .
Небно-глоточная недостаточность — это нарушение закрытия небно-глоточного клапана из-за недостаточной скорости и точности его закрытия. Оно вызвано неврологическим расстройством или травмой (например, церебральным параличом или черепно-мозговой травмой).
Иногда у детей нет отклонений, но при этом сохраняется гиперназальная речь: это может быть связано с небно-глоточным нарушением обучения, указывающим на то, что ребенок имитирует ^{[ нужны разъяснения ]} или никогда не учился правильно пользоваться клапаном. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Диагностика

Существует несколько методов диагностики гиперназальности.

Логопед слушает и записывает ребенка, анализируя перцептивную речь. ^{[ 5 ]} При гиперназальности ребенок не может правильно произносить звуки речи (гласные и согласные). Правильно воспроизводить можно только носовые звуки. ^{[ 6 ]} Также желательно проверить слух. ^{[ 7 ]}
Зеркало подносят под нос, пока ребенок произносит гласные. Утечка воздуха из носа и, следовательно, гиперназальность указывают на запотевание зеркала.
Метод давления-потока используется для измерения площади небно-глоточного отверстия во время речи. Возраст пациента должен быть не менее трех-четырех лет.
При видеоэндоскопии носоглотки наблюдают за небно-глоточной функцией, движениями мягкого неба и стенок глотки. Он использует очень маленький прицел, помещенный в заднюю часть носовой полости. Затем врач попросит ребенка сказать несколько слов. Для обеспечения сотрудничества пациенту должно быть не менее трех-четырех лет.
Кинофлюороскопия дает динамическую визуализацию и ее легче применять у детей младшего возраста, хотя ее недостатком является облучение пациента . ^{[ 8 ]}
Назометр вычисляет коэффициент назальности. Пациент носит гарнитуру, в которой полость рта и носа разделены пластиной. ^{[ нужны разъяснения ]} По обеим сторонам пластины расположены микрофоны. Коэффициент, рассчитанный с помощью назометра, указывает на степень назальности, причем более высокий коэффициент указывает на большую назальность.

Влияние на речь

Гиперназальность обычно подразделяется на так называемые « резонансные » эффекты в гласных и некоторых звонких или сонорных согласных, а также эффекты избыточного потока воздуха из носа во время этих согласных, требующих повышения давления воздуха в полости рта, например, стоп-согласные (как / p /) или свистящие звуки. (как /с/). Последняя проблема с носовым потоком воздуха называется «назальные выделения». ^{[ 9 ]} и действует, чтобы предотвратить повышение давления воздуха и, таким образом, предотвратить нормальное воспроизведение согласного. При тестировании на резонансные эффекты без помощи технологий логопедов просят оценить речь, прослушивая записанное предложение или абзац, хотя такие субъективные оценки сильно различаются, по крайней мере, по двум причинам. Во-первых, акустический эффект того или иного небно-глоточного отверстия сильно варьирует в зависимости от степени окклюзии носовых ходов. (Вот почему заложенный нос от аллергии или простуды будет звучать более гнусаво, чем при чистом носу.) Во-вторых, у многих лиц с гиперназальной речью, особенно с нарушением слуха, наблюдаются также неправильные произношения артикуляции гласных звуков. Чрезвычайно сложно отделить акустические эффекты гиперназальности от акустических эффектов неправильного произнесения гласных ( примеры ). Конечно, при речевом обучении слабослышащих маловероятно, что они смогут вынести суждение о назальности на слух, и иногда рекомендуется поднести палец к носу, чтобы почувствовать вибрацию частоты голоса. ^{[ 10 ]}

Уход

Логопедия

В случаях мышечной слабости или расщелины неба специальные упражнения могут помочь укрепить мышцы мягкого неба с конечной целью уменьшения потока воздуха через нос и тем самым повышения разборчивости речи. Разборчивость требует умения закрывать носовую полость, так как все английские звуки, кроме носовых звуков «m» [ m ], «n» [ n ] и «ng» [ ŋ ], имеют воздушный поток только через рот. В норме к трем годам ребенок может поднять мышцы мягкого неба, чтобы закрыть полость носа.

Без использования технических средств о выделении из носа иногда судят, прислушиваясь к любой турбулентности, которая может быть вызвана потоком носового воздуха, например, когда имеется небольшое небно-глоточное отверстие и в нем имеется некоторая степень слизи. Более конкретно, рекомендуемые методы включают в себя поиск запотевания зеркала, подносимого рядом с ноздрями, или прослушивание через трубку, другой конец которой находится в отверстии ноздрей или рядом с ними. ^{[ 10 ]}

Было много попыток использовать технологические дополнения вместо зеркала или трубки, чтобы помочь логопеду или обеспечить содержательную обратную связь человеку, пытающемуся исправить свою гиперназальность. Среди наиболее успешных из этих попыток - неполнота закрытия небно-глотки во время гласных и сонорных звуков, которая вызывает носовой резонанс, может быть оценена и отображена для оценки или биологической обратной связи при тренировке речи через назальность голоса, при этом назальность определяется как соотношение акустической энергии при ноздри и рот, с некоторой формой акустического разделения между ртом и носом. ^{[ 9 ]}^{[ 11 ]}

Упражнения

Если ребенку трудно сморкаться, зажмите нос, чтобы регулировать поток воздуха. Затем ребенок должен практиковать звуки речи, не зажимая нос. Эти упражнения эффективны только в качестве лечения, если гиперназальность небольшая. Тяжелые отклонения следует лечить хирургическим путем. ^{[ 12 ]}

СИПАП

Недостаточно доказательств, подтверждающих, что использование традиционных неречевых упражнений на оральную моторику может уменьшить гиперназальность. Паттерны небно-глоточного закрытия и лежащий в их основе нейромоторный контроль могут различаться при речевой и неречевой деятельности. Следовательно, усиление велярных движений за счет выдувания, сосания и глотания может не переходить на речевые задачи. Таким образом, гиперназальность сохраняется, пока человек говорит. Кюн предложил новый способ лечения с использованием аппарата CPAP во время речевых задач. Положительное давление, обеспечиваемое аппаратом CPAP, обеспечивает сопротивление и укрепляет небно-глоточные мышцы. При наличии назальной маски человека просят произнести слоги VNCV и короткие предложения. Считается, что CPAP-терапия может повысить как мышечную выносливость, так и силу, поскольку она перегружает мышцу, поднимающую небную мышцу, и предполагает режим с большим количеством повторений велярного подъема. Результаты исследований доказали, что у пациентов с гиперназальностью вследствие вялой дизартрии , ЧМТ или волчья пасть неба устраняют гиперназальность после прохождения этой программы тренировок. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}

Операция

Двумя основными хирургическими методами коррекции аберраций мягкого неба, возникающих при гиперназальности, являются задний лоскут глотки и сфинктерная фарингопластика. После хирургических вмешательств необходима логопедическая помощь, чтобы научиться управлять вновь построенными лоскутами. ^{[ 18 ]}

Задний глоточный лоскут

Хирургия заднего глоточного лоскута чаще всего используется при вертикальных расщелинах мягкого неба. Хирург прорезает верхние слои задней стенки глотки, создавая небольшой квадрат ткани. Этот клапан остается прикрепленным с одной стороны (обычно вверху). Другая сторона прикрепляется к (частям) мягкого неба. Это обеспечивает частичное отделение полости носа от полости рта. Когда ребенок говорит, остальные отверстия закрываются сбоку за счет сужения горла, вызванного необходимыми для речи движениями мышц. В расслабленном состоянии отверстия позволяют дышать через нос. ^{[ 18 ]}

Сфинктерная фарингопластика

Сфинктерную фарингопластику чаще всего применяют при горизонтальных расщелинах мягкого неба. Слева и справа от входа в полость носа изготавливают два небольших лоскута, прикрепленных к задней стенке глотки. Для хороших результатов у пациента должна быть хорошая подвижность неба, так как окклюзия полости носа в основном осуществляется уже существующими и функционирующими мышцами. ^{[ 18 ]}

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями лоскута задней стенки глотки являются гипоназальность , заложенность носа, храп и апноэ во сне . Более редкие осложнения включают отделение лоскута, синусит , послеоперационное кровотечение и аспирационную пневмонию . Возможными осложнениями сфинктерной фарингопластики являются храп, заложенность носа, затруднение сморкания.

Некоторые исследования показывают, что сфинктерная фарингопластика вызывает меньшую гипоназальность и симптомы обструктивного сна, чем лоскут задней стенки глотки. Обе операции благоприятно влияют на функцию евстахиевой трубы. ^{[ 4 ]} ^{[ 19 ]}^{[ 18 ]}^{[ 20 ]}

См. также

Ссылки

^ «Конкретная информация о каждом типе расщелины губы и неба] (на голландском языке). Голландская ассоциация расщелин и черепно-лицевых аномалий. 2012. Архивировано из оригинала 5 апреля 2023 года . Проверено 20 мая 2012 г.
^ Стегенга, Б.; Виссинк, А.; Бонт, LGM de (2000). хирургия ( Оральная и челюстно-лицевая на голландском языке). Ассен: Ван Горкум. п. 388. ИСБН 9789023235002 .
^ Куммер, Энн В. «Логопедическая терапия при расщелине неба или небно-глоточной дисфункции (ВПД)» (PDF) . Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Архивировано из оригинала (PDF) 5 апреля 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б Биавати, Майкл Дж.; Си, Кэтлин; Вит, Грегори Дж. (2 сентября 2011 г.). «Небно-глоточная недостаточность» . Справочник Медскейп . ООО «ВебМД».
^ Детская больница Морган Стэнли. «Отоларингология (Ухо, Горло, Нос)» . Медицинский центр Колумбийского университета.
^ Гелдер, ван Дж. (1957). «Открытая носовая речь, патогенез и диагностика». Голландский медицинский журнал (на голландском языке). 101 : 1005–10.
^ Отделение отоларинологии/хирургии головы и шеи. «Гиперназальность – небно-глоточная недостаточность» . Медицинский центр Колумбийского университета. Архивировано из оригинала 3 апреля 2012 г.
^ Пробст, Рудольф; Греверс, Герхард; Иро, Генрих; Тельгер, Терри; Баум, Карин (2006). Базовая оториноларингология: пошаговое учебное пособие (переработанная ред.). Штутгарт: Тиме. п. 401. ИСБН 9783131324412 .
^ Jump up to: ^а ^б Бакен, Р.Дж. и Орликофф, Роберт Ф. (2000). Клиническое измерение речи и голоса Сан-Диего: единственное число
^ Jump up to: ^а ^б Куммер, А.В. Резонансные расстройства и выделения из носа: оценка и лечение с использованием «низкотехнологичных» и «нетехнологичных» процедур. Архивировано 18 января 2009 г. в Wayback Machine The ASHA Leader (7 февраля 2006 г.), 11 (2), стр. 4, 26.
^ Уоттерсон, Томас; Льюис, Керри; Бранкамп, Тами (сентябрь 2005 г.). «Сравнение оценок Nasalance, полученных с помощью Nasometer 6200 и Nasometer II 6400». Краниофакальная волчья пасть. Дж . 42 (5): 574–9. дои : 10.1597/04-017.1 . ПМИД 16149843 . S2CID 25556563 .
^ «Spraak en taal» [Речь и язык] (на голландском языке). Голландское общество шизиса и черепно-лицевых расстройств.
^ Кюн, Д.П. (1996). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) при лечении гиперназальности» (PDF) . Материалы четвертой международной конференции по обработке разговорной речи. ICSLP '96 . Том. 2. ИИЭР. стр. 761–763. дои : 10.1109/icslp.1996.607474 . ISBN 0-7803-3555-4 . S2CID 6204005 .
^ Хартман Л.Д. (2010). «Критический обзор: постоянное положительное давление в дыхательных путях как лечение гиперназальности» (PDF) .
^ Кюн, Д.П. (май 2002 г.), «Эффективность постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения гиперназальности», Cleft Palate-Craniofacial Journal , 39 (3): 267–276, doi : 10.1597/1545-1569_2002_039_0267_eocpap_2.0.co_2 , ПМИД 12019002 , С2КИД 208151506
^ Фрид, Д.Б. (2011). Двигательные нарушения речи: диагностика и лечение (2-е изд.). Дельмар Сенгадж Обучение. ISBN 978-1111138271 .
^ Кюн, Д. П. (декабрь 1991 г.), «Новая терапия для лечения гиперназальной речи с использованием постоянного положительного давления в дыхательных путях», Plastic and Reconstructive Surgery , 88 (6): 959–966, doi : 10.1097/00006534-199112000-00003 , PMID 1946778 , S2CID 21306321
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д де Серр, Лианна М.; Делейаннис, Фредерик В.-Б.; Эблен, Линда Э.; Грусс, Джозеф С.; Ричардсон, Марк А.; Си, Кэтлин Сай (апрель 1999 г.). «Результаты сфинктерной фарингопластики и глоточного лоскута». Международный журнал детской оториноларингологии . 48 (1): 17–25. дои : 10.1016/S0165-5876(99)00006-3 . ПМИД 10365968 .
^ Слоан, генеральный директор (февраль 2000 г.). «Задний лоскут глотки и фарингопластика сфинктера: современное состояние». Черепно-лицевой журнал расщелины неба . 37 (2): 112–22. doi : 10.1597/1545-1569(2000)037<0112:PPFASP>2.3.CO;2 . ПМИД 10749049 .
^ Спауэн, PHM; Хаффштадт, AJC; Шютте, Гонконг; Ритсма, Р.Дж. (1987). «Влияние хирургического лечения открытой носовой речи на слух и речь» . Голландский медицинский журнал (на голландском языке). 131 :161–6. Архивировано из оригинала 22 февраля 2014 г.

Внешние ссылки

[1] «Конкретная информация о каждом типе расщелины губы и неба] (на голландском языке). Голландская ассоциация расщелин и черепно-лицевых аномалий. 2012. Архивировано из оригинала 5 апреля 2023 года . Проверено 20 мая 2012 г.

[2] Стегенга, Б.; Виссинк, А.; Бонт, LGM de (2000). хирургия ( Оральная и челюстно-лицевая на голландском языке). Ассен: Ван Горкум. п. 388. ИСБН 9789023235002 .

[3] Куммер, Энн В. «Логопедическая терапия при расщелине неба или небно-глоточной дисфункции (ВПД)» (PDF) . Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Архивировано из оригинала (PDF) 5 апреля 2012 г.

[emedicine-4] Jump up to: ^а ^б Биавати, Майкл Дж.; Си, Кэтлин; Вит, Грегори Дж. (2 сентября 2011 г.). «Небно-глоточная недостаточность» . Справочник Медскейп . ООО «ВебМД».

[5] Детская больница Морган Стэнли. «Отоларингология (Ухо, Горло, Нос)» . Медицинский центр Колумбийского университета.

[6] Гелдер, ван Дж. (1957). «Открытая носовая речь, патогенез и диагностика». Голландский медицинский журнал (на голландском языке). 101 : 1005–10.

[7] Отделение отоларинологии/хирургии головы и шеи. «Гиперназальность – небно-глоточная недостаточность» . Медицинский центр Колумбийского университета. Архивировано из оригинала 3 апреля 2012 г.

[8] Пробст, Рудольф; Греверс, Герхард; Иро, Генрих; Тельгер, Терри; Баум, Карин (2006). Базовая оториноларингология: пошаговое учебное пособие (переработанная ред.). Штутгарт: Тиме. п. 401. ИСБН 9783131324412 .

[Baken-9] Jump up to: ^а ^б Бакен, Р.Дж. и Орликофф, Роберт Ф. (2000). Клиническое измерение речи и голоса Сан-Диего: единственное число

[multiple1-10] Jump up to: ^а ^б Куммер, А.В. Резонансные расстройства и выделения из носа: оценка и лечение с использованием «низкотехнологичных» и «нетехнологичных» процедур. Архивировано 18 января 2009 г. в Wayback Machine The ASHA Leader (7 февраля 2006 г.), 11 (2), стр. 4, 26.

[11] Уоттерсон, Томас; Льюис, Керри; Бранкамп, Тами (сентябрь 2005 г.). «Сравнение оценок Nasalance, полученных с помощью Nasometer 6200 и Nasometer II 6400». Краниофакальная волчья пасть. Дж . 42 (5): 574–9. дои : 10.1597/04-017.1 . ПМИД 16149843 . S2CID 25556563 .

[12] «Spraak en taal» [Речь и язык] (на голландском языке). Голландское общество шизиса и черепно-лицевых расстройств.

[13] Кюн, Д.П. (1996). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) при лечении гиперназальности» (PDF) . Материалы четвертой международной конференции по обработке разговорной речи. ICSLP '96 . Том. 2. ИИЭР. стр. 761–763. дои : 10.1109/icslp.1996.607474 . ISBN 0-7803-3555-4 . S2CID 6204005 .

[14] Хартман Л.Д. (2010). «Критический обзор: постоянное положительное давление в дыхательных путях как лечение гиперназальности» (PDF) .

[15] Кюн, Д.П. (май 2002 г.), «Эффективность постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения гиперназальности», Cleft Palate-Craniofacial Journal , 39 (3): 267–276, doi : 10.1597/1545-1569_2002_039_0267_eocpap_2.0.co_2 , ПМИД 12019002 , С2КИД 208151506

[16] Фрид, Д.Б. (2011). Двигательные нарушения речи: диагностика и лечение (2-е изд.). Дельмар Сенгадж Обучение. ISBN 978-1111138271 .

[17] Кюн, Д. П. (декабрь 1991 г.), «Новая терапия для лечения гиперназальной речи с использованием постоянного положительного давления в дыхательных путях», Plastic and Reconstructive Surgery , 88 (6): 959–966, doi : 10.1097/00006534-199112000-00003 , PMID 1946778 , S2CID 21306321

[lianne-18] Jump up to: ^а ^б ^с ^д де Серр, Лианна М.; Делейаннис, Фредерик В.-Б.; Эблен, Линда Э.; Грусс, Джозеф С.; Ричардсон, Марк А.; Си, Кэтлин Сай (апрель 1999 г.). «Результаты сфинктерной фарингопластики и глоточного лоскута». Международный журнал детской оториноларингологии . 48 (1): 17–25. дои : 10.1016/S0165-5876(99)00006-3 . ПМИД 10365968 .

[19] Слоан, генеральный директор (февраль 2000 г.). «Задний лоскут глотки и фарингопластика сфинктера: современное состояние». Черепно-лицевой журнал расщелины неба . 37 (2): 112–22. doi : 10.1597/1545-1569(2000)037<0112:PPFASP>2.3.CO;2 . ПМИД 10749049 .

[20] Спауэн, PHM; Хаффштадт, AJC; Шютте, Гонконг; Ритсма, Р.Дж. (1987). «Влияние хирургического лечения открытой носовой речи на слух и речь» . Голландский медицинский журнал (на голландском языке). 131 :161–6. Архивировано из оригинала 22 февраля 2014 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]