Терапевтическое сообщество
Терапевтическое сообщество – это коллективный подход к лечению хронических психических заболеваний , расстройств личности и наркозависимости . Обычно подход был квартирным, когда клиенты и терапевты жили вместе, но все чаще интернатные отделения заменяются дневными отделениями. Он основан на принципах средовой терапии и включает групповую психотерапию , а также практическую деятельность.
Терапевтические сообщества завоевали определенную репутацию благодаря успехам в реабилитации и удовлетворению пациентов в Великобритании и за рубежом. В Великобритании «демократические аналитические» терапевтические сообщества, как правило, специализируются на лечении умеренных и тяжелых расстройств личности, а также сложных эмоциональных и межличностных проблем. Эволюция терапевтических сообществ в Соединенных Штатах пошла по другому пути: иерархически организованные сообщества (или концептуальные дома), специализирующиеся на лечении наркотической и алкогольной зависимости . [ 1 ]
История
[ редактировать ]Предшественники
[ редактировать ]У движения терапевтического сообщества есть несколько предшественников. Одним из самых ранних является изменение режима лечения пациентов, помещенных в специальные учреждения, в конце 18 века, продолжавшееся на протяжении всего 19 века. [ 2 ] Главный вклад в это изменение внес Филипп Пинель , французский врач, который выступал за более гуманное обращение с психиатрическими пациентами. [ 2 ] В Великобритании Уильям Тьюк основал Ретрит , где с пациентами обращались в соответствии с гуманитарными принципами, называемыми моральным лечением . [ 2 ] Тьюк основывал лечение психически больных людей частично на квакерской идеологии. Влияние принципов квакеров продолжается на протяжении всего развития терапевтического сообщества. [ 3 ]
Моральное лечение направлено на более гуманное обращение с пациентами и создание стимулирующей среды, которая побуждает их к здоровому поведению. [ 4 ] Важным отличием позднего терапевтического сообщества является сильная иерархия в учреждениях морального лечения. Суперинтендант имел власть над пациентами и отвечал за них. Пациенты следовали строгому графику, чтобы способствовать послушанию и самоконтролю. [ 4 ]
После Первой мировой войны было создано множество разновидностей сообществ, где живут и учатся молодые люди. Примерами являются школа «Маленькое Содружество», которой управляет Гомер Лейн , лагеря Q, инициированные Марджори Франклин , и поместье Финчден, основанное Джорджем Ливардом . [ 5 ] [ 2 ] Лагеря Q были основаны на плановой экологической терапии, которая фокусировалась на нормально функционирующих частях личности пациента и использовала их для решения сложных социальных ситуаций. [ 6 ] Работа Ливарда в поместье Финчден и его предшественнике с 1930 по 1973 год обеспечивала то, что он называл «типом гостеприимства». [ 7 ] для эмоционально неблагополучных мальчиков и юношей с высоким интеллектом. Поместье Финчден действовало без правил и санкций, но существовали традиции и ожидания, подкрепленные тем, что Ливард называл «суровой любовью». [ 8 ] Все эти проекты подчеркивали общую ответственность, принятие решений и участие в жизни общества. [ 2 ] На создание этих проектов повлияло, среди прочего, развитие психоаналитической теории в Великобритании. [ 9 ]
Великобритания
[ редактировать ]Работа, проведенная новаторским пластическим хирургом Новой Зеландии Арчибальдом Макиндо в больнице Королевы Виктории и другими в военном госпитале Нортфилд во время Второй мировой войны , рассматривается многими психиатрами как первый пример целенаправленного терапевтического сообщества. [ 10 ] Но эта история склонна использовать подход мифа о происхождении. [ 2 ] Принципы, разработанные в Нортфилде, были также развиты и адаптированы в подразделениях по переселению гражданских лиц, созданных в конце войны, чтобы помочь возвращающимся военнопленным адаптироваться обратно к гражданскому обществу, а гражданским лицам адаптироваться к возвращению этих людей среди них. [ 10 ] [ 11 ]
Этот термин был введен Томасом Мэйном в его статье 1946 года «Больница как терапевтическое учреждение». [ 12 ] [ 13 ] и впоследствии разработанный другими, включая Максвелла Джонса , Р. Д. Лэнга из Филадельфийской ассоциации , Дэвида Купера из «Виллы 21» и Джошуа Бирера.
Под влиянием Максвелла Джонса, Мейна, Уилмера и других (Caudill 1958; Rapoport 1960), в сочетании с публикациями с критикой существующей системы психического здоровья (Greenblatt et al. 1957, Stanton and Schwartz 1954) и социально-политическими влияниями, которые пронизывали психиатрический мир к концу и после Второй мировой войны , концепция терапевтического сообщества и его ослабленная форма – терапевтическая среда – завоевала популярность и доминировала в области стационарной психиатрии на протяжении 1960-х годов.
Первое развитие терапевтического сообщества в крупном учреждении произошло в больнице Клейбери под руководством Дениса Мартина и Джона Пиппарда. Начиная с 1955 года в нем приняли участие более 2000 пациентов и сотни сотрудников. [ 14 ] Целью терапевтических сообществ была более демократичная форма терапевтической среды, управляемая пользователями, избегающая авторитарных и унизительных практик многих психиатрических учреждений того времени. Основная философия заключается в том, что клиенты являются активными участниками своего лечения и лечения психических заболеваний друг друга, и что ответственность за повседневную жизнь сообщества распределяется между клиентами и персоналом. Одна фраза, обычно используемая для обобщения этой философии лечения, — «Сообщество как врач». «TC» иногда избегали или ограничивали прием лекарств в пользу групповой терапии.
Больница Хендерсона, впервые основанная в 1947 году Максвеллом Джонсом и названная в честь Дэвида Хендерсона, развила конкретную концепцию Демократического терапевтического сообщества (DTC). Прием и досрочное освобождение от одного года стационарного лечения осуществлялись большинством голосов, и жители DTC всегда имели большинство в этих голосах. Никаких психотропных препаратов или индивидуальных терапевтических сеансов не было, поэтому вся работа DTC проводилась, с одной стороны, в небольших или более крупных терапевтических группах или рабочих группах и общественных собраниях, которые (ординаторы) могли назвать дневными. или ночь; и, с другой стороны, в неструктурированное время между этими более формальными пространствами, в которых принадлежность и членство в живом сообществе само по себе может стать целительным опытом. Больница Хендерсона DTC стала международным центром передового опыта по уходу за людьми, пережившими тяжелую травму, которые не подпадали под общепринятые психиатрические классификации, и к концу двадцатого века она была профинансирована для воспроизведения модели лечения в двух других DTC: Main House в Бирмингем и дом Уэбба в Крю. [ 15 ] [ 16 ]
Доступность лечения в Национальной службе здравоохранения Соединенного Королевства оказалась под угрозой из-за изменений в системах финансирования. Исследователи из Оксфордского университета и Королевского колледжа Лондона в течение четырех лет изучали одну из этих национальных служб Демократического терапевтического сообщества и обнаружили, что «руководство» внешней политикой со стороны чиновников подрывает демократическую модель оказания медицинской помощи в сообществе, что, в свою очередь, дестабилизирует его устоявшийся подход к клиническим рискам. управления (он был разработан совместно клиентами и персоналом). [ 17 ] Фишер (2012), изучавший развитие этого сообщества на собственном опыте, описал, как «неразрешимый конфликт» между встроенными и навязанными извне моделями управления привел к эскалации организационной «турбулентности», вызвав межорганизационный кризис, который привел к принудительному закрытию подразделения. [ 18 ] К 2008 году все три центра DTC «Хендерсон» закрылись.
Однако развитие «мини» терапевтических сообществ, встречающихся три или менее дней в неделю и поддерживаемых в нерабочее время различными формами «неформальных сетей ухода под руководством пользователей» (например, телефон, текстовые сообщения и физическая поддержка), теперь предлагает более ресурсоемкая и экономически эффективная альтернатива традиционным стационарным терапевтическим сообществам. Самый последний пример, модель Северной Камбрии, использует специальный веб-сайт в нерабочее время, модерируемый пользователями услуг в соответствии с принципами терапевтического сообщества. Это расширяет возможности сообщества за пределы личных «терапевтических дней». Веб-сайт гарантирует безопасный групповой ответ, который не всегда возможен при использовании других систем. Использование «стартовых» групп в качестве подготовки к вступлению в терапевтические сообщества снизило уровень отсева, и теперь они представляют собой экономически эффективную модель, по-прежнему нацеленную на достижение долгосрочных личных и межпоколенческих эффектов; это противоречит нынешней тенденции к защитным потребностям поставщиков услуг, а не пользователей услуг, в менее интенсивном лечении и управлении способами контроля риска. [ нужна ссылка ]
Соединенные Штаты
[ редактировать ]В конце 1960-х годов в исправительной системе США Фонд Асклепион инициировал терапевтические сообщества в Федеральной тюрьме Мэрион и других учреждениях, которые включали клиническое вмешательство, основанное на Транзакционном Анализе , игре Синанон , внутренних программах двенадцати шагов и других терапевтических методах. этих программ просуществовали до середины 1980-х годов, например, «Дом мысли штата . Некоторые из » Вирджиния исправительной системе в участие в программе в течение года и более. [ нужна ссылка ]
Модифицированные терапевтические сообщества в настоящее время используются для лечения наркозависимости в исправительных учреждениях ряда штатов США, включая Пенсильванию , [ 19 ] Вашингтон , [ 20 ] Колорадо , [ 21 ] Техас , [ 22 ] Делавэр , [ 23 ] и Нью-Йорк . [ 24 ] В Нью-Йорке программа для мужчин расположена в исправительном учреждении Артура Килла на Стейтен-Айленде , а программа для женщин является частью исправительного учреждения Бэйвью на Манхэттене . [ 25 ]
Основные идеи
[ редактировать ]Подход терапевтического сообщества направлен на то, чтобы помочь пациентам справиться с социальными ситуациями и изменить их представления о себе. [ 26 ] Сложные ситуации воспроизводятся и переживаются, и пациентам предлагается изучить их и попытаться извлечь из них уроки с помощью групповой и индивидуальной терапии. [ 26 ] Сообщества функционируют как ситуации, в которых можно жить и учиться, где каждое взаимодействие может служить моментом обучения.
Не существует всеобъемлющего определения того, каким должно быть терапевтическое сообщество. Поэтому некоторые также утверждают, что это связано с семейным сходством. [ 27 ] Общая концепция терапевтического сообщества — это группа людей, живущих вместе неиерархическим, демократическим образом, что обеспечивает психологическое осознание как индивидуальных, так и групповых процессов. При этом сообщество имеет четкие границы места, времени и ролей участников. [ 28 ] Они демократичны, поскольку пациенты участвуют в принятии решений, что поощряет чувство ответственности. Этому способствует неиерархическая структура, которая пытается свести к минимуму зависимость от персонала. [ 1 ]
Ключевым принципом является создание культуры исследования. [ 29 ] Каждому участнику сообщества предлагается задуматься и задать вопросы о себе и других. [ 1 ] Таким образом, участники получают постоянную обратную связь для лучшего самосознания. [ 30 ]
Подход терапевтического сообщества основывается на теории систем , теории организации и психоаналитической практике . [ 1 ]
Эффективность
[ редактировать ]В качестве модели вмешательства для правонарушителей, употребляющих наркотики, с сопутствующими психическими расстройствами, терапевтические сообщества могут помочь людям снизить употребление наркотиков и последующую преступную деятельность. [ 31 ] Исследования подтверждают эффективность терапевтического лечения в сообществе. [ 32 ] а демонстрация экономической эффективности года терапевтического лечения в стационаре сыграла важную роль в финансировании, предоставленном в конце 1990-х годов для тиражирования DTC больницы Хендерсона. [ 33 ]
В популярной культуре
[ редактировать ]- Действие Альфреда Хичкока фильма «Зачарованные» происходит в терапевтическом сообществе под названием «Зеленые поместья».
- Леонард Коэн и его гастролирующая группа The Army дали импровизированный концерт в больнице Хендерсон DTC в августе 1970 года, незадолго до фестиваля на острове Уайт, по приглашению одного из жителей.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Кэмплинг, П. (2001). Терапевтические сообщества. Достижения в области психиатрического лечения, 7 (5), 365–372.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Уайтли, С. (2004). Эволюция терапевтического сообщества. Psychiatric Quarterly , 75 (3), 233–248. https://doi.org/10.1023/B:PSAQ.0000031794.82674.e8
- ^ Бойлинг, Э. (2011). Способность учиться: исследование истории терапевтического сообщества. Социальная история медицины 24 (1), 151–158. https://doi.org/10.1093/shm/hkq096
- ^ Перейти обратно: а б Холландер, Р. (1981). Моральное лечение и терапевтическое сообщество. Psychiatric Quarterly , 53 (2), 132–138. https://doi.org/10.1007/BF01064897
- ^ Чепмен, К. (1914). Маленькое Содружество. Обзор благотворительной организации , 35 (207), 119–124. http://www.jstor.org/stable/43789304
- ^ Франклин, Мэн (1944, 1 декабря). Использование и неправильное использование плановой экологической терапии. Доклад прочитан на Дискуссионном кружке по психопатологии и психотерапии.
- ^ Харви, Джереми (2006). Ценить и обучать молодых людей: суровая любовь по-ливардски . Лондон и Филадельфия: Джессика Кингсли. п. 30. ISBN 9781843100560 .
- ^ Берн, Майкл (1956). Ответ мистера Ливарда . Лондон: Хэмиш Гамильтон. стр. 59, 276. ISBN. 9781014054043 .
- ^ Миллс, Дж. А., и Харрисон, Т. (2007). Джон Рикман, Уилфред Рупрехт Бион и истоки терапевтического сообщества. История психологии , 10 (1), 22–43.
- ^ Перейти обратно: а б Харрисон, Том (22 марта 2017 г.). Бион, Рикман, Фоулкс и эксперименты Нортфилда: продвижение на другом фронте . Издательство Джессики Кингсли. ISBN 9781853028373 .
- ^ Уайт, Алиса (2016). «Глава пятая: Поселение на Гражданской улице» . От науки отбора к психологизации гражданской улицы: Тавистокская группа, 1939–1948 (Диссертация). Кентский университет.
- ^ Главный Т. (1946). «Больница как лечебное учреждение». Вестник клиники Меннингер . 10 :66–70. ПМИД 20985168 .
- ^ Воспроизведено в Мэйн, Том (1989). Недуг и другие психоаналитические очерки . Лондон: Книги Свободных ассоциаций . ISBN 978-1-85343-105-0 .
- ^ Мартин, Денис В. (1968). Приключение в психиатрии: Социальные изменения в психиатрической больнице . Кассирер.
- ^ "Потерянные_больницы_Лондона" . ezitis.myzen.co.uk .
- ^ Перспективы больницы Хендерсона. Уоррен Ф. и Долан Б. Саттон, Великобритания: Больница Хендерсона (2001). 188 стр.
- ^ Фишер, Майкл Дэниэл; Ферли, Юэн (1 января 2013 г.). «Сопротивление гибридизации между способами управления клиническими рисками: противоречие, конкуренция и возникновение неразрешимых конфликтов» . Бухгалтерский учет, организации и общество . 38 (1): 30–49. дои : 10.1016/j.aos.2012.11.002 . S2CID 44146410 .
- ^ Фишер, Майкл Дэниел (28 сентября 2012 г.). «Организационная турбулентность, проблемы и травмы: теория краха системы психического здоровья». Организационные исследования . 33 (9): 1153–1173. дои : 10.1177/0170840612448155 . S2CID 52219788 .
- ^ Департамент исправительных учреждений Пенсильвании www.cor.state.pa.us
- ^ «Отчет Законодательному органу о Программе терапевтического сообщества тюрьмы Якима за 2019 год» (PDF) .
- ^ Фонд Стаут-Стрит www.stoutstreet.org
- ↑ Департамент уголовного правосудия Техаса. Архивировано 4 августа 2008 г. в Wayback Machine.
- ^ «mid-attc.org» . www.mid-attc.org . Архивировано из оригинала 10 мая 2015 года.
- ^ «Ассоциация терапевтических сообществ штата Нью-Йорк» . Архивировано из оригинала 29 августа 2008 года.
- ^ «Stay'n Out: программы лечения в тюрьме для мужчин и женщин» . Архивировано из оригинала 28 августа 2008 года.
- ^ Перейти обратно: а б Кеннард, Д. (2004). Терапевтическое сообщество как адаптируемый метод лечения в различных условиях. Psychiatric Quarterly , 75 (3), 295–307. https://doi.org/10.1023/B:PSAQ.0000031798.95075.26
- ^ Данстан, Ф. и Берч, С. (2004). Что такое терапевтическое сообщество? Сравнительное исследование идеальных ценностей. В книге Н. Мэннинга, Д. Мензиса и Дж. Лиса « Культура исследования: данные исследований и терапевтическое сообщество» (стр. 175–187). Издательство Джессики Кингсли.
- ^ Уитвелл, Дж. (1998). Что такое терапевтическое сообщество? Эмоциональные и поведенческие трудности , 3 (1), 12–19.
- ^ Рекс, HSP (2017). Теория и практика демократического терапевтического общинного лечения . Издательство Джессики Кингсли.
- ^ Лиз, Дж. (2004). Культура исследования: исследование доказательств и терапевтическое сообщество (Сер. Терапевтические сообщества, 6). Джессика Кингсли.
- ^ Перри, Аманда Э.; Мартин-Сент-Джеймс, Маррисса; Бернс, Люси; Хьюитт, Кэтрин; Гланвилл, Джули М.; Абоаха, Энн; Таккар, Пратиш; Сантош Кумар, Кешава Мурти; Пирсон, Кэролайн; Райт, Кэт; Свами, Шилпи (07 октября 2019 г.). «Вмешательства в отношении правонарушителей, употребляющих наркотики, с сопутствующими проблемами психического здоровья» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD010901. дои : 10.1002/14651858.CD010901.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМК 6778977 . ПМИД 31588993 .
- ^ Лиз, Дж., Мэннинг, Н., Мензис, Д. и Морант, Н. (2004). Культура исследования: данные исследований и терапевтическое сообщество . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.
- ^ Долан Б., Уоррен Ф., Мензис Д., Нортон К. «Компенсация затрат после специализированного лечения тяжелых расстройств личности» (1996) Psychiatric Bulletin 20, 413-417.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Мэннинг, Ник (1989). Движение терапевтического сообщества: харизма и рутинизация . Лондон: Рутледж. ISBN 978-0-415-02913-1 .
- Хики, Брендан (2008) Сообщество Лотлориэна: целостный подход к восстановлению после проблем с психическим здоровьем
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Европейская федерация терапевтических сообществ (EFTC)
- Всемирная федерация терапевтических сообществ (WFTC)
- Ассоциация терапевтических сообществ
- Открытый форум терапевтического сообщества
- Сообщество исцеления фермы Гулд
- Сообщество исцеления КуперРииса
- Американская ассоциация стационарного лечения
- Фонтанный Дом
- Клубный дом Международный
- Терапевтическое сообщество
- Буддийское терапевтическое сообщество на юго-западе Шотландии