Терапия очистки дыхательных путей
| Терапия очистки дыхательных путей |
|---|
Терапия очистки дыхательных путей — это лечение, при котором используется ряд методов очистки дыхательных путей для очистки дыхательных путей от слизи и других выделений. [1] Некоторые респираторные заболевания приводят к нарушению нормального механизма мукоцилиарного клиренса , что приводит к накоплению слизи, которая затрудняет дыхание, а также влияет на кашлевой рефлекс . Накопление слизи также может вызвать инфекцию и воспаление, а повторные инфекции могут привести к повреждению дыхательных путей и легочной ткани . [1] [2]
Вся терапия очистки дыхательных путей включает в себя методы кашля или пыхтения, которые необходимо использовать в сочетании с другими методами очистки дыхательных путей. [3] Респираторные терапевты дают рекомендации и дают указания по соответствующим методам очистки дыхательных путей. Они также обучают использованию различных методов очистки дыхательных путей.
Методы очистки
[ редактировать ]Терапия очистки дыхательных путей использует различные методы очистки дыхательных путей (ACT) при ряде респираторных заболеваний, включая муковисцидоз , бронхит , бронхоэктазы и хронические обструктивные заболевания легких , для поддержания здоровья органов дыхания и предотвращения разрушительных последствий воспаления. [4] [1] [2] Применяются дыхательные, ручные и механические методы. [5] Все их необходимо использовать либо при кашле , либо при пыхании, которое удаляет слизь из крупных дыхательных путей. [3] Для удаления слизи из мелких дыхательных путей необходимо использовать дополнительный АКТ.
Дыхание
[ редактировать ]Дыхательные техники включают активный цикл дыхания, включающий вдыхание; и аутогенный дренаж — метод, требующий концентрированных усилий. [1]
пыхтит
[ редактировать ]Пыхтение или фыркающий кашель также называется техникой форсированного выдоха и помогает отодвинуть слизь от стенки легких, чтобы ее наконец можно было откашлять . Пыхтение нужно проводить в положении сидя с немного приподнятым подбородком, а рот остается открытым. Делается глубокий вдох, чтобы заполнить легкие примерно на 75 процентов, и задерживается на две-три секунды. Выдох сильный и медленный, что помогает переместить слизь из меньших дыхательных путей в более крупные. Обычный позыв к кашлю в этот момент подавляется, и образец дыхания повторяется несколько раз. Затем следует сильный кашель для удаления слизи. [3] Вдыхание является частью активного цикла дыхания. Вдыхание как метод очистки отличается от термина « вдыхание», используемого при вдыхании веществ .
Активный цикл дыхания
[ редактировать ]Активный цикл техники дыхания осуществляется в три фазы. Первая фаза используется для расслабления дыхательных путей; вторая фаза включает в себя перемещение вдыхаемого воздуха за слизь, чтобы очистить ее; третья фаза помогает очистить легкие от слизи. [6]
- Фаза первая
На первой фазе используется мягкое, непринужденное дыхание через нос и выдох через рот, чтобы расслабить дыхательные пути. Плечи и верхняя часть груди остаются расслабленными. На выдохе метод поджатых губ рекомендуется использовать . Если держать губы сжатыми (как при поцелуе) при выдохе, это создает противодавление, которое дольше удерживает дыхательные пути открытыми. Одна из рекомендаций заключается в том, чтобы перед второй фазой цикла было сделано шесть контрольных вдохов. [6]
- Этап второй
Второй этап предполагает использование упражнений на расширение грудной клетки. Дыхание глубокое, и может потребоваться задержка дыхания на три секунды, чтобы воздух продвинулся в более мелкие дыхательные пути и вышел за слизь. Выдох нефорсированный и может включать в себя ударные хлопки или вибрацию. [6]
- Этап третий
При использовании фыркающего кашля слизь перемещается из меньших дыхательных путей в более крупные, и фырканье необходимо продолжать до тех пор, пока вся слизь не будет удалена. [6]
Аутогенный дренаж
[ редактировать ]Аутогенный дренаж — это метод контролируемой очистки дыхательных путей с использованием различной глубины вдоха и различной скорости выдоха, который позволяет слизи перемещаться вверх по дыхательным путям, вызывая произвольный кашель. Этот метод не требует какого-либо оборудования, однако его выполнение сложно и требует соответствующей подготовки. [2] Доказательства, подтверждающие различные методы, ограничены. Обзор проведенных исследований показал, что нет убедительных доказательств того, что аутогенный дренаж лучше других методов очистки дыхательных путей. [2]
Руководство
[ редактировать ]Физиотерапия грудной клетки — это ручная терапия по очистке дыхательных путей, в которой используются перкуссия грудной клетки ( хлопки в ладоши и вибрация) и постуральный дренаж . [1] [7] [8] Однако они трудоемки и отнимают много времени, и вместо них часто используются механические устройства. [5]
Механический
[ редактировать ]
Используемые механические устройства включают положительное давление выдоха (ПДК), внутрилегочные перкуссионные аппараты искусственной вентиляции легких , механическую инсуфляцию-экссуфляцию, известную как механический кашель, [1] [9] и колебательные устройства дыхательных путей. [10] Для вытеснения слизи и стимулирования ее отхаркивания используются несколько механических методов. Перкуссию грудной клетки можно проводить вручную, а также с использованием специальных устройств, использующих колебание грудной клетки или внутрилегочную перкуссионную вентиляцию. Внутрилегочные перкуссионные аппараты искусственной вентиляции легких (ИПВ) — это аппараты, которые подают короткие порции воздуха через мундштук, чтобы помочь удалить слизь. Воздух подается со скоростью примерно 150 импульсов в минуту и может использоваться с распыляемыми лекарствами . Колебания грудной клетки — это пассивная система, не зависящая от усилий пользователя. Он предполагает использование специального жилета, в котором используется компрессор для ритмического надувания и сдувания жилета через определенные промежутки времени и, таким образом, вызывает высокочастотные колебания грудной клетки, которые передаются в легкие. Эти колебания разжижают слизь в дыхательных путях и облегчают ее удаление при кашле. Подачу воздуха в жилет можно контролировать вручную.
Другие методы, такие как двухфазная кирасная вентиляция и соответствующий режим очистки, доступные в таких устройствах, включают фазу облегчения кашля, а также фазу вибрации для вытеснения выделений. Они портативны и адаптированы для домашнего использования. [11]
Физиотерапия с положительным давлением на выдохе заключается в создании противодавления в дыхательных путях во время выдоха. Этот эффект обеспечивают устройства, состоящие из маски или мундштука, в которых сопротивление применяется только на фазе выдоха. [12] Принцип действия этой техники, по-видимому, заключается в увеличении давления газа за слизью посредством коллатеральной вентиляции наряду с временным увеличением функциональной остаточной емкости, предотвращающей ранний коллапс мелких дыхательных путей во время выдоха. [13] [14]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Вольско, Т.А. (октябрь 2013 г.). «Терапия очистки дыхательных путей: поиск доказательств» . Респираторная помощь . 58 (10): 1669–78. doi : 10.4187/respcare.02590 . ПМИД 24064626 . S2CID 29199062 .
- ^ Jump up to: а б с д Бернэм, Пол; Стэнфорд, Джемма; Стюарт, Рут (15 декабря 2021 г.). «Аутогенный дренаж для очистки дыхательных путей при муковисцидозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD009595. дои : 10.1002/14651858.CD009595.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8672941 . ПМИД 34910295 .
- ^ Jump up to: а б с Бетесда, Фонд муковисцидоза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Кашель и пыхтение» . www.cff.org . Проверено 19 июня 2020 г.
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ О'Салливан, BP; Фридман, SD (30 мая 2009 г.). "Муковисцидоз". Ланцет . 373 (9678): 1891–904. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60327-5 . ПМИД 19403164 . S2CID 46011502 .
- ^ Jump up to: а б Христора-Пападопулу, А; Цанакас, Дж; Диому, Г; Пападопулу, О (2008). «Современные аппараты дыхательной физиотерапии» . Гиппократия . 12 (4): 211–20. ПМК 2580042 . ПМИД 19158964 .
- ^ Jump up to: а б с д Бетесда, Фонд муковисцидоза, 4550 Montgomery Ave Suite, 1100 N. «Техника активного цикла дыхания (ACBT)» . www.cff.org . Проверено 4 июля 2020 г.
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Бетесда, Фонд муковисцидоза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Очистка дыхательных путей» . www.cff.org . Проверено 21 июня 2020 г.
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Бетесда, Фонд муковисцидоза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Физиотерапия грудной клетки» . www.cff.org .
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Хомник, Д.Н. (октябрь 2007 г.). «Механическая инсуффляция-экссуффляция для очистки дыхательных путей от слизи». Респираторная помощь . 52 (10): 1296–305, обсуждение 1306–7. ПМИД 17894900 .
- ^ Маккой, Северная Каролина; Салданья, Ай-Джей; Оделола, ОА; Робинсон, Калифорния (12 декабря 2012 г.). Робинсон, Карен А. (ред.). «Техника активного цикла дыхания при муковисцидозе». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD007862. дои : 10.1002/14651858.CD007862.pub3 . ПМИД 23235649 .
- ^ Уорнок, Луиза; Гейтс, Элисон (12 апреля 2023 г.). «Методы очистки дыхательных путей по сравнению с методами очистки дыхательных путей при муковисцидозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (4): CD001401. дои : 10.1002/14651858.CD001401.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 10091803 . ПМИД 37042825 .
- ^ Макилвейн М., Баттон Б., Невитт С.Дж. (ноябрь 2019 г.). «Фиотерапия с положительным давлением выдоха для очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). дои : 10.1002/14651858.CD003147.pub5 . ПМЦ 6953327 . ПМИД 31774149 .
- ^ Андерсен Дж. Б., Квист Дж., Канн Т. (октябрь 1979 г.). «Рекрутирование коллапса легкого через коллатеральные каналы с положительным давлением в конце выдоха». Скандинавский журнал респираторных заболеваний . 60 (5): 260–6. ПМИД 392747 .
- ^ Грот С., Стафангер Г., Дирксен Х., Андерсен Дж.Б., Фальк М., Келструп М. (июль 1985 г.). «Фиотерапия с положительным давлением выдоха (ПЭП-маска) улучшает вентиляцию легких и уменьшает объем захваченного газа при муковисцидозе». Европейский бюллетень респираторной физиопатологии . 21 (4): 339–43. ПМИД 3899222 .