Диафрагмальный нерв
| Диафрагмальный нерв | |
|---|---|
 Диафрагмальный нерв, проходящий через грудную клетку и питающий диафрагму. | |
 Диафрагмальный нерв выходит из шейного сплетения , здесь показано правое плечевое сплетение. | |
| Подробности | |
| От | C3–C5 шейного сплетения |
| Иннервирует | Диафрагма |
| Идентификаторы | |
| латинский | диафрагмальный нерв |
| МеШ | D010791 |
| ТА98 | А14.2.02.028 |
| ТА2 | 6380 |
| ФМА | 6191 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Диафрагмальный нерв представляет собой смешанный двигательно-сенсорный нерв , который начинается от спинномозговых нервов C3-C5 на шее. Нерв важен для дыхания, поскольку он обеспечивает исключительный двигательный контроль диафрагмы , основной мышцы дыхания . У человека правый и левый диафрагмальные нервы в основном иннервируются спинномозговым нервом С4 , но также имеется вклад спинномозговых нервов С3 и С5. От места своего происхождения в шее нерв направляется вниз в грудную клетку и проходит между сердцем и легкими к диафрагме.
Помимо двигательных волокон, диафрагмальный нерв содержит чувствительные волокна , которые получают сигналы от центрального сухожилия диафрагмы и медиастинальной плевры , а также некоторые симпатические нервные волокна. Хотя нерв получает вклад от нервных корешков шейного сплетений и плечевого , его обычно считают отдельным от любого из сплетений.
Название нерва происходит от древнегреческого слова phren – диафрагма. [ 1 ]
Структура
[ редактировать ]Диафрагмальный нерв начинается в диафрагмальном двигательном ядре передних рогов шейного отдела спинного мозга. Она спускается косо вместе с внутренней яремной веной через переднюю лестничную мышцу , глубоко до предпозвоночного слоя глубокой шейной фасции и поперечной шейной и надлопаточной артерий . Слева диафрагмальный нерв пересекает вперед первую часть подключичной артерии. Справа она лежит на передней лестничной мышце и пересекает кпереди 2-ю часть подключичной артерии. С обеих сторон диафрагмальный нерв обычно проходит позади подключичной вены, входит в грудную клетку, где проходит впереди корня легкого и между фиброзным перикардом и медиастинальной париетальной плеврой . [ 2 ]
- Правый диафрагмальный нерв проходит над плечеголовной артерией , позади подключичной вены , затем пересекает корень правого легкого спереди и затем выходит из грудной клетки , проходя через отверстие полой вены в диафрагме на уровне Т8. Правый диафрагмальный нерв проходит над правым предсердием .
- Левый диафрагмальный нерв проходит над перикардом левого желудочка и отдельно прободает диафрагму.
Перикардиофренальные артерии и вены проходят вместе с соответствующими диафрагмальными нервами.
Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:
- 1-ю точку можно обозначить на расстоянии 3,5 см на уровне щитовидного хряща от срединно-сагиттальной плоскости.
- 2-я точка находится на медиальном конце ключицы.
Вариация
[ редактировать ]Как и для большинства нервов шеи, описано множество анатомических вариантов. Примечательно, что может существовать вариабельность хода диафрагмального нерва в ретроключичной области, так что нерв проходит впереди от подключичной вены, а не его типичное положение позади вены (между подключичной веной и артерией). [ 3 ] Этот вариант может предрасполагать диафрагмальный нерв к повреждению во время катетеризации подключичных сосудов .
Кроме того, обычно выявляют добавочный диафрагмальный нерв , который присутствует в 75% случаев при исследовании трупа. [ 3 ]
У собак диафрагмальный нерв начинается от C5-C7 с небольшим вкладом от C4. [ 4 ] У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных животных диафрагмальный нерв начинается по-разному от С4-С7.
Функция
[ редактировать ]Оба этих нерва снабжают двигательные волокна диафрагмой, а чувствительные волокна — фиброзным перикардом , медиастинальной плеврой и диафрагмальной брюшиной .
Некоторые источники описывают правый диафрагмальный нерв как иннервирующий желчный пузырь , в других источниках такое упоминание отсутствует. [ 5 ] Правый диафрагмальный нерв может также иннервировать капсулу печени . [ 6 ]
Клиническое значение
[ редактировать ]
Боль , возникающая в структурах, иннервируемых диафрагмальным нервом, часто « относится » к другим соматическим областям, обслуживаемым спинномозговыми нервами С3-С5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.
Раздражение диафрагмального нерва (или тканей, которые он снабжает) приводит к рефлексу икоты. Икота – это спазматическое сокращение диафрагмы, которая втягивает воздух в сомкнутые складки гортани .
Диафрагмальный нерв необходимо выявить во время торакальной хирургии и сохранить. Чтобы подтвердить идентичность диафрагмального нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы вызвать реакцию дрожения (вздрагивания диафрагмы). [ 7 ] Правый диафрагмальный нерв может быть защемлен зажимом полой вены во время трансплантации печени . [ 8 ] Пересечение диафрагмального нерва или френэктомия. [ 9 ] парализует эту половину диафрагмы. Двусторонний паралич диафрагмы или БДП также может быть вызван травмой спинного мозга, заболеванием двигательных нейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полиневропатией, миопатией и амиотрофией, кардиохирургией, трансплантацией легких или опухолями средостения. [ 10 ] [ 11 ] Паралич диафрагмы лучше всего проявляется при сонографии . [ 8 ] Дыхание будет затруднено, но оно продолжится, если другой нерв не поврежден.
Диафрагмальный нерв начинается от шеи (С3-С5) и иннервирует диафрагму, расположенную значительно ниже. Таким образом, пациенты с травмами спинного мозга ниже шеи все еще могут эффективно дышать, несмотря на паралич нижних конечностей.
Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных областей руки, предплечья и кисти в зависимости от перерезанных нервов. Возникший в результате паралич подвергался клиническому лечению с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва. [ 12 ] Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. [ 12 ] Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов плечевого сплетения с минимальным воздействием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи снижения жизненной емкости легких обычно были результатом использования правого диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было значимо связано со снижением жизненной емкости легких. [ 13 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ О'Рахилли, Ронан (2008). Основная анатомия человека . Ганновер, Нью-Гэмпшир: Медицинская школа Гейзеля. Архивировано из оригинала 20 марта 2018 года . Проверено 3 апреля 2019 г.
- ^ Мур, Кейт Л. (1999). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-06141-3 . [ нужна страница ]
- ^ Jump up to: а б Пракаш; Прабху, Л.В.; Мадхьястха, С; Сингх, Дж. (2007). «Разновидность диафрагмального нерва: отчет о случае и обзор» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 48 (12): 1156–7. ПМИД 18043847 .
- ^ Эванс, Ховард (1979). Анатомия собаки Миллера . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. п. 978. ИСБН 978-0-7216-3438-8 .
- ^ Александр, Уильям (1940). «Иннервация желчевыводящей системы». Журнал сравнительной неврологии . 72 (2): 357–370. дои : 10.1002/cne.900720205 . S2CID 83974380 .
- ^ Лаутт, В. Уэйн (2009). Печеночные нервы . Морган и Клейпул Науки о жизни.
- ^ Далман, Рональд; Томпсон, Роберт (2015). «7. Выявление и декомпрессия нейрогенного синдрома грудного выхода: надключичный». Оперативные методы в сосудистой хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. п. 50. ISBN 9781451190205 .
- ^ Jump up to: а б Макалистер, Вивиан С.; Грант, Дэвид Р.; Рой, Андре; Браун, Уильям Ф.; Хаттон, Линда С.; Лиза, Дэвид Дж.; Гент, Кэмерон Н.; Вейч, Джеймс Э.; Уолл, Уильям Дж. (1993). «Повреждение правого диафрагмального нерва при ортотопической трансплантации печени» . Трансплантация . 55 (4): 826–30. дои : 10.1097/00007890-199304000-00027 . ПМИД 8475559 .
- ^ Хайн, Мейнард Киплингер (1975). Обзор стоматологии: вопросы и ответы (6-е изд.). Мосби. п. 421. ИСБН 978-0-8016-2196-3 .
- ^ Мизубути ГБ, Ван Л., Хо А.М., Танзола Р.К., Лейтч Дж. (ноябрь 2017 г.). «Периоперационное ведение абдоминальной хирургии при двустороннем параличе диафрагмы: отчет о случае и обзор литературы». Отчеты о случаях A&A . 9 (10): 280–282. дои : 10.1213/XAA.0000000000000592 . ПМИД 28691979 . S2CID 44462495 .
- ^ Чен ХИ, Чен ХК, Линь М.К., Ляу М.И. (август 2015 г.). «Двусторонний паралич диафрагмы у пациента с полиневропатией в критическом состоянии: отчет о случае» . Медицина (Балтимор) . 94 (31): e1288. дои : 10.1097/MD.0000000000001288 . ПМЦ 4616567 . ПМИД 26252301 .
- ^ Jump up to: а б Гу Ю.Д., Ву М.М., Чжэнь Ю.Л., Чжао Дж.А., Чжан Г.М., Чен Д.С., Ян Цз.Г., Ченг С.М. (1989). «Перенос диафрагмального нерва при двигательной невротизации плечевого сплетения». Микрохирургия . 10 (4): 287–9. дои : 10.1002/микр.1920100407 . ПМИД 2593799 . S2CID 74732561 .
- ^ Людеманн В., Хамм М., Блёмер У., Самии М., Татагиба М. (март 2002 г.). «Невротизация плечевого сплетения донорскими диафрагмальными нервами и ее влияние на функцию легких». Дж. Нейрохирургия . 96 (3): 523–6. дои : 10.3171/jns.2002.96.3.0523 . ПМИД 11883837 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Анатомический рисунок: 19:04-05 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Левая сторона средостения » .
- Анатомический рисунок: 25:03-15 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Схема шейного сплетения».
