Детская гастроэнтерология

Детская гастроэнтерология развивалась как раздел педиатрии и гастроэнтерологии . Занимается лечением желудочно-кишечного тракта , печени и поджелудочной железы у детей от младенчества до восемнадцати лет. Основные заболевания, с которыми она связана, — острая диарея, упорная рвота, гастрит и проблемы с развитием желудочного тракта.

История

Детская гастроэнтерология значительно выросла в Северной Америке и Европе. Началось со специальности педиатрия, которая развивалась вместе с детскими больницами в XIX веке. Примерно в то же время возникла концепция специалистов, специализирующихся на специальностях, связанных с органами. Человеком, который внес свой вклад в развитие специальности, был доктор Сэмюэл Джи из Лондона, специализирующийся на серьезных клинических состояниях у детей, таких как целиакия и синдром циклической рвоты . Первое национальное желудочно-кишечное общество было создано в Германии в 1920 году Исмаром Исидором Боасом . Он также был первым врачом, полностью посвятившим себя только гастроэнтерологии. Позже Американская гастроэнтерологическая ассоциация в 1897 году доктором Д. Стюартом была основана . Комбинация, которая сделала детскую гастроэнтерологию специальностью, возникла в 1960-х годах, почти через столетие после того, как специальности педиатрии и гастроэнтерологии стали разделяться. Все педиатрические специальности начинались с концепции, что дети с особыми потребностями не получают должной медицинской помощи, в которой они нуждаются.

Марго Шайнер , которая в 1956 году изобрела трубку для биопсии, которую можно было использовать для диагностики кишечных заболеваний у детей, особенно целиакии, считается инициатором появления детской гастроэнтерологии как отдельной клинической специальности.

Центры детской гастроэнтерологии

Центры желудочно-кишечных расстройств у детей начали создаваться в 1960-х годах в Великобритании, Австралии и континентальной Европе. Первые центры детской гастроэнтерологии были основаны Дольфом Вейерсом и биохимиком Ван де Камером. Педиатры и биохимики сыграли решающую роль в развитии этой специальности, поскольку они создали возможность подсчитывать содержание жира в кале больных целиакией с глютеном или без него. Клиническая и исследовательская программа в области детской гастроэнтерологии и гастроэнтерологические исследования были созданы в 1960-х годах в Королевской детской больнице в Мельбурне Шарлоттой Андерсон . важный центр, специализирующийся на питании и патофизиологии Позже Бертил Линквист основал кишечника, в Лунде, Швеция . Это было первое место, где о мальабсорбции глюкозы-галактозы сообщалось . Центры детской гастроэнтерологии в Лондоне внесли большой вклад в эту область и гепатологию , помогая и признавая множество врачей в их исследованиях. Примером может служить Том Макдональд, который сосредоточил свои иммунологические исследования на гастроэнтерологических заболеваниях у детей и использовании модели культуры органов кишечника плода. Важные детские гастроэнтерологические центры были также созданы в Хельсинки и Тампере , Финляндия. Эти центры, возглавляемые Джамро Вискорпи, в первую очередь занимались лечением целиакии, гастроэнтерита и пищевой аллергии. Другие важные центры были созданы в Швейцарии под руководством Андреа Прадер , что сделало Цюрих одним из первых главных центров детской гастроэнтерологии. В том же центре Дэвид Шмерлинг начал изучать элиминацию глютена и целиакию. Сальваторе Ауриккио вместе с Джорджио Семенца начали изучать и выявлять нарушения всасывания сахара у детей. Этторе Росси в Берне основал центры, в которых Беат Хадорн и Михаэль Кентце, которые позже основали немецкие центры в Мюнхене и Бонне , внесли большой вклад в исследование патофизиологии абсорбции. После работы в Цюрихе Сальваторе Ауриккио основал важный центр в Неаполе , который сосредоточил исследования на целиакии, физиологии всасывания и пероральной регидратационной терапии. В центре, расположенном в Брюсселе , под руководством Э. Эггермонта и Хельмута Лёба Сами Кадранель начал разработку концепции эндоскопии у детей.

Центры детской гастроэнтерологии в Северной Америке

Северная Америка также была центром развития детской гастроэнтерологии. Программа педиатрической гастроэнтерологии, направленная на исследование воспалительных заболеваний кишечника , инфекционной диареи и нарушений моторики, связанных с желудочно-кишечными осложнениями, такими как запор и желудочно-пищеводный рефлюкс, была основана Мюрреем Дэвидсоном в Медицинской школе Альберта Эйнштейна и Больничном центре Бронкс-Ливан в Нью-Йорке. Гарри Швахман создал центр передового опыта детской гастроэнтерологии в Бостоне в начале 1960-х годов. Этот центр под руководством Ричарда Гранда и Аллана Уокера стал крупной программой обучения детских гастроэнтерологов. Чтобы почтить память доктора Швашмана и его вклада в эту область, с 1984 года Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания ежегодно вручает премию Швашмана человеку, внесшему важный вклад в эту область. В Канаде гастроэнтерология и гепатология выросли независимо от питания в Больница для больных детей (HSC) в Торонто . Питер Дьюри объединил исследования в области питания и гастроэнтерологии в HSC в 1985 году.

Еще больше центров было построено в нескольких местах, включая Сидней, Аделаиду, Брисбен, Иерусалим, Сан-Паулу, Сантьяго, Тайбэй и Токио.

Образование

Специальность детская гастроэнтерология требует четырехлетнего обучения в колледже или университете для получения степени бакалавра, бакалавра или другой степени бакалавра. В течение этих четырех лет студент, изучающий детскую гастроэнтерологию, также может пройти подготовительный курс медицины. После этого студенту необходимо четыре года обучения в медицинской школе, чтобы получить степень доктора медицины или доктора медицины и стать врачом общей практики. Далее студенту необходимо пройти специальность по педиатрии, состоящую еще из трех лет обучения, называемых ординатурой. Впоследствии педиатрия специализируется на более конкретной области, например детской гастроэнтерологии. Время для узкой специализации называется обучением после резидентуры, также известным как стипендия. Это может занять от одного до трех и более лет, что в сумме составляет четырнадцать и более лет. В США комитеты по сертификации детских гастроэнтерологов были созданы в 1980-х годах. Это привело к созданию в 1990 году специализированных советов по детской гастроэнтерологии под руководством Американского совета по педиатрии и его специального подкомитета по детской гастроэнтерологии и питанию, возглавляемого Биллом Кишем. Официальная программа обучения была создана позже, в 1997 году, консультативным комитетом по детской гастроэнтерологии Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей в Великобритании.

Питание

Правильная функция желудочного тракта и внутреннее здоровье связаны с питанием, которое получает ребенок или его мать. Начиная с внутриутробного периода правильное питание может повлиять на развитие системного синдрома короткой кишки (наиболее распространенного), некротизирующего энтероколита , гастрошизиса или омфалоцеле и до послеродового периода с такими заболеваниями, как диарея.

Одной из основных проблем новорожденного является дефицит железа, который приводит к анемии . Это происходит потому, что единственной пищей, которую получает ребенок, является материнское молоко, которое не обеспечивает питание ребенка. В этот период лечения не существует, поскольку уровень железа достигает нормального уровня в процессе отлучения от груди. Процесс отлучения от груди заключается в переходе от кормления ребенка пищей низкой плотности, такой как материнское молоко, к началу кормления его более сложными продуктами, такими как мясо, рыба или курица. (uniped) Если процесс отлучения от груди проводится неправильно или если ребенок отказывается от перехода на другую пищу, дефицит железа приведет к анемии или даже к аллергии на определенные продукты питания. В таких случаях для лечения анемии следует проконсультироваться с желудочными педиатрами, а не с обычными педиатрами, поскольку теперь они знают, как восстановить правильный уровень железа, не вызывая каких-либо побочных эффектов в пищеварительной системе.

Наиболее распространенными проблемами питания в детстве являются избыточный или недостаточный вес, вызванные дисбалансом между количеством потребляемых калорий и количеством сжигаемых. И то, и другое у детей должно проходить лечение у желудочного педиатра и детского диетолога одновременно, чтобы помочь ребенку восстановить нормальный вес без побочных эффектов (гипертония, гастрит и т. д.). Диетолог будет регулировать пищевые привычки ребенка, однако детский гастроэнтеролог проверит, как изменение пищевых привычек влияет на правильную работу пищеварительной системы.

Болезни

Педиатр может лечить многие заболевания желудка, но хронические заболевания, связанные с питанием детей, поджелудочной железой или печенью, должен лечить специалист. Ниже приведены два наиболее распространенных из них. Острая диарея – одна из самых распространенных. Во всем мире каждый из 140 миллионов детей, рождающихся ежегодно, в первые 5 лет жизни испытывает в среднем 7–30 эпизодов диареи. Некоторыми из причин являются инфекции, низкий уровень цинка или проблемы с некоторыми клетками желудка.

Регургитация у младенцев вызвана рефлексом центральной нервной системы с участием как вегетативных, так и скелетных мышц, при котором содержимое желудка с силой выталкивается через рот в результате скоординированных движений тонкой кишки, желудка, пищевода и диафрагмы. Диагноз предполагает, что возраст ребенка составляет от 1 до 12 лет, срыгивание должно быть два или более раз в день в течение трех или более недель, а также сильные непроизвольные попытки вызвать рвоту, кровавую рвоту , аспирацию, апноэ , задержку в развитии или ненормальную позу. . Это временная проблема, возможно, являющаяся причиной незрелости моторики желудочно-кишечного тракта.