Jump to content

Поражения зрительных путей

Поражения зрительных путей
Поражения зрительных путей
Сверху вниз:
1. Полная потеря зрения правого глаза.
2. Битемпоральная гемианопсия.
3. Гомонимная гемианопсия.
4. Квадрантанопия
5.& 6. Квадрантанопия с сохранением макулы.
Специальность Офтальмология , Нейроофтальмология , Неврология
Симптомы Потеря зрения , Дефекты поля зрения и Слепота.
Метод диагностики Тест поля зрения, нейровизуализация

Зрительный путь состоит из структур, которые передают зрительную информацию от сетчатки к мозгу . Поражения этого пути вызывают различные дефекты поля зрения. В зрительной системе человеческого глаза зрительная информация, обрабатываемая фоторецепторными клетками сетчатки , передается следующим образом:
Сетчатка Зрительный нерв Перекресток зрительных нервов а (здесь носовые зрительные поля обоих глаз переходят на противоположную сторону) → Зрительный тракт Латеральное коленчатое тело Зрительная радиация → Первичная зрительная кора

Тип дефекта поля может помочь локализовать место поражения (см. рисунок в информационном окне).

Поражения зрительного нерва

[ редактировать ]

Зрительный нерв, также известный как черепной нерв II, простирается от диска зрительного нерва до перекреста зрительных нервов. Поражения зрительного нерва вызывают дефекты поля зрения и слепоту.

К причинам поражения зрительного нерва относятся атрофия зрительного нерва , нейропатия зрительного нерва , травма головы , травматический отрыв, острый неврит зрительного нерва и т. д. [ 1 ] [ 2 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Зрительное поле-трубчатое зрение
Центрально-поле зрения скотома
  • Поражения, затрагивающие весь зрительный нерв, вызывают полную слепоту на пораженной стороне, то есть повреждение правого зрительного нерва приводит к полной потере зрения в правом глазу. [ 3 ]
  • Неврит зрительного нерва, поражающий наружные волокна зрительного нерва, вызывает туннельное зрение . [ 4 ]
  • Неврит зрительного нерва, поражающий внутренние волокна зрительного нерва, вызывает центральную скотому . [ 4 ] При обнаружении односторонней центральной скотомы необходимо тщательное наблюдение за височным полем зрения другого глаза, чтобы исключить возможность компрессионного поражения в месте соединения зрительного нерва и зрительного перекреста. [ 5 ]
  • Другие симптомы включают отсутствие прямого светового рефлекса, афферентный зрачковый дефект , нарушение цветового зрения , снижение контрастной чувствительности , генерализованное снижение зрительной чувствительности и т. д. [ 6 ]

Поражения перекреста зрительных нервов

[ редактировать ]

Перекресток зрительных нервов , или перекрест зрительных нервов, — это часть мозга , где пересекаются оба зрительных нерва . Он расположен в нижней части мозга, под гипоталамусом сразу . [ 7 ] Признаки и симптомы, связанные с поражением перекреста зрительных нервов, также известны как хиазмальный синдром . Хиазмальный синдром подразделяется на три типа; передний, средний и задний хиазмальные синдромы. [ 1 ] Другой тип — латеральный хиазмальный синдром. [ 8 ]

Причины хиазмальных синдромов можно разделить на внутренние и внешние формы. [ 9 ] Внутренние причины связаны с утолщением самого перекреста, а внешние подразумевают сдавление его другой структурой (глиомы, рассеянный склероз и т. д.). [ 10 ] ). Другие менее распространенные причины хиазмального синдрома имеют метаболический, токсический, травматический, воспалительный или инфекционный характер (например, лимфоидный гипофизит, саркоидоз). [ 1 ] Сдавление перекреста зрительных нервов связано с аденомой гипофиза . [ 11 ] Краниофарингиома , [ 12 ] Менингиома [ 13 ] и т. д.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Битемпоральная гемианопсия поля зрения
Поле зрения-биназальная гемианопсия
  • Поражение полного перекреста зрительных нервов, приводящее к разрыву аксонов носового поля обоих глаз, приводит к потере зрения правой половины правого поля зрения и левой половины левого поля зрения. [ 3 ] Этот дефект поля зрения называется битемпоральной гемианопсией.
  • Передний хиазмальный синдром, поражения, поражающие ипсилатеральные волокна зрительного нерва и контралатеральные нижненосовые волокна, расположенные в колене Виллебранда, приводят к узловой скотоме, т. е. сочетанию центральной скотомы в одном глазу и дефекта височной гемианопсии в другом глазу. [ 1 ]
  • Синдром средней хиазмы, поражение перекрещивающихся волокон тела хиазмы приводит к битемпоральной гемианопсии. [ 1 ]
  • Задний хиазмальный синдром, поражение каудальных волокон хиазмы приводит к образованию парацентральных дефектов битемпорального поля. Гомонимная гемианопсия на контралатеральной стороне может возникнуть, когда задние хиазмальные поражения затрагивают зрительный тракт. [ 1 ]
  • Латеральные поражения хиазмы могут вызывать биназальную гемианопсию. [ 1 ]
  • Поражения в месте соединения зрительного нерва и хиазмы могут привести к ипсилатеральной монокулярной височной скотоме, известной как «мункциональная скотома». Шотландский офтальмолог Гарри Мосс Тракуэр первым выявил и назвал этот дефект поля. [ 6 ]

Поражения зрительного тракта

[ редактировать ]

Зрительный тракт является продолжением зрительного нерва , который передает информацию от перекреста зрительных нервов к ипсилатеральному латеральному коленчатому ядру (LGN) , претектальным ядрам и верхним бугоркам . [ 14 ] Зрительный тракт представляет собой первый этап зрительного пути, на котором зрительная информация передается омонимно. [ 15 ] Основной характерной особенностью поражения всего зрительного тракта является гомонимная гемианопсия . Поражение левого зрительного тракта вызывает правостороннюю гомонимную гемианопсию, а поражение правого зрительного тракта — левостороннюю гомонимную гемианопсию.

Синдром зрительного тракта характеризуется контрлатеральной, несоответствующей гомонимной гемианопией, контралатеральным относительным афферентным зрачковым дефектом (RAPD) и атрофией зрительного нерва вследствие ретроградной аксональной дегенерации. [ 16 ] Причины поражения зрительных путей также подразделяют на внутренние и внешние формы. К внутренним поражениям относятся демиелинизирующие заболевания и инфаркт. Такие поражения вызывают синдром зрительного тракта II типа. [ 1 ] Внешние или компрессионные поражения вызваны краниофарингиомой гипофиза. [ 17 ] опухоли зрительного бугра. Другие причины включают сифилитический менингит, гумму, туберкулезный менингит и т. д. [ 1 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Гомонимная гемианопсия зрительных полей
  • Инконгруэнтная гомонимная гемианопсия.
  • Зрачковая реакция Вернике. Зрачковая реакция отсутствует при освещении слепой половины сетчатки, но при освещении зрячей половины зрачок реагирует. [ 18 ]
  • Острота зрения сохранена.
  • Изменения диска зрительного нерва: возникает нисходящий тип паритальной атрофии зрительного нерва, характеризующийся височной бледностью на стороне поражения и атрофией галстука-бабочки на контралатеральной стороне. [ 19 ]

Поражения латерального коленчатого ядра

[ редактировать ]

Латеральное коленчатое ядро ​​(LGN) — это ядро ​​таламуса, которое получает визуальную информацию от сетчатки и отправляет ее в зрительную кору посредством оптического излучения. Поражение этого ядра приводит к появлению от умеренного до полностью конгруэнтного дефекта поля зрения. [ 20 ] Изолированные поражения латерального коленчатого ядра встречаются редко, их можно диагностировать по характерным закономерностям выпадения полей зрения. [ 15 ]

Сдавление аденомы гипофиза может вызвать дегенерацию LGN. [ 21 ] Поражения, поражающие передние или латеральные сосудистые артерии, могут поражать латеральное коленчатое ядро. [ 22 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
  • Инконгруэнтная гомонимная гемианопсия.
  • Зрачковые рефлексы в норме, так как волокна зрачковых рефлексов из зрительного тракта отходят к претектальному ядру и не достигают ЛГН. [ 1 ]
  • Бледность диска зрительного нерва может возникнуть из-за частичной нисходящей атрофии. [ 1 ]

Поражения оптическими лучами

[ редактировать ]

Оптическое излучение представляет собой аксоны от нейронов латерального коленчатого ядра к первичной зрительной коре. [ 22 ]

Инфаркты средней мозговой артерии и задней мозговой артерии (включая церебральный паралич) могут влиять на оптическое излучение и вызывать квадрантанопию. Также сосудистые окклюзии, опухоли, травмы и височная лобэктомия при судорогах. [ 23 ] [ 24 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Верхняя квадрантанопсия справа в поле зрения.
  • Поражение правой височной доли (петли Мейера) оптической радиацией с одной стороны приводит к потере верхнего, внешнего квадранта зрения на контралатеральной стороне, известной как гомонимная верхняя квадрантанопсия или верхнеквадрантная гемианопсия. [ 25 ] Это также известно как расстройство «пирог в небе». [ 3 ]
  • Поражение правой теменной доли приводит к нижнеквадрантной гемианопсии. Это также известно как расстройство «пирог на полу». [ 3 ]
  • Полная гомонимная гемианопсия возникает при вовлечении тотальных волокон оптического излучения.
  • Зрачковые рефлексы в норме.
  • Атрофия диска зрительного нерва не возникает при поражении оптическими лучами, так как синапсы нейронов второго порядка в ЛГН. [ 1 ] [ 19 ]

Поражения зрительной коры

[ редактировать ]

Зрительная кора головного мозга, расположенная в затылочной доле головного мозга, является той частью коры головного мозга, которая обрабатывает зрительную информацию. [ 26 ] Кортикальная слепота – это любой частичный или полный дефицит зрения, вызванный повреждением зрительной коры затылочной доли. Односторонние поражения могут привести к гомонимным гемианопсиям и скотомам. Двусторонние поражения могут вызвать полную кортикальную слепоту и иногда сопровождаться состоянием, называемым синдромом Антона-Бабинского. [ 26 ]

Инсульт, травма головы или огнестрельные ранения, инфекция, эклампсия, энцефалит, менингит, прием лекарств и гипераммониемия могут вызвать кортикальную слепоту. [ 26 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
  • Поражения затылочной коры имеют тенденцию вызывать гомонимные гемианопсии различного размера с поражением желтого пятна или без него. [ 22 ]
  • Конгруэнтная гомонимная гемианопсия с макулярной сохранностью является признаком окклюзии задней мозговой артерии, кровоснабжающей передний отдел зрительной коры. [ 1 ]
  • Двусторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением макулы, создающая картину кольцевой скотомы, наблюдается при двустороннем поражении затылочной доли. [ 1 ]
  • Зрачковый рефлекс в норме.
  • Атрофии зрительного нерва не происходит.
  • Дисхроматопсия. [ 27 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Тестирование поля зрения

[ редактировать ]

Измерения дефектов поля зрения можно выполнить путем тестирования поля зрения. Это может быть выполнено различными методами, включая технику конфронтации, сетку Амслера , касательный экран , кинетическую периметрию или статическую периметрию. Обычной платой является автоматизированная периметрия.

Тест на конфронтацию

[ редактировать ]

Конфронтационное тестирование поля зрения — это простой и быстрый метод оценки поля зрения. Конфронтационный полевой тест практически не требует специального оборудования и может проводиться в любом хорошо освещенном помещении.

Пациента, сидящего прямо перед исследователем, просят смотреть ему прямо в глаза во время теста. Целевой глаз должен находиться прямо напротив глаза пациента. Когда проверяется правый глаз пациента, закрывая другой глаз, пациенту предлагается смотреть прямо в левый глаз исследователя. Исследователь закрывает левый глаз, а затем проводит движения пальцами, вводя свои или любые другие пальцы в поле зрения с боков. Поскольку тест по сути представляет собой сравнение поля зрения пациента с полем зрения исследователя, [ 28 ] это не точное измерение поля зрения.

Периметрия

[ редактировать ]

Оценка поля зрения включает в себя различные методы периметрии, используемые в офтальмологии для оценки того, насколько хорошо человек видит в различных областях зрения. Эти методы включают мерцающую периметрию, которая оценивает временную зрительную функцию и пространственное разрешение, нацеленное на М-путь; Технология удвоения частоты (FDT), которая использует оптическую иллюзию для оценки повреждения ганглиозных клеток в M-пути; Коротковолновая автоматизированная периметрия (SWAP), изолирующая систему S-конуса для раннего выявления повреждений, связанных с глаукомой; Периметрия с высоким разрешением, фокусирующаяся на разрешении в центральном поле зрения; Саккадическая векторная оптокинетическая периметрия (SVOP), использующая отслеживание глаз для оценки естественных движений глаз; а также различные стандартные и автоматизированные методы периметрии, такие как Гольдманн, анализатор поля Хамфри и Octopus, каждый из которых использует разные методы оценки поля зрения. Эти разнообразные методы помогают диагностировать и контролировать состояние глаз, предлагая ценную информацию о зрительных функциях и патологиях. [ 5 ] [ 29 ] [ 30 ]

Современные компьютеризированные периметры, такие как анализатор поля Хамфри (HFA), дают более полные и точные отчеты, чем методы пальцевого тестирования.

Магнитно-резонансная томография

[ редактировать ]

МРТ головного мозга и орбиты помогает найти точное место поражения. [ 31 ]

Компьютерная томография

[ редактировать ]

КТ также используется для выяснения причин поражения зрительных путей. [ 31 ]

Опухоли и другие компрессионные поражения часто могут сопровождаться нарушением зрения и/или дефектами поля зрения. Тщательная клиническая оценка может помочь в точной диагностике причины дефекта поля зрения и потери зрения. Компрессионные поражения зрительных путей, особенно поражения зрительного нерва, требуют мультидисциплинарного подхода с участием нейрохирурга , терапевта и офтальмолога . [ 32 ] Лечение назначается в зависимости от причины.

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Хурана, АК (31 августа 2015 г.). «Нейроофтальмология». Комплексная офтальмология (6-е изд.). Джейпи, издательство медицинских наук. стр. 312–315. ISBN  978-93-5152-657-5 .
  2. ^ Баттербери, М; Мерфи, К. (6 сентября 2018 г.). Офтальмология (4-е изд.). Эльзевир. стр. 13–42. ISBN  9780702075025 .
  3. ^ Jump up to: а б с д «Поражения зрительных путей» . Общество хиропрактиков Иллинойса . 1 августа 2013 г.
  4. ^ Jump up to: а б «Поля зрения и поражения зрительных путей (ЧН II)» . Ненормальная физиология .
  5. ^ Jump up to: а б Фиона, Роу (6 января 2016 г.). «Зрительный нерв». Поля зрения через зрительный путь (2-е изд.). ЦРК Пресс. стр. 19–23. ISBN  978-1-4822-9965-6 .
  6. ^ Jump up to: а б Уолш, Томас Дж. (2011). Поля зрения: исследование и интерпретация (3-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-978075-4 . OCLC   670238479 .
  7. ^ Колман, Эндрю М. (2006). Оксфордский словарь психологии (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 530. ИСБН  978-0-19-861035-9 .
  8. ^ Бесада, Э.; Фишер, JP (апрель 2001 г.). «Отсутствие относительного афферентного зрачкового дефекта в бессимптомном случае латерального хиазмального синдрома вследствие церебральной аневризмы» . Оптометрия и наука о зрении . 78 (4): 195–205. дои : 10.1097/00006324-200104000-00008 . ISSN   1040-5488 . ПМИД   11349927 . S2CID   6825250 .
  9. ^ Фороозан, Род (2003). «Хиазмальные синдромы» . Современное мнение в офтальмологии . 14 (6): 325–331. дои : 10.1097/00055735-200312000-00002 . ПМИД   14615635 . S2CID   32075439 .
  10. ^ Гупта, Мохит; Ирландия, Эшли С.; Бордони, Бруно (19 декабря 2022 г.), «Нейроанатомия, зрительный путь» , StatPearls [Интернет] , StatPearls Publishing, PMID   31985982 , получено 8 января 2024 г.
  11. ^ «Аденома гипофиза, вызывающая сдавление перекреста зрительных нервов» . сайт Eyerounds.org .
  12. ^ «Краниофарингиома» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) .
  13. ^ Беджани, Гассан К.; Кокерхэм, Кимберли П.; Кеннерделл, Джон С.; Марун, Джозеф К. (май 2002 г.). «Дефицит полей зрения, вызванный компрессией сосудов супраселлярной менингиомой: отчет о случае» . Нейрохирургия . 50 (5): 1129–1131, обсуждение 1131–1132. дои : 10.1097/00006123-200205000-00033 . ISSN   0148-396X . ПМИД   11950417 . S2CID   20279612 .
  14. ^ Зрительный тракт. Британская энциклопедия. Получено с сайта: http://www.britanica.com/EBchecked/topic/430336/optic-tract (по состоянию на 1 ноября 2013 г.).
  15. ^ Jump up to: а б Вайнштейн, Джоэл М. (4 июня 2016 г.). «Заболевания ретрохиазмальных зрительных путей» . Энто Ключ .
  16. ^ Родригес, Амадео Р.; Редди, Кесава (23 ноября 2010 г.). «Жемчуг и устрицы: синдром зрительного тракта». Неврология . 75 (21). doi : 10.1212/WNL.0b013e3181feb454 .
  17. ^ «Признаки и симптомы краниофарингиомы» . www.pedsoncologyeducation.com .
  18. ^ Томи, Ритамари (2019). «Ученик: Оценка и диагноз» . Керальский журнал офтальмологии . 31 (2): 167. дои : 10.4103/kjo.kjo_48_19 . S2CID   201827226 .
  19. ^ Jump up to: а б Форрестер, Джон В.; Дик, Эндрю Д.; Макменамин, Пол Г.; Ли, Уильям Р. (2002). Глаз: фундаментальные науки на практике (2-е изд.). Эльзевир. стр. 87–90. ISBN  0702025410 .
  20. ^ Луко, К; Хоппе, А; Швейцер, М; Викунья, X; Фантен, А. (январь 1992 г.). «Дефекты полей зрения при поражении сосудов латерального коленчатого тела» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 55 (1): 12–15. дои : 10.1136/jnnp.55.1.12 . ISSN   0022-3050 . ПМК   488924 . ПМИД   1548490 .
  21. ^ Ратленд, Джон В.; Шеффляйн, Джавин; Арриги-Аллисан, Энни Э.; Ранти, Дэниел; Ладнер, Трэвис Р.; Пай, Акила; Левенстерн, Джошуа; Линь, Хун-Мо; Челнис, Джеймс; Делман, Брэдли Н.; Шривастава, Радж К.; Балчандани, Прити (17 мая 2019 г.). «Измерение дегенерации латеральных коленчатых ядер в результате компрессии аденомы гипофиза, обнаруженной с помощью МРТ сверхвысокого поля 7Т: метод прогнозирования восстановления зрения после хирургической декомпрессии перекреста зрительных нервов» . Журнал нейрохирургии . 132 (6): 1747–1756. дои : 10.3171/2019.2.JNS19271 . ISSN   1933-0693 . ПМЦ   7351175 . ПМИД   31100726 .
  22. ^ Jump up to: а б с Лисик, Джеймс. «Оптическое излучение | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия .
  23. ^ Гупта, Мохит; Ирландия, Эшли С.; Бордони, Бруно (2023), «Нейроанатомия, зрительный путь» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31985982 , получено 8 января 2024 г.
  24. ^ Снелл, Ричард С.; Лемп, Майкл А. (1998). Клиническая анатомия глаза (2-е изд.). Блэквелл. стр. 379–413. ISBN  063204344X .
  25. ^ «Оптическое излучение(поражения) – Тетрадь общей практики» . gpnotebook.com .
  26. ^ Jump up to: а б с Хафф, Тревор; Махабади, Навид; Тади, Прасанна (2020). «Нейроанатомия, зрительная кора» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   29494110 .
  27. ^ Грин, Гленн Дж.; Лесселл, Симмонс (1 января 1977 г.). «Приобретенная церебральная дисхроматопсия» . Архив офтальмологии . 95 (1): 121–128. doi : 10.1001/archopht.1977.04450010121012 . ПМИД   300016 .
  28. ^ Пандит, Ранджит Дж.; Гейлс, Кевин; Гриффитс, Филип Г. (20 октября 2001 г.). «Эффективность тестирования полей зрения методом конфронтации» . Ланцет . 358 (9290): 1339–1340. дои : 10.1016/S0140-6736(01)06448-0 . ПМИД   11684217 . S2CID   36196265 .
  29. ^ Хорн, Фолкерт К.; Торноу, Ральф П.; Юнеманн, Ансельм Г.; Леммер, Роберт; Кремерс, январь (11 апреля 2014 г.). «Периметрические измерения с помощью стимуляции формы, определяемой мерцанием, в сравнении с традиционной периметрией и измерениями нервных волокон сетчатки» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 55 (4): 2317. doi : 10.1167/iovs.13-12469 . ISSN   1552-5783 . ПМИД   24355823 .
  30. ^ Лукас Резничек, Кармен Штумпф (15 августа 2014 г.). «Роль широкопольной аутофлуоресцентной визуализации и сканирующей лазерной офтальмоскопии в дифференциации пигментных поражений хориоидеи» . Международный журнал офтальмологии . 7 (4): 697–703. doi : 10.3980/j.issn.2222-3959.2014.04.21 . ISSN   1672-5123 . ПМК   4137210 . ПМИД   25161946 .
  31. ^ Jump up to: а б Гонсалес, Карлос Ф.; Гернер, Эдвард В.; ДеФилипп, Гэри; Беккер, Мелвин Х. (1986). «Поражения зрительных путей» . Диагностическая визуализация в офтальмологии . Спрингер. стр. 239–279. дои : 10.1007/978-1-4613-8575-2_12 . ISBN  978-1-4613-8577-6 .
  32. ^ «Аномалии зрительного нерва и невропатии». Последипломная офтальмология, том 2 (1-е изд.). Медицинское издательство братьев Джейпи. Октябрь 2011. с. 1665. ISBN  978-93-5025-270-3 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 395544fd1d1a65cab0dc7a5776c02f06__1722989640
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/39/06/395544fd1d1a65cab0dc7a5776c02f06.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Visual pathway lesions - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)