Поражения зрительных путей
Поражения зрительных путей | |
---|---|
Поражения зрительных путей Сверху вниз: 1. Полная потеря зрения правого глаза. 2. Битемпоральная гемианопсия. 3. Гомонимная гемианопсия. 4. Квадрантанопия 5.& 6. Квадрантанопия с сохранением макулы. | |
Специальность | Офтальмология , Нейроофтальмология , Неврология |
Симптомы | Потеря зрения , Дефекты поля зрения и Слепота. |
Метод диагностики | Тест поля зрения, нейровизуализация |
Зрительный путь состоит из структур, которые передают зрительную информацию от сетчатки к мозгу . Поражения этого пути вызывают различные дефекты поля зрения. В зрительной системе человеческого глаза зрительная информация, обрабатываемая фоторецепторными клетками сетчатки , передается следующим образом:
Сетчатка → Зрительный нерв → Перекресток зрительных нервов а (здесь носовые зрительные поля обоих глаз переходят на противоположную сторону) → Зрительный тракт → Латеральное коленчатое тело → Зрительная радиация → Первичная зрительная кора
Тип дефекта поля может помочь локализовать место поражения (см. рисунок в информационном окне).
Поражения зрительного нерва
[ редактировать ]Зрительный нерв, также известный как черепной нерв II, простирается от диска зрительного нерва до перекреста зрительных нервов. Поражения зрительного нерва вызывают дефекты поля зрения и слепоту.
Причины
[ редактировать ]К причинам поражения зрительного нерва относятся атрофия зрительного нерва , нейропатия зрительного нерва , травма головы , травматический отрыв, острый неврит зрительного нерва и т. д. [ 1 ] [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Поражения, затрагивающие весь зрительный нерв, вызывают полную слепоту на пораженной стороне, то есть повреждение правого зрительного нерва приводит к полной потере зрения в правом глазу. [ 3 ]
- Неврит зрительного нерва, поражающий наружные волокна зрительного нерва, вызывает туннельное зрение . [ 4 ]
- Неврит зрительного нерва, поражающий внутренние волокна зрительного нерва, вызывает центральную скотому . [ 4 ] При обнаружении односторонней центральной скотомы необходимо тщательное наблюдение за височным полем зрения другого глаза, чтобы исключить возможность компрессионного поражения в месте соединения зрительного нерва и зрительного перекреста. [ 5 ]
- Другие симптомы включают отсутствие прямого светового рефлекса, афферентный зрачковый дефект , нарушение цветового зрения , снижение контрастной чувствительности , генерализованное снижение зрительной чувствительности и т. д. [ 6 ]
Поражения перекреста зрительных нервов
[ редактировать ]Перекресток зрительных нервов , или перекрест зрительных нервов, — это часть мозга , где пересекаются оба зрительных нерва . Он расположен в нижней части мозга, под гипоталамусом сразу . [ 7 ] Признаки и симптомы, связанные с поражением перекреста зрительных нервов, также известны как хиазмальный синдром . Хиазмальный синдром подразделяется на три типа; передний, средний и задний хиазмальные синдромы. [ 1 ] Другой тип — латеральный хиазмальный синдром. [ 8 ]
Причины
[ редактировать ]Причины хиазмальных синдромов можно разделить на внутренние и внешние формы. [ 9 ] Внутренние причины связаны с утолщением самого перекреста, а внешние подразумевают сдавление его другой структурой (глиомы, рассеянный склероз и т. д.). [ 10 ] ). Другие менее распространенные причины хиазмального синдрома имеют метаболический, токсический, травматический, воспалительный или инфекционный характер (например, лимфоидный гипофизит, саркоидоз). [ 1 ] Сдавление перекреста зрительных нервов связано с аденомой гипофиза . [ 11 ] Краниофарингиома , [ 12 ] Менингиома [ 13 ] и т. д.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Поражение полного перекреста зрительных нервов, приводящее к разрыву аксонов носового поля обоих глаз, приводит к потере зрения правой половины правого поля зрения и левой половины левого поля зрения. [ 3 ] Этот дефект поля зрения называется битемпоральной гемианопсией.
- Передний хиазмальный синдром, поражения, поражающие ипсилатеральные волокна зрительного нерва и контралатеральные нижненосовые волокна, расположенные в колене Виллебранда, приводят к узловой скотоме, т. е. сочетанию центральной скотомы в одном глазу и дефекта височной гемианопсии в другом глазу. [ 1 ]
- Синдром средней хиазмы, поражение перекрещивающихся волокон тела хиазмы приводит к битемпоральной гемианопсии. [ 1 ]
- Задний хиазмальный синдром, поражение каудальных волокон хиазмы приводит к образованию парацентральных дефектов битемпорального поля. Гомонимная гемианопсия на контралатеральной стороне может возникнуть, когда задние хиазмальные поражения затрагивают зрительный тракт. [ 1 ]
- Латеральные поражения хиазмы могут вызывать биназальную гемианопсию. [ 1 ]
- Поражения в месте соединения зрительного нерва и хиазмы могут привести к ипсилатеральной монокулярной височной скотоме, известной как «мункциональная скотома». Шотландский офтальмолог Гарри Мосс Тракуэр первым выявил и назвал этот дефект поля. [ 6 ]
Поражения зрительного тракта
[ редактировать ]Зрительный тракт является продолжением зрительного нерва , который передает информацию от перекреста зрительных нервов к ипсилатеральному латеральному коленчатому ядру (LGN) , претектальным ядрам и верхним бугоркам . [ 14 ] Зрительный тракт представляет собой первый этап зрительного пути, на котором зрительная информация передается омонимно. [ 15 ] Основной характерной особенностью поражения всего зрительного тракта является гомонимная гемианопсия . Поражение левого зрительного тракта вызывает правостороннюю гомонимную гемианопсию, а поражение правого зрительного тракта — левостороннюю гомонимную гемианопсию.
Причины
[ редактировать ]Синдром зрительного тракта характеризуется контрлатеральной, несоответствующей гомонимной гемианопией, контралатеральным относительным афферентным зрачковым дефектом (RAPD) и атрофией зрительного нерва вследствие ретроградной аксональной дегенерации. [ 16 ] Причины поражения зрительных путей также подразделяют на внутренние и внешние формы. К внутренним поражениям относятся демиелинизирующие заболевания и инфаркт. Такие поражения вызывают синдром зрительного тракта II типа. [ 1 ] Внешние или компрессионные поражения вызваны краниофарингиомой гипофиза. [ 17 ] опухоли зрительного бугра. Другие причины включают сифилитический менингит, гумму, туберкулезный менингит и т. д. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Инконгруэнтная гомонимная гемианопсия.
- Зрачковая реакция Вернике. Зрачковая реакция отсутствует при освещении слепой половины сетчатки, но при освещении зрячей половины зрачок реагирует. [ 18 ]
- Острота зрения сохранена.
- Изменения диска зрительного нерва: возникает нисходящий тип паритальной атрофии зрительного нерва, характеризующийся височной бледностью на стороне поражения и атрофией галстука-бабочки на контралатеральной стороне. [ 19 ]
Поражения латерального коленчатого ядра
[ редактировать ]Латеральное коленчатое ядро (LGN) — это ядро таламуса, которое получает визуальную информацию от сетчатки и отправляет ее в зрительную кору посредством оптического излучения. Поражение этого ядра приводит к появлению от умеренного до полностью конгруэнтного дефекта поля зрения. [ 20 ] Изолированные поражения латерального коленчатого ядра встречаются редко, их можно диагностировать по характерным закономерностям выпадения полей зрения. [ 15 ]
Причины
[ редактировать ]Сдавление аденомы гипофиза может вызвать дегенерацию LGN. [ 21 ] Поражения, поражающие передние или латеральные сосудистые артерии, могут поражать латеральное коленчатое ядро. [ 22 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Инконгруэнтная гомонимная гемианопсия.
- Зрачковые рефлексы в норме, так как волокна зрачковых рефлексов из зрительного тракта отходят к претектальному ядру и не достигают ЛГН. [ 1 ]
- Бледность диска зрительного нерва может возникнуть из-за частичной нисходящей атрофии. [ 1 ]
Поражения оптическими лучами
[ редактировать ]Оптическое излучение представляет собой аксоны от нейронов латерального коленчатого ядра к первичной зрительной коре. [ 22 ]
Причины
[ редактировать ]Инфаркты средней мозговой артерии и задней мозговой артерии (включая церебральный паралич) могут влиять на оптическое излучение и вызывать квадрантанопию. Также сосудистые окклюзии, опухоли, травмы и височная лобэктомия при судорогах. [ 23 ] [ 24 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Поражение правой височной доли (петли Мейера) оптической радиацией с одной стороны приводит к потере верхнего, внешнего квадранта зрения на контралатеральной стороне, известной как гомонимная верхняя квадрантанопсия или верхнеквадрантная гемианопсия. [ 25 ] Это также известно как расстройство «пирог в небе». [ 3 ]
- Поражение правой теменной доли приводит к нижнеквадрантной гемианопсии. Это также известно как расстройство «пирог на полу». [ 3 ]
- Полная гомонимная гемианопсия возникает при вовлечении тотальных волокон оптического излучения.
- Зрачковые рефлексы в норме.
- Атрофия диска зрительного нерва не возникает при поражении оптическими лучами, так как синапсы нейронов второго порядка в ЛГН. [ 1 ] [ 19 ]
Поражения зрительной коры
[ редактировать ]Зрительная кора головного мозга, расположенная в затылочной доле головного мозга, является той частью коры головного мозга, которая обрабатывает зрительную информацию. [ 26 ] Кортикальная слепота – это любой частичный или полный дефицит зрения, вызванный повреждением зрительной коры затылочной доли. Односторонние поражения могут привести к гомонимным гемианопсиям и скотомам. Двусторонние поражения могут вызвать полную кортикальную слепоту и иногда сопровождаться состоянием, называемым синдромом Антона-Бабинского. [ 26 ]
Причины
[ редактировать ]Инсульт, травма головы или огнестрельные ранения, инфекция, эклампсия, энцефалит, менингит, прием лекарств и гипераммониемия могут вызвать кортикальную слепоту. [ 26 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Поражения затылочной коры имеют тенденцию вызывать гомонимные гемианопсии различного размера с поражением желтого пятна или без него. [ 22 ]
- Конгруэнтная гомонимная гемианопсия с макулярной сохранностью является признаком окклюзии задней мозговой артерии, кровоснабжающей передний отдел зрительной коры. [ 1 ]
- Двусторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением макулы, создающая картину кольцевой скотомы, наблюдается при двустороннем поражении затылочной доли. [ 1 ]
- Зрачковый рефлекс в норме.
- Атрофии зрительного нерва не происходит.
- Дисхроматопсия. [ 27 ]
Диагностика
[ редактировать ]Тестирование поля зрения
[ редактировать ]Измерения дефектов поля зрения можно выполнить путем тестирования поля зрения. Это может быть выполнено различными методами, включая технику конфронтации, сетку Амслера , касательный экран , кинетическую периметрию или статическую периметрию. Обычной платой является автоматизированная периметрия.
Тест на конфронтацию
[ редактировать ]Конфронтационное тестирование поля зрения — это простой и быстрый метод оценки поля зрения. Конфронтационный полевой тест практически не требует специального оборудования и может проводиться в любом хорошо освещенном помещении.
Пациента, сидящего прямо перед исследователем, просят смотреть ему прямо в глаза во время теста. Целевой глаз должен находиться прямо напротив глаза пациента. Когда проверяется правый глаз пациента, закрывая другой глаз, пациенту предлагается смотреть прямо в левый глаз исследователя. Исследователь закрывает левый глаз, а затем проводит движения пальцами, вводя свои или любые другие пальцы в поле зрения с боков. Поскольку тест по сути представляет собой сравнение поля зрения пациента с полем зрения исследователя, [ 28 ] это не точное измерение поля зрения.
Периметрия
[ редактировать ]Оценка поля зрения включает в себя различные методы периметрии, используемые в офтальмологии для оценки того, насколько хорошо человек видит в различных областях зрения. Эти методы включают мерцающую периметрию, которая оценивает временную зрительную функцию и пространственное разрешение, нацеленное на М-путь; Технология удвоения частоты (FDT), которая использует оптическую иллюзию для оценки повреждения ганглиозных клеток в M-пути; Коротковолновая автоматизированная периметрия (SWAP), изолирующая систему S-конуса для раннего выявления повреждений, связанных с глаукомой; Периметрия с высоким разрешением, фокусирующаяся на разрешении в центральном поле зрения; Саккадическая векторная оптокинетическая периметрия (SVOP), использующая отслеживание глаз для оценки естественных движений глаз; а также различные стандартные и автоматизированные методы периметрии, такие как Гольдманн, анализатор поля Хамфри и Octopus, каждый из которых использует разные методы оценки поля зрения. Эти разнообразные методы помогают диагностировать и контролировать состояние глаз, предлагая ценную информацию о зрительных функциях и патологиях. [ 5 ] [ 29 ] [ 30 ]
Современные компьютеризированные периметры, такие как анализатор поля Хамфри (HFA), дают более полные и точные отчеты, чем методы пальцевого тестирования.
Магнитно-резонансная томография
[ редактировать ]МРТ головного мозга и орбиты помогает найти точное место поражения. [ 31 ]
Компьютерная томография
[ редактировать ]КТ также используется для выяснения причин поражения зрительных путей. [ 31 ]
Уход
[ редактировать ]Опухоли и другие компрессионные поражения часто могут сопровождаться нарушением зрения и/или дефектами поля зрения. Тщательная клиническая оценка может помочь в точной диагностике причины дефекта поля зрения и потери зрения. Компрессионные поражения зрительных путей, особенно поражения зрительного нерва, требуют мультидисциплинарного подхода с участием нейрохирурга , терапевта и офтальмолога . [ 32 ] Лечение назначается в зависимости от причины.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Хурана, АК (31 августа 2015 г.). «Нейроофтальмология». Комплексная офтальмология (6-е изд.). Джейпи, издательство медицинских наук. стр. 312–315. ISBN 978-93-5152-657-5 .
- ^ Баттербери, М; Мерфи, К. (6 сентября 2018 г.). Офтальмология (4-е изд.). Эльзевир. стр. 13–42. ISBN 9780702075025 .
- ^ Jump up to: а б с д «Поражения зрительных путей» . Общество хиропрактиков Иллинойса . 1 августа 2013 г.
- ^ Jump up to: а б «Поля зрения и поражения зрительных путей (ЧН II)» . Ненормальная физиология .
- ^ Jump up to: а б Фиона, Роу (6 января 2016 г.). «Зрительный нерв». Поля зрения через зрительный путь (2-е изд.). ЦРК Пресс. стр. 19–23. ISBN 978-1-4822-9965-6 .
- ^ Jump up to: а б Уолш, Томас Дж. (2011). Поля зрения: исследование и интерпретация (3-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-978075-4 . OCLC 670238479 .
- ^ Колман, Эндрю М. (2006). Оксфордский словарь психологии (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 530. ИСБН 978-0-19-861035-9 .
- ^ Бесада, Э.; Фишер, JP (апрель 2001 г.). «Отсутствие относительного афферентного зрачкового дефекта в бессимптомном случае латерального хиазмального синдрома вследствие церебральной аневризмы» . Оптометрия и наука о зрении . 78 (4): 195–205. дои : 10.1097/00006324-200104000-00008 . ISSN 1040-5488 . ПМИД 11349927 . S2CID 6825250 .
- ^ Фороозан, Род (2003). «Хиазмальные синдромы» . Современное мнение в офтальмологии . 14 (6): 325–331. дои : 10.1097/00055735-200312000-00002 . ПМИД 14615635 . S2CID 32075439 .
- ^ Гупта, Мохит; Ирландия, Эшли С.; Бордони, Бруно (19 декабря 2022 г.), «Нейроанатомия, зрительный путь» , StatPearls [Интернет] , StatPearls Publishing, PMID 31985982 , получено 8 января 2024 г.
- ^ «Аденома гипофиза, вызывающая сдавление перекреста зрительных нервов» . сайт Eyerounds.org .
- ^ «Краниофарингиома» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) .
- ^ Беджани, Гассан К.; Кокерхэм, Кимберли П.; Кеннерделл, Джон С.; Марун, Джозеф К. (май 2002 г.). «Дефицит полей зрения, вызванный компрессией сосудов супраселлярной менингиомой: отчет о случае» . Нейрохирургия . 50 (5): 1129–1131, обсуждение 1131–1132. дои : 10.1097/00006123-200205000-00033 . ISSN 0148-396X . ПМИД 11950417 . S2CID 20279612 .
- ^ Зрительный тракт. Британская энциклопедия. Получено с сайта: http://www.britanica.com/EBchecked/topic/430336/optic-tract (по состоянию на 1 ноября 2013 г.).
- ^ Jump up to: а б Вайнштейн, Джоэл М. (4 июня 2016 г.). «Заболевания ретрохиазмальных зрительных путей» . Энто Ключ .
- ^ Родригес, Амадео Р.; Редди, Кесава (23 ноября 2010 г.). «Жемчуг и устрицы: синдром зрительного тракта». Неврология . 75 (21). doi : 10.1212/WNL.0b013e3181feb454 .
- ^ «Признаки и симптомы краниофарингиомы» . www.pedsoncologyeducation.com .
- ^ Томи, Ритамари (2019). «Ученик: Оценка и диагноз» . Керальский журнал офтальмологии . 31 (2): 167. дои : 10.4103/kjo.kjo_48_19 . S2CID 201827226 .
- ^ Jump up to: а б Форрестер, Джон В.; Дик, Эндрю Д.; Макменамин, Пол Г.; Ли, Уильям Р. (2002). Глаз: фундаментальные науки на практике (2-е изд.). Эльзевир. стр. 87–90. ISBN 0702025410 .
- ^ Луко, К; Хоппе, А; Швейцер, М; Викунья, X; Фантен, А. (январь 1992 г.). «Дефекты полей зрения при поражении сосудов латерального коленчатого тела» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 55 (1): 12–15. дои : 10.1136/jnnp.55.1.12 . ISSN 0022-3050 . ПМК 488924 . ПМИД 1548490 .
- ^ Ратленд, Джон В.; Шеффляйн, Джавин; Арриги-Аллисан, Энни Э.; Ранти, Дэниел; Ладнер, Трэвис Р.; Пай, Акила; Левенстерн, Джошуа; Линь, Хун-Мо; Челнис, Джеймс; Делман, Брэдли Н.; Шривастава, Радж К.; Балчандани, Прити (17 мая 2019 г.). «Измерение дегенерации латеральных коленчатых ядер в результате компрессии аденомы гипофиза, обнаруженной с помощью МРТ сверхвысокого поля 7Т: метод прогнозирования восстановления зрения после хирургической декомпрессии перекреста зрительных нервов» . Журнал нейрохирургии . 132 (6): 1747–1756. дои : 10.3171/2019.2.JNS19271 . ISSN 1933-0693 . ПМЦ 7351175 . ПМИД 31100726 .
- ^ Jump up to: а б с Лисик, Джеймс. «Оптическое излучение | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия .
- ^ Гупта, Мохит; Ирландия, Эшли С.; Бордони, Бруно (2023), «Нейроанатомия, зрительный путь» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31985982 , получено 8 января 2024 г.
- ^ Снелл, Ричард С.; Лемп, Майкл А. (1998). Клиническая анатомия глаза (2-е изд.). Блэквелл. стр. 379–413. ISBN 063204344X .
- ^ «Оптическое излучение(поражения) – Тетрадь общей практики» . gpnotebook.com .
- ^ Jump up to: а б с Хафф, Тревор; Махабади, Навид; Тади, Прасанна (2020). «Нейроанатомия, зрительная кора» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29494110 .
- ^ Грин, Гленн Дж.; Лесселл, Симмонс (1 января 1977 г.). «Приобретенная церебральная дисхроматопсия» . Архив офтальмологии . 95 (1): 121–128. doi : 10.1001/archopht.1977.04450010121012 . ПМИД 300016 .
- ^ Пандит, Ранджит Дж.; Гейлс, Кевин; Гриффитс, Филип Г. (20 октября 2001 г.). «Эффективность тестирования полей зрения методом конфронтации» . Ланцет . 358 (9290): 1339–1340. дои : 10.1016/S0140-6736(01)06448-0 . ПМИД 11684217 . S2CID 36196265 .
- ^ Хорн, Фолкерт К.; Торноу, Ральф П.; Юнеманн, Ансельм Г.; Леммер, Роберт; Кремерс, январь (11 апреля 2014 г.). «Периметрические измерения с помощью стимуляции формы, определяемой мерцанием, в сравнении с традиционной периметрией и измерениями нервных волокон сетчатки» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 55 (4): 2317. doi : 10.1167/iovs.13-12469 . ISSN 1552-5783 . ПМИД 24355823 .
- ^ Лукас Резничек, Кармен Штумпф (15 августа 2014 г.). «Роль широкопольной аутофлуоресцентной визуализации и сканирующей лазерной офтальмоскопии в дифференциации пигментных поражений хориоидеи» . Международный журнал офтальмологии . 7 (4): 697–703. doi : 10.3980/j.issn.2222-3959.2014.04.21 . ISSN 1672-5123 . ПМК 4137210 . ПМИД 25161946 .
- ^ Jump up to: а б Гонсалес, Карлос Ф.; Гернер, Эдвард В.; ДеФилипп, Гэри; Беккер, Мелвин Х. (1986). «Поражения зрительных путей» . Диагностическая визуализация в офтальмологии . Спрингер. стр. 239–279. дои : 10.1007/978-1-4613-8575-2_12 . ISBN 978-1-4613-8577-6 .
- ^ «Аномалии зрительного нерва и невропатии». Последипломная офтальмология, том 2 (1-е изд.). Медицинское издательство братьев Джейпи. Октябрь 2011. с. 1665. ISBN 978-93-5025-270-3 .