Клубочка
Гломеруляция относится к мочевого пузыря кровоизлияниям , которые, как считается, связаны с некоторыми типами интерстициального цистита (IC).
Присутствие клубочков, также известных как петешиальные кровоизлияния , в мочевом пузыре предполагает, что стена мочевого пузыря была повреждена, раздражена и/или воспаленной. Петехиальные кровоизлияния происходят из пунктирования кровоизлияний. [ 1 ] Национальный институт диагностики диабета и пищеварительных заболеваний и почек (NIDDK) для IC, разработанных в 1987 году, требовал наличия клубочков или язв Ханнера для диагностики IC и до сих пор используется сегодня, чтобы определить право на некоторые клинические испытания. [ 2 ] Однако другие исследования предполагают, что процедура гидродистикации, используемая для диагностики самого IC, могла создать эти крошечные разбитые кровеносные сосуды . [ 3 ] Исследования обнаружили, что клубочковые условия в бессимптомных популяциях предполагают, что они не применимы в качестве маркера для IC. [ 4 ] Таким образом, диагноз IC в настоящее время основан на других, менее инвазивных методах, таких как шкала PUF (боль в таза и срочность/частота, шкала симптомов пациента). Было обнаружено, что гломеруляция является одной из особенностей рака простаты . [ 5 ] Тем не менее, усилия по определению того, является ли это ассоциации или причинности, пришли к выводу, что, хотя клубочки могут быть распространенным выводом у людей с раком простаты, они не являются значимым предиктором. [ 6 ]
Презентация
[ редактировать ]Шломеруляции появляются в виде шахтер/решетчатых узоров, пятен или красных марков размером с точки на мочевом пузыре . [ 7 ] [ 8 ] Клубочки классифицируются на пять классов, которые принимают во внимание тип и местоположение травм: степень 0 (нормальная слизистая оболочка ), класс I ( Petechiae по меньшей мере в двух квадрантах), II класс (большое подслизистое кровотечение), III степени (диффузное глобальное подслизистое кровотечение ) и степень IV (нарушение слизистой оболочки, с кровотечением или без кровотечения). [ 9 ] [ 10 ]
Согласно критериям NIDDK для включения в исследования IC, исследование для клубочков проводится после гидродистификации мочевого пузыря. В этой процедуре вода прививается в мочевой пузырь к давлению 80–100 см в течение 1–2 минут. Когда вода истощается из мочевого пузыря, могут появиться клубочковые нормы. Чтобы рассматриваться как IC, эти подслизистые кровоизлияния должны присутствовать как минимум в 3 квадрантах мочевого пузыря с более чем 10 гломеруляциями на квадрант. Шломеруляции не должны быть вдоль пути цистоскопа , который может указывать на травму. [ 11 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Патофизиологический механизм клубочков неизвестен и обсуждается. [ 4 ] Некоторые исследователи предполагают, что это может быть реакция мочевого пузыря на длительные периоды недостатки. [ 12 ] Другим возможным механизмом клубочки является чрезмерная экспрессия ангиогенных факторов роста в мочевом пузыре. [ 13 ]
Было показано, что клубочки также представлены в рамках процедур гидродистики. [ 9 ] Во время заполнения части гидродистики можно увидеть белые волокнистые пучки, когда мочевой пузырь растягивается. При растяжении кровоток прерывается в этих фиброзных пучках. После этой фазы растяжения фаза опорожнения позволяет возобновить кровоток. Здесь можно увидеть кровотечение из капилляров. [ 9 ]
В отношении интерстициального цистита, когда присутствуют вредные стимулы, это вызывает повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря , что приводит к рекрутированию воспалительных клеток. [ 3 ] Разрушение гликозаминогликана (GAG) слоя [ 14 ] Наряду с повышенным присутствием тучных клеток , Т -клеток и В -клеток заставляет эпителий мочевого пузыря стать более проницаемым. Повреждение слоя GAG может привести к увеличению высвобождения коэффициентов адгезии, которые связываются с ангиогенными молекулами, которые обычно имеют мало присутствия в нормальных условиях, чтобы способствовать заживлению ран . В конечном счете, повышенные коэффициенты адгезии и перепроизводство ангиогенных факторов от тучных клеток и нарушение слоя GAG приводят к фиброзу ткани . [ 3 ] Как упомянуто выше, методика гидродистификации является одним из методов, используемых для диагностики интерстициального цистита , при котором атрофический мочевой пузырь заполняется и опустошен, и, таким образом, растяжение стенки мочевого пузыря является одним из возможных механизма клубочков. [ 9 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Диагностика хронической боли в таза или дискомфорта, сопровождаемое симптомами мочи, по -видимому, является наиболее вероятным фактором риска для гломеруляции. [ 9 ] Исследования показали, что до 7,5% взрослой женской популяции связано с хронической болью в области таза (CPP), в которой обычно наблюдается раздражающее мочеиспускание. Повреждение ткани мочевого пузыря является компонентом, который может привести к CPP. Эти симптомы также наблюдаются в IC, которые могли привести к патогенезу клубочков посредством гидродистиции. [ 15 ] [ 3 ]
Предполагается, что хроническое недостаток мочевого пузыря способствует клубам. Например, клубочки можно увидеть после лучевой терапии , у людей, перенесших диализ , и после отвлечения мочи . [ 12 ]
Отношение к интерстициальному цистите
[ редактировать ]Идентификация клубочков в качестве диагностических критериев для интерстициального цистита/ синдрома мочевого пузыря неясно. [ 4 ] Интерстициальный цистит (IC)/ синдром боли в мочевом пузыре (BPS) связан с хронической болью в области таза, давлением и дискомфортом в мочевой системе. [ 16 ] В 1987 году Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек (NIDDK) разработал диагностические критерии для IC, которые включали наличие клубочков или петешиальных кровоизлияний. [ 2 ] Целью диагностических критериев NIDDK было облегчение сопоставимых групп для исследований. [ 17 ] Это не было предназначено для установки строгих критериев для диагностики IC.
Интерстициальный цистит также может индуцировать ангиогенные факторы, включая VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор) и PD-ECGF (фактор роста эндотелиальных клеток из тромбоцитов), что приводит к неоваскуляризации . [ 3 ] Ангиогенные факторы имеют решающее значение в развитии сосудов, так как высокие значения могут привести к сосудам без достаточного покрытия перицита . [ 18 ] Образование этих более новых и более слабых сосудов в подслизистовой подслизистовой подслизистовой подводной обстановке, связанных конкретно с IC или BPS, может разрываться во время гидродистификации, вызывая клубочек. [ 3 ]
В дополнение к гломероляциям, связанным с гидродистичкой, исследование Rosamilia et al. показал, что биопсии моззок от женщин с интерстициальным циститом имеют снижение плотности сосудов в субэпителии. С этим данные, собранные Irwin et al. Также показали, что перфузия крови в мочевых пузырьках интерстициального цистита снижается. Таким образом, снижение перфузии крови может дополнительно увеличить экспрессию ангиогенных факторов VEGF и PD-ECGF . [ 9 ] Наряду с VEGF наблюдается увеличение индуцируемого гипоксией фактора-1 (HIF-1), для HIF-1 связывается с VEGF, когда кислород ограничен в доступности. [ 19 ]
Многие руководящие принципы не используют клубочки в качестве диагностических критериев для BPS/IC. В обзоре систематических поисков систематического литературы на PubMed не было постоянной корреляции между степенью или тяжестью клубочкости и BPS/IC. [ 4 ] В руководстве по привлечению клубочков используется только для дальнейшего дифференцировки боли в мочевом пузыре (BPS) без язв Ханнера в разные категории: BPS Тип 1 (без клубочков) и BPS типа 2 (с клубочками). [ 20 ] [ 16 ] Руководство Американской урологической ассоциации упоминает, что клубочки могут быть обнаружены при цистоскопии, но что это не специфично для BPS/IC. [ 21 ] Высокие показатели клубочков наблюдались в других урологических состояниях, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы , камни верхнего мочевыводящего путя, простатит , и т. Д. Которые бросают вызов его использованию в качестве диагностического маркера. [ 4 ]
Фактически, признаки интерстициального цистита могут расширяться от клубочков до язв Ханнера и фиброза . Хотя следует отметить, что много раз, диагноз IC у человека может быть не точным, когда у человека уже есть IC. Следовательно, то, наблюдаются ли клубочки во времена процедуры гидродистики, не может сделать вывод, что оно связано с интерстициальным циститом.
Прогноз
[ редактировать ]Клогеруляция может быть опасной для жизни, когда скорость кровопотери быстрее, чем скорость переливания крови. Тяжелое кровотечение может возникнуть из -за карциномы IC и мочевого пузыря . [ 22 ] При тяжелых кровоизлияниях мочевого пузыря может возникнуть длительная госпитализация. [ 23 ] Тем не менее, клубочки могут возникать как при боли в симптоматическом синдроме мочевого пузыря, так и при бессимптомном боли в мочевом пузыре. [ 24 ]
Не существует последовательных доказательств того, что клубочки коррелируют с серьезностью симптомов мочи, качеством жизни, воспалением мочевого пузыря или способностью мочевого пузыря. [ 4 ] Одно исследование предполагает, что тяжесть клубочков может измениться со временем, как это видно у нескольких людей, которые либо ухудшили, либо уменьшили клубочковые данные в своих последующих оценках. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Хотя существует ограниченное исследование лечения клубочков, некоторые исследователи обнаружили, что безопасно для реализации транскатетерной артериальной эмболизации простатических или везикарных артерий для устойчивого контроля кровоизлияния мочевого пузыря. Это минимально инвазивная процедура с уровнем успеха на 90% и в большинстве случаев хорошо выполнена. Доказано, что это улучшает качество жизни . [ 22 ]
Поскольку не так много устоявшегося лечения, наилучшим лечением для гломеруляции является профилактика, Ex. Обеспечить адекватную гидратацию для вымывания инфекции, остерегайтесь кровотечения, вызванного лекарством, и непрерывного орошения мочевого пузыря. [ 25 ] [ 23 ] Что касается операции, было упомянуто, что операция часто является последней средой. [ 26 ]
У людей с интерстициальным циститом, такие руководящие принципы, как Американская урологическая ассоциация (AUC) и Канадская урологическая ассоциация (CUA), не различают стратегии лечения между людьми с клубочками и без них. В то время как фульгурация указана как вариант лечения третьей линии для промежуточного цистита с поражениями Ханнера , руководящие принципы не рекомендуют его лечить клубочки. [ 27 ] Вместо этого, руководящие принципы устанавливают контроль симптомов и качество жизни в качестве некоторых из основных целей лечения для IC. [ 28 ] [ 27 ] Тем не менее, не хватает последовательных доказательств того, что наличие клубочков влияет на результаты лечения.
В дополнение к традиционной терапии IC, модификация диеты остается основной стратегией самообслуживания , поскольку продукты, раздражающие мочевого пузыря, резко ухудшают симптомы, которые люди могут испытать. продовольствия с высоким содержанием кислоты и/или кофеина (например, все кофе , обычные чаи , зеленые чаи, газированные напитки , диетические газировки , искусственные подсластители и большинство фруктовых соков ). Следует избегать [ 29 ] Ежедневная цель должна заключаться в том, чтобы успокоить, а не раздражать стену мочевого пузыря. [ 28 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Шмидт, Роберт Ф.; Уиллис, Уильям Д., ред. (2007), «клубочко» , Энциклопедия боли , Берлин, Гейдельберг: Springer, p. 828, doi : 10.1007/978-3-540-29805-2_1641 , ISBN 978-3-540-29805-2 Получено 2021-07-30
- ^ Jump up to: а беременный Gillenwater Jay Y.; Вейн Алан Дж. (1988). «Резюме Семинара Национального института артрита, диабета, пищеварительных и почек по промежуточному цистите, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, 28-29 августа 1987 года» . Журнал урологии . 140 (1): 203–206. doi : 10.1016/s0022-5347 (17) 41529-1 . PMID 3379688 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Уэда, Томохиро; Ханно, Филипп М.; Сайто, Рёичи; Meijlink, Джейн М.; Йошимура, Наоки (2021). «Современное понимание и будущие перспективы интерстициального синдрома боли/мочевого пузыря» . Международный нейрорологический журнал . 25 (2): 99–110. doi : 10.5213/anc.2142084.042 . ISSN 2093-4777 . PMC 8255826 . PMID 34218637 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Венневик, Гьертруд Э.; Meijlink, Джейн М.; Ханно, Филипп; Nordling, Jørgen (2016). «Роль клубочков в синдроме боли в мочевом пузыре: обзор» . Журнал урологии . 195 (1): 19–25. doi : 10.1016/j.juro.2015.06.112 . ISSN 1527-3792 . PMID 26318984 .
- ^ Epstein, Jonathan I. (2004). "Diagnosis and reporting of limited adenocarcinoma of the prostate on needle biopsy". Modern Pathology. 17 (3): 307–315. doi:10.1038/modpathol.3800050. ISSN 0893-3952. PMID 14739905.
- ^ Furuya, Ryoji; Masumori, Naoya; Furuya, Seiji; Oda, Toshiro; Takahashi, Satoshi; Takeuchi, Masaya (2007). "Glomerulation Observed During Transurethral Resection of the Prostate for Patients With Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia is a Common Finding But No Predictor of Clinical Outcome". Urology. 70 (5): 922–926. doi:10.1016/j.urology.2007.06.1153. ISSN 0090-4295. PMID 18068448.
- ^ "How is a finding of glomerulations characterized in interstitial cystitis/bladder pain syndrome (IC/BPS)?". www.medscape.com. 2018. Retrieved 2020-07-28.
- ^ "Cystoscopy with Hydrodistention". Interstitial Cystitis Association. 2015. Retrieved 2020-07-28.
- ^ Jump up to: a b c d e f Ens, Gisela; Garrido, Gustavo L. (2015). "Role of cystoscopy and hydrodistention in the diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome". Translational Andrology and Urology. 4 (6): 624–628. doi:10.3978/j.issn.2223-4683.2015.09.04. ISSN 2223-4691. PMC 4708540. PMID 26816863.
- ^ Nordling, J; Anjum, F.H; Bade, J.J; Bouchelouche, K; Bouchelouche, P; Cervigni, M; Elneil, S; Fall, M; Hald, T; Hanus, T; Hedlund, H (2004). "Primary Evaluation of Patients Suspected of Having Interstitial Cystitis (IC)". European Urology. 45 (5): 662–669. doi:10.1016/j.eururo.2003.11.021. PMID 15082211.
- ^ Meijlink, Jane M. (2014). "Interstitial cystitis and the painful bladder: A brief history of nomenclature, definitions and criteria". International Journal of Urology. 21 (S1): 4–12. doi:10.1111/iju.12307. ISSN 1442-2042. PMID 24807485.
- ^ Jump up to: a b Hassan, Ayman A.; Elgamal, Samir A.; Sabaa, Magdy A.; Salem, Khalid (2007). "Evaluation of intravesical potassium sensitivity test and bladder biopsy in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome". International Journal of Urology. 14 (8): 738–742. doi:10.1111/j.1442-2042.2007.01821.x. ISSN 1442-2042. PMID 17681066. S2CID 22816619.
- ^ Tamaki, Masahiro; Saito, Ryoichi; Ogawa, Osamu; Yoshimura, Naoki; Ueda, Tomohiro (2004). "Possible mechanisms inducing glomerulations in interstitial cystitis: relationship between endoscopic findings and expression of angiogenic growth factors". The Journal of Urology. 172 (3): 945–948. doi:10.1097/01.ju.0000135009.55905.cb. ISSN 0022-5347. PMID 15311005.
- ^ Daniels, Amanda M.; Schulte, Adam R.; Herndon, Christopher M. (2018). "Interstitial Cystitis: An Update on the Disease Process and Treatment". Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy. 32 (1): 49–58. doi:10.1080/15360288.2018.1476433. ISSN 1536-0288. PMID 30212267. S2CID 52274813.
- ^ Forrest, John B. (2006). "Epidemiology and quality of life". The Journal of Reproductive Medicine. 51 (3 Suppl): 227–233. ISSN 0024-7758. PMID 16676917.
- ^ Jump up to: a b Homma, Yukio (2019). "Interstitial cystitis, bladder pain syndrome, hypersensitive bladder, and interstitial cystitis/bladder pain syndrome – clarification of definitions and relationships". International Journal of Urology. 26 (S1): 20–24. doi:10.1111/iju.13970. ISSN 1442-2042. PMID 31144731.
- ^ Hanno, Philip M (2002). "Interstitial Cystitis—Epidemiology, Diagnostic Criteria, Clinical Markers". Reviews in Urology. 4 (Suppl 1): S3–S8. ISSN 1523-6161. PMC 1476008. PMID 16986032.
- ^ Kiuchi, Hiroshi; Tsujimura, Akira; Takao, Tetsuya; Yamamoto, Keisuke; Nakayama, Jiro; Miyagawa, Yasushi; Nonomura, Norio; Takeyama, Masami; Okuyama, Akihiko (2009). "Increased vascular endothelial growth factor expression in patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis: its association with pain severity and glomerulations". BJU International. 104 (6): 826–831, discussion 831. doi:10.1111/j.1464-410X.2009.08467.x. ISSN 1464-410X. PMID 19298410.
- ^ Lee, Jane-Dar; Lee, Ming-Huei (2011). "Increased expression of hypoxia-inducible factor-1α and vascular endothelial growth factor associated with glomerulation formation in patients with interstitial cystitis". Urology. 78 (4): 971.e11–15. doi:10.1016/j.urology.2011.05.050. ISSN 1527-9995. PMID 21813166.
- ^ van de Merwe, Joop P.; Nordling, Jørgen; Bouchelouche, Pierre; Bouchelouche, Kirsten; Cervigni, Mauro; Daha, L. Kurosch; Elneil, Suzy; Fall, Magnus; Hohlbrugger, Gero; Irwin, Paul; Mortensen, Svend (2008). "Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal". European Urology. 53 (1): 60–67. doi:10.1016/j.eururo.2007.09.019. ISSN 0302-2838. PMID 17900797.
- ^ Hanno, Philip M.; Burks, David Allen; Clemens, J. Quentin; Dmochowski, Roger R.; Erickson, Deborah; Fitzgerald, Mary Pat; Forrest, John B.; Gordon, Barbara; Gray, Mikel; Mayer, Robert Dale; Newman, Diane (2011). "AUA guideline for the diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome". The Journal of Urology. 185 (6): 2162–2170. doi:10.1016/j.juro.2011.03.064. ISSN 1527-3792. PMC 9341322. PMID 21497847.
- ^ Jump up to: a b Loffroy, R.; Pottecher, P.; Cherblanc, V.; Favelier, S.; Estivalet, L.; Koutlidis, N.; Moulin, M.; Cercueil, J. P.; Cormier, L.; Krausé, D. (2014). "Current role of transcatheter arterial embolization for bladder and prostate hemorrhage". Diagnostic and Interventional Imaging. 95 (11): 1027–1034. doi:10.1016/j.diii.2014.03.008. ISSN 2211-5684. PMID 24746761.
- ^ Jump up to: a b "Bladder Bleeding - an overview | ScienceDirect Topics". www.sciencedirect.com. 2012.
- ^ Chrysanthopoulou, Eleftheria L.; Doumouchsis, Stergios K. (2014). «Проблемы и текущие доказательства по лечению боли в мочевом пузыре» . Нейрорология и уродинамика . 33 (8): 1193–1201. doi : 10.1002/nau.22475 . ISSN 1520-6777 . PMID 23946107 . S2CID 13138610 .
- ^ «Лечение и лечение геморрагического цистита: соображения подхода, эвакуация сгустка, агенты по ирригации мочевого пузыря» . Medscape . 2021.
- ^ Али, Асад; Али, Нуман Сафдар; Малик, Мухаммед Билал; Сайед, Зохаиб; Ахмад, Малик Кистас (2018). «Обзор патологии и появляющихся подходов к лечению для интерстициального цистита/синдрома мочевого пузыря» . Cureus . 10 (9): E3321. doi : 10.7759/cureus.3321 . ISSN 2168-8184 . PMC 6248749 . PMID 30473954 . (Втянут, см Два : 10.7759/cureus.r14 , PMID 31032161 , Вертировка )
- ^ Jump up to: а беременный «Руководство по индикативному цистите (IC/BPS) - Американская урологическая ассоциация» . www.auanet.org . Получено 2021-07-29 .
- ^ Jump up to: а беременный Кокс, Эшли; Голда, Николь; Надо, Женевьева; Curtis Nickel, J.; Карр, Лесли; Corcos, Жак; Тейхман, Джоэл (2016). «Руководство CUA: диагностика и лечение интерстициального цистита/боли в мочевом пузыре» . Канадский журнал урологической ассоциации . 10 (5–6): E136 - E155. doi : 10.5489/cuaj.3786 . ISSN 1911-6470 . PMC 5065402 . PMID 27790294 .
- ^ Уолдман, Стивен Д. (2018). Атлас общих боли синдрома электронная книга . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-54732-1 .