Улучшение доступа к психологической терапии
 |
Улучшение доступа к психологической терапии ( IAPT ), также известное как разговорная терапия NHS, для лечения тревоги и депрессии — это инициатива Национальной службы здравоохранения, направленная на предоставление большего количества психотерапии населению в Англии. Он был разработан и представлен Лейбористской партией в результате экономических оценок профессора Лорда Ричарда Лейарда на основе новых терапевтических рекомендаций Национального института здравоохранения и передового опыта , продвигаемых клиническим психологом Дэвидом М. Кларком .
Цели
[ редактировать ]Цель проекта — расширить предоставление научно обоснованных методов лечения распространенных психических заболеваний, таких как тревога и депрессия организациями первичной медико-санитарной помощи . Это включает в себя кадровое планирование для адекватной подготовки необходимых специалистов в области психического здоровья. [1] Это будет основано на модели «поэтапного ухода» или сортировки, где «низкоинтенсивные» вмешательства или самопомощь будут предоставляться большинству людей в первую очередь, а «высокоинтенсивные» вмешательства - в случае более серьезных или сложных состояний. Результаты будут оцениваться с помощью стандартизированных опросников, в которых достаточно высокие начальные баллы («случай») и достаточно низкие баллы сразу после лечения (ниже «случайности») будут классифицироваться как «движение к выздоровлению».Рекомендации NICE по терапии предполагают надежный диагноз. Терапевты МАПП не ставят формальных диагнозов. Это ставит под сомнение заявленную IAPT приверженность рекомендациям NICE, особенно потому, что она не контролирует соблюдение терапевтами режима лечения.
Оценка
[ редактировать ]Первоначальные демонстрационные центры сообщали о результатах, соответствующих прогнозам, с точки зрения числа пролеченных людей (особенно с «низкоинтенсивными» вмешательствами, такими как «управляемая самопомощь») и процентами, классифицированными как выздоровевшие и более трудоустроенные (небольшое меньшинство). до десяти месяцев спустя. [2] [3] Было отмечено, что в литературе указывается, что значительная часть пациентов в любом случае выздоравливает с течением времени или при приеме плацебо – фактически большинство из тех, чье состояние длилось менее шести месяцев, и лишь небольшое меньшинство из тех, чье состояние был более продолжительным. [4]
Были некоторые споры по поводу того, может ли внедрение МАПП привести на начальном этапе к низкому качеству терапии, предлагаемой плохо подготовленными практикующими врачами. [5] [6]
Компания Beacon UK провела сравнительный анализ эффективности IAPT по всей Англии за 2011–2012 годы и сообщила, что 533 550 человек получили доступ к услугам IAPT (были направлены к ним) – 8,7% людей, страдающих тревожными и депрессивными расстройствами, – причем около 60% пришли на сеансы лечения. Большинство местных служб IAPT не достигли целевого показателя «восстановления» в 50%. [7]
В 2012–2013 годах в услуги МАПП было направлено 761 848 человек. 49% пошли на лечение (остальные либо были признаны непригодными для IAPT, либо отказались от него), хотя около половины из них бросили лечение, не пройдя хотя бы два сеанса. Из оставшихся 127 060 человек были заполнены анкеты о психическом здоровье до и после лечения с указанием «выздоровления» – общий показатель 43%. В отчете Честерского университета указано, что расходы на финансирование сессий в три раза превышают первоначальные оценки Министерства здравоохранения . [8]
В 2014–2015 годах в МАПП было направлено около 1,3 миллиона человек, из которых 815 665 поступили на лечение. Из них 37% прошли достаточное количество сеансов, при этом 180 300 продемонстрировали «надежное выздоровление» (согласно опросникам по тревоге и депрессии, заполненным до и сразу после лечения) – что составляло чуть более одного из пяти из тех, кто начал лечение, то есть чуть менее половины тех, кто провел достаточно сеансов. [9] Мнения по поводу IAPT остались разделенными. Число обученных терапевтов IAPT, судя по всему, не достигло поставленной правительством цели в 6000 человек, что привело к высокой нагрузке. Некоторые жаловались на увеличение числа пациентов «вращающейся двери» и чрезмерную сложность случаев, в то время как Национальная служба здравоохранения признала проблемы со временем ожидания и показателями выздоровления. Однако Норман Лэмб , который защищал IAPT в коалиционном правительстве в 2010-2015 годах , не согласился с поиском недостатков в таком обширном и ведущем в мире прогрессе в области научно обоснованного лечения. [9] Другие хвалили успех в увеличении числа обращений, но предупреждали о неспособности улучшить показатели выздоровления. [10] Было отмечено, что количество назначений антидепрессантов и количество заявлений о психиатрической инвалидности продолжает расти. [11]
В 2017 году менее половины групп клинического ввода в эксплуатацию достигли целевого показателя (15,8%) по количеству людей, которые должны иметь доступ к разговорной терапии. [12] Независимый аудит МАПП, финансируемый государством, не проводился. Исследование 90 случаев ИПТ 25 https://doi.org/10.1177/1359105318755264 , [Скотт (2018) IAPT – Необходимость радикальной реформы, Журнал психологии здоровья,] оценка с помощью диагностического интервью «золотого стандарта» показала, что лишь некоторые выздоровели, в смысле теряют свой диагностический статус. Результаты были идентичными независимо от того, получал ли человек лечение до или после судебного разбирательства по поводу телесных повреждений. Аналогичным образом, использование PHQ-9 при расчете показателей выздоровления для целей лечения было поставлено под сомнение, учитывая трудности, с которыми может столкнуться значительное меньшинство населения при понимании его содержания. [13]
В июле 2021 года 55 703 назначения из общего числа 434 000, состоявшихся, были связаны с одним или несколькими практикующими врачами, не имеющими аккредитованной квалификации IAPT. В службе работают около 2000 специалистов по психологическому благополучию и еще 1200 стажеров. Их поддерживают высокоинтенсивные терапевты и консультанты, которых насчитывается около 4000 и 700 стажеров. [14]
В 2022 году менее 40% людей, обратившихся в службы МАПП в некоторых регионах, фактически посетили их первоначальную оценку и первые сеансы лечения. Только 57% людей, пришедших на обследование, пошли на первый прием. Люди, которые обратились самостоятельно, в три раза чаще посещали прием для оценки, чем те, кого направил их врач общей практики. [15]
Обновления
[ редактировать ]В декабре 2010 года Пол Берстоу , министр услуг по уходу, объявил о расширении проекта IAPT, включив в него услуги для детей и молодежи. Правительство пообещало ежегодно выделять 118 миллионов фунтов стерлингов в период с 2015 по 2019 год на расширение доступа к услугам психологической терапии для детей и молодежи. [16]
Когда программа официально стартовала в 2008 году, она предназначалась только для взрослых трудоспособного возраста, но в 2010 году она была открыта для всех возрастов.
В 2015 году Кларк и его коллега-клинический психолог Питер Фонаги написали в ответ на широкую критику со стороны детского и подросткового психиатра Сами Тимими : [11] заявил, что IAPT в настоящее время получает все большую поддержку методов, не связанных с КПТ, рекомендованных NICE для лечения депрессии: консультирование , парная терапия , межличностная психотерапия и краткая психодинамическая терапия ; а для детей и молодежи (CYP-IAPT) более системная семейная терапия , межличностная терапия и родительская терапия . на подходе [17] Тимими описал изменения как все еще «легкие» в реляционной / совместной терапии по сравнению с «технической моделью», полученной на основе «основанных на выдающихся» рекомендациях NICE с использованием неадекватных диагностических категорий. [18]
CYP-IAPT, применение модели IAPT для детей и подростков, была инициативой, поддержанной правительством в 2010-х годах. [19] Как и его аналог IAPT для взрослых, CYP-IAPT был направлен на улучшение доступности и доступности научно обоснованных психологических методов лечения. В отличие от своего взрослого аналога, CYP-IAPT не предусматривал набор и развитие новых типов работников; вместо этого он выступал за обучение существующего персонала методам научно обоснованной терапии, таким как когнитивно-поведенческая терапия , воспитание детей и межличностная терапия . [20]
группа по Для IAPT разрабатывается система оплаты по результатам, посредством которой каждая местная вводу в эксплуатацию клинических услуг может вознаграждать каждого местного поставщика услуг в соответствии с различными целями, достигнутыми для услуги и для каждого клиента – особенно за то, насколько сильно изменились баллы в анкетах для самоотчета. [21] В мартовском выпуске Британского журнала клинической психологии за 2021 год были освещены серьезные разногласия по поводу заявлений об успехе IAPT, Скотт (2021). 26 https://dx.doi.org/10.1111%2Fbjc.12264 и Келлетт и др. (2021 г.) 27 ответили своим собственным комментарием «Затраты и преимущества фактических данных, основанных на практике: исправление некоторых недоразумений относительно 10-летнего метаанализа исследований МАПП»
История
[ редактировать ]Ричард Лэйярд , экономист по труду в Лондонской школе экономики , стал влиятельным в политике Новой Лейбористской партии и был назначен в Палату лордов в 2000 году. Он особенно интересовался счастьем населения и психическим здоровьем ; его отец, Джон Лейард , был антропологом , пережившим суицидальную депрессию и переквалифицировавшимся в юнгианского психолога после прохождения психоанализа у Карла Юнга . [22] В 2003 году Ричард Лейард познакомился с клиническим психологом Дэвидом М. Кларком , ведущим деятелем когнитивно-поведенческой терапии , который руководил Центром тревожных расстройств и травм (вместе с Анке Элерс и Полом Салковскисом ) в Институте психиатрии и больнице Модсли . Кларк заявлял о высоких показателях улучшения от КПТ, но о низкой доступности терапии, несмотря на то, что рекомендации NICE теперь рекомендуют ее при некоторых психических расстройствах .
Лейард с помощью Кларка начал кампанию за создание новой национальной службы лечения, рекомендованного NICE, особенно КПТ. Одним из ключевых аргументов было то, что это будет экономически эффективно и действительно в конечном итоге окупит себя за счет повышения производительности и сокращения государственных пособий, таких как пособие по инвалидности и пособие по нетрудоспособности (требования к которым растет с момента их введения Джона Мейджора в Консервативной партией 1992 году). и 1995 год соответственно). План был в принципе принят недавно переизбранным лейбористским правительством в 2005 году и постепенно претворялся в жизнь под руководством Кларка. [23] Лейард называет нескольких других людей, которые помогли получить первоначальную политическую поддержку этой инициативы: член парламента Эд Милибэнд , психиатр Луи Эпплби (тогдашний национальный директор по психическому здоровью), Дэвид Халперн (психолог) , психиатр Дэвид Натт , член парламента Алан Милберн (женат на психиатре) ) и, в конечном итоге, премьер-министр Гордон Браун . [22]
В 2006 году Группа по политике в области психического здоровья Лондонской школы экономики опубликовала «Отчет о депрессии», обычно называемый «Отчет Лейарда», в котором выступала за расширение психотерапии в Национальной системе здравоохранения. [24] [25] Это способствовало развитию инициатив МАПП, [26] включая две демонстрационные площадки (пилотные исследования), а затем схемы обучения новых специалистов-психологов. Программа была официально анонсирована в 2007 году во Всемирный день психического здоровья . Некоторые специалисты в области психического здоровья на раннем этапе поставили под сомнение эти утверждения. В официальной публикации Британского психологического общества в 2009 году опытные клинические психологи Джон Марзиллер и профессор Джон Холл подвергли резкой критике промоутеров IAPT за замалчивание как пробелов в данных, признанных в отчетах NICE, так и сложности многочисленных проблем, обычно затрагивающих людей с психическим здоровьем. проблемы и их способность поддерживать занятость; [27] они были встречены большим согласием, а также гневной критикой. [28] Один исследователь назвал инициативу Великобритании наиболее впечатляющим планом по распространению поэтапной когнитивно-поведенческой терапии . [29] Но план, похоже, не сработал, Дэвис (2020) 28 в журнале «Evidence Based Mental Health» отметили, что 73% клиентов IAPT сначала получают низкоинтенсивную терапию (управляемая самопомощь, компьютерная КПТ или групповое психообразование), но только 4% переводятся на высокоинтенсивную терапию, и первым переходным приемом является наименее посещаемы.
См. также
[ редактировать ]- Службы психического здоровья детей и подростков
- Национальный отдел развития психического здоровья
- Схема «Неблагополучные семьи»
Общий:
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Политика и рекомендации IAPT» . Департамент здравоохранения . Проверено 26 апреля 2009 г.
- ^ Ричардс Д.А., Саклинг Р. (февраль 2009 г.). «Улучшение доступа к психологической терапии: проспективное когортное исследование IV фазы». Br J Clin Psychol . 48 (Часть 4): 377–96. дои : 10.1348/014466509X405178 . ПМИД 19208291 .
- ^ Кларк и Лейард; и др. (март 2009 г.). «Улучшение доступа к психологической терапии: первоначальная оценка двух демонстрационных объектов в Великобритании» . Поведение Res Ther . 47 (11): 910–20. дои : 10.1016/j.brat.2009.07.010 . ПМК 3111658 . ПМИД 19647230 .
- ^ Улучшение доступа к психологической терапии: первоначальная оценка двух демонстрационных участков. Архивировано 18 апреля 2016 г. в Wayback Machine. Дэвид М. Кларк, Ричард Лейард,и Рэйчел Смитис. Центр экономической эффективности Лондонской школы экономики, 2008 г.
- ^ «Ответ UKCP на речь Энди Бернэма о психическом здоровье» . Проверено 5 мая 2015 г.
- ^ «Когнитивно-поведенческая терапия: доказанная эффективность» . Проверено 17 декабря 2014 г.
- ^ «Улучшили ли мы доступ к услугам в области психического здоровья?» . Журнал службы здравоохранения. 4 февраля 2013 года . Проверено 15 марта 2015 г.
- ^ Один из двух — довольно низкие шансы. Therapy Today, март 2014 г., Vol. 25 / Выпуск 2, Барри Макиннес
- ^ Jump up to: а б Может ли терапия колл-центра решить кризис психического здоровья Национальной службы здравоохранения? The Guardian, Роберт Бут, 25 января 2016 г.
- ^ МАПП и цели: что было достигнуто и что дальше? Фелисити Дормон, Фонд здравоохранения, 23 июня 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Тимими С (2015). «Улучшение доступа детей и молодежи к психологической терапии: вдохновляющие инновации или нечто большее?» . BJPsych Bull . 39 (2): 57–60. дои : 10.1192/pb.bp.114.047118 . ПМЦ 4478906 . ПМИД 26191433 .
- ^ «Более половины CCG не достигают цели по разговорной терапии в рамках IAPT» . Руководитель здравоохранения. 28 июня 2017 г. Проверено 17 июля 2017 г.
- ^ Кафф, Р. (2021) Анализ читабельности PHQ-9: какбольшая часть широкой публики может с трудом это понять? Форум клинической психологии, 347. ISSN: 2396-8664.
- ^ «Неаккредитованные специалисты МАПП проводят тысячи консультаций» . Журнал службы здравоохранения. 28 октября 2021 г. Проверено 8 декабря 2021 г.
- ^ «Необходимо провести дополнительную работу, чтобы помочь людям получить доступ к психиатрической помощи» . Йоркский университет. 14 ноября 2022 г. Проверено 17 ноября 2022 г.
- ^ «Канцлер выделил пакет психиатрической помощи на сумму 1,25 миллиарда фунтов стерлингов» . Хроника местного самоуправления. 18 марта 2015 года . Проверено 22 марта 2015 г.
- ^ Фонаги П., Кларк Д.М. (2015). «Обновленная информация о программе улучшения доступа к психологической терапии в Англии: комментарий к… улучшению доступа детей и молодежи к психологической терапии» . BJPsych Bull . 39 (5): 248–51. дои : 10.1192/pb.bp.115.052282 . ПМК 4706196 . ПМИД 26755970 .
- ^ Тимими С (2015). «Обновленная информация о программе улучшения доступа к психологической терапии в Англии: ответ автора» . BJPsych Bull . 39 (5): 252–3. дои : 10.1192/pb.bp.115.052399 . ПМК 4706195 . ПМИД 26755971 .
- ^ «Что такое CYP IAPT?» . Анна Фрейд . Проверено 24 марта 2024 г.
- ^ Берн, Анн-Мари; Вайнре, Марис; Хамфри, Эйла; Ховарт, Эмма (14 октября 2020 г.). «Оценка трансформации CYP-IAPT служб охраны психического здоровья детей и подростков в Кембриджшире, Великобритания: качественное исследование реализации» . Внедрение научных коммуникаций . 1 (1): 89. дои : 10.1186/s43058-020-00078-6 . ISSN 2662-2211 . ПМЦ 7556968 . ПМИД 33073242 .
- ^ Улучшение доступа к оплате психологической терапии: введение Monitor и NHS England, 27 июля 2015 г.]
- ^ Jump up to: а б Ричард Лейард о счастье, КПТ и христианстве. 19 апреля 2013 г. Интервью Жюля Эванса, Центр истории эмоций при Королеве Марии, Лондонский университет.
- ↑ Их журнал Good Life Aeon, 30 мая 2013 г., Жюль Эванс.
- ^ Депрессия, болезнь, которую мы должны победить Ричард Лейард, The Guardian, 18 июня 2006 г.
- ^ «Отчет о депрессии. Новый подход к депрессии и тревожным расстройствам» (PDF) . Лондонская школа экономики . Проверено 26 апреля 2009 г.
- ^ «Соответствует своему назначению» . Хранитель . Лондон. 18 февраля 2009 года . Проверено 26 апреля 2009 г.
- ^ Проблема инициативы Лейарда Джон Марзиллиер и профессор Джон Холл, Психолог, май 2009 г., том 22, стр. 396-399.
- ^ Сара Марзилье в разговоре со своим отцом Джоном Марзильером, психологом, февраль 2011 г., том 24 (стр. 118-119)
- ^ Тейлор CB, Чанг В.Ю. (2008). «Вопросы распространения когнитивно-поведенческой терапии». Норд Дж. Психиатрия . 62 Приложение 47: 37–44. дои : 10.1080/08039480802315673 . ПМИД 18752117 . S2CID 27822327 .
<25> Скотт, MJ (2018). «МАПТ - необходимость радикальной реформы». Журнал психологии здоровья . </ref><26> Скотт, MJ (2021). «Обеспечение того, чтобы IAPT делала то, что заявлено» . Британский журнал клинической психологии . 60 (1): 38–41. дои : 10.1111/bjc.12264 . ПМЦ 7891596 . ПМИД 32803761 . </ref><27> Келлет, С (2021). «Затраты и выгоды от практических доказательств». Британский журнал клинической психологии . </ref><28> Дэвис, А. (2020). «Прогнозирование участия пациентов в службе IAPT» . Психическое здоровье, основанное на фактических данных . 23 (1): 8–14. дои : 10.1136/ebmental-2019-300133 . ПМК 7034348 . ПМИД 32046987 . </ref>
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Распространенные проблемы психического здоровья: выявление и пути оказания помощи. Рекомендации NICE, май 2011 г.
- Некоторые перспективы улучшения доступа к психологической терапии (IAPT) Шарлотта Томас, 2013.
- Плачевное состояние предоставления психологической терапии Национальной службой здравоохранения. Пол Аткинсон, 2014 г.