Холинергический кризис
| Холинергический кризис | |
|---|---|
| Другие имена | Холинергическая токсичность, холинергическое отравление, синдром SLUDGE. |
 | Эту статью необходимо обновить . Причина такова: будет более полезно расширить эту статью для студентов-медиков. ( февраль 2024 г. ) |
Холинергический криз – это чрезмерная стимуляция нервно-мышечного соединения из-за избытка ацетилхолина (АХ). [ 1 ] в результате бездействия фермента , АХЭ который в норме расщепляет ацетилхолин.
Симптомы и диагностика
[ редактировать ]В результате холинергического кризиса мышцы перестают реагировать на высокие синаптические уровни АХ, что приводит к вялым параличам , дыхательной недостаточности и другим признакам и симптомам, напоминающим отравление фосфорорганическими соединениями . Другие симптомы включают повышенное потоотделение, слюнотечение, бронхиальный секрет и миоз (сужение зрачков).
Этот кризис может быть замаскирован одновременным применением атропина и ингибиторов холинэстеразы с целью предотвращения побочных эффектов. Вялый паралич, возникающий в результате холинергического криза, можно отличить от миастении с помощью препарата эдрофоний (Тенсилон), поскольку он только усугубляет паралич, вызванный холинергическим кризисом, но усиливает мышечную реакцию в случае миастении. (Эдрофоний является ингибитором холинэстеразы, следовательно, увеличивает концентрацию присутствующего ацетилхолина).
Некоторые из симптомов повышенной холинергической стимуляции включают:
- Слюноотделение : стимуляция слюнных желез.
- Слезотечение : стимуляция слезных желез (слезотечение).
- Мочеиспускание : расслабление внутреннего сфинктера уретры и сокращение мышц детрузора.
- Дефекация
- Желудочно-кишечные расстройства : изменения тонуса гладких мышц, вызывающие желудочно-кишечные проблемы , включая спазмы.
- Рвота : Рвота [ 2 ]
- Миоз [ 3 ] сужение зрачков за счет стимуляции мышц, сжимающих зрачки.
- Мышечный спазм : стимуляция скелетных мышц (из-за стимуляции никотиновых рецепторов ацетилхолина)
Причина
[ редактировать ]Холинергический кризис, иногда известный под мнемоническим «синдромом SLUDGE» ( саливация , слезотечение , мочеиспускание , дефекация , желудочно -кишечные расстройства и рвота ), [ 4 ] может быть следствием:
- Загрязнение или чрезмерное воздействие определенных химических веществ, включая:
- nerve agents , (e.g., sarin , VX , Novichok agents ).
- фосфорорганические инсектициды (например, паратион , алдикарб )
- Отравление никотином можно рассматривать как разновидность холинергического кризиса, поскольку оно также включает чрезмерную парасимпатическую стимуляцию. [ 5 ]
- Проглатывание некоторых ядовитых грибов (особенно содержащих мускарин представителей родов Inocybe и Clitocybe, ).
- В медицине это наблюдается у пациентов с миастенией гравис , которые принимают слишком высокие дозы лекарств, таких как ингибиторы холинэстеразы , или наблюдается после общей анестезии , когда слишком высокая доза препарата- ингибитора холинэстеразы вводится для устранения хирургического паралича мышц.
Уход
[ редактировать ] |
Некоторые элементы холинергического кризиса можно обратить вспять с помощью антимускариновых препаратов, таких как атропин или димедрол , но самый опасный эффект — угнетение дыхания — невозможно. [ 6 ]
Нервно-мышечный переход, где мозг сообщается с мышцами (например, с диафрагмой , основной дыхательной мышцей), работает за счет ацетилхолина, активируя никотиновые ацетилхолиновые рецепторы и приводя к сокращению мышц. Атропин только блокирует мускариновые рецепторы ацетилхолина (класс рецепторов, отличный от никотиновых рецепторов нервно-мышечного соединения ), поэтому атропин не улучшит мышечную силу и способность дышать у человека с холинергическим кризисом. Такому пациенту потребуются нейромышечные блокирующие препараты и искусственная вентиляция легких до тех пор, пока кризис не разрешится сам по себе.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Асенсио Дж.А., Транки Д.Д. (20 апреля 2015 г.). Электронная книга «Современная терапия травм и хирургическая реанимация» . Elsevier Науки о здоровье. п. 31. ISBN 9780323079808 . Проверено 2 октября 2017 г.
- ^ Бурчум Дж. (2 декабря 2014 г.). Фармакология Лене для сестринского ухода . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780323340267 .
- ^ Редди Д.С., Колман Э. (май 2017 г.). «Сравнительный токсидромный анализ отравлений человека фосфорорганическими соединениями и нервно-паралитическими веществами с использованием социальных сетей» . Клиническая и трансляционная наука . 10 (3): 225–230. дои : 10.1111/cts.12435 . ПМЦ 5421825 . ПМИД 28238224 .
- ^ Вагнер М.Ю., Промес С.Б. (1 января 2007 г.). Неотложная медицина в последнюю минуту: краткий обзор для специализированных советов . МакГроу Хилл Профессионал. п. 12. ISBN 978-0-07-150975-6 .
- ^ Шеп Л.Дж., Слотер Р.Дж., Бизли Д.М. (сентябрь 2009 г.). «Никотиновое отравление растениями». Клиническая токсикология . 47 (8): 771–81. дои : 10.1080/15563650903252186 . ПМИД 19778187 . S2CID 28312730 .
- ^ Лотт, Эрика Л.; Джонс, Элизабет Б. (2024), «Холинергическая токсичность» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969605 , получено 1 февраля 2024 г.