Портосистемные шунты у животных
Портосистемные шунты - это тип сосудистой аномалии, которая вызывает опорожнение крови в кровообращении, не проходя через печень. Это предотвращает детоксикацию печени крови. Состояние может быть либо врожденным , либо приобретенным .
Классификация
[ редактировать ]Портосистемные шунты либо врождены, либо приобретены, а некоторые будут классифицироваться как экстрагиптические или интрагиптические. [ 1 ]
Этиология
[ редактировать ]Внутрипеченочные шунты вызваны патентной венозой протоки . Этиология внепеченочных шунтов сложна и плохо изучена. [ 2 ]
Симптомы
[ редактировать ]Все формы портосистемных шунтов производят различные неврологические, желудочно -кишечные и мочевые симптомы. [ 3 ]
Симптомы врожденных PS обычно появляются в возрасте шести месяцев [ 4 ] и включают в себя неспособность набрать вес, рвоту и признаки печеночной энцефалопатии (состояние, при котором токсины, обычно удаляемые печени, накапливаются в крови и нарушают функцию клеток головного мозга), такие как припадки , депрессия, тремор, пускание и давление на голову . Камни мочевого пузыря могут образовываться из -за увеличения количества мочевой кислоты в циркуляции и выделяются почками.
Неврологические симптомы включают атаксию и захват. [ 2 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Ирландские волкоды предрасположены к состоянию с дигеническим наследством. [ 5 ]
Внечечащиеся шунты чаще встречаются у игрушечных пород, в то время как внутрипеченочные шунты чаще встречаются у крупных пород. [ 2 ]
Патология
[ редактировать ]Врожденные PS вызваны аномалией в развитии системы кровообращения в печени плода . Обычно кровь из плаценты обходит печень и переходит в циркуляцию через веноз протока , кровеносной сосуд, обнаруженный у плода. Неспособность закрыть проток веноз вызывает внутрипеченочный шунт. С другой стороны, внепеченочные шунты обычно возникают в результате аномальности развития вителлиновых вен , которые соединяют портальную вену с кава -каудальной веной . [ 6 ] Таким образом, у юношеского и взрослого животного с PSS кровь из кишечника лишь частично проходит через печень, а остальные смешиваются в общую циркуляцию. Токсины, такие как аммиак, не очищаются печенью. Чаще всего встречаются внепеченочные шунты, соединяющие воротную вену или левую желудочную вену с кава -вену.
Врожденные шунты обычно одиноки. Приобретенные шунты обычно множественны и вызваны портальной гипертонией у собак с заболеванием печени. Это чаще всего наблюдается у пожилых собак с циррозом, но также может быть замечено у молодых собак с фиброзом печени , вызванным лобулярным рассекающим гепатитом . [ 7 ]
Диагноз
[ редактировать ]Первоначальный диагноз PS - с помощью лабораторных крови в крови, показывающих либо повышенные сывороточные желчи , после еды или повышения уровня аммиака в крови натощак, что, как было показано, обладает более высокой чувствительностью и специфичностью , чем тест на желчные кислоты. [ 8 ] Различные методы диагностической визуализации используются для демонстрации PSS. Ультрасонография является быстрым, удобным, неинвазивным и точным методом диагностики PSS. [ 9 ] Ультрасонографический диагноз врожденных PS зависит от обнаружения аномального сосуда в печени или просто каудальной печени в дорсальной животе, обычно сливаясь в кава каудальную вену. Ультрасонография также может быть использована для оценки объема и сосудистой оболочки печени, а также для выявления связанных поражений, влияющих на другие брюшные структуры, такие как расчеты мочи. Компьютерная томография (КТ) может рассматриваться, когда ультразвуковой опыт отсутствует или ультрасонография считается неоптимальной (например, из-за конформации пациента). Контроль дыхания и тщательного срока приобретения КТ после инъекции контрастности необходим для оптимального изображения PSS. Ректальный портал сцинтиграфия с использованием 99 м Technetium pertechnetate , метод визуализации, включающий обнаружение гамма -лучей, излучаемых радионуклидами, поглощающими через прямую кишку и в кровоток, демонстрирует кровеносные сосуды, шагающие в печени. В некоторых учреждениях сцинтиграфия является предпочтительной диагностической техникой, но это оставляет радиоактивным радиоактивным в течение 24 часов, что может быть неудобным в зависимости от потребностей сестринского дела. Венография портала является окончательным методом демонстрации PSS, но является инвазивным, следовательно, она лучше всего зарезервирована для животных с известным шунтом или теми, которые считаются весьма вероятной, что будет шунтировать, который не был обнаружен с помощью ультрасонографии. [ 10 ]
Уход
[ редактировать ]Хирургическое лечение лучше всего, когда его можно выполнить. Давление внутри портальной вены измеряется по мере закрытия шунта, и оно должно быть сохранено ниже 20 см H 2 O, иначе гипертония портала. [ 4 ] Методы ослабления шунтирования должны стремиться медленно окклюзовать судно в течение нескольких недель до месяцев, чтобы избежать осложнений, связанных с гипертонией портала. Эти методы включают в себя амероидные кольцевые сжатия, целлофанскую полосу, внутрисосудистые или чрескожные силиконовые гидравлические окклюдеры. Наиболее распространенными методами ослабления, используемых ветеринарами, являются амероидные кольцевые сжатия [ 11 ] и целлофанская полоса. [ 12 ] Оба метода, как сообщается, имеют хорошие результаты как у кошек, так и у собак, хотя было обнаружено, что истинный состав легкопроводительного целлофана производится из пластмасс (инертных), а не целлюлозы (стимулирует фиброзную реакцию). В последнее время был установлен коммерческий поставщик регенерированного целлюлозы целлофана для ветеринаров для использования целлофановых полос для портосистемных шунтов у собак и кошек. Полное закрытие внепеченочных шунтов приводит к очень низкой частоте рецидивов, в то время как неполное закрытие приводит к частоту рецидивов около 50 процентов. Однако не все собаки с внепеченочными шунтами переносят полное закрытие (от 16 до 68 процентов). [ 13 ] Внутрипеченочные шунты гораздо труднее хирургически правильными, чем внепеченочные шунты из -за их скрытой природы, большого размера сосуда и большей тенденции к гипертонии портала, когда он полностью закрыт. [ 14 ] Когда операция не является вариантом, PSS лечится, как и другие формы печеночной недостаточности . Антибиотики, такие как неомицин или метронидазол и другие лекарства, такие как лактулоза, могут снизить выработку аммиака и поглощение в кишечнике. Прогноз . охраняется для любой формы PSS
Генетика
[ редактировать ]Внутрипеченочные шунты, обнаруженные в больших породах собак, передаются простым аутосомно -рецессивным способом. [ 15 ] Считается, что внепеченочные шунты являются полигенной чертой. Это не сексу связан . [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Нельсон, Натан С.; Нельсон, Лаура Л. (2011-05-20). «Анатомия внепеченочных портосистемных шунтов у собак, как определено компьютерной томографической ангиографией». Ветеринарная радиология и ультразвук . 52 (5). Wiley: 498–506. doi : 10.1111/j.1740-8261.2011.01827.x . ISSN 1058-8183 . PMID 21599793 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Моннет, Эрик; Клопп, Лиза; Марлофф, Анжела Дж.; Уэбб, Крейг Б. (2023-05-12). «Портосистемный шунт». Маленькие животные мягкие ткани хирургии . Уайли. С. 135–170. doi : 10.1002/97811119693741 . ISBN 978-1-119-69368-0 .
- ^ Тобиас, Карен М. (2009). «Портосистемные шунты». Текущая ветеринарная терапия Кирка (14 -е изд.). Сент -Луис, штат Миссури: Сондерс Элсвиер. С. 581–586.
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Учебник ветеринарной внутренней медицины: болезнь собаки и кошки . Стивен Дж. Эттингер, Эдвард С. Фельдман (4 -е изд.). Филадельфия: WB Saunders. 1995. ISBN 0-7216-6795-3 Полем OCLC 28723106 .
{{cite book}}: Cs1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Ван Стинбик, Фрэнк (2013). Утрехт Университет https://dspace.library.uu.nl/bitstream/1874/275371/2/steenbeek.pdf .
{{cite web}}: Отсутствует или пусто|title=( помощь ) - ^ Миллер, Джонатан М.; Фаулер, Дж. Дэвид (2006-03-01). «Лапароскопическая портосистемная шунт ослабление у двух собак» . Журнал Американской ассоциации больниц животных . 42 (2): 160–164. doi : 10.5326/0420160 . ISSN 0587-2871 . PMID 16527918 .
- ^ Агг, Эмма Дж. (Июль 2006 г.). «Приобретенные внепеченочные портосистемные шунты у молодой собаки» . Канадский ветеринарный журнал . 47 (7): 697–699. ISSN 0008-5286 . PMC 1482449 . PMID 16898115 .
- ^ Gerritzen-Bruning, MJ; Ingh, Tsgam van den; Rothuizen, J. (2006). «Диагностическая ценность натощак в плазме аммиака и концентрации желчной кислоты в идентификации портосистемного шунтирования у собак» . Журнал ветеринарной внутренней медицины . 20 (1): 13–19. doi : 10.1111/j.1939-1676.2006.tb02818.x . ISSN 1939-1676 . PMID 16496918 .
- ^ Лэмб, Кристофер Р. (1996). «Ультрасонографический диагноз врожденных портосистемных шунтов у собак: результаты проспективного исследования» . Ветеринарная радиология и ультразвук . 37 (4): 281–288. doi : 10.1111/j.1740-8261.1996.tb01231.x . ISSN 1740-8261 .
- ^ Ли, Карла Кл; Уинстанли, Элисон; Дом, Жаклин В.; Липскомб, Виктория; Лэмб, Кристофер; Грегори, Сьюзен; Джалан, Раджив; Мукерджи, Раджешвар П.; Брокман, Даниэль Дж. (Сентябрь 2011 г.). «Связь между гистопатологическими поражениями печени и клиническими данными у собак, подвергающихся хирургическому ослаблению врожденного портосистемного шунта: 38 случаев (2000–2004)» . Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 239 (5): 638–645. doi : 10.2460/javma.239.5.638 . ISSN 0003-1488 . PMID 21879964 .
- ^ Фолс, Эмили Л.; Миловансв, Милан; Охота, Джеральдин Б.; Даниэль, Летисия; Мел, Марго Л.; Шмидт, Чад У. (ноябрь 2013 г.). «Долгосрочный результат после хирургического амероидного кольца размещение констализатора для лечения отдельных внепеченочных портосистемных шунтов у собак: долгосрочный результат после размещения амероидного кольца у собак» . Ветеринарная хирургия . 42 (8): 951–957. doi : 10.1111/j.1532-950x.2013.12072.x . PMID 24118005 .
- ^ Кабассу, Жюльен; Сейм, Говард Б.; MacPhail, Catriona M.; Моннет, Эрик (январь 2011 г.). «Результаты кошек, подвергающихся хирургическому ослаблению врожденных внепеченочных портосистемных шунтов через целлофанскую полосу: 9 случаев (2000–2007)» . Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 238 (1): 89–93. doi : 10.2460/javma.238.1.89 . ISSN 0003-1488 . PMID 21194327 .
- ^ Франкель, Даниэль; Сейм, Говард; Макфейл, Катриона; Моннет, Эрик (май 2006 г.). «Оценка целлофановой полосы с и без интраоперационного ослабления для лечения врожденных внепеченочных портосистемных шунтов у собак» . Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 228 (9): 1355–1360. doi : 10.2460/javma.228.9.1355 . ISSN 0003-1488 . PMID 16649938 .
- ^ Адин, Кристофер А.; Sereda, Colin W.; Томпсон, Маргарет С.; Уилер, Джейсон Л.; Арчер, Линда Л. (декабрь 2006 г.). «Результат, связанный с использованием гидравлического окклюдера, контролируемого, для лечения собак с внутрипеченочными портосистемными шунтами» . Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 229 (11): 1749–1755. doi : 10.2460/javma.229.11.1749 . ISSN 0003-1488 . PMID 17144820 .
- ^ Rothuizen, Jan (2002). «Молекулярная генетика-дисказы печени. Труды 27-й конференции WSAVA» . Vin.com . Получено 2021-08-29 .