Стапедэктомия
Стапедэктомия — это хирургическая процедура, при которой кость стремени удаляется из среднего уха и заменяется протезом .
Если подножка стремени зафиксирована в своем положении, а не обычно подвижна, результатом является кондуктивная потеря слуха . Есть две основные причины фиксации стремени. Первый представляет собой болезненный процесс аномальной минерализации височной кости , называемый отосклерозом . Второй – врожденный порок развития стремени. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
В обеих этих ситуациях можно улучшить слух, удалив кость стремени и заменив ее микропротезом – создав небольшое отверстие в фиксированной подножке стремени и вставив крошечный поршнеобразный протез. Результаты этой операции, как правило, наиболее достоверны у пациентов, стремечко которых потеряло подвижность из-за отосклероза . У девяти из десяти пациентов, прошедших процедуру, слух значительно улучшится, в то время как менее чем у 1% будет наблюдаться ухудшение остроты слуха или глухота . Успешная операция обычно обеспечивает повышение остроты слуха примерно на 20 дБ. Однако большинство опубликованных результатов успеха попадают в диапазон частот речи 500 Гц, 1000 Гц и 2000 Гц; худшие результаты обычно получаются на высоких частотах, но отосклероз обычно в меньшей степени препятствует этому. [ 4 ]
Процесс и результаты стапедэктомии
[ редактировать ]Стапедэктомия имеет показатели успеха от 80% до 95%. [ 5 ] [ 6 ]
Стапедэктомия очень эффективно закрывает так называемую «воздушную костную щель», то есть восстанавливает эффективную проводимость звука, поступающего через воздух, близко к уровню наилучшей способности нервных клеток воспринимать звук. [ 7 ]
Это занимает от 30 минут до 90 минут в зависимости от навыков и опыта хирурга, а также наличия сложного или легкого анатомического доступа к стремени. [ 8 ]
Стапедэктомия проводится под местной или общей анестезией в зависимости от предпочтений хирурга. [ 6 ]
Большинство хирургов не делают разрезов на коже, особенно если операция проводится с помощью эндоскопа. [ 9 ] Однако иногда слуховой проход настолько мал, что требуется разрез. [ 9 ]
Показания
[ редактировать ]Показания к стапедэктомии:
- Кондуктивная тугоухость (из-за фиксации стремени).
- Воздушно-костный зазор не менее 30 дБ.
- Наличие вырезки Кархарта на аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью (относительная)
- Хороший кохлеарный резерв оценивается по наличию хорошей разборчивости речи. [ 10 ]
Противопоказания
[ редактировать ]Противопоказания к стапедэктомии:
- Плохое общее состояние больного.
- Слышит только ухо.
- Плохой кохлеарный резерв, о чем свидетельствуют плохие показатели распознавания речи.
- Пациент с шумом в ушах и головокружением
- Наличие активных отосклеротических очагов ( отоспонгиоза ), о чем свидетельствует положительный признак флемминго.
- Кондуктивная глухота вследствие синдрома Элерса-Данлоса (СЭД) [ 10 ]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения стапедэктомии:
- Лицевой паралич
- Головокружение в ближайшем послеоперационном периоде
- Рвота
- Перилимфа фонтанирует
- Плавающая подставка для ног
- Разрыв барабанной перепонки
- Мертвый лабиринт
- Перилимфатическая фистула
- Лабиринтит
- Гранулема (Репаративная)
- звон в ушах [ 11 ] [ 12 ]
Когда стапедэктомия выполняется в среднем ухе с врожденно фиксированной подножкой, результаты могут быть превосходными, но риск повреждения слуха выше, чем при удалении и замене стремени (при отосклерозе). В первую очередь это связано с риском наличия дополнительных аномалий в врожденном аномальном ухе. Если существует высокое давление в отсеке с жидкостью, расположенном чуть ниже подошвы стремени, то перилимфатический при удалении стремени может возникнуть фонтан. Даже при отсутствии непосредственных осложнений во время операции всегда существует опасность формирования перилимфатической фистулы в послеоперационном периоде.
В 1995 году Гласскок и др. опубликовали 25-летний одноцентровый обзор более 900 пациентов, перенесших стапедэктомию и стапедотомию, и обнаружили следующую частоту осложнений: репаративная гранулема 1,3%, перфорация барабанной перепонки 1,0%, общая нейросенсорная тугоухость 0,6%, частичная нейросенсорная тугоухость 0,3%, и головокружение 0,3%. В этой серии не было случаев паралича лицевого нерва или шума в ушах. [ 6 ]
Стапедотомия
[ редактировать ]Модифицированная операция на стремени, называемая стапедотомией , считается многими хирургами-отологами более безопасной и снижает вероятность послеоперационных осложнений. При стапедотомии вместо удаления всей подножки стремени в ней проделывают крошечное отверстие – либо с помощью микродрели, либо с помощью лазера . [ 7 ] и ставится протез, касающийся этой области, овального окна. Эту процедуру можно дополнительно усовершенствовать за счет использования герметика окна тканевым трансплантатом, что в настоящее время является обычной практикой. [ 5 ]
Лазерная стапедотомия — хорошо зарекомендовавший себя хирургический метод лечения кондуктивной тугоухости, вызванной отосклерозом. В ходе процедуры создается крошечное отверстие в стремени (самой маленькой кости человеческого тела), в котором можно закрепить протез. CO2 - лазер позволяет хирургу создавать очень маленькие, точно расположенные отверстия, не повышая температуру жидкости внутреннего уха более чем на один градус, одновременно снижая риск перелома опорной пластины, что делает это чрезвычайно безопасным хирургическим решением. [ 8 ] Диаметр отверстия может быть задан заранее в соответствии с диаметром протеза. Лечение может быть завершено за одно операционное посещение с использованием анестезии, за которым обычно следует госпитализация на одну или две ночи с последующим восстановлением дома, которое занимает несколько дней или недель.
Стапедэктомия против стапедотомии
[ редактировать ]Сравнения показали, что стапедотомия дает такие же хорошие результаты. [ 13 ] или лучше [ 14 ] результаты, чем стапедэктомия (измеряемая по улучшению слуха и уменьшению воздушно-костной щели , особенно на более высоких звуковых частотах ), и менее склонны к осложнениям. [ 15 ] В частности, процедура стапедотомии значительно снижает вероятность возникновения перилимфатической фистулы (утечки кохлеарной жидкости). [ 5 ]
Стапедотомия, как и стапедэктомия, может быть успешной при наличии склеротических спаек (разрастаний тканей, аномально соединяющих кости с барабанной полостью ) при условии, что спайки будут удалены во время операции. Однако со временем спайки могут рецидивировать. Метод стапедотомии неприменим в тех относительно редких случаях, когда наблюдается склероз всей цепи слуховых косточек.
Поскольку это более простая и безопасная процедура, стапедотомию обычно предпочитают стапедэктомии при отсутствии предсказуемых осложнений. Однако успех любой операции во многом зависит от навыков и знания процедуры хирурга. [ 5 ] Кроме того, основным фактором успеха в обеих операциях является правильное определение длины протеза. [ 16 ]
Эндоскопическая стапедотомия
[ редактировать ]В 1999 году профессор Тарабичи описал свой опыт стапедотомии, выполненной с помощью эндоскопа без необходимости удаления кости или разреза кожи (эндауральный подход). [ 9 ] С тех пор эндоскопическая стапедотомия набирает популярность, особенно среди молодых хирургов, прошедших эндоскопическую подготовку. Это позволяет лучше видеть основание стремени без необходимости удаления кости, что очень часто встречается при выполнении процедуры под микроскопом. [ 17 ] Профессор Патель и его австралийская команда опубликовали данные относительно большой группы пациентов, перенесших процедуру эндоскопической стапедотомии с закрытием воздушно-костной щели в пределах 20 дБ в 98,6%. [ 18 ]
История
[ редактировать ]Первую в мире стапедэктомию приписывают доктору Джону Дж. Ши-младшему , который выполнил ее в мае 1956 года 54-летней домохозяйке, которая больше не могла слышать даже с помощью слухового аппарата. [ 19 ] Значительный вклад в современные методы стапедэктомии внес покойный доктор Антонио Де Ла Круз из Института уха Дома в Лос-Анджелесе ; покойным профессором Анри Андре Мартеном из больницы Эдуарда Эррио в Лионе , Франция , включая калиброванную платинотомию (подножку стремени, а не всю операцию) и поршневую хирургию через трансстопорную пластинку, которая также проложила путь к современной стапедотомии; [ 20 ] и покойный доктор Жан-Рене Косс из одноименной клиники в Безье , Франция , который был пионером в использовании тефлоновых поршневых протезов (также решающий прогресс в стапедотомии), а также вместе со своим покойным сыном доктором Жаном-Бернаром Коссом в повторном прикреплении стременной мышцы наряду с использованием венозных трансплантатов. [ 21 ] [ 22 ] В 1999 году профессор Тарабичи из Института уха и пазух Тарабичи Штаммбергера сообщил о своем опыте проведения операции с использованием эндоскопа, который уменьшает необходимость удаления кости для получения доступа к стремени. [ 9 ]
Анатомическая галерея
[ редактировать ]-
Расположение цепи слуховых косточек в ухе -
Стремя правого уха -
Стремя: Относительный размер
См. также
[ редактировать ]Сноски
[ редактировать ]- ^ Исида, Хироки; Окано, Такаюки; Хаяси, Ясуюки; Нисимура, Кодзи; Сакамото, Тацунори; Ямамото, Норио; Омори, Коичи (01 января 2020 г.). «Два случая врожденного порока развития стремени: последствия для развития подножки стремени и овального окна» . Отчеты о случаях отоларингологического заболевания . 5 (1): 91–95. дои : 10.1080/23772484.2020.1798765 . S2CID 229465687 .
- ^ «Фиксация врожденного стремени | Далласский институт уха» . www.dallasear.com . Проверено 27 марта 2022 г.
- ^ Энрикеш, Ваня; ТЕЛЕС, Рафаэла; СОУЗА, Ана; ЭСТЕВИО, Роберто; РОДРИГЕС, Хорхе; ГОМЕС, Александра; СИЛЬВА, Франциско; ФЕРНАНДЕС, Анджело; Фернандес, Фаусто (2016). «Аномальная локализация суперструктуры стремени: клинические и эмбриологические последствия» . Отчеты о случаях заболевания в отоларингологии . 2016 : 2598962. дои : 10.1155/2016/2598962 . ISSN 2090-6765 . ПМК 5018336 . ПМИД 27648330 .
- ^ Раман Р. (1983). «Плохие высокочастотные результаты после теоретических соображений тотальной стапедэктомии». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 35 (1): 9–11. дои : 10.1007/BF02992304 .
- ^ Jump up to: а б с д Де Соуза С., Гласскок М.Э. (2004), Отосклероз и стапедэктомия , Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тиме, ISBN 1-58890-169-6
- ^ Jump up to: а б с Гласскок М.Е., Сторпер И.С., Хейнс Д.С., Борер П.С. (сентябрь 1995 г.). «Двадцатипятилетний опыт стапедэктомии» . Ларингоскоп . 105 (9, ч. 1): 899–904. дои : 10.1288/00005537-199509000-00005 . ПМИД 7666721 . S2CID 21959446 .
- ^ Jump up to: а б Перкинс RC (февраль 1980 г.). «Лазерная стапедотомия при отосклерозе» . Ларингоскоп . 90 (2): 228–40. дои : 10.1288/00005537-198002000-00007 . ПМИД 7354691 .
- ^ Jump up to: а б Шривастава Р., Чо В., Ферги Н. (февраль 2021 г.). «Использование лазеров в хирургии стремени» . Журнал «Ухо, нос и горло» . 100 (1_приложение): 73S–76S. дои : 10.1177/0145561320937828 . ПМИД 32603217 .
- ^ Jump up to: а б с д Тарабичи М. (январь 1999 г.). «Эндоскопическая хирургия среднего уха». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 108 (1): 39–46. дои : 10.1177/000348949910800106 . ПМИД 9930539 . S2CID 40931362 .
- ^ Jump up to: а б «Стапедэктомия: предпосылки, показания, противопоказания» . 2021-12-23.
- ^ Савич, Д.; Джерич, Д. (май 1991 г.). «[Осложнения стапедэктомии с поражением структур среднего уха]» . Сербский архив всей медицины . 119 (5–6): 130–133. ISSN 0370-8179 . ПМИД 1792562 .
- ^ Дауэс, JDK; Уэлч, А.Р. (1985), Марке, Жан Ф.Е. (ред.), «Осложнения стапедэктомии» , « Хирургия и патология среднего уха: материалы международной конференции «Послеоперационная оценка хирургии среднего уха», состоявшейся в Антверпене в июне». 14–16, 1984 , Дордрехт: Springer Нидерланды, стр. 201–205, doi : 10.1007/978-94-009-5002-3_49 , ISBN 978-94-009-5002-3 , получено 27 марта 2022 г.
- ^ Седвик Дж.Д., Лауден К.Л., Шелтон С. (февраль 1997 г.). «Стапедэктомия против стапедотомии. Вам действительно нужен лазер?». Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 123 (2): 177–80. дои : 10.1001/archotol.1997.01900020059008 . ПМИД 9046285 .
- ^ Мотта Дж., Руози М., Мотта С. (апрель 1996 г.). «[Стапедотомия против стапедэктомии. Сравнение результатов слуха]». Acta Otorhinolaryngologica Italica (на итальянском языке). 16 (2 Приложение 53): 36–41. ПМИД 8928670 .
- ^ Тамджараякул Т., Супияпхун П. и Снидвонгс К., «Хирургия фиксации стремени: стапедэктомия против стапедотомии», Asian Biomedicine , 4 (3): 429–434, 2010.
- ^ Паув Б.К., Поллак А.М., Фиш У. (декабрь 1991 г.). «Маточка, мешочек и улитковый проток в связи со стапедотомией. Гистологическое исследование височной кости человека». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 100 (12): 966–70. дои : 10.1177/000348949110001203 . ПМИД 1746843 . S2CID 20656876 .
- ^ Монейр В., Абд Эль-Фаттах А.М., Махмуд Э., Эльшаер М. (сентябрь 2018 г.). «Эндоскопическая стапедотомия: достоинства и недостатки» . Журнал отологии . 13 (3): 97–100. дои : 10.1016/j.joto.2017.11.002 . ПМК 6291631 . ПМИД 30559773 .
- ^ Воган, Кейси; Фокс, Ричард; Юфас, Николай; Конг, Джонатан Х.К.; Патель, Нирмал П.; Саксби, Александр Дж. (октябрь 2020 г.). «Эндоскопическая стапедэктомия: коллективный опыт крупного австралийского центра» . Отология и невротология . 41 (9): 1198–1201. дои : 10.1097/МАО.0000000000002762 . ISSN 1531-7129 . ПМИД 32925837 .
- ^ «Джон Дж. Ши-младший» . Клиника уха Ши. Архивировано из оригинала 9 августа 2007 г. Проверено 3 июля 2007 г.
- ^ Лачер Дж. (2004). «Некрология: Анри Андре Мартен, 21.01.1918 — 16.10.2004» . Европейский обзор ЛОР (на французском языке). п. 332.
- ^ Косс Дж.Б., Косс-младший, Парахи С. (январь 1985 г.). «Техника и результаты стапедотомии». Американский журнал отологии . 6 (1): 68–71. ПМИД 3976862 .
- ^ Пулек Дж.Л. (февраль 2002 г.), Некрологи: Жан-Рене Косс, доктор медицины, 6 февраля 1910 г. - 10 декабря 2001 г.; Жан-Бернар Косс, доктор медицинских наук, 13 мая 1944 г. - 13 декабря 2001 г. , Журнал «Ухо, нос и горло».
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Международная отоларингологическая сеть Live Фонда LION предлагает ежегодные симпозиумы, предназначенные для непрерывного образования практикующих хирургов, которые впоследствии доступны через потоковый доступ в Интернет. [1]
- Обзор отосклероза и стапедэктомии [2]
- Баласубраманян Т (2006). «Стапедэктомия» . Проверено 3 июля 2007 г. - подробности процедуры с фотографиями
- Аманда Дженнер, Линн Шилдс, доктор философии ccc-slp «Проблемы речи и языка» [3]
- М. Хоторн, хирург FRCS-ENT. «Нарушение слуха и СЭД» [4]