Интервенционная пульмонология

Интервенционная пульмонология ( IP , также называемая интервенционной легочной медициной ) — это развивающаяся медицинская специальность, произошедшая от ее родительской специальности пульмональной медицины . В частности, он занимается минимально инвазивными эндоскопическими и чрескожными процедурами диагностики и лечения неопластических , а также неопухолевых заболеваний дыхательных путей, легких и плевры. Многие процедуры IP представляют собой эффективную, но менее инвазивную альтернативу торакальной хирургии .

История

До появления оптоволокна и достижений анестезиологии интервенционные легочные процедуры в основном ограничивались извлечением инородных тел с помощью жесткой бронхоскопии. Густав Киллиан (2 июня 1860 – 24 февраля 1921), немецкий ларинголог, проводил извлечение инородных тел из бронхов с помощью жесткого ларингоскопа /бронхоскопа, тогда как в США Шевалье Джексон (1865 – 1958) был первым, кто применил жесткий бронхоскоп . ^[1] Позже шведский терапевт Ганс-Кристиан Якобеус впервые представил торакоскопию в статье 1910 года, опубликованной в журнале Münch med Wochenschr , прежде чем японский торакальный хирург Сикето Икеда (1925–2001) представил фиброоптический бронхоскоп в конце 20 века. ^[2]^[3] Жану-Франсуа Дюмону из Франции приписывают модернизацию жесткой бронхоскопии в конце 20-го века, представив новый неметаллический стент дыхательных путей из силикона, получивший соответствующее название стент Дюмона. ^[4] В совокупности эти разработки заложили основу для большинства современных интервенционных легочных методов.

В 1978 году Копен Ванг и его коллеги из больницы Джонса Хопкинса описали использование трансбронхиальной игольной аспирации (ТБНА) через жесткий бронхоскоп для диагностики паратрахеального образования средостения . ^[5] После появления эндобронхиального ультразвука (EBUS), который впервые стал доступен в начале 21 века, EBUS-TBNA быстро заменил медиастиноскопию в качестве метода первой линии в медиастинальной стадии рака легких. ^[6] Благодаря этим разработкам интервенционная пульмонология прочно утвердилась на карте отдельных специализаций.

В 1992 году была создана Ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии (AABIP) как представительное общество интервенционных пульмонологов из Северной Америки. ^[7] Эта организация также издает журнал, а именно « Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии» . ^[8] Всемирная ассоциация бронхологии была основана доктором Икеда в 1978 году и переименована во Всемирную ассоциацию бронхологии и интервенционной пульмонологии (WABIP) в 2010 году. ^[9] Раз в два года он проводит научное собрание, известное как Всемирный конгресс бронхологии и интервенционной пульмонологии. Ассоциация директоров программ интервенционной пульмонологии (AIPPD), занимающаяся развитием IP-образования в США, была создана в 2012 году. ^[10]

Процедуры

В дополнение к основным бронхоскопическим и плевральным процедурам, выполняемым пульмонологом общего профиля, интервенционный пульмонолог может выполнять следующие расширенные процедуры:

Расширенные диагностические процедуры

Эндобронхиальное УЗИ (ЭБУС) – криволинейное и радиальное. EBUS позволяет визуализировать средостение и брать образцы с помощью трансбронхиальной узловой аспирации (TBNA). Это важная альтернатива медиастиноскопии, значительно более инвазивной торакальной хирургической процедуре.
Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) пищевода. Это также можно использовать для визуализации средостения и отбора проб через TBNA.
Электромагнитная навигационная биопсия (ЭНБ). Используется для локализации и отбора проб периферических поражений легких.
Криобиопсия. Это все более признанная менее инвазивная альтернатива хирургической биопсии легких для диагностики интерстициальных заболеваний легких.
Медицинская плевроскопия для осмотра и биопсии. Эта процедура, выполняемая под сознательной седацией без необходимости последующей госпитализации, предлагает менее инвазивную альтернативу видеоторакоскопической хирургии (VATS).
Плевральная биопсия – закрытая или под контролем УЗИ
Трансторакальный забор материала из периферического поражения легких

Передовые терапевтические процедуры

Чрескожная трахеостомия - процедура, выполняемая у постели больного и предлагающая менее инвазивную альтернативу хирургической трахеотомии.
Установка транстрахеального кислородного катетера
Ригидная бронхоскопия
Расширение дыхательных путей при стенозе
Абляция опухоли дыхательных путей – включая микрообработку, горячую терапию (например, аргоноплазменную коагуляцию, лазерную фульгурацию, электрокоагуляцию и фотодинамическую терапию) и холодную терапию (например, криотерапию).
Другие процедуры уменьшения объема очагов поражения, например, микродебридмент.
Стентирование дыхательных путей – использование металлических и неметаллических (например, силиконовых) стентов.
Эндобронхиальная брахитерапия
Внутриопухолевая химиотерапия или абляционная терапия
эндобронхиального клапана Установка . Это может быть выполнено при стойкой послеоперационной утечке воздуха, а также для бронхоскопического уменьшения объема легких (BLVR) , менее инвазивной альтернативы операции по уменьшению объема легких (LVRS).
Бронхиальная термопластика при астме
Лаваж всего легкого — стандартное лечение легочного альвеолярного протеиноза
Установка туннельного плеврального катетера. Это позволяет пациентам самостоятельно контролировать хронический плевральный выпот (злокачественный или доброкачественный).
Химический плевродез агента (суспензии) в плевральную полость - либо через инстилляцию склерозирующего , либо через медицинскую плевроскопию (пудра).
Установка чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ)

Обучение и сертификация

Специальные программы обучения для целей формального обучения в области интервенционной пульмонологии стали доступны только в начале 21 века. Первой специализированной программой была 12-месячная стипендия продвинутого уровня, предложенная доктором Бимисом в клинике Лэхи в Бостоне . ^[11] существует более 30 программ стипендий в области интеллектуальной собственности. В настоящее время по всей стране ^[10] Однако программы обучения значительно различаются по широте и глубине процедурной подготовки, которую они предлагают. ^[12]

Чтобы решить проблему несогласованного обучения в области интеллектуальной собственности в программах стипендий, представители пяти профессиональных организаций (AABIP, AIPPD, ACCP, ATS и APCCMPD) совместно опубликовали список минимальных стандартов, необходимых к июлю 2019 года для того, чтобы программы стипендий в области интеллектуальной собственности получили официальное признание. аккредитация от AABIP и AIPPD. ^[13]

Чтобы иметь право на эту стипендию, кандидаты должны сначала пройти трехлетнюю стипендию в области легочной и интенсивной терапии . Большинство этих программ отбирают одного-двух стипендиатов в год, подавая заявку через Службу подачи заявок на участие в интервенционных пульмонологических стипендиатах (IPFAS©). Как и в случае с большинством других медицинских специальностей и специальностей в Соединенных Штатах, кандидаты подбираются к программам через Национальную программу подбора резидентов (NRMP или «Матч»). ^[10]

Ссылки

^ Эрнст А.; Херт, Принципы и практика интервенционной пульмонологии FJF. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2 .
^ Якобеус HC. О возможности применения цистоскопии при исследовании серозных полостей. Мунк Мед еженедельник 1910;57:2090–2019.
^ Эрнст А.; Херт, Принципы и практика интервенционной пульмонологии FJF. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2 .
^ Дюмон, Дж; и др. Семилетний опыт использования протеза Дюмон. Журнал бронхологии. 1996 год; 3:6-10.
^ Пен Ван, К.; и др. Бронхоскопическая пункционная биопсия опухолей паратрахеи. Американский обзор респираторных заболеваний. 1978. 117: 17-21.
^ Сильвестри, Джорджия; и др. Методы определения стадии немелкоклеточного рака легких: диагностика и лечение рака легких, 3-е изд.: Руководства по доказательной клинической практике Американского колледжа врачей-торудистов. Грудь. 2013;143(5_дополнение):e211S-e250S.
^ «ААБИП» . Проверено 30 мая 2017 г.
^ «Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии» . Проверено 30 мая 2017 г.
^ «Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии» . Проверено 30 мая 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «AIPPD – Ассоциация директоров программ интервенционной пульмонологии» . Проверено 30 мая 2017 г.
^ «Обзор клиники Лэхи - Стипендия по интервенционным легочным заболеваниям» . Проверено 30 мая 2017 г. Гарвард, Пенн и Дьюк также являются одними из первых основателей этой области.
^ Ли, Х., Л.; Маллон, аккредитованная стипендия JJ по интервенционным легочным заболеваниям: время пришло. Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии. 2015. 22: 189–190.
^ Маллон, JJ Стандарты аккредитации стипендий интервенционной пульмонологии: Краткое изложение Комитета по аккредитации межобщественных стипендий интервенционной пульмонологии. Грудь. 2017. 151:1114-1121.

Внешние ссылки

[1] Эрнст А.; Херт, Принципы и практика интервенционной пульмонологии FJF. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2 .

[2] Якобеус HC. О возможности применения цистоскопии при исследовании серозных полостей. Мунк Мед еженедельник 1910;57:2090–2019.

[3] Эрнст А.; Херт, Принципы и практика интервенционной пульмонологии FJF. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2 .

[4] Дюмон, Дж; и др. Семилетний опыт использования протеза Дюмон. Журнал бронхологии. 1996 год; 3:6-10.

[5] Пен Ван, К.; и др. Бронхоскопическая пункционная биопсия опухолей паратрахеи. Американский обзор респираторных заболеваний. 1978. 117: 17-21.

[6] Сильвестри, Джорджия; и др. Методы определения стадии немелкоклеточного рака легких: диагностика и лечение рака легких, 3-е изд.: Руководства по доказательной клинической практике Американского колледжа врачей-торудистов. Грудь. 2013;143(5_дополнение):e211S-e250S.

[7] «ААБИП» . Проверено 30 мая 2017 г.

[8] «Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии» . Проверено 30 мая 2017 г.

[9] «Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии» . Проверено 30 мая 2017 г.

[auto-10] Jump up to: ^а ^б ^с «AIPPD – Ассоциация директоров программ интервенционной пульмонологии» . Проверено 30 мая 2017 г.

[11] «Обзор клиники Лэхи - Стипендия по интервенционным легочным заболеваниям» . Проверено 30 мая 2017 г. Гарвард, Пенн и Дьюк также являются одними из первых основателей этой области.

[12] Ли, Х., Л.; Маллон, аккредитованная стипендия JJ по интервенционным легочным заболеваниям: время пришло. Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии. 2015. 22: 189–190.

[13] Маллон, JJ Стандарты аккредитации стипендий интервенционной пульмонологии: Краткое изложение Комитета по аккредитации межобщественных стипендий интервенционной пульмонологии. Грудь. 2017. 151:1114-1121.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]