Метастазэктомия
| Метастазэктомия | |
|---|---|
| Специальность | хирургическая онкология |
В онкологии , распространившиеся из рака , метастазэктомия — это хирургическое удаление метастазов , которые представляют собой вторичные раковые новообразования возникшего в другом органе организма.
Во многих случаях метастазы не лечатся хирургическим путем. Для этого есть две распространенные причины. Часто даже при успешной операции прогноз у пациента неблагоприятный . Если рак широко распространен, вполне вероятно, что после хирургического удаления всех известных метастазов в других местах появятся новые. Иногда сама операция имеет низкую вероятность успеха из-за локализации и/или распространенности рака. Однако, если полное хирургическое иссечение возможно, удаление как первичного рака, так и его метастазов может существенно улучшить прогноз пациента. Некоторых пациентов можно даже вылечить. [ 1 ] [ 2 ]
Использование метастазэктомии развивалось в области резекции печени при метастазировании колоректального рака , но теперь оно включает резекцию метастазов различных первичных раковых заболеваний (таких как рак молочной железы , меланома , почечно-клеточный рак и т. д.) в легкие , головной мозг и другие органы. Не все эти применения в равной степени основаны на фактических данных , хотя в отношении некоторых других первичных видов рака метастазэктомия может использоваться недостаточно. [ нужна ссылка ]
Метастазэктомия печени
[ редактировать ]Колоректальный рак
[ редактировать ]Среди пациентов с колоректальным раком от 15 до 25% будут иметь метастазы в печени уже при обнаружении колоректального рака, а еще у 25-50% они разовьются в течение трех лет после резекции первичного рака. [ 2 ] Среди пациентов, умирающих от метастазов колоректального рака, 20% имеют метастазы только в печени. [ 2 ]
Было обнаружено, что хирургическая резекция метастазов колоректального рака в печени безопасна и экономически эффективна. [ 3 ] Отчеты нескольких крупных ретроспективных серий пациентов показывают, что 5-летняя общая выживаемость (5-летняя OSR) составляет в среднем от 30 до 40%, а 10-летняя OSR - около 16%. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] тогда как самый высокий 5-летний OSR для современных схем химиотерапии составляет всего 9% (с FOLFOX ). [ 6 ] Однако ни в одном рандомизированном клиническом исследовании хирургическое лечение напрямую не сравнивалось с химиотерапией или лечением бевацизумабом . Некоторые утверждают, что превосходные результаты метастазэктомии в печени при колоректальном раке частично искажаются предвзятостью отбора или предвзятостью отчетности . [ 7 ] [ 8 ] Тем не менее, хирургическое вмешательство при резектабельных метастазах стало стандартом лечения. [ 9 ] вероятно, делает такое испытание ( этически ) невозможным. [ 2 ] [ 7 ]
Ранее метастазэктомия в печени была ограничена пациентами с менее чем четырьмя участками метастазов в печени, с свободным от опухоли краем не менее 1 сантиметра и без рака в других местах. [ 10 ] [ 11 ] Однако эти критерии были оспорены, и сегодня основными критериями являются отсутствие опухоли и достаточное количество функциональной ткани печени (70%), сохранившейся после операции. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Пациентам с первоначально неоперабельными метастазами в печени можно предварительно провести химиотерапию (это называется неоадъювантной химиотерапией ). [ 9 ] Такая предварительная обработка приводит к уменьшению размеров опухолей, в результате чего остается большая часть функциональной ткани печени с более широкими краями. [ нужна ссылка ]
Предоперационная оценка включает визуализацию печени и ее метастазов, например, с помощью ультразвука , компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии . Позитронно-эмиссионная томография может быть полезна для проверки всего тела на наличие метастазов, хотя тест может быть ложно нормальным при небольших поражениях или предоперационной химиотерапии. [ 15 ] Базовые анализы крови обычно включают тесты функции печени и определение онкомаркеров . [ 12 ] Во время операции интраоперационное ультразвуковое исследование может помочь хирургу обнаружить дополнительные метастазы. [ 2 ] [ 16 ]
Оценка клинического риска, впервые предложенная Fong et al. [ 17 ] часто используется для оценки риска рецидива после резекции печени. В результате оценки присваивается один балл за каждое из следующих действий:
- Уровень СЕА >200 нг/мл
- Безрецидивный период от первичного заболевания до метастазирования <12 мес.
- Узел-положительный первичный
- Более одного метастаза в печень
- Самая большая опухоль печени >5 см
Медианная выживаемость для каждого показателя составляет:
| Фонг Оценка | Медианная выживаемость |
|---|---|
| 0 | 74 месяца |
| 1 | 51 месяц |
| 2 | 47 месяцев |
| 3 | 33 месяца |
| 4 | 20 месяцев |
| 5 | 22 месяца |
Несмотря на то, что этот показатель позволяет с высокой степенью прогнозирования долгосрочного результата, клиническая польза часто ставится под сомнение, поскольку шанса на долгосрочное выживание часто достаточно, чтобы потребовать хирургического вмешательства даже в случаях с высоким показателем Фонга. Некоторые исследователи предполагают, что шкала Фонга стала менее полезной с появлением более эффективной неоадъювантной терапии. [ 18 ]
Легочная метастазэктомия
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство является основным методом лечения пациентов с изолированными метастазами колоректального рака в легкие. [ 19 ] Опять же, не существует никаких рандомизированных клинических исследований, а научные доказательства слабы и ограничены только сериями случаев. [ 20 ] Операция может быть выполнена с низкой операционной летальностью. [ 19 ]
Для пациентов, у которых первичная опухоль находится под контролем и метастазы ограничены легкими, критерии отбора включают техническую резектабельность метастазов, а также общую физическую форму и резерв функции легких пациента. Если есть метастазы как в печень, так и в легкие, можно попытаться выполнить резекцию обоих. В целом только 10% пациентов с легочными метастазами колоректального рака операбельны. [ 2 ]
Блэлок сообщил о первой резекции легкого по поводу метастазов колоректального рака в 1944 году. [ 21 ]
Сноски
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Томлинсон Дж.С., Джарнагин В.Р., ДеМаттео Р.П. и др. (октябрь 2007 г.). «Фактическая 10-летняя выживаемость после резекции колоректальных метастазов в печени определяет излечение» . Дж. Клин. Онкол . 25 (29): 4575–80. дои : 10.1200/JCO.2007.11.0833 . ПМИД 17925551 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Хатри В.П., Петрелли, Нью-Джерси, Белгити Дж. (ноябрь 2005 г.). «Расширение границ хирургического лечения колоректальных метастазов в печени: есть ли предел?» . Дж. Клин. Онкол . 23 (33): 8490–9. дои : 10.1200/JCO.2004.00.6155 . ПМИД 16230676 .
- ^ Газель Г.С., Хунинк М.Г., Кунц К.М. и др. (апрель 2003 г.). «Экономичность метастазэктомии в печени у пациентов с метастатической колоректальной карциномой: анализ решений Монте-Карло при изменении состояния» . Энн. Сург . 237 (4): 544–55. дои : 10.1097/01.SLA.0000059989.55280.33 . ПМЦ 1514476 . ПМИД 12677152 .
- ^ Каммингс Л.К., Пейс Дж.Д., Купер Г.С. (февраль 2007 г.). «Выживаемость после резекции печени при метастатическом колоректальном раке: популяционное исследование» . Рак . 109 (4): 718–26. дои : 10.1002/cncr.22448 . ПМИД 17238180 .
- ^ Симмондс ПК, Примроуз Дж. Н., Колкуитт Дж. Л., Гарден О. Дж., Постон Г. Дж., Рис М. (апрель 2006 г.). «Хирургическая резекция метастазов колоректального рака в печени: систематический обзор опубликованных исследований» . Бр. Дж. Рак . 94 (7): 982–99. дои : 10.1038/sj.bjc.6603033 . ПМК 2361241 . ПМИД 16538219 .
- ^ Санофф Х.К., Сарджент Д.Д., Кэмпбелл М.Э. и др. (июнь 2007 г.). «N9741: Обновленная информация о выживаемости и прогностический факторный анализ комбинаций оксалиплатина (Ox) и иринотекана (Iri) при метастатическом колоректальном раке (MCRC)» . Дж. Клин. Oncol., 2007 г. Протоколы ежегодного собрания ASCO, часть I. 25 (18С): 4067.
- ^ Jump up to: а б Фей М.Ф., Раух Д. (2001). «Метастазэктомия — прямой терапевтический эффект или иллюзия отбора пациентов?». Тер Умш . 58 (12): 726–31. дои : 10.1024/0040-5930.58.12.726 . ПМИД 11797535 .
- ^ Бегг CB, Крамер Л.Д., Хоскинс В.Дж., Бреннан М.Ф. (ноябрь 1998 г.). «Влияние объема больницы на операционную смертность при крупных онкологических операциях». ДЖАМА . 280 (20): 1747–51. дои : 10.1001/jama.280.20.1747 . ПМИД 9842949 .
- ^ Jump up to: а б Нордлингер Б., Сорби Х., Глимелиус Б. и др. (март 2008 г.). «Периоперационная химиотерапия с использованием FOLFOX4 и хирургическое вмешательство по сравнению с одним только хирургическим вмешательством при резектабельных метастазах в печень колоректального рака (межгрупповое исследование EORTC 40983): рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет . 371 (9617): 1007–16. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60455-9 . ПМК 2277487 . ПМИД 18358928 .
- ^ Экберг Х., Транберг К.Г., Андерссон Р. и др. (сентябрь 1986 г.). «Детерминанты выживаемости при резекции печени при вторичном колоректальном раке». Бр Дж. Сург . 73 (9): 727–31. дои : 10.1002/bjs.1800730917 . ПМИД 3756436 . S2CID 22309067 .
- ^ Хьюз К.С., Саймон Р., Сонгорабоди С. и др. (август 1986 г.). «Резекция печени по поводу метастазов колоректального рака: многоинституциональное исследование особенностей рецидивов». Операция . 100 (2): 278–84. ПМИД 3526605 .
- ^ Jump up to: а б Шееле Дж., Альтендорф-Хофманн А. (август 1999 г.). «Резекция метастазов колоректального рака в печень» . Архивная хирургия Лангенбекса . 384 (4): 313–27. дои : 10.1007/s004230050209 . ПМИД 10473851 . S2CID 33546325 . Архивировано из оригинала 12 февраля 2013 г.
- ^ Постон Г.Дж., Адам Р., Альбертс С. и др. (октябрь 2005 г.). «OncoSurge: стратегия улучшения резектабельности с целью лечения метастатического колоректального рака» . Дж. Клин. Онкол . 23 (28): 7125–34. дои : 10.1200/JCO.2005.08.722 . ПМИД 16192596 .
- ^ О'Рейли Д.А., Чаудхари М., Баллал М., Ганех П., Ву А., Постон Г.Дж. (май 2008 г.). «Стратегия Oncosurge для лечения колоректальных метастазов в печени - внешнее валидирующее исследование». Eur J Surg Oncol . 34 (5): 538–40. дои : 10.1016/j.ejso.2007.04.013 . ПМИД 17560066 .
- ^ Виринг Б., Краббе П.Ф., Ягер Г.Дж., Ойен В.Дж., Руерс Т.Дж. (декабрь 2005 г.). «Влияние фтор-18-дезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионной томографии на лечение колоректальных метастазов в печень» . Рак . 104 (12): 2658–70. дои : 10.1002/cncr.21569 . ПМИД 16315241 .
- ^ Вильди С.М., Гублер С., Хани Т. и др. (январь 2008 г.). «Интраоперационная сонография у больных колоректальным раком и операбельными метастазами в печени на предоперационной ФДГ-ПЭТ-КТ» . Джей Клин УЗИ . 36 (1): 20–6. дои : 10.1002/jcu.20408 . ПМИД 17937421 .
- ^ Фонг Ю., Фортнер Дж., Сан Р.Л., Бреннан М.Ф., Блюмгарт Л.Х. (сентябрь 1999 г.). «Клиническая оценка для прогнозирования рецидива после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака: анализ 1001 последовательного случая» . Анналы хирургии . 230 (3): 309–18, обсуждение 318–21. дои : 10.1097/00000658-199909000-00004 . ПМЦ 1420876 . ПМИД 10493478 .
- ^ Шрекенбах Т., Малкомес П., Бехштейн В.О., Весте Г., Шницбауэр А.А., Ульрих Ф. (январь 2015 г.). «Клиническая значимость оценок Фонга и Нордлингера в эпоху эффективной неоадъювантной химиотерапии при колоректальных метастазах в печени». Сург сегодня . 45 (12): 1527–34. дои : 10.1007/s00595-014-1108-9 . ПМИД 25563588 . S2CID 23101155 .
- ^ Jump up to: а б Пфанншмидт Дж, Динеманн Х, Хоффманн Х (июль 2007 г.). «Хирургическая резекция легочных метастазов колоректального рака: систематический обзор опубликованных серий». Энн. Торак. Сург . 84 (1): 324–38. doi : 10.1016/j.athoracsur.2007.02.093 . ПМИД 17588454 .
- ^ Сокровище Т (ноябрь 2007 г.). «Легочная метастазэктомия: обычная практика, основанная на слабых доказательствах» . Энн Р Колл Surg Engl . 89 (8): 744–8. дои : 10.1308/003588407X232198 . ПМК 2173173 . ПМИД 17999813 .
- ^ Сайто Х., Минамия Ю., Тагучи К., Накагава Т., Огава Дж. (январь 2003 г.). «[Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в лёгкие]». Кёбу Гека (на японском языке). 56 (1): 35–40. ПМИД 12607251 .