Запор у детей

Запор у детей
Запор у детей
Специальность	Педиатрия

Запор у детей относится к медицинскому состоянию запора у детей. Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта .

Презентация

У детей другой характер опорожнения кишечника, чем у взрослых. Кроме того, при рассмотрении привычек кишечника детей существует широкий спектр норм. ^{[ 1 ]} В среднем у младенцев опорожняется 3–4 раза в день, а у малышей — 2–3 раза в день. Примерно к 4 годам у детей развивается характер дефекации, подобный взрослому (1–2 стула в день). Среднее начало функционального запора у детей приходится на 2,3 года, причем девочки и мальчики страдают одинаково. ^{[ 2 ]} Детям предоставляются регулярные перерывы в туалет: один раз рано утром и через 30 минут после еды. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Римские критерии III запора у детей могут помочь определить и диагностировать запор у различных возрастных групп. ^{[ 5 ]} Запор у детей может проявляться энкопрезом или неправильным стулом (обычно непроизвольным) в неподходящих местах. ^{[ 2 ]} Стул может накапливаться в прямой кишке, что приводит к расширению прямой кишки и замедлению опорожнения желудка. Это может проявляться тошнотой, рвотой, вздутием живота, потерей аппетита и болью. ^{[ 2 ]} У детей также может наблюдаться задержка стула и отвращение к пользованию туалетом, поскольку испражнения болезненны. ^{[ 2 ]} Хронический запор у детей связан с застоем мочи и инфекциями мочевыводящих путей . ^{[ 2 ]}

Причины

Хотя трудно определить точный возраст, в котором чаще всего возникают запоры, дети часто страдают от запоров в связи с изменениями в жизни. Примеры включают: приучение к туалету, переход в новую школу или переход в нее, а также изменения в рационе питания. ^{[ 1 ]} Изменения в смеси или переход с грудного молока на смесь могут вызвать запор, особенно у младенцев. Считается, что 95% случаев запоров у детей являются функциональными запорами (без структурной или биохимической причины). ^{[ 2 ]} Лечение этих функциональных причин может быть сосредоточено на простом облегчении симптомов. ^{[ 6 ]}

Исследования показали связь между диетой с низким содержанием пищевых волокон и высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, таких как фаст-фуд, и запорами у детей. ^{[ 7 ]} Известно, что некоторые лекарства, такие как антациды , антихолинергические средства и опиаты, также вызывают запоры у детей. ^{[ 2 ]}

Врожденные причины

Ряд заболеваний, присутствующих при рождении, могут привести к запору. Как группа они встречаются редко, причем наиболее распространенной является болезнь Гиршпрунга (БГ). ^{[ 8 ]} HD чаще встречается у мальчиков, чем у женщин, поражая 1 из 5000 младенцев. У людей с HD определенные типы клеток, называемые «клетками нервного гребня», не могут мигрировать в части толстой кишки. Это приводит к тому, что пораженная часть толстой кишки не может сокращаться и расслабляться, чтобы помочь опорожнить кишечник. Пораженная часть толстой кишки остается сокращенной, что затрудняет прохождение стула. ^{[ 9 ]} Беспокойство по поводу ГБ следует вызывать у ребенка, у которого не испражнялся в течение первых 48 часов жизни. Более легкие формы ГБ, при которых поражается лишь небольшая часть толстой кишки, могут проявляться в более позднем детстве в виде запоров, болей в животе и вздутия живота. ^{[ 9 ]} Нарушения, сходные с БГ, включают анальную ахалазию и гипоганглиоз. При гипоганглиозе количество клеток нервного гребня мало, поэтому толстая кишка остается сокращенной. При анальной ахалазии внутренний анальный сфинктер остается сокращенным, что затрудняет отхождение стула. Тем не менее, присутствует нормальное количество клеток нервного гребня. ^{[ 6 ]}

Существуют также врожденные структурные аномалии, которые могут привести к запору, включая смещение ануса вперед, неперфорированный анус , стриктуры и синдром узкой левой толстой кишки. ^{[ 6 ]} Смещение ануса вперед можно диагностировать при физикальном осмотре. ^{[ 10 ]} Заболевание вызывает запор из-за неправильного расположения ануса, что затрудняет дефекацию. Неперфорированный анус — это анус, который заканчивается слепым мешком и не соединяется с остальной частью кишечника человека. Синдром узкой левой толстой кишки — редкое заболевание, при котором левая часть толстой кишки ребенка имеет небольшой диаметр, что затрудняет прохождение стула. Фактором риска развития синдрома тонкой левой толстой кишки является наличие у матери диабета. ^{[ 6 ]}

Некоторые симптомы, которые могут указывать на основное заболевание, включают: ^{[ 1 ]}

Испражнения, содержащие кровь.
Сильное вздутие живота.
Перианальный свищ
Отсутствие анального рефлекса подмигивания.
Сакральная ямочка
Неспособность процветать

Диагностика

Римский процесс предполагает диагностику запора у детей до 4 лет при наличии у ребенка 2 и более из следующих жалоб в течение как минимум 1 месяца. ^{[ 6 ]} У детей старше 4 лет в течение не менее 2 месяцев должны присутствовать 2 из этих жалоб:

2 или менее дефекаций в неделю
Прохождение крупных испражнений
При физическом осмотре врач может обнаружить большое количество фекалий в прямой кишке ребенка.
У ребенка, который уже приучен к туалету, случается как минимум один несчастный случай в неделю, связанный с дефекацией.
Ребенок демонстрирует сдерживающее поведение, при котором он или она активно пытается не испражняться.
Твердый стул
Боль при дефекации.

У детей степень запора можно оценить по системе Лича или Барра :

Система Leech присваивает баллы от 0 до 5 в зависимости от количества фекалий: ^{[ 12 ]}

0: нет видимых фекалий
1: виден скудный кал
2: умеренная фекальная нагрузка
3: умеренная фекальная нагрузка
4: сильная фекальная нагрузка
5: сильная фекальная нагрузка с расширением кишечника.

Эти оценки присваиваются отдельно для правой, левой и ректосигмовидной кишки, в результате чего максимальная оценка составляет 15. Оценка по Личу 9 или выше считается положительной для запора. ^{[ 12 ]}

Система Барра оценивает количество и консистенцию кала и присваивает баллы отдельно восходящей, поперечной, нисходящей и прямой ободочной кишке. Максимальный балл составляет 22, а балл 10 и выше считается положительным для запора. ^{[ 13 ]}

Уход

Осмотические слабительные (например, полиэтиленгликоль, магнезиальное молоко, лактулоза и т. д.) предпочтительнее стимулирующих слабительных (например, сеннозидов, бисакодила и т. д.). ^{[ 14 ]}

Лактулозу и магнезиальное молоко сравнивали с полиэтиленгликолем (ПЭГ) у детей. У всех были схожие побочные эффекты, такие как метеоризм, водянистый стул, боль в животе и тошнота, но ПЭГ был более эффективен при лечении симптомов запора. ^{[ 5 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} бисакодил и глицериновые свечи. Также можно использовать ^{[ 2 ]} После восстановления нормального стула можно продолжать ежедневное применение ПЭГ в качестве поддерживающей терапии для поддержания нормальных функций кишечника. Продолжительность поддерживающей терапии ПЭГ не установлена, некоторые рекомендуют продолжать ПЭГ в течение как минимум 1 месяца после восстановления нормального стула или до тех пор, пока ребенок не приучится к туалету. ^{[ 2 ]} Лактулоза и стимулирующие слабительные средства считаются второй линией поддерживающего лечения запоров. ^{[ 2 ]} Рецидивы симптомов запора являются обычным явлением. ^{[ 2 ]}

Было показано, что повышенное потребление клетчатки или пищевых добавок облегчает симптомы запора по сравнению с плацебо; однако доказательства ограничены. ^{[ 7 ]} Клетчатка помогает облегчить симптомы запора за счет действия растворимых и нерастворимых волокон. Растворимые волокна облегчают выработку гелеобразного вещества. ^{[ 7 ]} Это увеличивает размер стула и улучшает его компактность, облегчая извлечение стула из тела. ^{[ 7 ]} Нерастворимые волокна также увеличивают размер стула и вызывают сокращение желудочно-кишечного тракта, облегчая дальнейшее движение желудочно-кишечного содержимого. ^{[ 7 ]} Соки на основе сорбита (такие как яблочный, черносливовый или грушевый соки) могут помочь младенцам и детям с запорами, поскольку они увеличивают содержание воды и частоту стула. ^{[ 2 ]}

Структурированный график посещения туалета (например, посещение туалета после еды) или система поощрений могут помочь при хроническом запоре. ^{[ 2 ]} Консультация детского психиатра может быть рассмотрена, если лечение не восстанавливает нормальную функцию кишечника в течение 6 месяцев. ^{[ 2 ]}

Для оценки других нефармакологических вмешательств необходимы дополнительные доказательства. Считается, что пробиотики содержат полезные бактерии, которые могут помочь стимулировать сокращения желудочно-кишечного тракта, помогая содержимому желудочно-кишечного тракта продвигаться вперед по организму. ^{[ 17 ]} Было обнаружено, что пробиотики , повышенная гидратация и сухие банки неэффективны при лечении запоров у детей; однако необходимо провести более качественные исследования по этим темам. ^{[ 7 ]}

Эпидемиология

Согласно исследованиям, проведенным в разных странах, частота запоров варьируется в широких пределах. ^{[ 18 ]} Из-за различий в данных исследований сложно описать истинную глобальную ситуацию. ^{[ 18 ]}

Примерно 3% детей страдают запорами, причем девочки и мальчики страдают от него в равной степени. ^{[ 6 ]} Поскольку запоры составляют примерно 5% посещений педиатра общей практики и 25% посещений детского гастроэнтеролога, этот симптом оказывает значительное финансовое влияние на нашу систему здравоохранения. ^{[ 1 ]}

Общество и культура

Запор часто является эмоциональным стрессом для детей и их опекунов. ^{[ 19 ]} Родители часто приводят своих детей к врачам с этим заболеванием. ^{[ 19 ]} Поход к врачу по этому поводу может оказаться стрессовым. ^{[ 19 ]}

Слишком часто дети у врачей получают ненужную медицинскую помощь , когда им делают медицинскую визуализацию при запоре. ^{[ 20 ]} Детям следует проходить тестирование только при наличии показаний . ^{[ 20 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Коломбо Дж. М., Вассом М. К., Розен Дж. М. (сентябрь 2015 г.). «Запоры и энкопрезы в детстве». Обзор педиатрии . 36 (9): 392–401, викторина 402. doi : 10.1542/pir.36-9-392 . ПМИД 26330473 . S2CID 35482415 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Мулхем, Э; Хондокер, Ф; Кандиа, С. (1 мая 2022 г.). «Запор у детей и подростков: оценка и лечение». Американский семейный врач . 105 (5): 469–478. ПМИД 35559625 .
^ Валия Р., Махаджан Л., Штеффен Р. (октябрь 2009 г.). «Последние достижения в области хронических запоров». Современное мнение в педиатрии . 21 (5): 661–666. дои : 10.1097/MOP.0b013e32832ff241 . ПМИД 19606041 . S2CID 11606786 .
^ Бхаруча А.Е. (2007). "Запор". Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 21 (4): 709–731. дои : 10.1016/j.bpg.2007.07.001 . ПМИД 17643910 .
^ Jump up to: ^а ^б Гордон М., Макдональд Дж.К., Паркер С.Э., Акобенг А.К., Томас А.Г. и др. (Кокрейновская группа IBD) (август 2016 г.). «Осмотические и стимулирующие слабительные средства для лечения детских запоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD009118. дои : 10.1002/14651858.CD009118.pub3 . ПМК 6513425 . ПМИД 27531591 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Табберс М.М., ДиЛоренцо С., Бергер М.Ю., Фор С., Лангендам М.В., Нурко С. и др. (февраль 2014 г.). «Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 58 (2): 258–274. doi : 10.1097/mpg.0000000000000266 . ПМИД 24345831 . S2CID 13834963 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Вег К.А., Баалеман Д.Ф., Табберс М.М., Смидт Х., Беннинга М.А. (январь 2022 г.). «Нефармакологическое лечение детей с функциональным запором: систематический обзор и метаанализ» . Журнал педиатрии . 240 : 136–149.e5. дои : 10.1016/j.jpeds.2021.09.010 . ПМИД 34536492 . S2CID 237564332 .
^ Векснер С. (2006). Запор: этиология, оценка и лечение . Нью-Йорк: Спрингер.
^ Jump up to: ^а ^б Вессон Д (9 ноября 2016 г.). «UpToDate: Запор» . До настоящего времени . Проверено 15 марта 2017 г.
^ «Врожденное смещение ануса вперед» . Обзор педиатрии . 8 (2). Американская академия педиатрии: 38–62. 1 августа 1986 г. дои : 10.1542/пир.8-2-38 . ISSN 0191-9601 .
^ Jump up to: ^а ^б Коппен И.Дж., Якоб Д., Ди Лоренцо С., Сапс М., Беннинга М.А., Купер Дж.Н. и др. (март 2017 г.). «Оценка нормальных показателей анатомии толстой кишки по данным воздушно-контрастных клизм у детей до 6 лет» . Детская радиология . 47 (3): 306–312. дои : 10.1007/s00247-016-3746-0 . ПМЦ 5316394 . ПМИД 27896373 .
^ Jump up to: ^а ^б Лич С.К., МакХью К., Салливан П.Б. (апрель 1999 г.). «Оценка метода оценки фекальной нагрузки на обзорных рентгенограммах брюшной полости у детей». Детская радиология . 29 (4): 255–258. дои : 10.1007/s002470050583 . ПМИД 10199902 . S2CID 9542750 .
^ Катто-Смит АГ, МакГрат К.Х. (2012). «Роль диагностических тестов при запорах у детей». Запор - причины, диагностика и лечение . дои : 10.5772/29213 . ISBN 978-953-51-0237-3 .
^ Нахид Н. (9 ноября 2007 г.). Дженнер Р. (ред.). «Осмотические слабительные предпочтительнее применения стимулирующих слабительных у детей, страдающих запорами» . Бестбетс .
^ Нахид Н. (16 июля 2007 г.). Дженнер Р. (ред.). «Является ли ПЭГ (полиэтиленгликоль) более эффективным слабительным средством, чем лактулоза, при лечении ребенка, страдающего запором?» . Бестбетс .
^ Кэнди Д., Белси Дж. (февраль 2009 г.). «Макрогол (полиэтиленгликоль) слабительные у детей с функциональными запорами и фекальными закупорками: систематический обзор» . Архив болезней в детстве . 94 (2): 156–160. дои : 10.1136/adc.2007.128769 . ПМК 2614562 . ПМИД 19019885 .
^ Уоллес С., Синопулу В., Гордон М., Акобенг А.К., Льянос-Чеа А., Хунгрия Г. и др. (март 2022 г.). Кокрейновская группа Gut (ред.). «Пробиотики для лечения хронических запоров у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (3): CD014257. дои : 10.1002/14651858.CD014257.pub2 . ПМЦ 8962960 . ПМИД 35349168 .
^ Jump up to: ^а ^б Боронат А.С., Феррейра-Майя А.П., Матиясевич А., Ван Ю.П. (июнь 2017 г.). «Эпидемиология функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей и подростков: систематический обзор» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 23 (21): 3915–3927. дои : 10.3748/wjg.v23.i21.3915 . ПМК 5467078 . ПМИД 28638232 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Феррара Л.Р., Саккомано С.Дж. (июль 2017 г.). «Запор у детей: диагностика, лечение и профилактика». Практикующая медсестра . 42 (7): 30–34. дои : 10.1097/01.NPR.0000520418.32331.6e . ПМИД 28622255 . S2CID 32386388 .
^ Jump up to: ^а ^б Фергюсон CC, Грей, член парламента, Диас М., Бойд К.П. (июль 2017 г.). «Уменьшение количества ненужных изображений у пациентов с запорами в педиатрическом отделении неотложной помощи» . Педиатрия . 140 (1): e20162290. дои : 10.1542/пед.2016-2290 . ПМИД 28615355 .

[Col2015-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Коломбо Дж. М., Вассом М. К., Розен Дж. М. (сентябрь 2015 г.). «Запоры и энкопрезы в детстве». Обзор педиатрии . 36 (9): 392–401, викторина 402. doi : 10.1542/pir.36-9-392 . ПМИД 26330473 . S2CID 35482415 .

[Mulhem_2022-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Мулхем, Э; Хондокер, Ф; Кандиа, С. (1 мая 2022 г.). «Запор у детей и подростков: оценка и лечение». Американский семейный врач . 105 (5): 469–478. ПМИД 35559625 .

[walia-3] Валия Р., Махаджан Л., Штеффен Р. (октябрь 2009 г.). «Последние достижения в области хронических запоров». Современное мнение в педиатрии . 21 (5): 661–666. дои : 10.1097/MOP.0b013e32832ff241 . ПМИД 19606041 . S2CID 11606786 .

[bharucha-4] Бхаруча А.Е. (2007). "Запор". Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 21 (4): 709–731. дои : 10.1016/j.bpg.2007.07.001 . ПМИД 17643910 .

[Gordon-2016-5] Jump up to: ^а ^б Гордон М., Макдональд Дж.К., Паркер С.Э., Акобенг А.К., Томас А.Г. и др. (Кокрейновская группа IBD) (август 2016 г.). «Осмотические и стимулирующие слабительные средства для лечения детских запоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD009118. дои : 10.1002/14651858.CD009118.pub3 . ПМК 6513425 . ПМИД 27531591 .

[Tabbers-2014-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Табберс М.М., ДиЛоренцо С., Бергер М.Ю., Фор С., Лангендам М.В., Нурко С. и др. (февраль 2014 г.). «Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 58 (2): 258–274. doi : 10.1097/mpg.0000000000000266 . ПМИД 24345831 . S2CID 13834963 .

[Wegh-2022-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Вег К.А., Баалеман Д.Ф., Табберс М.М., Смидт Х., Беннинга М.А. (январь 2022 г.). «Нефармакологическое лечение детей с функциональным запором: систематический обзор и метаанализ» . Журнал педиатрии . 240 : 136–149.e5. дои : 10.1016/j.jpeds.2021.09.010 . ПМИД 34536492 . S2CID 237564332 .

[8] Векснер С. (2006). Запор: этиология, оценка и лечение . Нью-Йорк: Спрингер.

[Wesson-9] Jump up to: ^а ^б Вессон Д (9 ноября 2016 г.). «UpToDate: Запор» . До настоящего времени . Проверено 15 марта 2017 г.

[10] «Врожденное смещение ануса вперед» . Обзор педиатрии . 8 (2). Американская академия педиатрии: 38–62. 1 августа 1986 г. дои : 10.1542/пир.8-2-38 . ISSN 0191-9601 .

[Koppen2016-11] Jump up to: ^а ^б Коппен И.Дж., Якоб Д., Ди Лоренцо С., Сапс М., Беннинга М.А., Купер Дж.Н. и др. (март 2017 г.). «Оценка нормальных показателей анатомии толстой кишки по данным воздушно-контрастных клизм у детей до 6 лет» . Детская радиология . 47 (3): 306–312. дои : 10.1007/s00247-016-3746-0 . ПМЦ 5316394 . ПМИД 27896373 .

[LeechMcHugh1999-12] Jump up to: ^а ^б Лич С.К., МакХью К., Салливан П.Б. (апрель 1999 г.). «Оценка метода оценки фекальной нагрузки на обзорных рентгенограммах брюшной полости у детей». Детская радиология . 29 (4): 255–258. дои : 10.1007/s002470050583 . ПМИД 10199902 . S2CID 9542750 .

[G.H.2012-13] Катто-Смит АГ, МакГрат К.Х. (2012). «Роль диагностических тестов при запорах у детей». Запор - причины, диагностика и лечение . дои : 10.5772/29213 . ISBN 978-953-51-0237-3 .

[14] Нахид Н. (9 ноября 2007 г.). Дженнер Р. (ред.). «Осмотические слабительные предпочтительнее применения стимулирующих слабительных у детей, страдающих запорами» . Бестбетс .

[15] Нахид Н. (16 июля 2007 г.). Дженнер Р. (ред.). «Является ли ПЭГ (полиэтиленгликоль) более эффективным слабительным средством, чем лактулоза, при лечении ребенка, страдающего запором?» . Бестбетс .

[16] Кэнди Д., Белси Дж. (февраль 2009 г.). «Макрогол (полиэтиленгликоль) слабительные у детей с функциональными запорами и фекальными закупорками: систематический обзор» . Архив болезней в детстве . 94 (2): 156–160. дои : 10.1136/adc.2007.128769 . ПМК 2614562 . ПМИД 19019885 .

[17] Уоллес С., Синопулу В., Гордон М., Акобенг А.К., Льянос-Чеа А., Хунгрия Г. и др. (март 2022 г.). Кокрейновская группа Gut (ред.). «Пробиотики для лечения хронических запоров у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (3): CD014257. дои : 10.1002/14651858.CD014257.pub2 . ПМЦ 8962960 . ПМИД 35349168 .

[Boronat_2017-18] Jump up to: ^а ^б Боронат А.С., Феррейра-Майя А.П., Матиясевич А., Ван Ю.П. (июнь 2017 г.). «Эпидемиология функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей и подростков: систематический обзор» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 23 (21): 3915–3927. дои : 10.3748/wjg.v23.i21.3915 . ПМК 5467078 . ПМИД 28638232 .

[Ferrara_2017-19] Jump up to: ^а ^б ^с Феррара Л.Р., Саккомано С.Дж. (июль 2017 г.). «Запор у детей: диагностика, лечение и профилактика». Практикующая медсестра . 42 (7): 30–34. дои : 10.1097/01.NPR.0000520418.32331.6e . ПМИД 28622255 . S2CID 32386388 .

[Ferguson_2017-20] Jump up to: ^а ^б Фергюсон CC, Грей, член парламента, Диас М., Бойд К.П. (июль 2017 г.). «Уменьшение количества ненужных изображений у пациентов с запорами в педиатрическом отделении неотложной помощи» . Педиатрия . 140 (1): e20162290. дои : 10.1542/пед.2016-2290 . ПМИД 28615355 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]