Напряженный рабдомиолиз
| Напряженный рабдомиолиз | |
|---|---|
| Другие имена | рабдомиолиз, вызванный физической нагрузкой |
Рабдомиолиз при нагрузке ( РЭ ) — это разрушение мышц в результате экстремальной физической нагрузки. Это один из многих типов рабдомиолиза , которые могут возникнуть, поэтому точная распространенность и заболеваемость неясны.
Причина
[ редактировать ]ЭР чаще возникает при выполнении напряженных физических упражнений при высоких температурах и влажности. [ 1 ] низкий уровень гидратации до, во время и после напряженных тренировок приводит к РЭ. Сообщалось также, что [ 2 ] Это состояние, его признаки и симптомы малоизвестны в спортивном и фитнес-сообществе, поэтому считается, что заболеваемость выше, но информация о ней сильно занижена. [ 2 ]
Риски, которые приводят к РЭ, включают упражнения в жарких и влажных условиях, неправильную гидратацию, недостаточное восстановление между тренировками, интенсивные физические тренировки и недостаточный уровень физической подготовки для начала высокоинтенсивных тренировок. [ 3 ] Эксцентрическое сокращение мышц может привести к ЭР чаще, чем концентрическое сокращение . [ 4 ] Обезвоживание — один из важнейших факторов, который может дать почти немедленную обратную связь с организмом, образуя мочу очень темного цвета. [ 5 ]
Механизм
[ редактировать ]Анатомия
[ редактировать ]Рабдомиолиз при физической нагрузке возникает в результате повреждения межклеточных белков внутри сарколеммы . Миозин и актин разрушаются в саркомерах , когда АТФ больше не доступен из-за повреждения саркоплазматического ретикулума . [ 6 ] Повреждение сарколеммы и саркоплазматического ретикулума в результате прямой травмы или воздействия высокой силы вызывает высокий приток ионов кальция в мышечные волокна, увеличивая проницаемость кальция. Ионы кальция накапливаются в митохондриях , нарушая клеточное дыхание. [ 7 ] Митохондрии не могут производить достаточное количество АТФ для правильного питания клетки. Снижение производства АТФ ухудшает способность клеток извлекать кальций из мышечных клеток.
Ионный дисбаланс вызывает активацию кальций-зависимых ферментов, которые еще больше расщепляют мышечные белки. [ 8 ] Высокая концентрация кальция активирует мышечные клетки, заставляя мышцу сокращаться, одновременно подавляя ее способность расслабляться.
Увеличение продолжительного мышечного сокращения приводит к истощению кислорода и АТФ при длительном воздействии кальция. Мембранный насос мышечных клеток может быть поврежден, что приведет к попаданию свободного миоглобина в кровоток. [ 9 ]
Физиология
[ редактировать ]Рабдомиолиз приводит к перерождению миозина и актина в более мелкие белки, которые попадают в систему кровообращения. Организм реагирует увеличением внутриклеточного отека поврежденной ткани, чтобы отправить в эту область восстановительные клетки. Это позволяет креатинкиназе и миоглобину вымываться из тканей, по которым они перемещаются с кровью, до достижения почек. [ 10 ] Помимо высвобождаемых белков, в систему кровообращения попадает большое количество ионов, таких как внутриклеточный калий, натрий и хлорид. Внутриклеточные ионы калия оказывают вредное воздействие на способность сердца генерировать потенциалы действия, что приводит к сердечным аритмиям. [ 11 ] Следовательно, это может повлиять на периферическую и центральную перфузию, которая, в свою очередь, может повлиять на все основные системы органов организма. [ нужна ссылка ]
Когда белок достигает почек, он вызывает нагрузку на анатомические структуры, снижая его эффективность в качестве фильтра для организма. Белок действует как плотина, образуя плотные агрегаты при попадании в почечные канальцы. [ 11 ] Кроме того, повышенный внутриклеточный кальций имеет больше времени для связывания из-за блокировки, способствующей образованию почечных камней. [ 12 ] В результате это приводит к уменьшению диуреза, что приводит к накоплению мочевой кислоты внутри органа. Повышенная концентрация кислоты позволяет железу из агрегатного белка высвобождаться в окружающую почечную ткань. [ 13 ] Затем железо разрушает молекулярные связи окружающей ткани, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности, если повреждение ткани слишком велико. [ нужна ссылка ]
Механическое рассмотрение
[ редактировать ]Дегенерация мышц в результате рабдомиолиза разрушает миозиновые и актиновые нити в пораженной ткани. Это запускает естественную реакцию организма на увеличение перфузии этой области, обеспечивая приток специализированных клеток для восстановления травмы. Однако отек повышает внутриклеточное давление сверх нормальных пределов. По мере увеличения давления в мышечной ткани окружающая ткань прижимается к подлежащей ткани и кости. [ 14 ] Это известно как компартмент-синдром , который приводит к большей гибели окружающей мышечной ткани вокруг травмы. [ 14 ] По мере отмирания мышцы боль будет иррадиировать из пораженного участка в разделенную ткань. В пораженной конечности также будет наблюдаться потеря диапазона движений из-за отека. Наряду с мышечной силой слабость мышц связана с потерей взаимодействия волокон. [ 15 ]
Обезвоживание является распространенным фактором риска рабдомиолиза при физической нагрузке, поскольку оно вызывает уменьшение объема плазмы во время нагрузки. Это приводит к уменьшению кровотока через сосудистую систему, что препятствует сужению кровеносных сосудов. [ 16 ]
Диагностика
[ редактировать ]Рабдомиолиз при физической нагрузке, разрушение мышц, вызванное физической нагрузкой, которое приводит к мышечной боли/болезненности, обычно диагностируется с помощью теста на миоглобин в моче, сопровождающегося высоким уровнем креатинкиназы (КК). Миоглобин – это белок, высвобождаемый в кровоток при скелетных мышц разрушении . Анализ мочи просто проверяет, присутствует или отсутствует миоглобин. При положительных результатах моча обычно приобретает темный, коричневый цвет, после чего проводится оценка уровня КК в сыворотке для определения тяжести мышечного повреждения. Повышенные уровни КК в сыворотке крови более 5000 ЕД/л, не вызванные инфарктом миокарда, травмой головного мозга или заболеванием, обычно указывают на серьезное повреждение мышц, подтверждающее диагноз РЭ. [ 17 ] Моча часто имеет темный цвет «колы» в результате выделения компонентов мышечных клеток. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]Военные данные показывают, что риск рабдомиолиза при физической нагрузке можно снизить, выполняя длительные упражнения низкой интенсивности , в отличие от упражнений высокой интенсивности в течение более короткого периода времени. Во всех спортивных программах должны присутствовать три особенности: (1) упор на длительные упражнения низкой интенсивности в отличие от повторяющихся упражнений максимальной интенсивности; (2) адекватные периоды отдыха и диета с высоким содержанием углеводов для пополнения гликогена запасов ; и (3) правильная гидратация для улучшения почечного клиренса миоглобина. [ 18 ] выше среднего Кроме того, физические упражнения при температуре и влажности могут увеличить риск развития РЭ. [ 19 ] ЭР можно избежать, постепенно увеличивая интенсивность во время новых режимов тренировок, правильно гидратируясь, акклиматизируясь и избегая диуретиков во время напряженной деятельности. [ 20 ]
Уход
[ редактировать ]После диагностики РЭ лечение применяется для 1) предотвращения почечной дисфункции и 2) облегчения симптомов . За этим должна следовать рекомендованная реабилитации программа и рекомендации по физическим упражнениям (ExRx). Лечение включает в себя обширную гидратацию, обычно проводимую путем внутривенного замещения жидкости с введением физиологического раствора до тех пор, пока уровень КФК не снизится до максимального значения 1000 Ед/л. [ 21 ] Правильное лечение обеспечит гидратацию и нормализует мышечный дискомфорт (боль), гриппоподобные симптомы, уровень КК и уровень миоглобина, чтобы пациент мог начать ExRx. [ нужна ссылка ]
Хотя достаточные доказательства в настоящее время отсутствуют, для предотвращения почечной недостаточности у пациентов с рабдомиолизом обычно используются добавки с комбинацией бикарбоната натрия и маннита. Бикарбонат натрия подщелачивает мочу, предотвращая осаждение миоглобина в почечных канальцах. Маннитол оказывает несколько эффектов, включая расширение сосудов почек, осмотический диурез и удаление свободных радикалов. [ 22 ]
Восстановление
[ редактировать ]Прежде чем приступить к любой форме физической активности, человек должен продемонстрировать нормальный уровень функционирования при отсутствии всех предыдущих симптомов . В случае рецидива физическая активность должна контролироваться медицинским работником. Однако некоторым людям из группы низкого риска наблюдение со стороны медицинского работника не требуется, если человек проходит еженедельные осмотры. [ 23 ] Правильная гидратация перед выполнением физической активности и выполнением упражнений в прохладной и сухой среде может снизить вероятность развития повторного эпизода РЭ. [ 23 ] Наконец, крайне важно мочи и крови, а также внимательно наблюдать за возобновлением каких-либо признаков или симптомов. контролировать показатели [ нужна ссылка ]
Программа восстановления направлена на постепенное кондиционирование/восстановление человека и улучшение функциональной мобильности. Тем не менее, перед участием в программе реабилитации необходимо учитывать 1) степень мышечной травмы, если таковая имеется, 2) уровень физической подготовки до инцидента и 3) опыт тренировок с отягощениями. [ 19 ] В совокупности эти особые соображения представляют собой форму оценки способности человека выполнять физическую активность, которая в конечном итоге используется для определения конструкции ExRx. [ нужна ссылка ]
Затраты
[ редактировать ]Фактическая стоимость этого состояния неизвестна и также зависит от уровня состояния. В некоторых случаях ER может привести к острой почечной недостаточности и увеличить медицинские расходы из-за необходимости проведения гемодиализа для восстановления/лечения. [ 5 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Уэрта-Алардин А.Л., Варон Дж., Марик П.Е. (апрель 2005 г.). «Непосредственный обзор: рабдомиолиз – обзор для врачей» . Критическая помощь . 9 (2): 158–69. дои : 10.1186/cc2978 . ПМЦ 1175909 . ПМИД 15774072 .
- ^ Jump up to: а б Кларксон ПМ (2007). «Напряженный рабдомиолиз и острая почечная недостаточность у марафонцев». Спортивная медицина . 37 (4–5): 361–3. дои : 10.2165/00007256-200737040-00022 . ПМИД 17465608 . S2CID 25487264 .
- ^ Линия RL, Rust GS (август 1995 г.). «Острый рабдомиолиз при нагрузке» . Американский семейный врач . 52 (2): 502–506. ПМИД 7625324 . Проверено 22 января 2014 г.
- ^ Ким Джей, Ли Джей, Ким С, Рю ХИ, Ча КС, Сон DJ (сентябрь 2016 г.). «Механизмы и профилактика рабдомиолиза, вызванного физическими упражнениями: обзор литературы» . Журнал спорта и науки о здоровье . 5 (3): 324–333. дои : 10.1016/j.jshs.2015.01.012 . ПМК 6188610 . ПМИД 30356493 .
- ^ Jump up to: а б Демос М.А., Гитин Е.Л., Каген Л.Дж. (октябрь 1974 г.). «Миоглобинемия при физической нагрузке и острый рабдомиолиз при нагрузке». Архив внутренней медицины . 134 (4): 669–73. дои : 10.1001/archinte.1974.00320220071007 . ПМИД 4472107 .
- ^ Эфстратиадис Г., Вулгариду А., Никифору Д., Кивентидис А., Куркуни Е., Вергулас Г. (июль 2007 г.). «Обновленный рабдомиолиз» . Гиппократия . 11 (3): 129–37. ПМЦ 2658796 . ПМИД 19582207 .
- ^ Армстронг РБ (декабрь 1984 г.). «Механизмы отсроченной мышечной боли, вызванной физической нагрузкой: краткий обзор». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 16 (6): 529–38. дои : 10.1249/00005768-198412000-00002 . ПМИД 6392811 .
- ^ Хильберт Дж. Э., Сфорцо Г. А., Свенсен Т. (февраль 2003 г.). «Влияние массажа на отсроченную болезненность мышц» . Британский журнал спортивной медицины . 37 (1): 72–5. дои : 10.1136/bjsm.37.1.72 . ПМК 1724592 . ПМИД 12547748 .
- ^ Торрес П.А., Хелмстеттер Дж.А., Кэй А.М., Кэй А.Д. (2015). «Рабдомиолиз: патогенез, диагностика и лечение» . Журнал Окснера . 15 (1): 58–69. ПМЦ 4365849 . ПМИД 25829882 .
- ^ Томас Дж., Кроухерст Т. (сентябрь 2013 г.). «Тепловой удар при физической нагрузке, рабдомиолиз и предрасположенность к злокачественной гипертермии». Журнал внутренней медицины . 43 (9): 1035–8. дои : 10.1111/imj.12232 . ПМИД 24004393 . S2CID 23765019 .
- ^ Jump up to: а б Хацизисис Ю.С., Мисирли Г., Хацитолиос А.И., Джанноглу Г.Д. (декабрь 2008 г.). «Синдром рабдомиолиза: осложнения и лечение». Европейский журнал внутренней медицины . 19 (8): 568–74. дои : 10.1016/j.ejim.2007.06.037 . ПМИД 19046720 .
- ^ Родригес Э., Солер М.Дж., Рэп О., Барриос С., Орфила М.А., Паскуаль Дж. (2013). «Факторы риска острого повреждения почек при тяжелом рабдомиолизе» . ПЛОС ОДИН . 8 (12): е82992. Бибкод : 2013PLoSO...882992R . дои : 10.1371/journal.pone.0082992 . ПМЦ 3867454 . ПМИД 24367578 .
- ^ Портманс-младший, Вандерстратен Дж (декабрь 1994 г.). «Функция почек во время физических упражнений у здоровых и больных людей. Обновленная информация». Спортивная медицина . 18 (6): 419–37. дои : 10.2165/00007256-199418060-00006 . ПМИД 7886356 . S2CID 35562199 .
- ^ Jump up to: а б Дэвис Д.Э., Райкин С., Гаррас Д.Н., Витанцо П., Лабрадор Х., Эспандар Р. (октябрь 2013 г.). «Характеристика пациентов с синдромом хронической физической нагрузки». Международная выставка стопы и лодыжки . 34 (10): 1349–54. дои : 10.1177/1071100713490919 . ПМИД 23669162 . S2CID 25833426 .
- ^ «Синдром купе» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июня 2021 г.
- ^ Клири М.А., Ситлер М.Р., Кендрик З.В. (2006). «Обезвоживание и симптомы отсроченной болезненности мышц у нормотермных мужчин» . Журнал спортивной подготовки . 41 (1): 36–45. ПМЦ 1421497 . ПМИД 16619093 .
- ^ Бэрд М.Ф., Грэм С.М., Бейкер Дж.С., Бикерстафф Г.Ф. (2012). «Влияние повреждения мышц, связанного с креатинкиназой и физическими упражнениями, на мышечную работоспособность и восстановление» . Журнал питания и обмена веществ . 2012 : 960363. doi : 10.1155/2012/960363 . ПМЦ 3263635 . ПМИД 22288008 .
- ^ Линия RL, Rust GS (август 1995 г.). «Острый рабдомиолиз при физической нагрузке». Американский семейный врач . 52 (2): 502–6. ПМИД 7625324 .
- ^ Jump up to: а б Клири М., Руис Д., Эберман Л., Митчелл И., Бинкли Х. (август 2007 г.). «Обезвоживание, судороги и рабдомиолиз при физической нагрузке: отчет о случае с предложениями по выздоровлению». Журнал спортивной реабилитации . 16 (3): 244–59. дои : 10.1123/jsr.16.3.244 . ПМИД 17923731 .
- ^ Хамер Р. (май 1997 г.). «Когда упражнения идут наперекосяк: рабдомиолиз при физической нагрузке». Южный медицинский журнал . 90 (5): 548–51. дои : 10.1097/00007611-199705000-00019 . ПМИД 9160079 .
- ^ Сауре Ж.М., Маринидес Г., Ван Г.К. (март 2002 г.). «Рабдомиолиз». Американский семейный врач . 65 (5): 907–12. ПМИД 11898964 .
- ^ Браун К.В., Ри П., Чан Л., Эванс К., Деметриадес Д., Велмахос Г.К. (июнь 2004 г.). «Профилактика почечной недостаточности у пациентов с рабдомиолизом: имеют ли значение бикарбонат и маннитол?». Журнал травмы . 56 (6): 1191–6. дои : 10.1097/01.ta.0000130761.78627.10 . ПМИД 15211124 .
- ^ Jump up to: а б О'Коннор Ф.Г., Бреннан Ф.Х., Кэмпбелл В., Хелед Ю., Деустер П. (2008). «Возвращение к физической активности после рабдомиолиза при физической нагрузке» . Текущие отчеты спортивной медицины . 7 (6): 328–31. дои : 10.1249/JSR.0b013e31818f0317 . ПМИД 19005354 .