Закон о национальном медицинском страховании, 2023 г.

Закон о национальном медицинском страховании, 2023 г.
Парламент Южной Африки
скрывать Длинное название Добиться всеобщего доступа к качественным медицинским услугам в Республике в соответствии со статьей 27 Конституции; создать Национальный фонд медицинского страхования и определить его полномочия, функции и структуры управления; обеспечить основу для стратегических закупок медицинских услуг Фондом от имени пользователей; создать механизмы справедливого, эффективного и результативного использования ресурсов Фонда для удовлетворения медицинских потребностей населения; исключить или ограничить нежелательные, неэтичные и противозаконные действия по отношению к Фонду и его пользователям; и обеспечивать решение вопросов, связанных с этим.
Цитирование	Национальное медицинское страхование, Закон 20 от 2023 г. (PDF) .
Принят	Парламент Южной Африки
Согласен на	15 мая 2024 г ( 15.05.2024 )
Статус: Действует

Закон о национальном медицинском страховании 2023 года (Закон № 20 от 2023 года) — это акт парламента Южной Африки , который учреждает южноафриканскую национальную систему медицинского страхования , обычно называемую NHI , с целью «объединения государственных доходов в с целью активного и стратегического приобретения медицинских услуг» и создания «единой структуры по всей республике для государственного финансирования и государственных закупок медицинских услуг, лекарств, товаров медицинского назначения и товаров, связанных со здоровьем». Целью закона является создание и поддержание Национального фонда медицинского страхования, который будет выступать в качестве «единого покупателя и единого плательщика» медицинских услуг.

Законопроект о национальном медицинском страховании был принят Национальной ассамблеей Южной Африки 13 июня 2023 года и Национальным советом провинций 6 декабря 2023 года. Президент Сирил Рамафоса подписал закон 15 мая 2024 года. Закон вступит в силу в день, установленный Президентом путем объявления в Правительственной газете .

Фон

Основная статья: Здравоохранение в Южной Африке

Южной Африки Система здравоохранения состоит из государственного и частного секторов, оба из которых в разной степени регулируются Министерством здравоохранения . Системой общественного здравоохранения пользуются примерно 84% населения Южной Африки, и услуги предоставляются в соответствии с системой проверки нуждаемости . Частная система здравоохранения обслуживает около 16% населения. большинство из которых являются участниками медицинских программ . Медицинские схемы — это поставщики добровольного медицинского страхования, которые финансируют доступ участников к коммерческим больницам и учреждениям первичной медико-санитарной помощи. Эта раздвоенная система характеризуется неравенством в доступе и качестве медицинских услуг, при этом государственный сектор сильно перегружен, испытывает недостаток ресурсов и плохо управляется.

Заявленная цель Закона о NHI состоит в том, чтобы устранить это неравенство, а также воплотить в жизнь обязанность, возложенную на государство в соответствии со статьей 27 Конституции Южной Африки, «принимать разумные законодательные и другие меры в пределах имеющихся у него ресурсов». , чтобы добиться «постепенной реализации» « права на иметь доступ к медицинским услугам» .

История

Ранние инициативы и контекстуальная основа

Социальное медицинское страхование официально трудоустроенных лиц в Южной Африке впервые было рассмотрено в рамках рекомендаций Комиссии Пиенаара 1926 года. Эти рекомендации, хотя и не были немедленно приняты, в конечном итоге привели к расширению программы социального обеспечения правительства Южной Африки на протяжении 1930-х годов. В 1935 году Департамент общественного здравоохранения учредил Комитет по расследованию деятельности NHI, который выступал за обеспечение социального страхования для городских служащих, зарабатывающих ниже определенного порога, на нерасовой основе.

В начале 1940-х годов наблюдался устойчивый интерес к развитию южноафриканского государства всеобщего благосостояния на фоне публикации отчета Бевериджа в Соединенном Королевстве и призывов медицинских ассоциаций создать национальную систему здравоохранения. В отчете Национальной комиссии здравоохранения за 1944 год рекомендовалось создать государственную службу здравоохранения, основанную на потребностях. Несмотря на назначение от либеральной Объединенной партии парламентария Генри Глакмана министром здравоохранения в 1945 году, перспективы создания национальной службы здравоохранения пошли на убыль в послевоенный период , особенно после победы Национальной партии на всеобщих выборах 1948 года .

Ранняя политика Национальной партии в области здравоохранения характеризовалась усилением регулирования медицинских программ и частных больниц, которые к 1960 году обслуживали большинство белых южноафриканцев , и укрепила роль государства как основного поставщика медицинских услуг. Призыв к всеобщей бесплатной медицинской помощи занимает видное место в Хартии свободы, принятой Африканским национальным конгрессом в 1955 году . которая позже пришла к власти после отмены апартеида .

Бюджетные ограничения и усиление неолиберальной экономической политики привели к значительному дерегулированию частного здравоохранения в 1980-х годах, включая снятие расовых ограничений на членство в медицинских схемах. Это привело к быстрому расширению частного сектора здравоохранения в сочетании с увеличением затрат и повсеместной фрагментацией рынка, что способствовало распространению исследований и политических предложений по национальному медицинскому страхованию, которые позже повлияют на политические цели АНК.

Прелюдия к внесению законопроекта

Ситуация в сфере здравоохранения в 1990-е годы характеризовалась снижением качества медицинской помощи, оказываемой в государственных больницах, консолидацией рыночного контроля в частном секторе и смягчением политической позиции АНК в области здравоохранения в соответствии с преобладающей макроэкономической теорией. Несмотря на приверженность правящей партии созданию и законодательству «единой всеобъемлющей, справедливой и интегрированной» национальной системы здравоохранения в своем «Национальном плане здравоохранения для Южной Африки» 1994 года, последовательные отчеты комитетов рекомендовали против национализированной системы здравоохранения. Комитет по финансированию здравоохранения 1994 г. и Комитет по расследованию деятельности NHI 1995 г., оба в конечном итоге рекомендовали внедрение системы социального медицинского страхования для охвата вкладчиков и их финансовых иждивенцев с упором на предоставление больничных услуг. Рабочая группа по социальному медицинскому страхованию в 1997 году аналогичным образом предложила систему, которая охватывала бы тех работников формального сектора, которые не были участниками медицинских программ.

Рекомендации Комитета по расследованию комплексного социального обеспечения в Южной Африке от 2002 г., и Министерская целевая группа 2005 года, которая выступала за более прогрессивную систему социального медицинского страхования с элементами перекрестного субсидирования и контроля над ценами, были в значительной степени омрачены эпидемией ВИЧ / СПИДа и реакцией правительства Мбеки на кризис . Несмотря на значительную реформу регулирования медицинских схем на рубеже тысячелетий, расходы частного сектора продолжали расти, что привело к сокращению числа участников медицинских схем.

Сравнительно популистская программа администрации Зумы включала срочное внедрение финансируемой государством и управляемой системы национального медицинского страхования. манифесте АНК Эта политическая позиция была отражена в предвыборном 2009 года и привела к созданию Целевой группы АНК по NHI и Министерского консультативного комитета NHI.

Законодательный процесс

Зеленая книга под названием «NHI в Южной Африке» был опубликован Министерством здравоохранения 12 августа 2011 года и предусматривал поэтапное развертывание национальной системы медицинского страхования в течение 15-летнего периода, а также реализацию инициатив по укреплению системы здравоохранения (HSSI) в десяти определенных пилотных местах по всей стране с 2012 года. -2017. За этим последовал проект Белой книги, озаглавленный «Национальное медицинское страхование Южной Африки: на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения». выпущенный 11 декабря 2015 года, в котором содержится обязательство по «реорганизации системы здравоохранения».

Пересмотренная Белая книга была опубликована 30 июня 2017 г. вместе с программным документом по внедрению NHI, в котором излагаются механизмы финансирования национального медицинского страхования. Предложения, выдвинутые Министерством здравоохранения, были встречены с беспокойством со стороны Казначейства и Налогового комитета Дэвиса, а также общественной критикой, особенно в свете сообщений о широко распространенной коррупции и неудачах в секторе государственного здравоохранения (о чем свидетельствует Отчет о соблюдении стандартов здравоохранения). Доклад и доклад омбудсмена по вопросам здравоохранения о скандале с Life Esidimeni ), что серьезно подорвало доверие к правительству в этот период.

Несмотря на эти обстоятельства, проект законопроекта о NHI был опубликован для общественного обсуждения 21 июня 2018 года. вскоре после избрания Сирила Рамафосы. За этим последовала публикация законопроекта о NHI 26 июля 2019 года. Законопроект был внесен в Национальное собрание 8 августа 2019 года и рассмотрен Портфельным комитетом по здравоохранению. После нескольких месяцев публичных слушаний Национальное собрание приняло законопроект 13 июня 2023 года. и передал законопроект в Национальный совет провинций (NCOP) для согласования, как того требует Конституция в обстоятельствах, когда законопроект затрагивает провинции. Законопроект был принят NCOP 6 декабря 2023 года и одобрен Рамафосой 15 мая 2024 года, после чего он стал парламентским актом.

Положения Закона

Право на участие и регистрация

Чтобы получить доступ к медицинским услугам, приобретенным Национальным фондом медицинского страхования, правомочному лицу необходимо зарегистрироваться в качестве пользователя Фонда у аккредитованного поставщика медицинских услуг или учреждения. Эти услуги будут предоставляться пользователям «бесплатно на месте» при подтверждении регистрации пользователя в Фонде. Граждане Южной Африки , постоянные жители , беженцы , заключенные , «определенные категории отдельных иностранцев» и все дети будут иметь право на получение медицинских услуг, приобретенных Фондом.

Как правило, пользователи должны получать услуги от провайдера или учреждения, в котором они зарегистрированы. Однако в Законе предусмотрены положения о «переносимости» медицинских услуг и перемещении пользователей в обстоятельствах, когда пользователи не могут использовать назначенные им учреждения или когда эти учреждения не могут предоставлять необходимые услуги. Закон далее предусматривает, что пользователь должен «сначала получить доступ к медицинским услугам на уровне первичной медико-санитарной помощи» (например, в клинике или у врача общей практики ) и «придерживаться [предписанных] путей направления ».

Аккредитация

Национальный фонд медицинского страхования создан как «автономное государственное учреждение». поручено заключение договоров с аккредитованными поставщиками медицинских услуг и медицинскими учреждениями, и определение «тарифов оплаты» для таких поставщиков, учреждений и поставщиков. Чтобы получить аккредитацию Фонда, поставщик или учреждение должны быть сертифицированы Управлением по соблюдению стандартов здравоохранения и зарегистрированы в признанном установленном законом профессиональном совете здравоохранения». Кроме того, поставщик или учреждение должны соответствовать конкретным критериям эффективности, которые установлены В Законе между Фондом и поставщиком услуг или учреждением должен быть заключен «юридически обязательный договор» для предоставления услуг первичной медико-санитарной помощи, неотложной медицинской помощи и/или больничных услуг. Определенная информация должна быть представлена ​​в Фонд. порядок возмещения стоимости оказанных услуг.

Покупка медицинских услуг

Приобретение медицинских услуг Фондом будет осуществляться, в случае аккредитованных больниц и больниц, заключивших договор , путем перевода средств непосредственно этим больницам. Средства на оказание услуг первичной медико-санитарной помощи будут переданы Подрядным подразделениям первичной медико-санитарной помощи, который будет управлять предоставлением этих услуг в определенных географических регионах. Подрядное подразделение будет состоять из районной больницы, клиник (общественных медицинских центров), «аутрич-групп на базе отделений» и частных поставщиков услуг в этом районе. Подрядные подразделения будут следить за выплатой средств поставщикам услуг в этом районе, и предполагается, что эти подразделения «будут способствовать интеграции государственных и частных медицинских услуг».

Аккредитованные поставщики первичной медико-санитарной помощи должны заключить контракт и получать вознаграждение от соответствующего контрактного подразделения. Услуги неотложной медицинской помощи будут возмещаться Фондом на основе «ограничения по каждому случаю с корректировками в зависимости от тяжести случая, где это необходимо». а услуги государственной скорой помощи будут возмещены за счет выделения средств провинциям. Платежи за специализированные и больничные услуги будут «все включено» и «основаны на результатах работы» поставщика, учреждения или поставщика.

Процессы закупок товаров медицинского назначения будут определяться Управлением закупок товаров медицинского назначения и подчиняться существующим законам и политике закупок. Закон предусматривает разработку и ведение формуляра , включающего Перечень основных лекарственных средств, Перечень необходимого оборудования и перечень утвержденных товаров медицинского назначения, в соответствии с которыми должны осуществляться закупки.

Консультативные комитеты

должен создать три основных консультативных комитета Фонда Министр здравоохранения . Консультативный комитет по льготам определит льготы на медицинские услуги, которые будут предоставляться и возмещаться Фондом, а также разработает рекомендации по лечению для внедрения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и больницах. Комитет по ценообразованию медицинских пособий будет рекомендовать Фонду цены на медицинские услуги. В состав Консультативного комитета заинтересованных сторон войдут представители различных советов медицинских работников, предусмотренных законодательством Южной Африки, а также заинтересованные лица из гражданского общества и профсоюзов.

Финансирование и реализация

Основным источником доходов Фонда будут средства, ежегодно выделяемые Парламентом. Эти средства будут получены за счет общих налоговых поступлений , перераспределения средств на налоговые льготы по медицинским программам , налога на заработную плату и надбавки к подоходному налогу с населения . Эти меры должны быть введены посредством денежного законопроекта в соответствии с процедурой, предусмотренной Конституцией .

Закон предусматривает, что национальное медицинское страхование будет «поэтапно переходить на прогрессивный и программный подход, основанный на наличии финансовых ресурсов». Первый этап повлечет за собой, среди прочего, создание Фонда, структурирование подразделений-подрядчиков, разработку процесса аккредитации поставщиков услуг и учреждений, внесение изменений в соответствующее законодательство и приобретение льгот на медицинские услуги у государственных и частных поставщиков, заключивших контракты. Второй этап повлечет за собой «создание и функционирование Фонда в качестве покупателя медицинских услуг».

Ряд существующих законодательных актов будут отменены или изменены . и положения Закона имеют преимущественную силу в случае противоречия между этими положениями и положениями большинства других законодательных актов. Роль медицинских схем должна быть значительно уменьшена, поскольку этим организациям будет разрешено предлагать только «дополнительное покрытие» для «услуг, не возмещаемых Фондом».

Реакция

Внесение законопроекта о NHI вызвало неоднозначную реакцию со стороны политических партий, заинтересованных сторон отрасли и общественности в целом. Опрос, проведенный в 2019 году Исследовательским институтом солидарности, выявил значительные сомнения среди работников здравоохранения относительно способности Министерства здравоохранения внедрять и управлять национальной схемой медицинского страхования. Аналогичные опасения были высказаны в отчете Института управления рисками Южной Африки за 2020 год, а также в материалах, поданных в Министерство здравоохранения несколькими группами гражданского общества после публикации проекта закона о национальном медицинском страховании в 2018 году. В число этих групп входил Фонд Хелен Сузман. , Раздел 27 и Движение за здоровье народа . Законодательная реформа широко рассматривается учеными как неадекватная. Вмешательство для устранения недостатков южноафриканской системы здравоохранения, которые включают бесхозяйственность, неисправность инфраструктуры и нехватку персонала.

Петиция Южноафриканской медицинской ассоциации против законопроекта о NHI , которая по состоянию на октябрь 2023 года собрала около 78 000 подписей, была поддержана официальным оппозиционным Демократическим альянсом . Помимо DA, Борцов за экономическую свободу , Африканской христианско-демократической партии и Партии свободы Инката . законопроект подвергся критике со стороны Принятие законопроекта приветствовал Конгресс южноафриканских профсоюзов . национальный представитель правящего АНК назвал его «катализатором всеобщего доступа к здравоохранению».

Заинтересованные стороны фармацевтической отрасли предвидят потенциальные юридические проблемы Закона, которые могут помешать его реализации. Генеральный директор Business Leadership South Africa раскритиковал финансовые последствия закона, а также отсутствие положений, способствующих государственно-частному партнерству . Генеральный директор Discovery Health Адриан Гор выразил аналогичные опасения и выступил за внесение поправок в законопроект, обеспечивающих сотрудничество с частным сектором. Business Unity SA и Business for SA опубликовали совместное заявление, в котором излагаются потенциальные налоговые последствия законопроекта о NHI, основанное на анализе воздействия, проведенном FTI Consulting .

Поддержка внедрения NHI, как правило, выше среди пользователей государственных медицинских услуг, в отличие от пользователей частного сектора, которые являются участниками медицинских программ. По данным исследования 2013 года, поддержка такого внедрения среди первой группы составила 79,2% по сравнению с 48,9% среди второй группы. Доля респондентов, которые указали, что у них есть доступ к информации о законопроекте о NHI, составила: однако низкий - 20,4%.

Решение Высокого суда

24 июля 2024 года отделение Высокого суда Гаутенга постановило, что некоторые положения Закона о национальном здравоохранении № 61 от 2003 года — закона, который обеспечивает правовую основу для системы здравоохранения Южной Африки — являются неконституционными. Были обнаружены статьи 36–40 Закона, которые оставались недействующими на момент вынесения решения, но требовали от поставщиков медицинских услуг и учреждений получения справки о необходимости от Национального департамента здравоохранения для работы в определенном географическом районе. быть иррациональным и недействительным и, соответственно, исключенным из Закона. Это решение еще не утверждено Конституционным судом . Решение было истолковано как ставящее под сомнение конституционность системы централизованного планирования, предусмотренной Законом о национальном медицинском страховании.