Реорганизация службы общественного здравоохранения США 1966–1973 гг.

В период с 1966 по 1973 год произошла серия реорганизации в Службе общественного здравоохранения США (PHS) в Департаменте здравоохранения, образования и социального обеспечения (HEW). Реорганизация к 1968 году заменила структуру старого бюро PHS двумя новыми операционными агентствами: Управление здравоохранения и администрация психического здоровья (HSMHA) и Служба охраны потребителей и здоровья окружающей среды (CPEHS). Цель реорганизации состояла в том, чтобы координировать ранее фрагментированные подразделения, чтобы обеспечить целостный подход к крупным, всеобъемлющим проблемам.
Тем не менее, новые агентства стали рассматриваться как громоздкие и бюрократические, и они окажутся недолгими. CPEHS была разбита в 1970 году, так как большая часть его была переведена из PHS, чтобы сформировать ядро нового Агентства по охране окружающей среды . HSMHA была разбита в 1973 году. Это оставило PHS с шестью операционными агентствами, конфигурация, по существу, аналогичной текущей по состоянию на 2021 год.
В целом, PHS имели не менее восьми дискретных реорганизаций за столько лет. Быстрая преемственность реорганизации создала несколько операционных агентств, которые существовали в течение короткого времени, поскольку между ними были смещены отдельные компоненты. Это было в отличие от десятилетий назад и после того, как организационные изменения были постепенными и не изменили общую организационную структуру PHS.
Организация до 1966 года
[ редактировать ]PHS впервые создал внутренние подразделения в 1899 году, когда она все еще называлась Морской больничной службой . Его единственная крупная реорганизация с тех пор произошла в 1943 году, которая собрала несколько своих подразделений в три операционных агентства: Бюро медицинских услуг (BMS), Бюро государственных служб (BSS) и Национальные институты здравоохранения (NIH), плюс административный Офис генерального хирурга (OSG). Эта установка сохранилась до 1966 года, хотя в агентствах была незначительная реорганизация отдельных подразделений. После 1960 года BSS сгруппировала свои подразделения в отделы для здоровья сообщества и подразделения по охране окружающей среды . [ 2 ]
К 1966 году предшественники нескольких нынешних организаций были узнаваемы. NIH уже был операционным агентством; Отдел здравоохранения Индии и Отдел больниц был частью BMS; Национальный центр инфекционных заболеваний , Отделение гигиены труда и Национальный центр радиологического здоровья были частью подразделений BSS по охране окружающей среды; и Национальный центр статистики здравоохранения был частью OSG. [ 2 ] [ 3 ] Управление по контролю за продуктами и лекарствами было частью HEW, но еще не частью PHS. [ 4 ]
Реорганизация
[ редактировать ]


Первоначальная реорганизация
[ редактировать ]Первоначальная реорганизация операционных подразделений была совершена в течение 1966–1968 гг. В двух волнах. Первоначальная реорганизация в структуру из пяти буро была совершена в 1967 году. [ 5 ] Новая система бюро была ориентирована вокруг «национальных центров», и было просто переименовано в более крупные подразделения, а меньшие подразделения объединяются в качестве программ в национальных центрах. [ 6 ] Например, разделение радиологического здоровья стало Национальным центром радиологического здоровья, [ 3 ] Центр инфекционных заболеваний стал Национальным центром инфекционных заболеваний, и несколько подразделений, связанных с окружающей средой и здоровьем, были объединены в Национальный центр городского и промышленного здоровья. [ 6 ]
Тем не менее, эта система будет недолгой, поскольку в 1968 году была проведена более радикальная реорганизация. [ 5 ] Цель реорганизации 1968 года состояла в том, чтобы создать агентства, которые могли бы координировать отношения между подразделениями с аналогичным направлением, обеспечивая целостный, а не фрагментированный подход. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] В частности, HSMHA была создана с признанием того, что, поскольку недавнее создание Medicare и Medicaid увеличивает финансирование здравоохранения, увеличивался спрос, напрягал ресурсы для доставки здравоохранения. [ 9 ] CPEHS проистекает из убеждения, что здоровье окружающей среды касалось не только природной среды человека, но и продуктов, которые они потребляли. [ 5 ] [ 10 ]
В конечном счете, в этот период произойдут четыре дискретных порядка реорганизации: план реорганизации № 3 от 1966 года; [ 2 ] [ 11 ] Порядок реорганизации HEW 1 апреля 1968 года; [ 11 ] Порядок реорганизации HEW 1 июля 1968 года; [ 11 ] [ 12 ] и реорганизация HSMHA 31 октября 1968 года. [ 11 ] Коллективный эффект этих реорганизаций состоял в том, чтобы разделить BSS разделить три способа на структуру временного бюро, причем каждая часть имела различное место назначения: [ 5 ]
- Компания BSS по контролю за заболеванием и здоровьем окружающей среды стала частью Бюро по профилактике заболеваний и контролю окружающей среды . [ 2 ] [ 11 ] Это поглотило бы Управление по контролю за продуктами и лекарствами (которое ранее было частью HEW, но не PHS) [ 12 ] и потерять Национальный центр инфекционных заболеваний , чтобы стать Службой защиты потребителей и здоровья окружающей среды (CPEHS). [ 11 ]
- Бюро медицинских услуг в области здравоохранения и строительства больницы BSS будут поглощены Бюро медицинских услуг для формирования Бюро медицинских услуг . Это поглотило бы Национальный институт психического здоровья от NIH, а также Национальный центр инфекционных заболеваний, чтобы стать Службой здравоохранения и администрации психического здоровья (HSMHA). [ 2 ] [ 11 ]
- Подразделения BSS по обучению и профессиональному развитию стали Бюро рабочей силы здравоохранения , которое было поглощено NIH. [ 2 ] [ 11 ]
Быстрые сдвиги в организационных именах и структурах не остались незамеченными. Один сотрудник вспомнил, что в то время общая шутка была: «Если мой босс звонит мне, пока меня не уйдет, узнайте, кто это». [ 13 ] Публикация 1969 года о CPEHS содержала примечание редактора: «Еще одна реорганизация Управления по контролю за продуктами и лекарствами произошла с момента подготовки этой статьи. Несмотря на то, что эти организационные детали больше не являются точными, статья публикуется ...» [ 7 ] Полученные организации стали рассматриваться как большие и громоздкие. [ 5 ] [ 14 ]
Другим эффектом реорганизации стало создание должности помощника секретаря по здравоохранению , политического назначения, который вытеснил генерального хирурга в качестве главы PHS. [ 5 ] [ 10 ] [ 15 ] [ 16 ] Это было замечено как подрыв цепочки командования Корпуса, зарученного PHS , начиная с долгосрочной смены, когда сотрудники по заказу корпуса были более ответственными за агентства, в которых они были размещены, чем за сам корпус. [ 16 ]
К концу 1968 года операционными подразделениями PHS были Национальные институты здравоохранения, HSMHA и CPEHS, последние два из которых были организованы следующим образом:
Медицинские услуги и управление психическим здоровьем [ 11 ] | Защита потребителей и служба здоровья окружающей среды [ 12 ] |
---|---|
|
|
Распад защиты потребителей и службы здоровья окружающей среды
[ редактировать ]
Распад CPEHS был в значительной степени следствием формирования Агентства по охране окружающей среды (EPA) в 1970 году в результате желания новой администрации Никсона собрать всю федеральную экологическую деятельность в единый автономный регуляторный орган. [ 13 ] В течение 1970–1971 годов большая часть CPEHS была перенесена из PHS и HEW, чтобы сформировать ядро недавно созданного EPA. Это было достигнуто в два этапа, с приказом реорганизации HEW 16 января 1970 года. [ 12 ] и план реорганизации № 3 от 1970 года . [ 12 ] [ 17 ]
Некоторые компоненты CPEHS остались в рамках PHS. Управление по контролю за продуктами и лекарствами уже стало его собственным операционным подразделением в рамках PHS в начале 1970 года, в результате чего CPEH были кратко переименоваться просто в службу здравоохранения окружающей среды . [ 5 ] [ 12 ] С другой стороны, вся национальная администрация контроля загрязнения воздуха была перенесена в EPA. [ 12 ]
Пять бюро управления экологическим контролем были плюнь между PHS и EPA. PHS сохранила Бюро по безопасности и гигиене труда, которое переехало в HSMHA и вскоре стал NIOSH ; [ 1 ] часть Бюро радиологического здоровья , которое переехало в FDA; [ 3 ] и Бюро управления окружающей средой сообщества, которое позже было поглощено EPA и CDC в 1973 году. [ 14 ] [ 18 ] Бюро по управлению твердыми отходами, Бюро гигиены воды и остальная часть Бюро радиологического здоровья были перенесены в EPA в 1971 году. [ 12 ] [ 17 ]
Распад медицинских услуг и управления психическим здоровьем
[ редактировать ]
HSMHA была непопулярна со многими в PHS, поскольку они чувствовали, что он сместил фокус от врачей PHS на бюрократы департамента. Кроме того, директор Национального центра инфекционных заболеваний Дэвид Сенсер стал исполняющим обязанности администратора HSMHA в начале администрации Никсона в 1969 году. По сообщениям, HSMHA называется «HSMA-HA-HA-HA» в штаб-квартире NCDC, и Сенсер стремился расширить NCDC. Применение, поглощая другие компоненты HSMHA. В рамках этого NCDC был переименован в Центр контроля заболеваний в 1970 году. [ 18 ]
В соответствии с приказом реорганизации HEW 1 июля 1973 года HSMHA был отменен. Центр контроля заболеваний стал его собственным операционным агентством в рамках PHS и поглощено NIOSH. Остальные функции HSMHA были назначены в недавно созданную администрацию медицинских услуг и ресурсов здравоохранения, последняя из которых также приобрела Бюро рабочей силы в отношении здоровья от NIH. [ 11 ] Наконец, в соответствии с приказом реорганизации HEW от 25 сентября 1973 года новое операционное агентство, Алкоголь, злоупотребление наркотиками и управление психическим здоровьем , включало Национальный институт психического здоровья, а также недавно созданный Национальный институт по борьбе с алкоголем и алкоголизмом и алкоголизмом и алкоголизмом и алкоголизму и алкоголизму и алкоголизму и алкоголизму и алкоголизму и алкоголизму и алкоголизму Национальный институт злоупотребления наркотиками . [ 5 ] [ 19 ]
Более поздние события
[ редактировать ]К концу 1973 года PHS имели следующие операционные агентства:
- Национальные институты здравоохранения
- Управление по контролю за продуктами и лекарствами
- Центры по контролю и профилактике заболеваний США
- Алкоголь, злоупотребление наркотиками и администрация психического здоровья
- Администрирование ресурсов здравоохранения
- Администрация медицинских услуг
Эта общая организационная структура существенно не изменилась по состоянию на 2021 год, хотя произошло несколько новых операционных агентств и незначительных реорганизаций, самые последние из которых произошли в 1992 году. [ 20 ]
В 1980 году было создано Агентство по реестру токсичных веществ и болезней . [ 21 ] Администрация управления ресурсами здравоохранения и медицинских услуг объединится в 1982 году, чтобы сформировать администрацию ресурсов и услуг здравоохранения . [ 11 ]
Затем два новых операционных агентства были сформированы путем продвижения подразделений из других операционных агентств. Индийская служба здравоохранения отделяется от администрации ресурсов и услуг здравоохранения в 1988 году. [ 22 ] Агентство по политике здравоохранения и исследований отделилось от Управления помощника секретаря по здравоохранению в 1989 году. [ 23 ]
В 1992 году была отменена администрация алкоголя, наркомании и психиатрического здоровья, причем его три института и их исследовательские программы были перенесены в NIH, а их функции лечения разделились, чтобы сформировать новое управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим здоровьем . [ 19 ]
Сводная таблица
[ редактировать ]Отдел (имя по состоянию на 1968 г., ссылка на текущего преемника) | Прямой предшественник | До 1966 года [ 2 ] | 1968–1970 [ 11 ] [ 12 ] | После 1973 года [ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] |
---|---|---|---|---|
Национальный институт психического здоровья | такой же | NIH | HSMHA | Атомный |
Индийская служба здравоохранения | Отделение здоровья индийского здоровья | Бит | HSA | |
Федеральная служба медицинских программ | Отдел больниц | |||
Здравоохранение и строительство медицинских учреждений | Отдел больниц и медицинских учреждений | ИГРА | ||
Национальный центр исследований и разработок медицинских услуг и разработок | N/a | N/a | ||
Национальный центр статистики здравоохранения | такой же | Osg | ||
Общественная служба здравоохранения | Отделение общественной практики здравоохранения | BSS/Ch | ||
Служба региональных медицинских программ | Разделение хронических заболеваний | отменен [ 14 ] | ||
Национальный центр инфекционных заболеваний | Центр инфекционных заболеваний | операционное агентство PHS | ||
Бюро рабочей силы | Разделение медсестер; Разделение зубов Общественное здравоохранение и ресурсы |
NIH | ИГРА | |
Бюро по безопасности и гигиене труда | Разделение здоровья профессионального здравоохранения | BSS/EH | CPEHS/ECA | CDC |
Бюро радиационного здоровья | Разделение радиологического здоровья | FDA [ 3 ] | ||
Бюро общественного управления окружающей средой | Разделение водоснабжения и загрязнения Контроль; Разделение окружающей среды Инженерная и продовольственная защита |
отменен [ 14 ] [ 18 ] | ||
Бюро гигиены воды | Эпэ | |||
Бюро управления твердыми отходами | ||||
Национальное управление по контролю за загрязнением воздуха | Разделение загрязнения воздуха | CPEHS | ||
Управление по контролю за продуктами и лекарствами | такой же | не в PHS | операционное агентство PHS |
Ключ:
|
|
|
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный Отчет президента о безопасности и гигиене труда . Коммерческая очистка дома. 1972. С. 153–154.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин «Записи службы общественного здравоохранения [PHS], 1912-1968» . Национальный архив . 2016-08-15. Разделы 90.7, 90.8 . Получено 2020-08-28 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый «Вехи CDRH» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . 2006-01-09 . Получено 2020-08-29 .
- ^ «Записи Управления по контролю за продуктами и лекарствами [FDA]» . Национальный архив . 2016-08-15 . Получено 2020-08-29 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я История, миссия и организация службы общественного здравоохранения . Служба общественного здравоохранения США. 1976. С. 3–4, 20, 22.
- ^ Jump up to: а беременный Закон о безопасности и гигиене труда 1969 года: слушания перед избранным подкомитетом по труду . США Палата представителей. 1970. С. 746–747.
- ^ Jump up to: а беременный Джонсон -младший, Чарльз С. (1969). «Новый подход к защите потребителей и здоровью окружающей среды» (PDF) . Получено 2020-08-29 .
- ^ Защита потребителей и служба здоровья окружающей среды . Служба общественного здравоохранения США. 1968.
- ^ Jump up to: а беременный Английский, Джозеф Т. (1970-02-01). «Миссия медицинских услуг и управления психическим здоровьем» . Отчеты общественного здравоохранения . 85 (2): 95–99. doi : 10.2307/4593798 . ISSN 0094-6214 . JSTOR 4593798 . PMC 2031648 . PMID 4983910 .
- ^ Jump up to: а беременный в «Общая нить службы: история Министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения» . Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США . 1972-07-01. Секретарь Коэн . Получено с 2020-09-01 -через офис помощника секретаря по планированию и оценке HHS.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м «Записи Управления медицинских ресурсов и услуг [HRSA]» . Национальный архив . 2016-08-15. Раздел 512.2 . Получено 2020-08-29 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж «Записи Агентства по охране окружающей среды [EPA]» . Национальный архив . 2016-08-15. Раздел 412.2 . Получено 2020-08-29 .
- ^ Jump up to: а беременный «EPA в Research Triangle Park: двадцать пять лет защиты окружающей среды» . Агентство по охране окружающей среды США . 1996. С. 5, 8–9 . Получено 2020-08-29 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Querec, Линда (1990-10-29). «Запрос на Управление по сбору записей: незапланированные записи о медицинских услугах» (PDF) . С. 1, 3–4.
- ^ «Отчеты Управления помощника секретаря по здравоохранению [OASH]» . Национальный архив . 2016-08-15 . Получено 2020-08-29 .
- ^ Jump up to: а беременный Ландман, Керен (2019-08-29). «Для офицеров общественного здравоохранения Америки, вопросы долга и цели» . Журнал Undark . Получено 2020-07-11 .
- ^ Jump up to: а беременный «План реорганизации № 3 от 1970 года» . Агентство по охране окружающей среды США . Получено 2020-08-29 .
- ^ Jump up to: а беременный в Этеридж, Элизабет В. (1992-02-20). Sentinel for Health: история центров по борьбе с заболеваниями . Калифорнийский университет. С. 229–230 , 317 . ISBN 978-0-520-91041-6 .
- ^ Jump up to: а беременный «Записи об алкоголе, злоупотреблении наркотиками и администрацией психического здоровья [Адама]» . Национальный архив . 2016-08-15. Раздел 511.1 . Получено 2020-08-29 .
- ^ Рыжая, С. Стивен; Dabrowska, Agata (2015-10-13). «Агентства службы общественного здравоохранения: обзор и финансирование (FY2010 - FY2016)» (PDF) . Исследовательская служба Конгресса США . Получено 2018-10-16 .
- ^ «Справочная информация и мандаты Конгресса» . Atsdr . 2018-12-11 . Получено 2020-08-29 .
- ^ «Записи индийской службы здравоохранения» . Национальный архив . 2016-08-15 . Получено 2020-08-29 .
- ^ «Записи Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения» . Национальный архив . 2016-08-15 . Получено 2020-08-29 .