Диссекция шейной артерии
| Диссекция шейной артерии | |
|---|---|
 | |
| Артерии шеи. | |
| Типы | Диссекция сонной артерии , Диссекция позвоночной артерии [ 1 ] |
Диссекция шейной артерии — это рассечение одного из слоев, составляющих сонную и позвоночную артерию на шее (шейке). [ 1 ] [ 2 ] Они включают в себя: [ 1 ]
- Диссекция сонной артерии — разделение слоев стенки артерии, снабжающей кислородсодержащую кровь голову и головной мозг. [ 3 ]
- Расслоение позвоночной артерии — лоскутный разрыв внутренней оболочки позвоночной артерии, снабжающей кровью головной и спинной мозг. [ 4 ]
Расслоения шейки матки можно разделить на «спонтанные» и травматические. Расслоение шейных артерий является важной причиной инсультов у молодых людей. [ 5 ]
Расслоение обычно приводит к разрыву одного из слоев артериальной стенки. [ 2 ] Результатом этого разрыва часто является интрамуральная гематома и/или дилатация аневризмы. [ 2 ] [ 6 ] в артериях, ведущих во внутричерепную область. [ 2 ] [ 7 ]
Признаки и симптомы расслоения шейной артерии часто неспецифичны и могут быть локализованными или генерализованными. [ 1 ] [ 2 ] Специфического лечения не существует, хотя большинству пациентов назначают антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты для предотвращения или лечения инсульта. [ 2 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Было отмечено, что расслоение шейной артерии является частой причиной инсультов у молодых взрослых, при этом некоторые источники указывают на распространенность до 20% среди этой молодой взрослой популяции с годовыми показателями заболеваемости от 2,6 до 2,9 на 100 000, хотя эти показатели могут вводить в заблуждение, поскольку истинная заболеваемость выше, поскольку клинические проявления могут различаться, многие из них являются незначительными или самоограничивающимися, и, таким образом, эти расслоения могут остаться недиагностированными. [ 5 ] В популяционных исследованиях пиковый возраст проявления составляет примерно 45 лет с небольшой гендерной предрасположенностью к мужчинам (53-57%). [ 8 ] [ 9 ]
Шейные артерии, как уже говорилось выше, состоят из двух пар артерий: позвоночных и сонных. Таким образом, расслоение шейной артерии можно далее классифицировать в зависимости от поражения артерии: сонная или позвоночная, а также места диссекции: внутричерепное или экстракраниальное. [ 10 ] [ 11 ]
Причины
[ редактировать ]Две основные причины расслоения шейной артерии можно разделить на спонтанные и травматические. [ 2 ] Стенки артерий состоят из трех слоев: интимы (самый внутренний слой), среды (средний мышечный слой) и адвентиции (самый внешний слой). [ 12 ] Разрыв одного из слоев артериальных стенок может привести к скоплению крови в кармане между слоями артерии, что может привести к интрамуральной гематоме и/или расширению аневризмы . [ 2 ] [ 6 ] [ 10 ] На данный момент не существует точного места диссекции: некоторые полагают, что диссекция первоначально происходит в соединительной ткани и vasa vasorum среды, в то время как другие полагают, что диссекция начинается с разрыва интимы. [ 10 ] [ 13 ]
Спонтанный
[ редактировать ]Спонтанное расслоение шейной артерии — это расслоение, возникающее без какой-либо травмы шеи. [ 2 ] Более конкретно, это может включать потенциальные причины, такие как наследственные заболевания соединительной ткани, семейный анамнез инсультов , инфекции и другие различные причины, такие как курение, гипертония , мигрень и использование противозачаточных средств . [ 10 ] [ 14 ] К наследственным заболеваниям соединительной ткани относятся аутосомный поликистоз почек , синдром Элерса-Данлоса , синдром Марфана , фиброзно-мышечная дисплазия и несовершенный остеогенез 1 типа, хотя исследования показали, что связь между наследственными заболеваниями соединительной ткани и расслоением шейных артерий низкая и варьируется от 0 до 0,6. % в одном исследовании и 5-18% в другом исследовании. [ 15 ]
Травматичный
[ редактировать ]Травматическое расслоение шейной артерии — это расслоение, которое возникает после любого вида травмы шеи, от незначительной травмы, такой как сморкание или чихание, до тяжелой травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие. [ 2 ] [ 10 ] Большинство травматических расслоений являются вторичными по отношению к той или иной форме травм, вызванных быстрым замедлением, приводящих к переразгибанию или гиперсгибанию с ротационным повреждением шеи. [ 6 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Диссекция шейной артерии начинается с небольшого разрыва внутреннего слоя артериальной стенки, интимы оболочки , или разрыва vasa vasorum с кровотечением в среду. [ нужна ссылка ] Когда артериальная стенка начинает разрываться, кровь начинает поступать в этот новообразованный ложный просвет, и образовавшаяся гематома может либо сузить (стеноз), либо закупорить артерию, уменьшая или полностью блокируя поток крови через артерию. Полная окклюзия артерии может привести к ишемии головного мозга, поскольку мозг истощается кровью, богатой кислородом. [ 16 ] Поскольку мозг имеет по паре сонных и позвоночных артерий на каждой стороне шеи, односторонняя окклюзия может протекать бессимптомно, поскольку двустороннее кровообращение продолжает перфузировать мозг. [ 17 ] Образование тромбов является естественной физиологической реакцией на повреждение сосудов, позволяющей предотвратить значительную кровопотерю. [ 18 ] Однако части тромба могут разорваться и привести к образованию эмболов, которые могут поселиться в дистальных мозговых артериях, вызывая ишемический инсульт, также известный как инфаркт мозга. [ 19 ] [ 20 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы расслоения шейной артерии часто неспецифичны или генерализованы и могут развиваться остро или в течение нескольких дней.
- Головная боль
- Нарушения зрения (например, диплопия , птоз )
- звон в ушах
- Боль в шее и лице
- Синдром Горнера (часто частичный)
- Потеря вкуса
- Аносмия
- Односторонняя слабость
- Гладить [ 2 ] [ 10 ]
Визуализация
[ редактировать ]Для диагностики расслоения шейной артерии можно использовать различные методы визуализации. Диагноз расслоения шейной артерии может быть подтвержден наличием пристеночной гематомы при УЗИ (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), что также будет определять принятие терапевтического решения. [ 7 ] МРТ с последовательностью Т1, подавленной жиром, часто является методом визуализации первой линии. [ 7 ] Однако существуют и другие методы: спиральная компьютерно-топографическая ангиография (КТА) становится новым золотым стандартом. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и допплерография также могут использоваться в качестве дополнительных неинвазивных методов визуализации. [ 2 ] Цель этих методов визуализации часто многофункциональна. Эти методы визуализации могут определить направление и изменения кровотока в артериях, а также определить, привело ли расслоение к какому-либо повреждению ткани головного мозга. [ 2 ] [ 7 ]
Уход
[ редактировать ]Основной целью лечения расслоения шейной артерии является предотвращение или лечение инсульта. Рекомендации по лечению также зависят от наличия основных заболеваний соединительной ткани, расслоения, вызванного травмой, и основных заболеваний. Для лечения часто используются либо антиагреганты (например, аспирин), либо антикоагулянты для предотвращения развития тромба. Антитромбоцитарные препараты можно назначать как по отдельности, так и в комбинации (т. е. отдельно аспирин или аспирин и клопидогрель). Антикоагулянты, такие как гепарин, внутривенно (в/в) или инъекционно (уколы), можно назначать во время стационара с последующим введением гепарина. [ 2 ] В недавнем исследовании 2015 года, исследовании расслоения шейной артерии при инсульте (CADISS), изучалась эффективность антиагрегантной и антикоагулянтной терапии с первичной конечной точкой ипсилатерального инсульта или смерти у лиц с симптоматическим расслоением. Исследование CADISS не выявило существенных различий в эффективности антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов в предотвращении инсультов или смерти, но отметило, что инсульты были редки в обеих группах и реже, чем сообщалось в обсервационных исследованиях. [ 21 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д «Когда боль в шее серьезная» . Гарвардское здоровье . Гарвардское издательство. Август 2017 года . Проверено 8 января 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н «Диссекция шейной (сонной или позвоночной) артерии» . Кливлендская клиника . 24 мая 2019 г. Архивировано из оригинала 29 ноября 2019 г. Проверено 3 ноября 2021 г.
- ^ Жасмин Л. «Диссекция сонной артерии» . Кедры-Синай . Архивировано из оригинала 02 сентября 2019 г. Проверено 3 ноября 2021 г.
- ^ «Позвоночная артерия: что это такое, расположение, анатомия и функции» . Кливлендская клиника . 2021-07-23. Архивировано из оригинала 06.11.2021 . Проверено 3 ноября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Ли В.Х., Браун Р.Д., Мандрекар Дж.Н., Мокри Б. (ноябрь 2006 г.). «Частота и исход расслоения шейной артерии: популяционное исследование». Неврология . 67 (10): 1809–1812. дои : 10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71 . ПМИД 17130413 . S2CID 72123054 .
- ^ Перейти обратно: а б с Чайби А., Рассел М.Б. (март 2019 г.). «Стратегия оценки риска и пользы для исключения расслоения шейной артерии при мануальной терапии позвоночника: всесторонний обзор» . Анналы медицины . 51 (2): 118–127. дои : 10.1080/07853890.2019.1590627 . ПМЦ 7857472 . ПМИД 30889367 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Бен Хассен В., Мачет А., Эдджлали-Гужон М., Легран Л., Ладу А., Меллерио С. и др. (декабрь 2014 г.). «Визуализация расслоения шейной артерии» . Диагностическая и интервенционная визуализация . ЦСМ: Цереброваскулярные заболевания. 95 (12): 1151–1161. дои : 10.1016/j.diii.2014.10.003 . ПМИД 25632417 .
- ^ Арнольд М., Каппелер Л., Георгиадис Д., Берте К., Кесерю Б., Буссер М.Г., Баумгартнер Р.В. (сентябрь 2006 г.). «Гендерные различия при спонтанном расслоении шейной артерии». Неврология . 67 (6): 1050–1052. дои : 10.1212/01.wnl.0000237341.30854.6a . ПМИД 17000975 . S2CID 12969343 .
- ^ Тузе Э., Говрит Ж.Ю., Мулен Т., Медер Ж.Ф., Бракар С., Мас Ж.Л. (ноябрь 2003 г.). «Риск инсульта и повторного расслоения после расслоения шейной артерии: многоцентровое исследование». Неврология . 61 (10): 1347–1351. дои : 10.1212/01.wnl.0000094325.95097.86 . ПМИД 14638953 . S2CID 9715826 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Танви Б., Мунши С.К., Доусон С.Л., Робинсон Т.Г. (июнь 2005 г.). «Синдромы диссекции сонных и позвоночных артерий» . Последипломный медицинский журнал . 81 (956): 383–388. дои : 10.1136/pgmj.2003.016774 . ПМЦ 1743284 . ПМИД 15937204 .
- ^ Квон Джи, Ким Нью-Йорк, Су, округ Колумбия, Кан Д.В., Квон Су, Ким Дж.С. (ноябрь 2015 г.). «Внутричерепное и экстракраниальное расслоение артерий при ишемическом инсульте: расположение поражения и механизм инсульта». Журнал неврологических наук . 358 (1–2): 371–376. дои : 10.1016/j.jns.2015.09.368 . ПМИД 26434614 . S2CID 206289781 .
- ^ Такер В.Д., Арора И., Махаджан К. (2021). «Анатомия, кровеносные сосуды» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29262226 . Проверено 3 ноября 2021 г.
- ^ Шивинк, В.И. (март 2001 г.). «Спонтанное расслоение сонных и позвоночных артерий». Медицинский журнал Новой Англии . 344 (12): 898–906. дои : 10.1056/NEJM200103223441206 . ПМИД 11259724 .
- ^ Кампос-Эррера CR, Скаф М, Ямамото FI, Conforto AB (декабрь 2008 г.). «Спонтанная диссекция шейной артерии: обновленная информация о клинических и диагностических аспектах» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 66 (4): 922–927. дои : 10.1590/s0004-282x2008000600036 . ПМИД 19099146 .
- ^ де Брей Дж. М., Баумгартнер Р. В. (июль 2005 г.). «История спонтанного расслоения шейной сонной артерии». Архив неврологии . 62 (7): 1168–1170. дои : 10.1001/archneur.62.7.1168 . ПМИД 16009782 .
- ^ ДеСай С., Хейс Шапшак А (2021). «Церебральная ишемия» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32809345 . Проверено 5 ноября 2021 г.
- ^ Либескинд Д.С. (сентябрь 2003 г.). «Побочное кровообращение» . Гладить . 34 (9): 2279–2284. дои : 10.1161/01.STR.0000086465.41263.06 . ПМИД 12881609 .
- ^ Яздани А., Ли Х., Берси М.Р., Ди Ахилле П., Инсли Дж., Хамфри Дж.Д., Карниадакис Г.Е. (февраль 2018 г.). «Моделирование гемодинамики на основе данных и ее роль в размере и форме тромба при расслоении аорты» . Научные отчеты . 8 (1): 2515. Бибкод : 2018NatSR...8.2515Y . дои : 10.1038/s41598-018-20603-x . ПМК 5802786 . ПМИД 29410467 .
- ^ Ибрагим Ф., Мурр Н. (2021). «Эмболический инсульт» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 33232021 . Проверено 5 ноября 2021 г.
- ^ Лукас С., Мулен Т., Депланк Д., Тату Л., Шаво Д. (декабрь 1998 г.). «Характеристики инсульта при диссекции внутренней сонной артерии у 40 пациентов» . Гладить . 29 (12): 2646–2648. дои : 10.1161/01.STR.29.12.2646 . ПМИД 9836779 . S2CID 9500008 .
- ^ Маркус Х.С., Хейтер Э., Леви С., Фельдман А., Венейблс Г., Норрис Дж. (апрель 2015 г.). «Антитромбоцитарная терапия по сравнению с антикоагулянтной терапией при расслоении шейной артерии (CADISS): рандомизированное исследование» . «Ланцет». Неврология . 14 (4): 361–367. дои : 10.1016/S1474-4422(15)70018-9 . hdl : 2440/102964 . ПМИД 25684164 . S2CID 6985697 .