Споры в Управлении здравоохранения ветеранов в 2014 г.

Удостоверение личности ветерана по делам ветеранов с отредактированной информацией.

Разногласия в Управлении здравоохранения ветеранов 2014 года представляют собой пример халатного обращения с ветеранами вооруженных сил США. Критики утверждали, что пациенты в больницах VHA не достигли цели попасть на прием в течение 14 дней. В некоторых больницах персонал фальсифицировал записи о приемах, чтобы создать впечатление, что они выполнили целевой срок в 14 дней. Некоторые пациенты умерли, находясь в списке ожидания. Защитники согласились, что фальсификация данных неприемлема, но целевой показатель в 14 дней был нереальным в таких неукомплектованных кадрами учреждениях, как Финикс, и большинство частных страховщиков также не достигли целевого показателя в 14 дней. По большинству показателей система VHA обеспечивает «отличный уход по низкой цене», пишет Пол Кругман , который считает, что нападки на систему VHA мотивированы консерваторами, которые хотят дискредитировать хорошо работающую правительственную программу. Консервативные законодатели предложили приватизировать VHA и провести законодательные реформы, которые облегчат ветеранам доступ к частным врачам.

CNN 30 апреля 2014 года вооруженных сил США сообщил, что по меньшей мере 40 ветеранов умерли, ожидая медицинской помощи в Финикса, штат Аризона учреждениях Управления здравоохранения ветеранов . К 5 июня 2014 года внутреннее расследование по делам ветеранов выявило 35 ветеранов, которые умерли во время ожидания помощи в системе VHA Финикса. Расследование задержек в лечении в системе Управления здравоохранения ветеранов проводит Управление по делам ветеранов Генерального инспектора . Палата представителей приняла закон о финансировании уголовного расследования, проводимого Министерством юстиции, на сумму 1 миллион долларов . 16 мая 2014 года главный чиновник Управления здравоохранения ветеранов доктор Роберт Петцель досрочно ушел в отставку по требованию министра по делам ветеранов Эрика Шинсеки . 30 мая 2014 года госсекретарь Шинсеки подал в отставку из-за последствий разногласий. По состоянию на начало июня 2014 года в нескольких других медицинских центрах для ветеранов по всей стране были выявлены те же проблемы, что и в учреждении в Фениксе, и расследования, проводимые Генеральным инспектором по делам ветеранов, Конгрессом и другими организациями, расширяются. Внутренний аудит VA, опубликованный 9 июня 2014 года, показал, что более 120 000 ветеранов остались ждать или не получили медицинской помощи, и что планировщики были вынуждены использовать неофициальные списки или применять ненадлежащие методы, чтобы время ожидания выглядело более благоприятным. 11 июня 2014 года Федеральное бюро расследований возбудило уголовное дело в отношении ВА. Президент Барак Обама приказал Белому дому провести расследование. 27 июня 2014 года заместитель главы администрации Обамы Роб Нэборс сообщил о «серьёзных и хронических системных сбоях» и «разъедающей культуре» внутри Управления здравоохранения ветеранов. В августе 2014 года Обама подписал закон Конгресса о финансировании и реформе Управления здравоохранения ветеранов.

Фон

Управление здравоохранения ветеранов , подразделение Министерства по делам ветеранов США , отвечает за оказание медицинской помощи ветеранам вооруженных сил США и является одним из крупнейших подразделений здравоохранения в Соединенных Штатах, располагающим десятками больниц и медицинских учреждений по всей стране. У него долгая и тревожная история.

Цели по времени ожидания пациентов

Своевременность оказания медицинской помощи была важной целью VHA. В 1995 году VHA поставило цель планировать прием к врачу первичной и специализированной помощи в течение 30 дней, чтобы обеспечить ветеранам своевременный доступ к медицинской помощи. VHA начало собирать данные о времени ожидания пациентов в 2000 году, в отношении которых тогдашнее Главное бухгалтерское управление (GAO) сообщило о неточностях. К июлю 2002 года VA сообщила Конгрессу, что более 300 000 ветеранов по всей стране были либо вынуждены стоять в списках ожидания, либо вынуждены ждать более шести месяцев приема у врача.

Несмотря на вопросы, поднятые GAO и Управлением генерального инспектора по делам ветеранов относительно обоснованности действий VA по оказанию своевременной помощи ветеранам, VHA сократило целевое время ожидания до 14 дней как для первичных, так и для специализированных медицинских приемов в 2011 финансовом году. В 2012 году VHA добавило цель проходить приемы врача первичной медицинской помощи в течение 7 дней после желаемой даты.

количество дел, штат Вирджиния

Нагрузка на здравоохранение при ВА существенно возросла с 2007 по 2013 год. Количество амбулаторных посещений ВА увеличилось на 46% с 63 миллионов в 2007 году до 92 миллионов в 2013 году. Кроме того, количество стационарных пациентов увеличилось на 11% с более чем 811 000 до почти 902 000.

В Управлении здравоохранения ветеранов существуют фундаментальные проблемы, связанные с нехваткой кадров для стареющих ветеранов Вьетнама и недавно появившихся ветеранов из Ирака и Афганистана, у которых могут возникнуть сложные проблемы со здоровьем, такие как черепно-мозговая травма , множественные ампутации конечностей и протезирование , диабет и посттравматический стресс. расстройство .

финансирование ВА

В 2013 году ВА потратило 41,5 миллиарда долларов на здравоохранение ветеранов, что на 16% больше, чем в 2007 году (36,2 доллара). при этом число отдельных пациентов увеличилось на 18% с 5,5 миллионов в 2007 году. до 6,5 миллионов в 2013 году. Недавние войны в Ираке и Афганистане увеличили потребность в ресурсах ВА: число ветеранов этих войн, обратившихся за помощью в ВА, увеличилось на 200% по сравнению с 2007 годом. до 2013 года, Администрация пособий для ветеранов также получила дополнительные 1,2 миллиарда долларов в рамках Закона о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года .

В начале июня 2014 года, вскоре после того, как скандал стал достоянием общественности, Сенат США принял законопроект о помощи ВА на сумму 500 миллионов долларов.

Премии за заслуги и предыдущие отчеты о предотвратимых смертях

По состоянию на апрель 2014 года Управление по делам ветеранов выплатило примерно «200 миллионов долларов за неправомерную смерть почти 1000 ветеранов». Представитель агентства Виктория Диллон заявила, что «любой неблагоприятный инцидент для ветерана, находящегося под нашей опекой, - это слишком много», но смертельные случаи составляют лишь небольшую часть из 6 миллионов ветеранов, которые получают помощь ветеранов каждый год. В сентябре 2013 года комитет палаты представителей по делам ветеранов провел слушания по вопросу о предотвратимой смертности пациентов в учреждениях для ветеранов, в ходе которых представители обвинили комитет по делам ветеранов в неспособности дисциплинировать должностных лиц, ответственных за смерть пациентов, и вместо этого предоставлять бонусы за производительность. Например, региональный директор штата Вирджиния Майкл Морленд получил премию в размере примерно 63 000 долларов и пятистраничную оценку эффективности работы, в которой не упоминается о вспышке болезни легионеров, которая привела к гибели шести ветеранов и болезни еще 21 человека в больнице VHA в Питтсбурге. за что отвечал Морленд.

Предыдущие сообщения о неточных данных и последующих манипуляциях

Тогдашнее Главное бухгалтерское управление (GAO) опубликовало отчеты с тех пор, как VA в 2000 году начало собирать данные о времени ожидания ветеранами записи на прием, и эти отчеты GAO поставили под сомнение надежность и достоверность данных о времени ожидания VA.

В отчетах Управления генерального инспектора штата Вирджиния (OIG) за 2005, 2007 и 2008 годы было обнаружено, что сообщаемые данные о времени ожидания амбулаторных пациентов ненадежны из-за проблем с целостностью данных, связанных с системой планирования VHA. Расхождения, обнаруженные ОГИ, между запрошенным временем приема, зафиксированным в медицинских записях и базах данных, а также неполными списками ожидания объясняются предпочтениями пациентов или использованием организатором неподходящих процедур планирования. Через несколько недель после президентских выборов 2008 года чиновники по делам ветеранов предупредили переходную команду Обамы-Байдена, что министерству не следует доверять времени ожидания, о котором сообщают его учреждения.

Согласно записке ВА от 2010 года, проблема «игровых стратегий» внутри ВА для достижения целей производительности возникла как минимум в 2008 году. Заместитель заместителя министра здравоохранения ВА по административным операциям Уильям Шенхард написал: «Мое внимание привлекло то, что для улучшения оценки по различным мерам доступа, некоторые учреждения стали использовать ненадлежащую практику планирования...» Шенхард перечислил 24 тактики, определенные в исследовании 2008 года как ненадлежащее сокращение официальных показателей времени ожидания пациентов.

Примеры

Система управления здоровьем ветеранов Финикса

В одном из примеров 71-летний ветеран ВМС США Томас Брин был доставлен в Финикс, штат Вирджиния, 28 сентября 2013 года с «кровью в моче и раком в анамнезе». Его семья сообщила, что его отправили домой с указанием, что в течение «одной недели» его должен осмотреть врач первичной медико-санитарной помощи или уролог, а в его карте пациента было указано, что ситуация неотложная. После того, как его отправили домой, его семья рассказала, что им сказали, что существует семимесячный список ожидания и что есть другие пациенты в критическом состоянии. Томас Брин умер 30 ноября 2013 года. В свидетельстве о смерти указано, что он умер от рака мочевого пузыря. Его семья сообщила, что 6 декабря 2013 года ВА позвонила, чтобы договориться о встрече после смерти Брина.

Доктор Сэм Фут, вышедший на пенсию после 24 лет службы в системе Финикса, штат Вирджиния, обнародовал обвинения против VHA в комментариях CNN в апреле 2014 года. Он сказал, что в Фениксе, штат Вирджиния, был отправлен «официальный» список. Вашингтонским чиновникам и показал, что назначения были своевременными, а также неофициальный список, в котором ветераны могут ждать ухода более года. Фут сказал: «Эта схема была создана намеренно, чтобы обойти собственные внутренние правила ВА». Он сказал, что рабочих Phoenix VA запугали, чтобы они согласились на обман. «У них есть семьи, у них есть ипотечные кредиты, и если они выскажутся или скажут кому-нибудь что-нибудь об этом, их уволят, и они это знают».

Система управления здравоохранением ветеранов Остина

Планировщик в клинике VHA в Остине, штат Техас, сказал, что практика «обнуления» задержек на приемах «вообще не была секретом» в клинике, и руководитель проинструктировал его, как работает этот процесс. Специалист по планированию в Остине сообщил, что упомянутое «обнуление» было практикой фальсификации информации в системе записей Управления по делам ветеранов, которую вашингтонские чиновники использовали для отслеживания времени ожидания пациентов.

футов. Коллинз, Колорадо и Шайенн, Вайоминг

Заместитель министра здравоохранения штата Вирджиния по административным операциям Уильям Шенхард написал 15 марта 2013 года записку, в которой указывалось, что Управление по делам ветеранов меняет свои показатели эффективности в отношении времени ожидания приема. Новая цель заключалась в измерении количества дней между желаемой датой назначения ветерана и фактической датой назначения. Отчет Управления медицинского инспектора штата Вирджиния за декабрь 2013 года показал резкое изменение в марте 2013 года числа посещений, забронированных в течение 14-дневного окна для Ft. Коллинз, поликлиника Колорадо. Когда следователи попросили сотрудников VA объяснить, «что произошло в марте 2013 года», сотрудники сказали, что «сотрудники бизнес-офиса проинструктировали их получить доступ к графику встреч, проверить его на предмет наличия мест, сообщить ветерану о доступности графика, а затем ввести желаемую дату». в качестве даты приема пациента» и «При вводе желаемой даты в качестве даты приема время ожидания… оказывается равным нулю дней». Кража. Клиника Коллинза находится под контролем Управления по делам ветеранов Шайенна, штат Вайоминг. 19 июня 2013 г. координатор офиса в Шайенне отправил электронное письмо с инструкциями о том, как изменить даты встреч. Координатор написал: «Да, это немного обманывает систему, но вы должны знать правила игры, в которую играете».

По состоянию на 23 июня 2013 г. Управление специального прокурора США расследует сообщения о том, что два планировщика в Ft. Учреждение Коллинза было переведено в Вайоминг после того, как они отказались выполнять инструкции по фальсификации информации о времени ожидания пациентов. Управление медицинского инспектора штата Вирджиния подтвердило сообщение о том, что карательные меры были приняты в отношении сотрудников, которые назначали встречи таким образом, чтобы честно показать, что встречи будут проходить за пределами 14-дневного окна, а OMI также подтвердило сообщения о других проблемах на рабочем месте. таких возможностей, как нехватка медицинских работников и попытки скрыть доказательства отмены посещений.

Колумбия, Южная Каролина

В отчете инспектора по делам ветеранов за сентябрь 2013 года отмечалось, что из-за бесхозяйственности тысячам пациентов в Медицинском центре для ветеранов в Колумбии были отложены записи на обследование на рак толстой кишки. В результате более чем 50 пациентам был поставлен диагноз рака толстой кишки с задержкой, а некоторые позже умерли от этой болезни. Кроме того, в отчете за 2008 год указывалось, что документы, которые имели решающее значение при рассмотрении заявлений ветеранов об инвалидности, были уничтожены. Хотя это произошло как минимум в 40 населенных пунктах по всей стране, больше всего случаев было в Колумбии (1/5 от общего числа случаев). %.

Расследования и выводы

Внутренние расследования ВА

По данным аудита, проведенного министром по делам ветеранов, «некоторые менеджеры рядового, среднего и высшего звена чувствовали себя вынужденными манипулировать» записями для достижения целей производительности. Манипулирование записями производилось с ведома старших менеджеров системы Финикса, штат Вирджиния, и, возможно, других учреждений штата Вирджиния. Расследование продолжается по состоянию на 31 мая 2014 года.

Однако в отчете генерального инспектора по делам ветеранов, опубликованном 26 августа 2014 года, сообщалось, что шесть, а не сорок ветеранов умерли, испытывая «клинически значимые задержки» в очереди на прием к врачу по делам ветеранов, и в каждом из этих шести случаев «мы не могут с уверенностью утверждать, что отсутствие своевременной качественной помощи стало причиной смерти этих ветеранов».

В официальном отчете генерального инспектора штата Вирджиния «установлено, что около 1700 ветеранов, нуждающихся в уходе, подвергались «риску потеряться или быть забытыми» после того, как их исключили из официального списка ожидания». Планировщикам Управления здравоохранения ветеранов было поручено изменить даты, на которые ветераны записывались на прием, чтобы скрыть задержки. В Фениксе, штат Вирджиния, «официальные данные показали, что (ветераны) ждали встречи в среднем 24 дня. На самом деле среднее время ожидания составляло 115 дней». Шинсеки назвал ситуацию «предосудительной». Бывшие врачи VHA не были удивлены результатами.

По крайней мере, 1700 ветеранов Финикса, штат Вирджиния, которые хотели записаться на прием, так и не были помещены в официальный список ожидания. Управление генерального инспектора штата Вирджиния назвало манипулирование назначениями в Фениксе, штат Вирджиния, «системной» проблемой и призвало провести общенациональную проверку. По состоянию на 30 мая 2014 г. 42 медицинских центра VA находились под следствием за практику планирования.

В мае 2014 года Управление по делам ветеранов сообщило, что во время ожидания лечения VHA в системе штата Финикс, штат Вирджиния, произошло 17 смертей среди ветеранов, а 5 июня 2014 года исполняющий обязанности министра по делам ветеранов Слоан Гибсон сообщил, что Управление по делам ветеранов выявило еще 18 смертей. . 18 погибших вошли в группу из 1700 человек, которые были идентифицированы как «подвергающиеся риску быть потерянными или забытыми». Гриффин сказал, что необходимо будет изучить отчеты о вскрытиях, чтобы определить, были ли смерти вызваны задержками в лечении.

Внутренняя проверка по делам ветеранов, опубликованная 9 июня 2014 г., показала, что:

• Более 120 000 ветеранов остались ждать или так и не получили помощи.
• На планировщиков оказывалось давление, заставляя их использовать неофициальные списки или применять ненадлежащие методы, чтобы время ожидания выглядело более благоприятным.

Обновленный аудит, опубликованный 19 июня, показал:

• Еще десятки тысяч ветеранов, которые ранее сообщали, что ждали встречи более месяца
• Расхождения между заявленным временем ожидания и фактическим временем ожидания

Сенатор Том Коберн, республиканец от Оклахомы, опубликовал годовой отчет о расследовании, в котором говорится, что число ветеранов, умерших в ожидании отложенного ухода или лечения за последнее десятилетие, может достигать тысячи.

расследование ФБР

11 июня 2014 года Федеральное бюро расследований возбудило уголовное дело в отношении ВА.

Расследование Конгресса

20 июня 2014 года комитет Палаты представителей США по делам ветеранов узнал, что каждый из 470 старших руководителей VA получил оценки эффективности, которые указывали на то, что они были, по крайней мере, «полностью успешными» в каждом из последних четырех лет. Представители Конгресса утверждали, что данные показывают, что высшее руководство ВА оторвано от проблем ведомства. Представитель Республиканской партии Фил Роу сказал: «Как вы думаете, это нормально в бизнесе, когда почти каждый руководитель добивается успеха? Это означает, что вы устанавливаете планку здесь, чтобы каждый мог ее перешагнуть». Представитель Демократической партии Энн Маклейн Кастер сравнила ситуацию с уровнем инфляции. За последний год топ-менеджерам было выплачено в общей сложности 2,4 миллиона долларов в виде бонусов. Джина С. Фарриси, помощник министра штата Вирджиния по кадрам и администрации, в своих письменных комментариях признала, что департаменту необходимо лучше добиваться подотчетности руководителей.

Расследование администрации Обамы

Заместитель главы администрации президента Обамы Роб Нейборс сообщил Обаме 27 июня 2014 года, что он обнаружил «значительные и хронические системные сбои», «разъедающую культуру», подорванный моральный дух и потребность в дополнительном персонале. Он сообщил, что цели по времени ожидания приема не более 14 дней нереалистичны, что данные о времени ожидания пациентов были фальсифицированы сотрудниками VHA, что существует множество проблем с безопасностью и честностью внутри VHA, и что прозрачность и подотчетность отсутствуют. В ответ на доклад республиканский председатель комитета по делам ветеранов Палаты представителей Джефф Миллер заявил: «Похоже, что Белый дом наконец-то смирился с серьезными и системными проблемами здравоохранения ветеранов, которые мы расследовали и документировали. лет» и что он будет работать с Белым домом над решением проблем. Независимый председатель сенатского комитета по делам ветеранов Берни Сандерс заявил: «Ни одна организация такого размера, как ВА, не может работать эффективно без высокого уровня прозрачности и подотчетности. Очевидно, что сейчас в ВА дело обстоит иначе».

Расследования Управления специального прокурора

Управление специального прокурора США направило письмо президенту Обаме, в котором указывалось, что Управление медицинского инспектора штата Вирджиния использовало «безобидную ошибку» в защиту против обвинений в небезопасных методах работы в Вирджинии, включая антисанитарные условия и задержки в лечении. Расследования, проведенные Управлением специального прокурора, подтвердили такие утверждения, как высокий уровень бактерий в клинике и 8-летнее ожидание, пока пациент психиатрического стационара ВА пройдет первоначальное обследование. OSC заявила, что в настоящее время рассматривает более 50 заявлений о небезопасных действиях в VA и направила 29 дел на дальнейшее расследование. Специальный прокурор США Кэролин Лернер написала в письме, что «Эти случаи являются частью тревожной картины недостаточного ухода за пациентами в учреждениях для ветеранов по всей стране, а также продолжающегося сопротивления со стороны Управления ветеранов и, в большинстве случаев, [Управления медицинского инспектора] признать и обратить внимание на влияние на здоровье и безопасность ветеранов» и что «здоровье и безопасность ветеранов подвергаются неоправданному риску» из-за защиты «безобидной ошибки». OSC обосновал многочисленные заявления о небезопасной практике в учреждениях Джексона, штат Миссисипи, штат Вирджиния, включая неправильную аттестацию и незаконное назначение наркотиков. Лернер сказал, что «несмотря на подтверждение проблем в каждой из этих (и других) областей ухода за пациентами, ВА отказалось признать какое-либо влияние на здоровье и безопасность ветеранов, обращающихся за помощью».

Исполняющий обязанности секретаря по делам ветеранов Слоан Гибсон заявил, что он принял рекомендации OSC и поручил провести проверку Управления медицинского инспектора, которая должна была быть завершена через две недели. Гибсон сказал: «Я глубоко разочарован не только обоснованностью обвинений, выдвинутых информаторами, но и неспособностью сотрудников ВА серьезно отнестись к жалобам осведомителей».

Расследование корпорации RAND

провести исследование VA Конгресс поручил корпорации RAND , которое было опубликовано в начале 2016 года. большинство критериев, использованных в исследовании), и что не было широко распространенных свидетельств длительного времени ожидания, как правило, в ВА (хотя в некоторых местах некоторые ветераны действительно сталкивались с длительным временем ожидания), и что большинство ветеранов получают свои назначения в течение нескольких дней. предпочтительной даты оказания медицинской помощи. В частности, более 90 процентов приемов уже зарегистрированных пациентов и 80 процентов приемов новых пациентов происходят в течение двух недель после желаемой даты.

Ответы

Май и июнь 2014 г.

Политики как республиканской, так и демократической партий прокомментировали скандал. Представитель Демократической партии Стив Исраэль сказал: «Жаль, что, когда у республиканцев была возможность помочь ветеринарам получить льготы от VA, они заблокировали решение», имея в виду оппозицию республиканцев Закону о сокращении отставания ветеранов 2013 года. Демократы во главе с сенатором Пэтти Мюррей настойчиво добиваются увеличения денег на услуги ветеранов со второго срока президента Джорджа Буша-младшего . Многие республиканцы возражали, что проблемы в VA связаны с управлением, а не с финансированием, и что чиновники администрации Обамы несут ответственность за то, что не обнаружили отставание в лечении. Представитель Республиканской партии Джеки Валорски заявила, что в ВА «бюрократия вышла из-под контроля», и отметила случай в Атланте, когда «двум высокопоставленным чиновникам удалось выйти на пенсию досрочно, а троим был объявлен выговор» из-за трех смертей, которые можно было предотвратить. В конце мая 2014 года между сенатором-демократом Барбарой Микульски сложилось двухпартийное соглашение. и сенатор-республиканец Ричард Шелби из сенатского комитета по ассигнованиям включить финансирование гражданских и уголовных расследований по делам ветеранов в законопроект о расходах на ветеранов.

президента-демократа Барака Обамы Глава администрации Денис Макдонаф заявил 18 мая 2014 года, что Обама был «чертовски зол» из-за сообщений о задержках в лечении. Макдонаф сказал: «В то же время, когда мы рассматриваем вопрос подотчетности, мы хотим продолжать работать, чтобы предоставлять нашим ветеранам те услуги, которые они заслужили».

21 мая 2014 г. Палата представителей 390 голосами против 33 приняла Закон об управленческой подотчетности Департамента по делам ветеранов 2014 г. (HR 4031; 113-й Конгресс) . Законопроект предоставит министру по делам ветеранов право отстранять или понижать в должности любого человека из службы высшего руководства после определения того, что деятельность такого человека требует отстранения или понижения в должности. Члены Палаты представителей, инициировавшие законопроект, утверждали, что, хотя федеральных служащих можно уволить, этот процесс чрезвычайно длительный, иногда занимающий годы, и что чиновники, которые «находятся под пристальным вниманием за пренебрежение к ветеранам, на самом деле получили десятки тысяч долларов в виде бонусов и положительных выплат». обзоры производительности». Представитель Республиканской партии штата Флорида Джефф Миллер , который выступил автором законопроекта, заявил, что «этот законопроект просто даст секретарю штата Вирджинии право увольнять или понижать в должности старших руководителей службы штата Вирджиния на основании результатов их работы, аналогично тому, как министр обороны уже имеет полномочия увольнять военных». Генеральные офицеры из командования или как я могу уволить того, кто работает на меня в моем штабе».

Палата представителей США также должна была рассмотреть законопроект «Закон о требованиях к ответственности ветеранов 2013 года» , связанный со скандалом.

Эрик Шинсеки , министр по делам ветеранов, подал в отставку 30 мая из-за скандала.

30 мая 2014 года Шинсеки извинился и взял на себя ответственность за скандал. Позже в тот же день он официально подал в отставку с поста министра по делам ветеранов.

30 мая 2014 года газета The Hill сообщила, что Сенат должен был рассмотреть закон, связанный со скандалом VA, в течение недели со 2 июня 2014 года. Ожидалось, что их законодательство будет направлено как на необходимость улучшения медицинского обслуживания ветеранов, так и на плохое управление Департаментом по делам ветеранов.

Также 30 мая 2014 г. Палата представителей 321 голосами против 87 приняла Закон об ассигнованиях на торговлю, юстицию, науку и смежные агентства 2015 г. (HR 4660; 113-й Конгресс), который санкционировал ассигнования в размере 1 миллиона долларов США на уголовное расследование, проводимое Конгрессом США. Министерство юстиции .

5 июня 2014 года сенатор Берни Сандерс , независимый от штата Вермонт, и сенатор Джон Маккейн , республиканец от Аризоны, объявили о законопроекте, который позволит ветеранам, ожидающим медицинской помощи более 30 дней или живущим на расстоянии более 40 миль от места жительства ветеранов, возможность вместо этого посещать частных врачей, которые уже предоставляют услуги в рамках других государственных программ.

10 июня 2014 года Палата представителей проголосовала 426 голосами против 0 за принятие Закона о доступе к медицинской помощи для ветеранов 2014 года (HR 4810; 113-й Конгресс) , законопроекта, который позволит ветеранам США получать медицинскую помощь в учреждениях, не относящихся к VA, при определенных условиях. . , По оценкам Бюджетного управления Конгресса в период 2014–2016 годов этот законопроект будет стоить около 620 миллионов долларов. Член палаты представителей Джефф Миллер , который выступил спонсором законопроекта, заявил, что время ожидания, с которым пришлось столкнуться ветеранам, было «национальным позором».

11 июня 2014 года Сенат проголосовал 93 голосами против 3 за принятие Закона 2014 года о доступе ветеранов к медицинской помощи посредством выбора, подотчетности и прозрачности - законопроекта, написанного сенаторами Маккейном и Сандерсом с целью реформирования ВА. Председатель комитета Палаты представителей по делам ветеранов Джефф Миллер заявил, что «многие положения, включенные в принятый сегодня Сенатом законопроект, основаны на идеях, которые уже были одобрены Палатой представителей, поэтому я надеюсь, что обе палаты Конгресса вскоре смогут договориться об окончательном решении». пакет для отправки на стол президента». Миллер имел в виду принятый Палатой представителей Закон о доступе к медицинской помощи для ветеранов от 2014 года (HR 4810; 113-й Конгресс), который содержал аналогичные положения и был принят Палатой представителей 10 июня 2014 года.

Исполняющий обязанности секретаря ВА Гибсон заявил, что планирует уволить некоторых руководителей ВА в ускоренном порядке, как только Конгресс предоставит ему на это полномочия.

В конце июня 2014 года главный юрисконсульт штата Вирджиния Уилл Ганн и исполняющий обязанности заместителя министра здравоохранения штата Вирджиния Роберт Джесси ушли со своих должностей. Другие изменения в июне 2014 года включали:

• Перемещение более 390 миллионов долларов из бюджета ВА на финансирование ухода за ветеранами за пределами системы ВА;
• Развертывание мобильных медицинских подразделений ВА;
• Отмена цели назначения встреч в течение 14-дневного периода, которую Нэборс раскритиковал как нереальную и сказал, что она могла «стимулировать ненадлежащие действия»;
• Публикация два раза в месяц публичных обновлений о времени ожидания ВА;
• Запрет на премии за результативность;
• Удаление некоторых старших менеджеров из системы Phoenix VA;
• Акцент руководства на защите информаторов от возмездия.

июль 2014 г.

Назначение Роберта А. Макдональда

Роберт А. Макдональд сменил Шинсеки на посту министра по делам ветеранов.

Президент Обама назначил бывшего генерального директора Procter and Gamble и ветерана армии США Роберта А. Макдональда постоянной заменой Шинсеки на посту министра по делам ветеранов. Пол Рикхофф, генеральный директор организации «Американские ветераны Ирака и Афганистана», сказал: «Если президент не сделает ВА приоритетом, Супермен не сможет выполнять эту работу». Спикер Палаты представителей Джон Бонер и национальный командующий Американским легионом Дэниел Деллинджер также отметили, что новому секретарю по делам ветеранов понадобится поддержка Обамы, чтобы внести изменения в состав ВА.

Макдональд был приведен к присяге 30 июля 2014 года. В его первом обращении к сотрудникам VA подчеркивалась важность честности.

Закон, принятый Конгрессом

Закон о доступе ветеранов к медицинской помощи посредством выбора, подотчетности и прозрачности 2014 года был принят Палатой представителей и Сенатом перед августовскими каникулами, чтобы добавить 16 миллиардов долларов в качестве дополнительного финансирования для VA, из которых 10 миллиардов долларов предназначены для того, чтобы позволить некоторым ветеранам получать частную медицинскую помощь. за счет налогоплательщиков и 6 миллиардов долларов на увеличение числа сотрудников ВА. Закон также дает секретарю по делам ветеранов расширенные полномочия для плохо работающих менеджеров по пожарной безопасности и разрешает ему сдавать в аренду дополнительные помещения.

август 2014 г.

Слоан Гибсон, который был исполняющим обязанности госсекретаря с момента отставки Шинсеки до прихода к власти Макдоналдса, теперь является заместителем госсекретаря. 6 августа 2014 года он заявил, что для чиновников ВА запланированы дополнительные наказания за участие в скандале. За неделю до заявления Гибсона Управление по делам ветеранов объявило, что два руководителя будут уволены, а четверо других сотрудников будут привлечены к дисциплинарной ответственности за фальсификацию данных в Колорадо и Вайоминге. Ранее VA объявило о планах уволить трех руководителей Phoenix VA. "Это были первые объявления в длинной серии объявлений о кадровых действиях", - сказал Гибсон.

7 августа Обама подписал закон о финансировании и реформе ВА на церемонии в Форт-Бельвуар , армейском комплексе в штате Вирджиния. «Этот законопроект охватывает множество вопросов: от расширения пособий по случаю потери кормильца и возможностей получения образования до улучшения ухода за ветеранами, борющимися с черепно-мозговыми травмами, и жертвами сексуального насилия», — сказал Обама, и дает секретарю по делам ветеранов «больше полномочий по привлечению людей к ответственности». ...чтобы он мог быстро отстранить от должности руководителей высшего звена, которые не соответствуют стандартам поведения и компетентности, которых требует американский народ».

По состоянию на 15 августа данные VA показали, что число ветеранов, которые ждали назначения более трех месяцев, сократилось вдвое с весны 2014 года, но количество тех, кто ждет не менее 30 дней, остается прежним. Сообщается, что время ожидания для повторных пациентов увеличилось с 3,5 дней до почти 6 дней. Управление по делам ветеранов заплатило почти 200 000 ветеранам за посещение частных врачей, а среднее время ожидания приема врача первичной медико-санитарной помощи сократилось с 51 до 43 дней.

26 августа 2014 года Обама объявляет о 19 масштабных действиях исполнительной власти, направленных на улучшение доступа к качественному здравоохранению для ветеранов, расширение услуг в области психического здоровья, ликвидацию бездомности среди ветеранов и обеспечение военнослужащим ресурсами занятости и образования, необходимыми для оказания помощи при их выходе из армии.

Сентябрь 2014 г.

На слушаниях в Сенате 9 сентября 2014 года исполняющий обязанности генерального инспектора штата Вирджиния Ричард Дж. Гриффин сообщил, что расследование в отношении Финикса, штат Вирджиния, продолжается, включая проверку «возможных уголовных проступков со стороны старшего руководства больницы штата Вирджиния». Гриффин также сообщил, что «с июля 2005 года OIG опубликовало 20 отчетов о надзоре за временем ожидания пациентов с ВА и доступом к медицинской помощи, однако VHA не смогло эффективно решить проблемы доступа к медицинской помощи или прекратить использование ненадлежащих процедур планирования. Когда VHA согласилось с нашими рекомендациями и представили план действий, директора медицинских учреждений штата Вирджиния не предприняли необходимых действий для соблюдения программных директив VHA и изменений в политике». В своих устных показаниях Гриффин сказал, что в «трех четвертях (из всех учреждений ВА, расследованных на предмет фальсификации данных о времени ожидания) мы вполне уверены, что это происходило сознательно и добровольно, и мы занимаемся этим». Он также сказал, что надеется завершить расследование возможных уголовных проступков в своем офисе к концу 2014 года. Если его офис обнаружит преступное поведение, он затем передаст дела американским прокурорам для возможного судебного преследования. Сенатор Ричард Берр заявил, что «культура, сложившаяся в Вирджинии, а также отсутствие управления и подотчетности просто достойны осуждения». В своих показаниях госсекретарь Боб Макдональд извинился «перед всеми ветеранами, которые столкнулись с неприемлемыми задержками в получении медицинской помощи в учреждении в Фениксе и по всей стране. Мы в VA стремимся решить проблемы и последовательно предоставлять высококачественную помощь, которую заслужили наши ветераны, и заслуживают, чтобы улучшить свое здоровье и благополучие». Он обсудил действия, предпринятые в учреждении Финикса, штат Вирджиния, в ответ на выводы Генерального инспектора, а также обсудил национальные инициативы по изменению культуры штата Вирджиния, измерению удовлетворенности пациентов, улучшению доступа к медицинской помощи и улучшению подотчетности (включая реструктуризацию Управления медицинского инспектора).

18 сентября 2014 года Управление штата Вирджиния опубликовало в Федеральном реестре свое намерение увеличить годовую зарплату новых врачей и стоматологов до 35 000 долларов в рамках общенациональной кампании по набору персонала, направленной на найм большего количества врачей и улучшение доступа ветеранов к медицинской помощи. Уведомление должно было вступить в силу 30 ноября. Секретарь по делам ветеранов Боб Макдональд заявил, что департаменту нужны новые врачи, медсестры и клиницисты для 28 000 рабочих мест, разрешенных Конгрессом в Законе о доступе, выборе и подотчетности ветеранов 2014 года.

На слушаниях Комитета Палаты представителей по делам ветеранов 18 сентября Гриффин заявил, что задержки в Финиксе, штат Вирджиния, «способствовали», но не «вызвали» смерть ветеранов, и это утверждение было оспорено членами комитета. Другой свидетель на слушании, доктор Сэм Фут, сказал, что «этот отчет в лучшем случае является прикрытием, а в худшем - слабой попыткой сокрытия», и заявил, что в отчете отсутствует информация о 293 ветеранах, которые умерли в ожидании медицинской помощи. Фут также обвинил Макдональда в том, что он якобы не увеличил прозрачность ВА, как он обещал.

Октябрь 2014 г.

7 октября ВА объявило, что увольняет еще четырех сотрудников в зависимости от результатов апелляций. Заместитель госсекретаря Гибсон заявил, что «ВА будет активно и агрессивно применять дисциплинарные меры к тем, кто нарушает наши ценности. Не должно быть никаких сомнений в том, что, когда мы обнаружим доказательства правонарушений, мы привлечем сотрудников к ответственности».

• Директор Питтсбургского университета штата Вирджиния уволен за «поведение, неподобающее высшему руководителю» после вспышки болезни легионеров в 2012 году и последующего расследования. «Чиновники ВА знали о проблемах и опасностях с системой водоснабжения медицинского центра, но не разглашали эту информацию почти год».
• Директора больницы в Дублине, штат Джорджия, увольняют после того, как «персонал больницы закрыл более 1500 приемов пациентов, чтобы скрыть длительное время ожидания».
• Директор центральной системы штата Алабама уволен после того, как Генеральный инспектор штата Вирджиния обнаружил ряд проблем, в том числе длительное время ожидания, которое некоторым планировщикам было приказано скрывать.
• Заместителя директора по закупкам увольняют. По словам генерального инспектора, она «неправомерно раскрывала закрытую информацию о ВА посторонним лицам, злоупотребляла своим положением и ресурсами ВА в личных целях и занималась запрещенной кадровой практикой».

Член палаты представителей Джефф Миллер, республиканец от Флориды, возглавляет комитет Палаты представителей по делам ветеранов. Он сказал, что новый закон о ВА дает должностным лицам агентства пять дней на то, чтобы отреагировать на уведомления о намерении их уволить. Директор ВА Джорджии ушел в отставку за четыре дня до объявления ВА о своем увольнении, а сотрудник по закупкам также ушел в отставку до ее увольнения. Сотрудницу отдела закупок едва не наняли Министерство энергетики США , прежде чем это ведомство узнало о выводах против нее в ВА. Миллер сказал, что «если какие-либо действующие законы или правила препятствуют способности (VA) быстро привлекать сотрудников к ответственности, лидеры VA должны работать с Конгрессом, чтобы эти законы и правила могли быть изменены», и «VA, похоже, дает терпящим неудачу руководителям возможность уволиться, выйти на пенсию или найти новую работу без последствий». Он сказал, что выступает против того, чтобы позволить чиновникам, совершившим проступки, «ускользнуть через черный ход с пенсией».

ноябрь 2014 г.

Должностное лицо, отвечающее за учреждение в Финиксе, штат Вирджиния, находившееся в административном отпуске почти семь месяцев, было уволено. Во время нахождения в административном отпуске ей заплатили более 90 000 долларов. Член палаты представителей Кирстен Синема , демократ от штата Аризона, заявила, что эти выплаты были «совершенно неприемлемым использованием долларов налогоплательщиков, которые вместо этого должны идти на обеспечение ухода за ветеранами». Доктор Сэм Фут сказал, что увольнение было «хорошим первым шагом» и что «я думаю, что есть много других, кто должен последовать за ней за дверь».

ВА временно назначило нового менеджера по юго-западному региону США. Юго-западный регион включает объект в Финиксе, штат Вирджиния. Новый менеджер ранее был причастен к тайному размещению камеры в больничной палате пациента во Флориде. Позже она сказала, что способ размещения камеры был «неправильным». The Republic сообщила, что «(она) сначала сказала, что разрешила видеозапись, потому что медсестры были расстроены и хотели доказать, что члены семьи совершали медицинский саботаж. Камера действительно одобрена для обеспечения безопасности пациентов». Она сказала, что за свою карьеру ее ранее направляли в проблемные больницы, в том числе с нарушениями этики или финансовыми проблемами, и ей удавалось успешно решать эти проблемы.

февраль 2015 г.

В феврале госсекретарь Макдональд сделал два противоречивых заявления.

15 февраля 2015 года в эфире программы Meet the Press Макдональд заявил, что 60 сотрудников Министерства по делам ветеранов США были уволены из-за скандала с временем ожидания в VA. Позже он пошел на попятную и уточнил, что работу потеряли только восемь сотрудников. 23 февраля 2015 года Макдональд признался, что 30 января 2015 года он оговорился с бездомным ветераном о своей службе в спецназе армии США. Этот разговор был записан съемочной группой телеканала CBS , сопровождавшей его во время общенационального подсчета бездомных ветеранов. . «Мне нет оправдания, я не служил в спецназе», — сказал он газете Huffington Post , которая первой опубликовала эту историю. Газета Huffington Post сообщила, что в «силы специальных операций» входят армейские рейнджеры и что Макдональд «... закончил подготовку армейских рейнджеров и прошел курсы по ведению боевых действий в джунглях, арктических условиях и пустыне» и «...в то время как он получил вкладку рейнджера, обозначающую его как Выпускник Школы рейнджеров , он никогда не служил в батальоне рейнджеров или каком-либо другом подразделении специального назначения».

апрель 2015 г.

The New York Times сообщила, что в отличие от предыдущих заявлений о количестве увольнений, связанных со скандалом, "новые внутренние документы показывают, что реальное количество людей, уволенных с работы, еще меньше: максимум трое". Департамент по делам ветеранов не оспаривал эту цифру, но заявил, что к дисциплинарной ответственности привлечены более 100 других сотрудников. Республиканцы Конгресса были возмущены. Об этом заявил представитель Джефф Миллер . «Вместо того, чтобы наказывать плохих сотрудников, VA часто просто переводит их в другие учреждения VA или отправляет в оплачиваемый отпуск на несколько месяцев подряд» и «Все знают, что подотчетность — серьезная проблема в отделе». Миллер заявил, что внесет новое законодательство, чтобы ускорить процесс увольнения. Рэймонд Келли, законодательный директор по делам ветеранов иностранных войн, сказал: «Государственная система увольнений настолько громоздка, что плохие сотрудники могут продолжать получать зарплату годами» и «Мы должны показать им, что вы больше не можете скрываться только потому, что у вас есть правительство». работу, освободите менеджеров среднего звена, которые кажутся частью проблемы, и назначьте на эти должности нужных людей».

апрель 2017 г.

27 апреля 2017 года президент Трамп подписал указ № 13793 под названием «Улучшение подотчетности и защиты информаторов в Департаменте по делам ветеранов».

Комментарии экспертов по менеджменту, экспертов в области здравоохранения и экономистов

Эксперты по менеджменту заявили, что источником проблемы была постановка нереальной цели — 14-дневного ожидания. Ситуация усугублялась отсутствием положений по измерению того, насколько хорошо работает система. Эксперты заявили, что достижение высоких целей, особенно без сдержек и противовесов, поощряет «игры с числами» и мошенничество в частном и государственном секторах. Менеджеры на федеральном уровне должны были иметь данные о времени и стоимости основных услуг во всей системе VA. Это бы определило объект в Фениксе как аномальный.

Доктор Роберт Розуэлл, бывший заместитель министра здравоохранения штата Вирджиния, а ныне профессор медицины в Университете Оклахомы, сказал, что подходящим показателем эффективности работы VHA не является время ожидания пациентов, которое в значительной степени находится вне контроля персонала, потому что сотрудники VHA делают это. не контролировать количество пациентов, обращающихся за помощью. Лучшим показателем эффективности, например, было бы измерение эффективности использования ресурсов VHA, например, количества неявок на прием.

Филип Лонгман , автор книги «Лучший уход в любом месте: почему уход за ветеранами будет лучше для всех», сказал после посещения больниц для ветеранов по всей стране, что в результате ветераны в Новой Англии, Среднеатлантическом регионе и промышленном Среднем Западе либо умирают, либо выходят на пенсию, чтобы уйти на пенсию. Sunbelt заявляет, что существует дисбаланс вместимости: в некоторых больницах VHA имеются пустые койки, а в других — списки ожидания. Эту проблему усугубляет то, что более либеральные стандарты допуска позволяют ветеранам получать лечение от хронических состояний старения, таких как болезни сердца и болезнь Паркинсона.

«Установить контрольный срок в 14 дней для посещения нового врача первичной медико-санитарной помощи в больнице или клинике для ветеранов в Бостоне или Северной Калифорнии может быть вполне разумным», — пишет Лонгман. «Но попытка сделать то же самое в Финиксе и в нескольких других Мекках для пенсионеров невозможна без того, чтобы Конгресс не выделил средства на наращивание там большего потенциала».

Нобелевский лауреат по экономике Пол Кругман заявил, что скандал возник потому, что консерваторам не понравился тот факт, что система VHA, которая является «островком социализированной медицины», работает хорошо, поэтому они восприняли время ожидания как «дар Божий». дискредитировать VHA.... "Это по-прежнему верно, что по делам ветеранов обеспечивается превосходная помощь по низким ценам" ... "Эти списки ожидания возникают отчасти потому, что так много ветеранов хотят получить помощь, но Конгресс не предоставил ни четких указаний о том, кто является имеют право на страховое покрытие и не имеют достаточных ресурсов для охвата всех заявителей. И да, некоторые чиновники, похоже, отреагировали на стимулы сократить время ожидания фальсификацией данных». «Тем не менее, в среднем ветераны, похоже, не ждут дольше. за заботу, чем другие американцы», ... «И кто-нибудь сомневается, что многие американцы умерли, ожидая одобрения от частных страховщиков?

См. также

• Скандал с пренебрежением армейским медицинским центром Уолтера Рида
• Выплата за заслуги § Выплата за заслуги перед федеральным правительством
• Оплата по результатам (федеральное правительство)

Внешние ссылки

• Пресс-конференция сенатора Дика Дурбина, посвященная Закону о доступе, выборе и ответственности ветеранов