Минимально инвазивная хирургия позвоночника
| Минимально инвазивная хирургия позвоночника | |
|---|---|
| Специальность | хирург-ортопед, нейрохирург |
Минимально инвазивная хирургия позвоночника, также известная как MISS, не имеет конкретного значения или определения. Это подразумевает отсутствие серьезного хирургического вмешательства. Старый метод операции на открытом позвоночнике при относительно небольших проблемах с дисками требовал 5-6-дюймового разреза и месяца пребывания в больнице. В методах MISS используются более современные технологии, передовые методы визуализации и специальное медицинское оборудование для уменьшения травм тканей, кровотечений, радиационного воздействия, риска заражения и сокращения пребывания в больнице за счет минимизации размера разреза. Современные эндоскопические процедуры (см. ниже) можно проводить через отверстие в коже диаметром от 2 до 5 мм. Напротив, процедуры, выполняемые с помощью микроскопа, требуют открытия кожи размером примерно в один дюйм или более. [ нужна ссылка ]
MISS можно использовать для лечения ряда заболеваний позвоночника, таких как дегенеративное заболевание диска , грыжа диска , переломы , опухоли , инфекции, нестабильность и деформация. [ 1 ] Это также делает возможным операцию на позвоночнике для пациентов, которые ранее считались слишком высокого риска для традиционной хирургии из-за предыдущей истории болезни или сложности состояния.
Методы
[ редактировать ]Традиционно хирургия позвоночника требовала от хирургов выполнения 5-6-дюймового разреза на пораженной части позвоночника и оттягивания тканей и мышц с помощью ретракторов, чтобы обнажить кость. Сама рана заживает долго; Целью малоинвазивной хирургии является уменьшение травмы тканей и связанного с ней кровотечения и риска заражения за счет минимизации размера разреза. [ 2 ] [ 3 ]
Некоторые минимально инвазивные операции на позвоночнике могут выполнять спинальный нейрохирург или хирург-ортопед и обученная медицинская бригада. Обычно операцию начинают с введения анестезии , которая вызывает онемение определенной части тела в сочетании с седацией, или просто с общей анестезии, которая предотвращает боль и позволяет пациенту спать на протяжении всей операции. [ 2 ] [ 3 ]
Затем хирург может начать делать непрерывные рентгеновские снимки в режиме реального времени (процесс, называемый рентгеноскопией) , пораженного участка позвоночника. Это позволяет им видеть, над чем они оперируют, в режиме реального времени на протяжении всей операции, не делая большого разреза. [ 3 ]
На этом этапе хирург может начать операцию, сделав разрез на коже над пораженной частью позвоночника, а затем используя устройство, называемое обтуратором, раздвигает подлежащие ткани; обтуратор находится внутри трубки, которая остается после удаления обтуратора, оставляя канал, ведущий к позвоночнику. Через эту трубку используются небольшие операционные инструменты, а также камеры и свет. В других операциях это называется троакаром ; в хирургии позвоночника его называют «трубчатым ретрактором». [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
Хирург производит необходимые ремонтные работы на позвоночнике, извлекая пораженный материал диска через трубчатый ретрактор и вставляя через ретрактор медицинские устройства , такие как межпозвоночные прокладки, стержни, транспедикулярные винты, фасеточные винты, устройства для замены ядра и искусственные диски. [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ]
Робот-ассистированная хирургия — еще один метод, который иногда используется в минимально инвазивной хирургии позвоночника. [ 6 ]
По завершении процедуры трубку удаляют, а рану зашивают, скрепляют скобами или заклеивают. [ 2 ] [ 3 ]
Конкретные процедуры
[ редактировать ]Существует множество операций на позвоночнике, в которых используются минимально инвазивные методы. Они могут включать в себя удаление ткани ( дискэктомия ), фиксацию соседних позвонков друг к другу ( спондилодез ) и замену кости или другой ткани. Основная философия заключается в минимальном кровопролитии, повреждении тканей и сохранении архитектуры кости/ткани. Название процедуры часто включает в себя оперируемую область позвоночника, в том числе шейный отдел позвоночника , грудной отдел позвоночника , поясничный отдел позвоночника . [ 7 ] Эти процедуры включают в себя: [ 2 ] [ 3 ]
- Передняя шейная дискэктомия
- Замена искусственного диска или полная замена диска
- Эпидуральный лизис спаек , также известный как чрескожный адгезиолизис или процедура Раца.
- ламинэктомия
- Ламинотомия
- OLLIF Косой латеральный поясничный межтеловой спондилодез [ 8 ]
- Чрескожная вертебропластика , она же кифопластика.
- Эндоскопическая дискэктомия
- Чрескожная стеноскопическая поясничная декомпрессия [ 9 ]
Малая или сверхмалая эндоскопическая дискэктомия (так называемая наноэндоскопическая дискэктомия или эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия и реконфигурация) не требует удаления кости, как ламинэктомия или ламинотомия. Эти процедуры не вызывают постламинэктомического синдрома ( синдрома Failed Back ). [ 10 ] [ 11 ]
Риски и преимущества
[ редактировать ]Риски включают повреждение нервов или мышц, утечку спинномозговой жидкости и типичные хирургические риски, такие как инфекция или неспособность устранить состояние, вызвавшее операцию. [ 12 ]
Утверждается, что более широкий стиль MISS дает лучшие результаты, чем открытая хирургия, в отношении меньшего количества осложнений и более короткого пребывания в больнице, но данные, подтверждающие эти утверждения, неубедительны. [ 13 ] [ 14 ]
История
[ редактировать ]Люди пытались лечить боли в позвоночнике уже как минимум 5000 лет. Первые свидетельства операции на позвоночнике появились в египетских мумиях, захороненных в 3000 г. до н.э. [ 15 ] Тем не менее, Гиппократа часто называют отцом хирургии позвоночника из-за большого количества работ и предложенных им методов лечения по этой теме. [ 16 ] Первую оперативную операцию на позвоночнике приписывают Павлу Эгинскому, жившему в VII веке. [ 17 ]
Однако только за последние 50 лет достижения в области цифровой рентгеноскопии, визуализации, эндоскопии и минимально инвазивных хирургических инструментов позволили минимально инвазивной хирургии позвоночника выйти на передний план операций на позвоночнике. [ 18 ] [ 19 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кантер А.С., Мумманени П.В. (01.08.2008). «Минимально-инвазивная хирургия позвоночника» . Нейрохирургический фокус . 25 (2): Е1. дои : 10.3171/FOC/2008/25/8/E1 . ПМЦ 4473410 . ПМИД 18673038 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Минимально инвазивная хирургия позвоночника» . Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 15 декабря 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Минимально инвазивная хирургия позвоночника» . Американская ассоциация нейрохирургов . Проверено 14 июня 2017 г.
- ^ Ким Ю.Б., Хён С.Дж. (октябрь 2007 г.). «Клиническое применение трубчатого ретрактора при заболеваниях позвоночника» . Журнал Корейского нейрохирургического общества . 42 (4): 245–250. дои : 10.3340/jkns.2007.42.4.245 . ПМК 2588212 . ПМИД 19096551 .
- ^ Оппенгеймер Дж. Х., ДеКастро I, Макдоннелл Д. Е. (сентябрь 2009 г.). «Минимально инвазивная технология позвоночника и минимально инвазивная хирургия позвоночника: исторический обзор» . Нейрохирургический фокус . 27 (3): Е9. дои : 10.3171/2009.7.FOCUS09121 . ПМИД 19722824 .
- ^ Швейке Ф., Амадио Дж.П., Арнелл М., Барнард З.Р., Ким Т.Т., Джонсон Дж.П., Дразин Д. (март 2014 г.). «Робототехника и позвоночник: обзор текущих и продолжающихся приложений» . Нейрохирургический фокус . 36 (3): Е10. дои : 10.3171/2014.1.focus13526 . ПМИД 24580002 .
- ^ Банчеровски П., Чиглечки Г., Папп З., Верес Р., Раппапорт Х.З., Вайда Дж. (январь 2015 г.). «Минимально инвазивная хирургия позвоночника: систематический обзор». Нейрохирургический обзор . 38 (1): 11–26, обсуждение 26. doi : 10.1007/s10143-014-0565-3 . ПМИД 25199809 . S2CID 12358669 .
- ^ Аббаси Х., Аббаси А. (октябрь 2015 г.). «Косой латеральный поясничный межтеловой спондилодез (OLLIF): технические примечания и первые результаты сравнительного исследования одного хирурга» . Куреус . 7 (10): е351. дои : 10.7759/cureus.351 . ПМЦ 4652919 . ПМИД 26623206 .
- ^ Нам Х.Г., Ким Х.С., Ли Д.К., Пак К.К., Лим К.Т. (август 2019 г.). «Чрескожная стеноскопическая декомпрессия поясничного отдела парамедианным доступом при фораминальных/экстрафораминальных поражениях» . Азиатский журнал позвоночника . 13 (4): 672–681. дои : 10.31616/asj.2018.0269 . ПМК 6680032 . ПМИД 30909675 .
- ^ Глава книги — Принятие решений при лечении позвоночника — Глава 61; Авторские права принадлежат Тиме, 2013 г.
- ^ «ISASS17 - Тезисы регулярных стендовых презентаций - Эндоскопическая хирургия - 455 - Наноэндоскопический подход к грыжам центральных поясничных дисков» .
- ^ Гобриал ГМ, Теофанис Т., Дарден Б.В., Арнольд П., Фелингс М.Г., Харроп Дж.С. (октябрь 2015 г.). «Непреднамеренная дуротомия при поясничной дегенеративной хирургии позвоночника: 10-летний систематический обзор литературы» . Нейрохирургический фокус . 39 (4): Е8. дои : 10.3171/2015.7.FOCUS15266 . ПМИД 26424348 .
- ^ Гольдштейн К.Л., Макван К., Сундарараджан К., Рамперсауд Ю.Р. (март 2016 г.). «Периоперационные исходы и нежелательные явления минимально инвазивного и открытого заднего поясничного спондилодеза: метаанализ и систематический обзор» . Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 24 (3): 416–427. дои : 10.3171/2015.2.SPINE14973 . ПМИД 26565767 .
- ^ Кирно М., Вира С., Эррико Т.Дж. (март 2016 г.). «Современные данные о минимально инвазивной хирургии позвоночника в лечении грыж поясничных дисков». Вестник Больницы суставов . 74 (1): 88–97. ПМИД 26977554 .
- ^ Перес-Круэ М.Дж., Балабхадра Р., Самарцис Д., Ким Д.Х. (2004). «История малоинвазивной хирургии позвоночника». Ким Д.Х., Фесслер Р.Г., Риган Дж.Дж. (ред.). Эндоскопическая хирургия позвоночника и инструментарий . Нью-Йорк: Тиме. стр. 3–18. ISBN 978-1588902252 .
- ^ Маркетос С.Г., Скиадас П. (июль 1999 г.). «Гиппократ. Отец хирургии позвоночника». Позвоночник . 24 (13): 1381–1387. дои : 10.1097/00007632-199907010-00018 . ПМИД 10404583 .
- ^ Кноллер С.М., Зайфрид С. (ноябрь 2000 г.). «Историческая перспектива: история хирургии позвоночника». Позвоночник . 25 (21): 2838–2843. дои : 10.1097/00007632-200011010-00020 . ПМИД 11064533 .
- ^ Снайдер Л.А., О'Тул Дж., Эйххольц К.М., Перес-Круэт М.Дж., Фесслер Р. (2014). «Технологическое развитие малоинвазивной хирургии позвоночника» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2014 : 293582. дои : 10.1155/2014/293582 . ПМК 4055392 . ПМИД 24967347 .
- ^ Джайкумар С., Ким Д.Х., Кам А.С. (ноябрь 2002 г.). «История малоинвазивной хирургии позвоночника». Нейрохирургия . 51 (5 доп.): С1-14. дои : 10.1097/00006123-200211002-00003 . ПМИД 12234425 . S2CID 33816323 .