Неонатальная реанимация

Неонатальная реанимация
Неонатальная реанимация
Специальность	неонатология
Частота	10% новорожденных с трудом начинают дышать
	[ править в Викиданных ]

Неонатальная реанимация, также известная как реанимация новорожденных, представляет собой экстренную процедуру, направленную на поддержку примерно 10% новорожденных детей , которые с трудом начинают дышать , что подвергает их риску необратимого повреждения органов и смерти . ^{[ 1 ]} Многие младенцы, которым требуется такая поддержка, после оказания помощи начинают хорошо дышать самостоятельно. Посредством положительного давления в дыхательных путях и в тяжелых случаях непрямого массажа сердца медицинский персонал, сертифицированный по неонатальной реанимации, часто может стимулировать новорожденных к самостоятельному дыханию с последующей нормализацией сердечного ритма . ^{[ 2 ]}

Маски для лица, закрывающие рот и нос ребенка, часто используются в процедурах реанимации. Иногда также используются назальные канюли/трубки/маски и устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей с ларингеальной маской. ^{[ 3 ]}

Использование

До 10% младенцев рождаются, которым требуется помощь, чтобы начать дышать. После оказания помощи многие из этих младенцев начинают дышать самостоятельно и становятся здоровыми. Проблемы с дыханием при рождении являются чрезвычайной ситуацией высокого приоритета, и иногда требуются такие вмешательства, как поддержка дыхания и реанимация. ^{[ 3 ]}

Всем младенцам, которые задыхаются , проявляют признаки апноэ (приостановки дыхания) или имеют брадикардию с частотой сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту после рождения, рекомендуется проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением с помощью «ручного устройства искусственной вентиляции легких». обеспечить поддержку дыхания. ^{[ 4 ]} Примерами устройств ручной вентиляции являются самонадувающийся мешок или тройник. ^{[ 3 ]}

Осложнения

Около четверти всех случаев смерти новорожденных в мире вызваны асфиксией при рождении. ^{[ 5 ]} Это опасное состояние кислородного голодания может начаться еще до рождения. Например, если пуповина , снабжающая кислородом на протяжении всего развития плода , сдавлена или порвется во время родов . В зависимости от того, насколько быстро и успешно будет реанимирован ребенок, гипоксическое поражение может возникнуть в большинстве органов ребенка ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ). Одним из серьезных осложнений является повреждение головного мозга, известное как неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия . ^{[ нужна ссылка ]}

Обучение и сертификация

Наиболее широко известным обучением/сертификацией по неонатальной реанимации является Программа неонатальной реанимации (NRP).

Программа неонатальной реанимации . Этот курс, начатый Американской академией педиатрии , несколько раз пересматривался и в настоящее время предлагается всем, кто участвует в неонатальной реанимации, включая, помимо прочего: медсестер , врачей , респираторных терапевтов , сертифицированных помощников медсестер и других. Курс разбит на 11 разделов и финальную оценку навыков. В настоящее время сертифицировано 4 миллиона поставщиков медицинских услуг. По оценкам, каждый год этот курс проходят 200 000 медицинских работников. ^{[ 6 ]}
Расширенная поддержка жизни детей (PALS). Эта программа более общая для всех педиатрических пациентов, но включает в себя некоторую подготовку по реанимации новорожденных.
Обучение на рабочем месте.

Рекомендации по реанимации

Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) опубликовал Консенсус по научным рекомендациям и рекомендациям по реанимации новорожденных . ^{[ 4 ]} Традиционно новорожденных детей реанимировали с помощью искусственной вентиляции легких со 100% кислородом, но с 1980-х годов все чаще обсуждается вопрос о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией с помощью 100% кислорода или обычного воздуха, и, в частности, Ола Дидрик Саугстад был основным сторонником использования обычного воздуха. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

В 2020 году Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) опубликовал свои четвертые и самые последние рекомендации по поддержанию жизни новорожденных. Комитет рассмотрел 8 основных тем, включая прогнозирование и подготовку, первоначальную оценку и вмешательство, физиологического устройства мониторинга и обратной связи, вентиляцию и оксигенацию , поддержку кровообращения , введение лекарств и жидкостей, прогнозирование во время СЛР и постреанимационную помощь. ^{[ 4 ]}

Первоначальная оценка новорожденного проводится путем получения оценки по шкале Апгар , которая дает врачу приблизительную оценку сердечно-сосудистого и неврологического состояния ребенка при рождении. Оценка от 7 до 10 на 5 минуте является нормальной, оценка от 4 до 6 на 5 минуте является промежуточной, а оценка 0–3 считается низкой. Важно понимать, что оценка по шкале Апгар — это не диагноз, а всего лишь клиническое заключение. ^{[ 9 ]} Если оценка новорожденного 0–3, то начинают реанимационные мероприятия.

Рекомендации по реанимации новорожденных очень похожи на рекомендации по базовому и расширенному жизнеобеспечению в педиатрии. Основные различия в обучении включают упор на вентиляцию с положительным давлением (PPV), обновленные сроки проведения искусственной вентиляции легких и некоторые различия в цепочке выживания при остановке сердца .

Рекомендации по неонатальной реанимации пересматриваются ежегодно и разрабатываются в сотрудничестве с многочисленными организациями и многочисленными экспертами, включая Американскую академию педиатрии (ААП).

В 2020 году ILCOR рекомендовал внести следующие изменения в действующие рекомендации по реанимации: ^{[ 4 ]}

Прекращение орофарингеального и носоглоточного отсасывания у новорожденных с прозрачными или окрашенными меконием околоплодными водами.
Новорожденным, которые получают искусственную вентиляцию с положительным давлением (PPV) либо из-за неэффективного дыхания, либо из-за брадикардии, также не следует первоначально получать устойчивую инфляцию длительностью более 5 секунд.
внутривенно Адреналин частота сердечных сокращений не увеличивается до 60 ударов в минуту . вентиляции и непрямого массажа сердца вводят, если после оптимизации
Катетеризация пупочной вены должна быть основным путем доступа к сосудам во время родов. ^{[ 4 ]}

Хотя некоторые рекомендации имеют тенденцию меняться, некоторые элементы неонатальной реанимации сохранились. К ним относятся:

Для неосложненных доношенных или недоношенных детей стандартным является отсроченное пережатие пуповины, чтобы ребенка можно было немедленно положить на руки матери для обследования. ^{[ 4 ]}
Дополнительный кислород используется разумно. ^{[ 4 ]}
Мониторинг сердечного ритма является лучшим индикатором реакции на реанимационные мероприятия. ^{[ 4 ]}
Адреналин следует вводить внутривенно , если реакция на компрессию грудной клетки плохая. ^{[ 4 ]}

Результаты

Большинство смертей новорожденных (приблизительно 75%) после реанимации происходит в течение первой недели, но подавляющее большинство случаев происходит в течение 24 часов. ^{[ нужна ссылка ]} Эта статистика основана на среднем балле по шкале Апгар 5,9, который считается промежуточным. Необходимо больше данных, чтобы понять результаты для более тяжелых пациентов. Результаты реанимации новорожденных широко варьируются в зависимости от многих факторов. В одном исследовании, проведенном в Норвегии, было проанализировано 15 рецензируемых опубликованных статей и обнаружено, что в странах с высоким уровнем дохода уровень смертности достигает 10%, а в странах с низким уровнем дохода уровень смертности достигает 28%. ^{[ 10 ]} Одним из основных факторов, повысивших выживаемость, было то, насколько быстро медицинские работники смогли вмешаться, отметив, что первые минуты имеют решающее значение. ^{[ 11 ]}

Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. ^{[ 12 ]} Данные клинических испытаний показывают, что реанимация с использованием воздуха, вероятно, снижает риск смерти. ^{[ 13 ]} а рекомендации ILCOR 2010 года рекомендуют использовать обычный воздух, а не 100% кислород. ^{[ 14 ]} Другое исследование показало, что у недоношенных детей практически нет различий в риске смерти или нарушениях развития нервной системы при использовании более высоких концентраций кислорода по сравнению с более низкими концентрациями, но данные клинических испытаний все еще относительно неопределенны. ^{[ 15 ]}

является В настоящее время золотым стандартом помещение новорожденных на охлаждающее одеяло на 72 часа для достижения полного охлаждения тела . Это делается для того, чтобы минимизировать отек мозга. После достижения охлаждения примерно через 1 неделю после гипоксического повреждения головного мозга проводят МРТ , чтобы классифицировать тяжесть повреждения головного мозга. Однако одно исследование показало, что не было существенной корреляции между результатами МРТ и задержкой развития до 2 лет жизни. ^{[ 16 ]}

Ссылки

^ «Неонатальная реанимация – педиатрия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 13 ноября 2019 г.
^ Джонсон, Питер А.; Шмёльцер, Георг М. (23 февраля 2020 г.). «Оценка сердечного ритма во время реанимации новорожденных» . Здравоохранение . 8 (1): 43. doi : 10.3390/healthcare8010043 . ПМК 7151423 . ПМИД 32102255 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Ни Чатасай, Катрина М; Дэвис, Питер Дж; О'Доннелл, Колм П.Ф.; Маккарти, Лиза К. (3 октября 2023 г.). Кокрейновская группа по неонатологии (ред.). «Назальные интерфейсы для реанимации новорожденных» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (10). дои : 10.1002/14651858.CD009102.pub2 . ПМЦ 10546484 . ПМИД 37787113 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Вайкофф, Майра Х.; Уилли, Джонатан; Азиз, Халид; де Алмейда, Мария Фернанда; Фабрес, Хорхе; Фоук, Джо; Гинзбург, Рут; Хосоно, Сигэхару; Исаяма, Тецуя; Кападия, Вишал С.; Ким, Хан-Сук; Лили, Хелен Г.; МакКинли, Кристофер Джей Ди; Милденхолл, Линдси; Перлман, Джеффри М. (20 октября 2020 г.). «Поддержка жизни новорожденных: Международный консенсус 2020 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению» . Тираж . 142 (16_приложение_1). doi : 10.1161/CIR.0000000000000895 . ISSN 0009-7322 .
^ Рекомендации по базовой реанимации новорожденных . Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2012. ISBN 9789241503693 .
^ Сердцебиение, Проект (13 марта 2019 г.). «Кому может быть полезна программа неонатальной реанимации? | Обучение NRP» . Проект «Сердцебиение» . Проверено 11 ноября 2021 г.
^ Саугстад, OD ; Рутвельт, Т; Аален, О (1998). «Реанимация новорожденных с асфиксией комнатным воздухом или кислородом: международное контролируемое исследование: исследование Resair 2». Педиатрия . 102 (1): е1. дои : 10.1542/peds.102.1.e1 . ПМИД 9651453 .
^ Дэвис, П.Г.; Тан, А; О'Доннелл, CPF; Шульце, А (2004). «Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 364 (9442): 1329–1333. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17189-4 . ПМИД 15474135 . S2CID 24825982 .
^ «Неонатальная реанимация – педиатрия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 9 ноября 2021 г.
^ Болдинг, Энн Марта; Солевог, Энн Ли; Накстад, Бритт (28 мая 2018 г.). «Результаты неонатальной сердечно-легочной реанимации» . Журнал Норвежской медицинской ассоциации . 138 (9). дои : 10.4045/timeskr.17.0358 . ISSN 0029-2001 . ПМИД 29808658 .
^ Сикуку, Дункан Н.; Милимо, Бенсон; Айебаре, Элизабет; Жизор, Питер; Налвадда, Горретт (15 мая 2018 г.). «Практика и результаты неонатальной реанимации новорожденных с асфиксией при рождении в больнице общего профиля округа Какамега, Кения: исследование прямого наблюдения» . БМК Педиатрия . 18 (1): 167. дои : 10.1186/s12887-018-1127-6 . ISSN 1471-2431 . ПМЦ 5953400 . ПМИД 29764391 .
^ Куцше, С; Ильвес, П; Киркеби, О.Дж.; Саугстад, ОД (2001). «Продуцирование перекиси водорода в лейкоцитах при церебральной гипоксии и реоксигенации 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят» . Педиатрические исследования . 49 (6): 834–842. дои : 10.1203/00006450-200106000-00020 . ПМИД 11385146 .
^ Тан, А; Шульце, А; О'Доннелл, CP; Дэвис, П.Г. (18 апреля 2005 г.). «Воздух и кислород для реанимации новорожденных при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2005 (2): CD002273. дои : 10.1002/14651858.CD002273.pub3 . ПМК 7017642 . ПМИД 15846632 .
^ Рекомендации ILCOR по реанимации новорожденных, 2010 г.
^ Луи, К; Джонс, LJ; Фостер, JP; Дэвис, П.Г.; Чинг, СК; Оэй, Дж.Л.; Осборн, Д.А. (4 мая 2018 г.). «Более низкие по сравнению с более высокими концентрациями кислорода титруются для достижения целевого насыщения кислородом во время реанимации недоношенных детей при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD010239. дои : 10.1002/14651858.CD010239.pub2 . ПМК 6494481 . ПМИД 29726010 .
^ Русли, Эмилия Росница Мохаммед; Исмаил, Юриза; Вэй, Вонг Со; Ишак, Шарина; Джаафар, Рохана; Заки, Файза Мохд (2019). «Неонатальная гипоксическая энцефалопатия: корреляция между результатами МРТ головного мозга после охлаждения и результатами развития нервной системы через 2 года» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 29 (4): 350–355. дои : 10.4103/ijri.IJRI_62_19 . ISSN 0971-3026 . ПМК 6958878 . ПМИД 31949335 .

[1] «Неонатальная реанимация – педиатрия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 13 ноября 2019 г.

[2] Джонсон, Питер А.; Шмёльцер, Георг М. (23 февраля 2020 г.). «Оценка сердечного ритма во время реанимации новорожденных» . Здравоохранение . 8 (1): 43. doi : 10.3390/healthcare8010043 . ПМК 7151423 . ПМИД 32102255 .

[:0-3] Jump up to: ^а ^б ^с Ни Чатасай, Катрина М; Дэвис, Питер Дж; О'Доннелл, Колм П.Ф.; Маккарти, Лиза К. (3 октября 2023 г.). Кокрейновская группа по неонатологии (ред.). «Назальные интерфейсы для реанимации новорожденных» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (10). дои : 10.1002/14651858.CD009102.pub2 . ПМЦ 10546484 . ПМИД 37787113 .

[:1-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Вайкофф, Майра Х.; Уилли, Джонатан; Азиз, Халид; де Алмейда, Мария Фернанда; Фабрес, Хорхе; Фоук, Джо; Гинзбург, Рут; Хосоно, Сигэхару; Исаяма, Тецуя; Кападия, Вишал С.; Ким, Хан-Сук; Лили, Хелен Г.; МакКинли, Кристофер Джей Ди; Милденхолл, Линдси; Перлман, Джеффри М. (20 октября 2020 г.). «Поддержка жизни новорожденных: Международный консенсус 2020 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению» . Тираж . 142 (16_приложение_1). doi : 10.1161/CIR.0000000000000895 . ISSN 0009-7322 .

[5] Рекомендации по базовой реанимации новорожденных . Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2012. ISBN 9789241503693 .

[6] Сердцебиение, Проект (13 марта 2019 г.). «Кому может быть полезна программа неонатальной реанимации? | Обучение NRP» . Проект «Сердцебиение» . Проверено 11 ноября 2021 г.

[7] Саугстад, OD ; Рутвельт, Т; Аален, О (1998). «Реанимация новорожденных с асфиксией комнатным воздухом или кислородом: международное контролируемое исследование: исследование Resair 2». Педиатрия . 102 (1): е1. дои : 10.1542/peds.102.1.e1 . ПМИД 9651453 .

[8] Дэвис, П.Г.; Тан, А; О'Доннелл, CPF; Шульце, А (2004). «Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 364 (9442): 1329–1333. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17189-4 . ПМИД 15474135 . S2CID 24825982 .

[9] «Неонатальная реанимация – педиатрия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 9 ноября 2021 г.

[10] Болдинг, Энн Марта; Солевог, Энн Ли; Накстад, Бритт (28 мая 2018 г.). «Результаты неонатальной сердечно-легочной реанимации» . Журнал Норвежской медицинской ассоциации . 138 (9). дои : 10.4045/timeskr.17.0358 . ISSN 0029-2001 . ПМИД 29808658 .

[:3-11] Сикуку, Дункан Н.; Милимо, Бенсон; Айебаре, Элизабет; Жизор, Питер; Налвадда, Горретт (15 мая 2018 г.). «Практика и результаты неонатальной реанимации новорожденных с асфиксией при рождении в больнице общего профиля округа Какамега, Кения: исследование прямого наблюдения» . БМК Педиатрия . 18 (1): 167. дои : 10.1186/s12887-018-1127-6 . ISSN 1471-2431 . ПМЦ 5953400 . ПМИД 29764391 .

[12] Куцше, С; Ильвес, П; Киркеби, О.Дж.; Саугстад, ОД (2001). «Продуцирование перекиси водорода в лейкоцитах при церебральной гипоксии и реоксигенации 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят» . Педиатрические исследования . 49 (6): 834–842. дои : 10.1203/00006450-200106000-00020 . ПМИД 11385146 .

[13] Тан, А; Шульце, А; О'Доннелл, CP; Дэвис, П.Г. (18 апреля 2005 г.). «Воздух и кислород для реанимации новорожденных при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2005 (2): CD002273. дои : 10.1002/14651858.CD002273.pub3 . ПМК 7017642 . ПМИД 15846632 .

[14] Рекомендации ILCOR по реанимации новорожденных, 2010 г.

[15] Луи, К; Джонс, LJ; Фостер, JP; Дэвис, П.Г.; Чинг, СК; Оэй, Дж.Л.; Осборн, Д.А. (4 мая 2018 г.). «Более низкие по сравнению с более высокими концентрациями кислорода титруются для достижения целевого насыщения кислородом во время реанимации недоношенных детей при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD010239. дои : 10.1002/14651858.CD010239.pub2 . ПМК 6494481 . ПМИД 29726010 .

[16] Русли, Эмилия Росница Мохаммед; Исмаил, Юриза; Вэй, Вонг Со; Ишак, Шарина; Джаафар, Рохана; Заки, Файза Мохд (2019). «Неонатальная гипоксическая энцефалопатия: корреляция между результатами МРТ головного мозга после охлаждения и результатами развития нервной системы через 2 года» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 29 (4): 350–355. дои : 10.4103/ijri.IJRI_62_19 . ISSN 0971-3026 . ПМК 6958878 . ПМИД 31949335 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]