ЭПОХ (химиотерапия)
EPOCH — это режим интенсивной химиотерапии, предназначенный для лечения агрессивной неходжкинской лимфомы . [ 1 ] [ 2 ]
Его часто комбинируют с ритуксимабом . В этом случае он называется R-EPOCH или EPOCH-R . Схема R-EPOCH состоит из:
- Ритуксимаб против CD20 : моноклональное антитело , обладающее способностью убивать В-клетки , как нормальные, так и злокачественные ;
- Этопозид : ингибитор топоизомеразы из группы эпиподофиллотоксинов;
- Преднизолон : глюкокортикоидный гормон , который может вызывать апоптоз и лизис как нормальных, так и злокачественных лимфоцитов ;
- Онковин , также известный как винкристин : алкалоид барвинка, который связывается с белком тубулином , тем самым предотвращая образование микротрубочек и митоз ;
- Циклофосфамид : алкилирующий противоопухолевый агент ;
- Гидроксидаунорубицин , также известный как доксорубицин : антрациклиновый антибиотик, который способен интеркалировать ДНК , повреждая ее и предотвращая деление клеток .
Режим дозирования
[ редактировать ]| Лекарство | Доза | Режим | Дни |
|---|---|---|---|
| Ритуксимаб | 375 мг/м 2 | внутривенная инфузия | День 1 |
| Этопозид | 50 мг/м 2 | IV непрерывная инфузия в течение 24 часов | Дни 1–4 |
| Преднизолон | 60 мг/м 2 | Внутрь, два раза в день (PO BID) | Дни 1–5 |
| Онковин : винкристин | 0,4 мг/м 2 | IV непрерывная инфузия в течение 24 часов | Дни 1–4 |
| Циклофосфамид | 750 мг/м 2 | Внутривенно болюсно в течение 15 мин. | День 5 |
| Гидроксидаунорубицин : доксорубицин | 10 мг/м 2 | IV непрерывная инфузия в течение 24 часов | Дни 1–4 |
Данная схема требует профилактического применения антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений, а также применения колониестимулирующих факторов (Г-КСФ) с первого дня после окончания химиотерапии до дня восстановления общего анализа крови ( АНК > 1000/ мкл).
Существует также улучшенная версия схемы. В этом варианте доза химиотерапии варьируется от цикла к циклу в зависимости от способности пациента переносить химиотерапию и степени нейтропении и тромбоцитопении, наблюдаемых у этого пациента после каждого цикла. Этот подход называется «EPOCH с корректировкой дозы» или «DA-EPOCH» (при включении ритуксимаба используются DA-EPOCH-R, DA-R-EPOCH или R-DA-EPOCH).
Правила изменения дозы следующие: [ нужна ссылка ]
Дважды в неделю проводится общий анализ крови с дифференциалом количества лейкоцитов (лейкоцитов).
Повышение дозы выше стартовых в случае хорошей переносимости химиотерапии применяется одновременно к этопозиду, доксорубицину и циклофосфамиду.
Снижение дозы ниже начальной в случае плохой переносимости химиотерапии применимо только к циклофосфамиду.
Если надир АЧК > 500/мкл, то дозы этопозида, доксорубицина и циклофосфамида для следующего цикла увеличиваются на 20% по сравнению с дозами, использованными в предыдущем цикле.
Если надир АЧК < 500/мкл при одном или двух анализах крови, но АЧН превышает 500 во время третьего анализа (т. е. продолжительность агранулоцитоза менее девяти дней), а надир количества тромбоцитов > 25 000/мкл , то доза на следующий курс останется прежней.
Если надир АЧК < 500/мкл в течение 10 дней или более, или если надирное количество тромбоцитов каждый раз падает ниже 25 000/мкл, то дозы этопозида, доксорубицина и циклофосфамида снижаются на 20 % по сравнению с дозами, использованными в предыдущем пункте. цикл, но дозу доксорубицина и этопозида не следует снижать ниже начальной дозы (доза при первом курсе). [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ У. Уилсон, Дж. Брайант, С. Бейтс, А. Фойо, Р. Э. Виттес, С. М. Стейнберг, Д. Р. Колер, Э. С. Яффе, Дж. Хердт, Б. Д. Чесон (1 августа 1993 г.). «Химиотерапия EPOCH: токсичность и эффективность при рецидивирующей и рефрактерной неходжкинской лимфоме» . Журнал клинической онкологии . 11 (8): 1573–1582. дои : 10.1200/JCO.1993.11.8.1573 . ПМИД 7687667 . Проверено 24 октября 2020 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Мартин Гутьеррес, Брюс А. Чабнер, Дебра Пирсон, Сет М. Стейнберг, Элейн С. Джаффе, Брюс Д. Чесон, Антонио Фохо, Уиндхэм Х. Уилсон (1 ноября 2000 г.). «Роль режима, содержащего доксорубицин, при рецидивирующих и резистентных лимфомах: 8-летнее последующее исследование EPOCH» . Журнал клинической онкологии . 18 (21): 3633–3642. дои : 10.1200/JCO.2000.18.21.3633 . ПМИД 11054436 . Проверено 24 октября 2020 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Уиндэм Х. Уилсон, Майкл Л. Гроссбард, Стефания Питталуга, Дайан Коул, Дебора Пирсон, Николь Дрбоглав, Сет М. Стейнберг, Ричард Ф. Литтл, Джон Яник, Мартин Гутьеррес, Марк Раффельд, Луи Стаудт, Брюс Д. Чесон, Дэн Л. Лонго, Нэнси Харрис, Элейн С. Джаффе, Брюс А. Чабнер, Роберт Уиттс, Фрэнк Балис (15 апреля 2002 г.). «Химиотерапия EPOCH с корректируемой дозой при нелеченых крупных В-клеточных лимфомах: фармакодинамический подход с высокой эффективностью» . Кровь . 99 (8): 2685–2693. дои : 10.1182/blood.V99.8.2685 . ПМИД 11929754 . Проверено 24 октября 2020 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )