Атипичная невралгия тройничного нерва

Атипичная невралгия тройничного нерва
Атипичная невралгия тройничного нерва
Другие имена	Невралгия тройничного нерва 2 типа
	Детальный вид тройничного нерва показан желтым цветом.
Специальность	Неврология

Атипичная невралгия тройничного нерва ( АТН ), или невралгия тройничного нерва 2 типа , является формой невралгии тройничного нерва , заболевания пятого черепного нерва . Эту форму нервной боли трудно диагностировать, поскольку она встречается редко, а симптомы частично совпадают с некоторыми другими расстройствами. ^{[ 1 ]} Симптомы могут возникать в дополнение к мигрени или могут быть ошибочно приняты за мигрень или проблемы с зубами, такие как расстройство височно-нижнечелюстного сустава или проблемы опорно-двигательного аппарата. АТН может иметь широкий спектр симптомов, а интенсивность боли может колебаться от легкой ноющей до ощущения раздавливания или жжения, а также до сильной боли, возникающей при более распространенной невралгии тройничного нерва.

Признаки и симптомы

Боль при АТН можно охарактеризовать как тяжелую, ноющую, колющую и жгучую. У некоторых пациентов наблюдается постоянная мигренеподобная головная боль. Другие могут испытывать сильную боль в одной или во всех трех ветвях тройничного нерва, поражая зубы, уши, носовые пазухи, щеки, лоб, верхнюю и нижнюю челюсти, за глазами и кожу головы. Кроме того, люди с ATN также могут испытывать шок или колющие удары, характерные для TN 1 типа. ^{[ нужна ссылка ]}

Многие пациенты с ТН и АТН испытывают боль, которая «вызывается» легким прикосновением к смещенным триггерным зонам. Боль при АТН имеет тенденцию усиливаться при разговоре, улыбке, жевании или в ответ на такие ощущения, как прохладный ветерок. Боль при АТН часто бывает продолжительной, периоды ремиссии редки. И ТН, и АТН могут быть двусторонними, хотя характер боли обычно различен с обеих сторон в любой момент времени. ^{[ 2 ]}

Причины

АТН обычно связывают с воспалением или демиелинизацией с повышенной чувствительностью тройничного нерва . Считается, что эти эффекты вызваны инфекцией, демиелинизирующими заболеваниями или сдавлением тройничного нерва (пораженной веной или артерией, опухолью, травмой зубов, несчастными случаями или артериовенозной мальформацией ) и их часто путают с проблемами зубов. Хотя ТН и АТН чаще всего возникают в пятом десятилетии, случаи были зарегистрированы уже в младенчестве. ^{[ нужна ссылка ]}

Факторы риска

Обе формы лицевой невралгии относительно редки: по последним оценкам, заболеваемость составляет от 12 до 24 новых случаев на сто тысяч населения в год. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

АТН часто остается недиагностированным или неправильно диагностированным в течение длительных периодов времени, что приводит к сильной необъяснимой боли и тревоге. Национальный опрос пациентов, проведенный Ассоциацией невралгии тройничного нерва США в конце 1990-х годов, показал, что средний пациент с невралгией лицевого нерва может обратиться к шести разным врачам, прежде чем получит первый окончательный диагноз. Первым врачом, который принимает пациентов с лицевой невралгией, часто оказывается стоматолог, которому может не хватать глубокой подготовки в области лицевой неврологии. Таким образом, АТН может быть ошибочно принят за заболевание височно-нижнечелюстного сустава. ^{[ 5 ]}

Многие медицинские работники считают, что это расстройство представляет собой наиболее тяжелую форму хронической боли, известную в медицинской практике. У некоторых пациентов боль может не реагировать даже на опиоидные препараты в любой дозе, при которой пациент остается в сознании. Таким образом, это заболевание получило неудачное и, возможно, провокационное прозвище «болезнь самоубийства». ^{[ 6 ]}

Симптомы АТН могут перекликаться с болевыми расстройствами, возникающими в зубах, называемыми атипичной одонталгией (буквальное значение «необычная зубная боль»), с ноющей, жгучей или колющей болью, локализованной в одном или нескольких зубах и прилегающей челюсти. Может показаться, что боль переходит от одного зуба к другому после удаления корневых каналов или удаления. В отчаянных попытках облегчить боль некоторые пациенты подвергаются множественному (но ненужному) удалению корневых каналов даже при отсутствии рентгенологических признаков абсцесса зуба . ^{[ нужна ссылка ]}

Симптомы ОТН также могут быть аналогичны симптомам постгерпетической невралгии, которая вызывает воспаление нервов, когда латентный вирус опоясывающего герпеса, вызванный предыдущим случаем ветряной оспы, повторно появляется в опоясывающем лишае. К счастью, постгерпетическую невралгию обычно лечат препаратами, которые также являются первыми лекарствами, применяемыми при ОТН, что снижает негативное влияние ошибочного диагноза. ^{[ нужна ссылка ]}

Тема атипичной невралгии тройничного нерва считается проблемной даже среди специалистов. Термин «атипичная ТН» является широким, и из-за сложности заболевания возникают серьезные проблемы с его дальнейшим определением. Некоторые практикующие врачи больше не проводят различия между лицевой невралгией (номинальным состоянием воспаления) и лицевой невропатией (прямым физическим повреждением нерва). ^{[ нужна ссылка ]}

Из-за вариативности и неточности болевых симптомов пациентам с АТН или атипичной одонталгией может быть ошибочно поставлен диагноз атипичной лицевой боли (АФП) или «ипохондрии», которые многие практикующие врачи считают проблематичными. ^{[ 7 ]} Термин «атипичная лицевая боль» иногда применяется к боли, которая пересекает среднюю линию лица или иным образом не соответствует ожидаемым границам распределения нервов или характеристикам подтвержденных медицинских объектов. Таким образом, считается, что АФП включает диагноз путем редукции. ^{[ нужна ссылка ]}

Как отмечается в материалах, опубликованных Национальным фондом боли [США]: «атипичная лицевая боль — это запутанный термин, и его никогда не следует использовать для описания пациентов с невралгией тройничного нерва или нейропатической болью тройничного нерва. Строго говоря, ОВП классифицируется как «соматиформное болевое расстройство». «; это психологический диагноз, который должен быть подтвержден квалифицированным психологом боли. Пациенты с диагнозом ОВП не имеют идентифицируемой основной физической причины боли. Боль обычно постоянна, описывается как ноющая или жгучая, Боль часто поражает обе стороны лица (это почти никогда не случается у пациентов с невралгией тройничного нерва). Боль часто охватывает области головы, лица и шеи, находящиеся за пределами сенсорных зон, иннервируемых тройничным нервом. важно правильно идентифицировать пациентов с АФП, поскольку лечение этого заболевания является строго медицинским. Хирургические процедуры не показаны при атипичной лицевой боли». ^{[ 8 ]} ^{[ нужна ссылка ]}

Термин «ипохондрия» тесно связан с «соматоформным болевым расстройством» и «конверсионным расстройством» в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации. По состоянию на июль 2011 года эта ось DSM-IV претерпевает серьезный пересмотр для DSM-V с введением нового обозначения «Сложное соматическое симптоматическое расстройство». Однако еще предстоит продемонстрировать, что любое из этих «расстройств» можно надежно диагностировать как медицинское образование с помощью дискретного и надежного курса терапии. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}

Вполне возможно, что существуют триггеры или отягчающие факторы, которые пациентам необходимо научиться распознавать, чтобы управлять своим здоровьем. Яркий свет, звуки, стресс и плохое питание — примеры дополнительных раздражителей, которые могут способствовать развитию этого заболевания. Боль может вызвать тошноту, поэтому, помимо очевидной необходимости лечить боль, важно обязательно стараться полноценно отдыхать и питаться.

Депрессия часто сочетается с невралгией и нейропатической болью всех видов в результате негативного воздействия боли на жизнь. Депрессия и хроническая боль могут взаимодействовать друг с другом: хроническая боль часто предрасполагает пациентов к депрессии, а депрессия приводит к истощению энергии, нарушению сна и повышению чувствительности и чувства страдания. Таким образом, борьбу с депрессией следует считать столь же важной, как и непосредственное облегчение боли. ^{[ 13 ]}

Диагностика

Диагностика ОТН более трудна и сложна, чем типичная ТН. Однако диагноз ОТН может быть подтвержден положительным ответом на низкую дозу трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин или нортриптилин), что аналогично диагнозу нейропатической боли. ^{[ нужна ссылка ]}^{[ 14 ]}

Уход

Медикамент

Лечение людей с подозрением на АТН или ТН обычно начинается с приема лекарств. В течение длительного времени первым препаратом выбора при лицевой невралгии был карбамазепин , противосудорожное средство . Из-за значительных побочных эффектов и опасности этого препарата в последнее время стали широко использоваться другие в качестве альтернативы. К ним относятся окскарбазепин , ламотриджин и габапентин . Положительный ответ пациента на один из этих препаратов можно рассматривать как подтверждающее доказательство диагноза, который в противном случае устанавливается на основании истории болезни и проявлений боли. В настоящее время не существует медицинских тестов, позволяющих окончательно подтвердить TN или ATN. ^{[ нужна ссылка ]}

Если противосудорожные препараты оказываются неэффективными, можно использовать один из трициклических антидепрессантов , например амитриптилин или нортриптилин . Известно, что трициклические антидепрессанты обладают двойным действием как против депрессии, так и против нейропатической боли. Другие препараты, которые также можно опробовать индивидуально или в сочетании с противосудорожным средством, включают баклофен , прегабалин и опиоидные препараты, такие как оксикодон или комбинацию оксикодон/парацетамол. ^{[ нужна ссылка ]}

Для некоторых людей с АТН опиоиды могут представлять собой единственный жизнеспособный вариант лечения, который сохраняет качество жизни и личностное функционирование. Хотя в государственной политике и практике в этой области медицины существуют значительные разногласия, практические рекомендации уже давно доступны и опубликованы. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}

Операция

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным или вызывает инвалидизирующие побочные эффекты, одной из нескольких нейрохирургических можно рассмотреть возможность проведения процедур. Считается, что доступные процедуры менее эффективны при невралгии тройничного нерва II типа (атипичной), чем при ТН I типа (типичной или «классической»). Среди современных процедур наиболее эффективной и продолжительной оказалась микроваскулярная декомпрессия (МВД), целью которой является облегчение прямого сдавления тройничного нерва путем разделения и заполнения кровеносных сосудов в районе выхода этого нерва из ствола головного мозга. , ниже черепа. ^{[ 18 ]}

Выбор хирургической процедуры осуществляется врачом и пациентом на консультации, исходя из болевых ощущений и состояния здоровья пациента, а также медицинского опыта врача. Некоторые нейрохирурги сопротивляются применению МВД или других операций при атипичной невралгии тройничного нерва в свете широко распространенного мнения, что боль при АТН менее чувствительна к этим процедурам. Однако недавние статьи предполагают, что в случаях, когда боль первоначально проявляется как TN I типа, хирургическое вмешательство может быть эффективным даже после того, как боль переросла в тип II. ^{[ 19 ]}

Ссылки

^ Перепел Г (август 2005 г.). «Атипичная лицевая боль - диагностическая проблема». Ауст Фам Врач . 34 (8): 641–5. ПМИД 16113700 .
^ Р. А. Лоухерн, доктор философии, « Классификация и лечение хронической боли в лице »
^ Купман Дж.С., Дилеман Дж.П., Гюйген Ф.Дж., де Мос М., Мартин К.Г., Стуркенбум MC (декабрь 2009 г.). «Распространенность лицевых болей среди населения в целом». Боль . 147 (1–3): 122–7. дои : 10.1016/j.pain.2009.08.023 . ПМИД 19783099 . S2CID 35327709 .
^ Холл GC, Кэрролл Д., Парри Д., Маккуэй Х.Дж. (май 2006 г.). «Эпидемиология и лечение нейропатической боли: перспектива первичной медико-санитарной помощи Великобритании». Боль . 122 (1–2): 156–62. дои : 10.1016/j.pain.2006.01.030 . ПМИД 16545908 . S2CID 6844949 .
^ Дрангшолт М., Трулав Э.Л. (июль 2001 г.). «Невралгия тройничного нерва, ошибочно принятая за височно-нижнечелюстное расстройство» . Практика J Evid Base Dent . 1 (1): 41–50. дои : 10.1067/med.2001.116846 .
^ TN «Описание / определение невралгии тройничного нерва», [США] Ассоциация лицевых болей, «TN (невралгия тройничного нерва) Описание / определение | TNA, ассоциация лицевых болей» . Архивировано из оригинала 4 октября 2011 г. Проверено 1 августа 2011 г.
^ Графф-Рэдфорд С.Б., Сольберг В.К. (май 1993 г.). «Является ли атипичная одонталгия психологической проблемой?». Оральная хирургия. Орал Мед. Оральный патол . 75 (5): 579–82. дои : 10.1016/0030-4220(93)90228-в . ПМИД 8155097 .
^ Национальный фонд боли, « Невралгия тройничного нерва — определения ». Архивировано 3 октября 2011 г. в Wayback Machine.
^ Риф В. , Исаак М. (март 2007 г.). «Являются ли соматоформные расстройства психическими расстройствами? Вклад в текущие дебаты». Курр Опин Психиатрия . 20 (2): 143–6. дои : 10.1097/YCO.0b013e3280346999 . ПМИД 17278912 . S2CID 23584862 .
^ Фойгт К., Нагель А., Мейер Б., Лангс Г., Браухаус С., Лёве Б. (май 2010 г.). «На пути к положительным диагностическим критериям: систематический обзор диагнозов соматоформных расстройств и предложения по будущей классификации». J Psychosom Res . 68 (5): 403–14. doi : 10.1016/j.jpsychores.2010.01.015 . ПМИД 20403499 .
^ Кроенке К., Шарп М., Сайкс Р. (2007). «Пересмотр классификации соматоформных расстройств: ключевые вопросы и предварительные рекомендации» . Психосоматика . 48 (4): 277–85. CiteSeerX 10.1.1.631.4736 . дои : 10.1176/appi.psy.48.4.277 . ПМИД 17600162 . Архивировано из оригинала 30 июля 2012 г.
^ Димсдейл Дж., Шарма Н., Шарп М. (2011). «Что врачи думают о соматоформных расстройствах?» . Психосоматика . 52 (2): 154–9. дои : 10.1016/j.psym.2010.12.011 . ПМИД 21397108 .
^ Дэниел К. Холл-Флавин, доктор медицинских наук, « Депрессия (большая депрессия) », Ответы экспертов клиники Мэйо.
^ «Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва» . ninds.nih.gov . Проверено 20 июня 2022 г.
^ О'Коннор А.Б., Дворкин Р.Х. (октябрь 2009 г.). «Лечение нейропатической боли: обзор последних рекомендаций». Являюсь. Дж. Мед . 122 (10 Доп.): С22–32. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.04.007 . ПМИД 19801049 .
^ Дворкин Р.Х., О'Коннор А.Б., Одетт Дж. и др. (март 2010 г.). «Рекомендации по фармакологическому лечению нейропатической боли: обзор и обновление литературы» . Мэйо Клин. Проц . 85 (3 Приложения): С3–14. дои : 10.4065/mcp.2009.0649 . ПМК 2844007 . ПМИД 20194146 . Архивировано из оригинала 28 января 2013 г.
^ Вадалука А., Сифака I, Аргира Е., Врачну Е., Мока Е. (ноябрь 2006 г.). «Терапевтическое лечение хронической нейропатической боли: изучение фармакологического лечения». Энн. Н-Й акад. Наука . 1088 (1): 164–86. Бибкод : 2006NYASA1088..164V . дои : 10.1196/анналы.1366.016 . ПМИД 17192564 . S2CID 21295855 .
^ Синду М., Лестон Дж., Декуллер Э., Шапюи Ф. (декабрь 2007 г.). «Микрососудистая декомпрессия при первичной невралгии тройничного нерва: долгосрочная эффективность и прогностические факторы в серии из 362 последовательных пациентов с явными нейроваскулярными конфликтами, перенесших чистую декомпрессию». Дж. Нейрохирургия . 107 (6): 1144–53. дои : 10.3171/JNS-07/12/1144 . ПМИД 18077952 .
^ Тириль Сэнделл, доктор медицинских наук, Пер Кристиан Эйде, доктор медицинских наук, доктор философии. «Эффект микрососудистой декомпрессии у пациентов с невралгией тройничного нерва с постоянной болью или без нее» . Архивировано из оригинала 13 июля 2011 г. Проверено 4 августа 2011 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Примечание. Для доступа к этой статье необходима регистрация в Ассоциации боли в лице.

Внешние ссылки

Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

[1] Перепел Г (август 2005 г.). «Атипичная лицевая боль - диагностическая проблема». Ауст Фам Врач . 34 (8): 641–5. ПМИД 16113700 .

[2] Р. А. Лоухерн, доктор философии, « Классификация и лечение хронической боли в лице »

[3] Купман Дж.С., Дилеман Дж.П., Гюйген Ф.Дж., де Мос М., Мартин К.Г., Стуркенбум MC (декабрь 2009 г.). «Распространенность лицевых болей среди населения в целом». Боль . 147 (1–3): 122–7. дои : 10.1016/j.pain.2009.08.023 . ПМИД 19783099 . S2CID 35327709 .

[4] Холл GC, Кэрролл Д., Парри Д., Маккуэй Х.Дж. (май 2006 г.). «Эпидемиология и лечение нейропатической боли: перспектива первичной медико-санитарной помощи Великобритании». Боль . 122 (1–2): 156–62. дои : 10.1016/j.pain.2006.01.030 . ПМИД 16545908 . S2CID 6844949 .

[5] Дрангшолт М., Трулав Э.Л. (июль 2001 г.). «Невралгия тройничного нерва, ошибочно принятая за височно-нижнечелюстное расстройство» . Практика J Evid Base Dent . 1 (1): 41–50. дои : 10.1067/med.2001.116846 .

[6] TN «Описание / определение невралгии тройничного нерва», [США] Ассоциация лицевых болей, «TN (невралгия тройничного нерва) Описание / определение | TNA, ассоциация лицевых болей» . Архивировано из оригинала 4 октября 2011 г. Проверено 1 августа 2011 г.

[7] Графф-Рэдфорд С.Б., Сольберг В.К. (май 1993 г.). «Является ли атипичная одонталгия психологической проблемой?». Оральная хирургия. Орал Мед. Оральный патол . 75 (5): 579–82. дои : 10.1016/0030-4220(93)90228-в . ПМИД 8155097 .

[8] Национальный фонд боли, « Невралгия тройничного нерва — определения ». Архивировано 3 октября 2011 г. в Wayback Machine.

[9] Риф В. , Исаак М. (март 2007 г.). «Являются ли соматоформные расстройства психическими расстройствами? Вклад в текущие дебаты». Курр Опин Психиатрия . 20 (2): 143–6. дои : 10.1097/YCO.0b013e3280346999 . ПМИД 17278912 . S2CID 23584862 .

[10] Фойгт К., Нагель А., Мейер Б., Лангс Г., Браухаус С., Лёве Б. (май 2010 г.). «На пути к положительным диагностическим критериям: систематический обзор диагнозов соматоформных расстройств и предложения по будущей классификации». J Psychosom Res . 68 (5): 403–14. doi : 10.1016/j.jpsychores.2010.01.015 . ПМИД 20403499 .

[11] Кроенке К., Шарп М., Сайкс Р. (2007). «Пересмотр классификации соматоформных расстройств: ключевые вопросы и предварительные рекомендации» . Психосоматика . 48 (4): 277–85. CiteSeerX 10.1.1.631.4736 . дои : 10.1176/appi.psy.48.4.277 . ПМИД 17600162 . Архивировано из оригинала 30 июля 2012 г.

[12] Димсдейл Дж., Шарма Н., Шарп М. (2011). «Что врачи думают о соматоформных расстройствах?» . Психосоматика . 52 (2): 154–9. дои : 10.1016/j.psym.2010.12.011 . ПМИД 21397108 .

[13] Дэниел К. Холл-Флавин, доктор медицинских наук, « Депрессия (большая депрессия) », Ответы экспертов клиники Мэйо.

[14] «Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва» . ninds.nih.gov . Проверено 20 июня 2022 г.

[15] О'Коннор А.Б., Дворкин Р.Х. (октябрь 2009 г.). «Лечение нейропатической боли: обзор последних рекомендаций». Являюсь. Дж. Мед . 122 (10 Доп.): С22–32. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.04.007 . ПМИД 19801049 .

[16] Дворкин Р.Х., О'Коннор А.Б., Одетт Дж. и др. (март 2010 г.). «Рекомендации по фармакологическому лечению нейропатической боли: обзор и обновление литературы» . Мэйо Клин. Проц . 85 (3 Приложения): С3–14. дои : 10.4065/mcp.2009.0649 . ПМК 2844007 . ПМИД 20194146 . Архивировано из оригинала 28 января 2013 г.

[17] Вадалука А., Сифака I, Аргира Е., Врачну Е., Мока Е. (ноябрь 2006 г.). «Терапевтическое лечение хронической нейропатической боли: изучение фармакологического лечения». Энн. Н-Й акад. Наука . 1088 (1): 164–86. Бибкод : 2006NYASA1088..164V . дои : 10.1196/анналы.1366.016 . ПМИД 17192564 . S2CID 21295855 .

[18] Синду М., Лестон Дж., Декуллер Э., Шапюи Ф. (декабрь 2007 г.). «Микрососудистая декомпрессия при первичной невралгии тройничного нерва: долгосрочная эффективность и прогностические факторы в серии из 362 последовательных пациентов с явными нейроваскулярными конфликтами, перенесших чистую декомпрессию». Дж. Нейрохирургия . 107 (6): 1144–53. дои : 10.3171/JNS-07/12/1144 . ПМИД 18077952 .

[19] Тириль Сэнделл, доктор медицинских наук, Пер Кристиан Эйде, доктор медицинских наук, доктор философии. «Эффект микрососудистой декомпрессии у пациентов с невралгией тройничного нерва с постоянной болью или без нее» . Архивировано из оригинала 13 июля 2011 г. Проверено 4 августа 2011 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Примечание. Для доступа к этой статье необходима регистрация в Ассоциации боли в лице.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : G50.0 МКБ - 9-СМ : 350,1 МеШ : D014277 База данных болезней : 13363
Внешние ресурсы	Электронная медицина : экстренная помощь/617