Крионевролиз
| Крионевролиз | |
|---|---|
| Специальность | неврология |
| Использование | Лечение травмы нерва |
Крионевролиз , также называемый криоаналгезией , представляет собой медицинскую процедуру, которая временно блокирует нервную проводимость по периферическим нервным путям. Процедура, при которой вводится небольшой зонд для замораживания целевого нерва, может способствовать полной регенерации структуры и функции пораженного нерва. Крионевролиз использовался для лечения различных болезненных состояний.
Медицинское использование
[ редактировать ]Крионевролиз использовался для облегчения боли после торакотомии , мастэктомии и артропластики коленного или плечевого сустава . [ 1 ] [ 2 ] В сочетании с ультразвуковой визуализацией процедуру можно проводить с помощью ручного устройства в офисе, и она, по-видимому, представляет собой целесообразный, безопасный и нефармакологический вариант лечения различных состояний, связанных с хронической болью. [ 1 ]
Механизмы действия
[ редактировать ]Анатомия нерва
[ редактировать ]Каждый нерв состоит из пучка аксонов . Каждый аксон окружен слоем соединительной ткани эндоневрия . Эти аксоны объединены в пучки, окруженные слоем соединительной ткани периневрия . Множественные пучки затем окружены эпиневрием , который является самым внешним слоем соединительной ткани нерва. Аксоны миелинизированных нервов имеют миелиновую оболочку, состоящую из шванновских клеток , которые покрывают аксон. [ 3 ]
Классификация и механизм
[ редактировать ]
Классификация повреждений нервов была четко определена сэром Гербертом Седдоном и Сандерлендом в системе, которая используется до сих пор. [ 7 ] В соседней таблице подробно описаны формы ( нейрапраксия , аксонотмезис и нейротмезис ) и степени повреждения нервов, возникающие в результате воздействия различных температур с целью прерывания нервного движения и облегчения боли.
Согласно системе классификации Сандерленда, процедуры крионевролиза, в которых используется закись азота (температура кипения -88,5 ° C) в качестве охлаждающей жидкости, соответствуют травме аксонотмезиса или травме 2-й степени. [ 1 ] Лечение нерва в этом температурном диапазоне обратимо, обычно в течение нескольких месяцев. [ 1 ] [ 2 ] Нервы, обработанные в этом температурном диапазоне, подвергаются разрушению аксона , при этом валлеровская дегенерация возникает дистальнее места повреждения. [ 1 ] [ 2 ] аксон и миелиновая оболочка Поражаются , но все соединительные ткани ( эндоневрий , периневрий и эпиневрий ) остаются интактными. [ 1 ] [ 8 ] После валлеровской дегенерации аксон регенерирует вдоль исходного нервного пути со скоростью примерно 1–2 мм в день. [ 1 ] [ 2 ] [ 9 ]
Крионевролиз отличается от криоабляции тем, что при криоабляции в качестве охлаждающей жидкости используется жидкий азот (температура кипения -195,8 ° C), и, следовательно, он попадает в диапазон невротмезисной травмы или травмы 3-й степени по классификации Сандерленда. Лечение нерва в этом температурном диапазоне необратимо. Нервы, обработанные в этом диапазоне температур, испытывают разрушение как аксона, так и слоя соединительной ткани эндоневрия. [ 10 ] [ 11 ]
Эффективность процедур крионеврализа для облегчения боли зависит от близости зонда к целевому нерву, площади поверхности ткани, покрытой зондом, скорости и продолжительности обработки холодом, а также применяемой температуры. [ 2 ]
История
[ редактировать ]Применение холода для обезболивания и как противовоспалительное средство известно еще со времен Гиппократа (460–377 гг. до н.э.). [ 12 ] С тех пор появилось множество сообщений об использовании льда для облегчения боли, в том числе от древних египтян и Авиценны из Персии (982–1070 гг. Н.э.). [ 13 ] В 1812 году главный хирург Наполеона заметил, что полузамороженные солдаты Московской битвы могли переносить ампутации с меньшей болью. [ 14 ] предложил использовать смеси льда и соли а в 1851 году Арнотт для лечения нервных болей. Кэмпбелл Уайт в 1899 году первым применил хладагенты в медицинских целях, а Аллингтон в 1950 году первым применил жидкий азот в медицинских целях. [ 12 ] В 1961 году Купер и др. создал первый криозонд, который достигал температуры -190 ° C с использованием жидкого азота. [ 12 ] Вскоре после этого, в 1967 году, офтальмохирург Амойлс использовал углекислый газ и закись азота для создания криозонда, температура которого достигала -70 °C. [ 12 ]
Устройства
[ редактировать ]Криозонд
[ редактировать ]Крионевролиз выполняется с помощью криозонда , который состоит из полой канюли с меньшим внутренним просветом. Хладагент под давлением (закись азота, углекислый газ или жидкий азот) проходит вниз по просвету и расширяется в конце просвета до кончика полой канюли. Хладагент не выходит из криозонда. Расширение жидкости под давлением вызывает охлаждение окружающей области (известное как эффект Джоуля-Томсона ), а фазовый переход жидкости в газ также приводит к охлаждению окружающей области. Это приводит к образованию видимого ледяного шара и замерзанию тканей, окружающих конец криозонда. Газовая форма хладагента затем перемещается по длине криозонда и безопасно выбрасывается. Температура ткани, окружающей конец криозонда, может достигать -88,5 °C при использовании закиси азота в качестве охлаждающей жидкости и до -195,8 °C при использовании жидкого азота. Температура ниже -100 °C повреждает нервы. [ нужна ссылка ]
Аппарат для криоаналгезии Cryo-S Painless — аппарат следующего поколения, используемый многими специалистами в этой области с 1992 года. Рабочей средой для Cryo-S Painless является углекислый газ: CO 2 (−78 °C) или закись азота: N 2 O (-89 °C), очень эффективные и простые в использовании газы. Cryo-S Painless управляется микропроцессором, все параметры отображаются и контролируются на ЖК-экране. Выбор режима зонда, очистка и заморозка могут осуществляться автоматически с помощью ножного переключателя или сенсорного экрана, что позволяет поддерживать место процедуры в стерильных условиях. Электронная связь (система чипов) между подключенным датчиком и устройством позволяет распознавать оптимальные рабочие параметры и автоматически настраивать характеристики криозонда. Давление и расход газа устанавливаются автоматически, ручная регулировка не требуется. Во время замораживания отображаются температура криозонда, давление в баллоне, поток газа внутри криозонда и время процедуры. Встроенная голосовая связь Встроенная нейростимуляция (сенсорная, моторная). [ нужна ссылка ]
Другие устройства
[ редактировать ]В устройстве для перкутанной криоабляции Endocare PerCryo в качестве охлаждающей жидкости используется аргон, и его можно использовать с четырьмя различными конфигурациями одиночных криозондов диаметром 1,7 мм (калибр ~16) или 2,4 мм (калибр ~13). [ 15 ]
Myoscience Iovera — это портативное устройство, в котором в качестве охлаждающей жидкости используется закись азота, которое можно использовать с трехзондовой конфигурацией с диаметром зонда 0,4 мм (~27 калибра). [ 16 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Биль Э., Арок Э.Н., Мэй Дж., Чжан С.Дж. (февраль 2023 г.). «Применение крионевролиза для лечения острой и хронической боли» . Болевая практика . 23 (2): 204–215. дои : 10.1111/папр.13182 . ПМЦ 10107282 . ПМИД 36370129 .
- ^ Jump up to: а б с д и Ли Л., Эпельбойм Ю. (июль 2023 г.). «Обзор эмболизации коленных артерий, радиочастотной абляции и крионевролиза в лечении боли в колене, связанной с остеоартритом» . Диагностическая и интервенционная радиология . 29 (4): 614–620. дои : 10.4274/реж.2022.221288 . ПМЦ 10679645 . ПМИД 36960623 .
- ^ Грей, Генри (1918). Анатомия Грея . Филадельфия: Леа и Фебигер. ISBN 1-58734-102-6 .
- ^ Чжоу, Л; Камбин, П; Кейси, К.Ф.; Боннер, Ф.Дж.; О'Брайен, Э; Шао, З; Оу, С. (август 1995 г.). «Исследование механизма криоаналгезии». Неврологические исследования . 17 (4): 307–311. дои : 10.1080/01616412.1995.11740333 . ПМИД 7477749 .
- ^ Сандерленд (1968). Нервы и травмы нервов . Эдинбург и Лондон: Ливингстон. п. 180.
- ^ Чжоу (2003). «Криоаналгезия: электрофизиология при разных температурах». Криобиология . 46 (1): 26–32. дои : 10.1016/s0011-2240(02)00160-8 . ПМИД 12623025 .
- ^ Седдон Х.Дж. (1943). «Три типа травм нервов» . Мозг . 66 (4): 238–288. дои : 10.1093/мозг/66.4.237 .
- ^ Сюй (2013). «Снижение мышечной подвижности с помощью селективной целенаправленной холодовой терапии» . Журнал нейронной передачи . 121 (1): 15–20. дои : 10.1007/s00702-013-1077-y . ПМЦ 3889817 . ПМИД 23917804 .
- ^ Эванс (1981). «Криоаналгезия: реакция на изменения цикла замораживания и температуры» . Британский журнал анестезии . 53 (11): 1121–1127. дои : 10.1093/бья/53.11.1121 . ПМИД 7326160 .
- ^ Сандерленд (1951). «Классификация повреждений периферических нервов, приводящих к потере функции». Мозг . 74 (4): 491–516. дои : 10.1093/мозг/74.4.491 . ПМИД 14895767 .
- ^ Бернетт (2004). «Патофизиология повреждений периферических нервов: краткий обзор» . Нейрохирургический фокус . 16 (5): Е1. дои : 10.3171/foc.2004.16.5.2 . ПМИД 15174821 .
- ^ Jump up to: а б с д Купер (2001). «История криохирургии» . Журнал Королевского медицинского общества . 94 (4): 196–201. дои : 10.1177/014107680109400416 . ПМЦ 1281398 . ПМИД 11317629 .
- ^ Трескотт (2003). «Криоаналгезия в интервенционном лечении боли» . Врач боли . 6 (3): 345–360. дои : 10.36076/ppj.2003/6/345 . ПМИД 16880882 .
- ^ Ларри, Доминик Жан (1832). Хирургические воспоминания о походах России, Германии и Франции . Филадельфия: Кэри и Леа.
- ^ «Идеальный зонд Percryo для любой процедуры» (PDF) . ЗдоровьеТроникс . Проверено 11 апреля 2015 г.
- ^ «Iovera Health – Как это работает» . Мионаука . Архивировано из оригинала 12 апреля 2015 года . Проверено 11 апреля 2015 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с крионевролизисом, на Викискладе?
