Шейная спондилотическая миелопатия

Шейная спондилотическая миелопатия
Шейная спондилотическая миелопатия
Другие имена	Спондилотическая радикуломиелопатия
Специальность	Неврология

Шейная спондилотическая миелопатия (ШСМ) – заболевание, характеризующееся возрастным ухудшением состояния шейного отдела спинного мозга. ^{[ 1 ]} Это ряд различных, но связанных терминов, в результате глобального процесса консенсуса была выбрана дегенеративная цервикальная миелопатия в качестве нового всеобъемлющего термина заболевания . ^{[ 2 ]} Это неврологическое заболевание, связанное со спинным мозгом и нервными корешками . ^{[ 3 ]} Тяжесть CSM чаще всего связана с такими факторами, как возраст, местоположение и степень компрессии спинного мозга .

Заболеваемость CSM увеличивается с возрастом, при этом компрессия спинного мозга обязательно наблюдается у людей в возрасте 55 лет и старше. ^{[ 4 ]}

Боль, онемение, проблемы с равновесием и координацией — симптомы, широко характерные для наиболее распространенных случаев CSM. ^{[ 5 ]} В первую очередь оно возникает в результате сдавления спинного мозга вследствие дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника . ^{[ 6 ]} Доступен широкий спектр тестов и медицинской помощи для диагностики и лечения CSM, соответственно, из-за относительно высокой заболеваемости CSM.

Признаки и симптомы

Присутствуют многочисленные симптомы CSM, которые в основном различаются в зависимости от относительного местоположения и степени компрессии спинного мозга. Наиболее распространенными симптомами являются: ^{[ 7 ]}

Боль в верхних и нижних конечностях – неравномерная интенсивность боли в области шеи, рук и ног.
Парестезия – ощущение покалывания или онемения.
Парез – слабость в движении верхних и нижних конечностей.
Атаксия – неспособность координировать движения тела и сохранять стабильность.
Недержание – потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.

Боль в шее, руках и ногах характеризуется воспалением в соответствующих участках сдавления нервных корешков. ^{[ 7 ]} Пациенты с CSM часто испытывают внезапное появление концентрированного, резкого и жгучего ощущения в пораженной области. ^{[ 8 ]} Эта боль сопровождается потерей чувствительности или ощущением покалывания в конечностях; наблюдаемые характеристики, связанные с неспособностью хватать предметы или правильно ходить. ^{[ 7 ]} Повреждение спинного мозга и нервных корешков обычно приводит к мышечной слабости в областях, касающихся как верхних, так и нижних конечностей. Это приводит к отсутствию слаженности в координации движений рук и ног. Компрессия в верхнем шейном отделе может привести к компенсаторной компрессии на нижних уровнях (например, в поясничном отделе позвоночника ) и повлиять на контроль над функцией кишечника или мочевого пузыря. ^{[ 4 ]} Тяжесть таких симптомов имеет тенденцию прогрессировать с течением времени и чаще встречается у пожилых пациентов. ^{[ 5 ]}

Симптомы CSM могут быть односторонними или двусторонними, в зависимости от латеральных областей, в которых происходит сдавление спинного мозга и нервных корешков. ^{[ 9 ]} Если не лечить, CSM может привести к долгосрочному или необратимому повреждению спинного мозга и нервных корешков. ^{[ 5 ]}

Причины

Общей причиной CSM является сдавление спинного мозга и связанных с ним нервных корешков в результате ухудшения состояния позвоночного столба . Сужение позвоночного канала из-за неспособности диска структурно поддерживать позвонки приводит к компрессии. ^{[ 10 ]} Поскольку диск продолжает терять свою эластичность из-за прогрессирующего износа, компрессия спинного мозга увеличивается.

Ежедневная активность

Поскольку CSM является возрастным расстройством, тяжесть CSM увеличивается с возрастом. Однако дальнейшее вырождение может быть ускорено ежедневными привычками, включая плохую осанку или малоподвижный образ жизни. Длительная неправильная осанка может привести к смещению позвоночника и неравномерному распределению веса на спинной мозг и нервные корешки. ^{[ 10 ]} Отсутствие физической активности также способствует усугублению симптомов CSM, поскольку недостаток физических упражнений и мышечной силы не могут обеспечить адекватную поддержку позвоночника.

Медицинские условия

Спинной артрит ^{[ 11 ]} – чаще всего остеоартрит – это воспаление верхних и нижних фасеточных суставов позвоночника . Это приводит к образованию остеофитов. ^{[ 11 ]} которые растут вокруг суставов. Это способствует сужению позвоночного канала и сдавлению спинного мозга в соответствующем отделе.

Грыжа межпозвоночного диска из-за разрыва позвоночного диска с течением времени приводит к выпячиванию диска и оказанию давления на окружающую нервную ткань спинного мозга. Последующая компрессия спинного мозга в шейном отделе вызывает CSM. ^{[ 12 ]}

Остеопороз – это ослабление костей из-за прогрессирующего снижения плотности костной ткани. ^{[ 13 ]} У пожилых пациентов низкая плотность костей позвоночника не способна выдерживать вес тела. Это приводит к CSM через компрессионные переломы позвонков. ^{[ 14 ]} способствуя дальнейшему сжатию спинного мозга и нервных корешков.

Опухоли позвоночника можно разделить на первичные опухоли и метастатические опухоли , которые возникают из места сдавления или распространяются в него соответственно. Поскольку опухоли, окружающие позвоночник, увеличиваются в размерах, позвоночный канал сужается и, следовательно, приводит к давлению, оказываемому непосредственно на спинной мозг и нервные корешки. ^{[ 15 ]}

Диагностика

Пациент с признаками CSM должен обратиться к врачу для проведения широкого спектра диагностических тестов. Физикальное обследование используется для определения тяжести заболевания путем изучения степени наблюдаемых симптомов CSM. ^{[ 7 ]}^{[ 16 ]} Тяжесть симптомов CSM указывает на величину давления, которому подвергается шейный отдел позвоночника. Физикальное обследование оценивает гибкость шеи, силу и рефлексы мышц конечностей, характер походки и т. д. ^{[ 12 ]}

Визуализирующие исследования могут быть использованы для понимания фундаментальной причины симптомов CSM. Это включает в себя: ^{[ 12 ]}^{[ 17 ]}

Рентгеновские снимки — предварительный этап диагностики CSM, обеспечивающий визуальную иллюстрацию тяжести CSM и выравнивания костей шеи. Диапазон предоставляемой информации включает, помимо прочего, потерю костной массы, наличие костных шпор и т. д. Для исключения других состояний используются дополнительные визуализирующие исследования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обеспечивает подробные изображения конкретных хрящей, нервных корешков, мышц, спинного мозга и т. д. Она более эффективно отображает компрессию позвоночника, чем рентген.
Компьютерная томография (КТ) – определите место компрессии спинного мозга и нервных корешков. ^{[ 7 ]}
Миелограмма – в позвоночный канал вводится краситель для улучшения видимости спинного мозга и связанных с ним нервных корешков при компьютерной томографии. ^{[ 17 ]}
Электромиография (ЭКГ) – дальнейшее исследование нервной проводимости, которое помогает изучить соответствующее повреждение нерва вокруг места сдавления. ^{[ 18 ]}

Профилактика

По природе CSM как возрастного дегенеративного состояния существуют способы минимизировать или отсрочить возникновение CSM, но полностью предотвратить CSM может быть сложно. ^{[ 19 ]} Риск этого состояния можно снизить за счет:

Примите здоровую диету ^{[ 20 ]} – регулярный прием кальция и витамина D для поддержания плотности костей и прочности позвоночника для механической поддержки спинного мозга
Правильная осанка – сохраняйте естественный изгиб позвоночника сидя и стоя. Поддержание правильной эргономики позволяет уменьшить пространство для давления на спинной мозг и связанные с ним нервные корешки.
Избегайте курения – сократите потребление табака, чтобы смягчить снижение плотности костей и прочности позвоночника.
Упражнения – улучшите мышечную силу вокруг шейного отдела позвоночника для механической поддержки и снижения риска CSM.

Уход

Фундаментальный принцип лечения CSM заключается в снятии давления на спинной мозг и нервные корешки. Хотя варианты лечения различаются в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов CSM, определяемых медицинским работником.

Нехирургическое лечение

Физиотерапия

Физиотерапия является подходящим вариантом лечения легкой и умеренной стадии CSM, чтобы помочь увеличить мышечную силу. ^{[ 7 ]} Более сильная стабильность корпуса помогает исправить осанку, что снижает внутриспинное давление, оказываемое на спинной мозг, и, следовательно, уменьшает боль, связанную с CSM.

Лекарства

Боль в верхних и нижних конечностях, вызванную воспалением соответствующих нервных корешков, можно лечить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или инъекций стероидов . ^{[ 7 ]} К препаратам CSM относятся: ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}

Другие лекарства, включая ацетаминофен , пероральные кортикостероиды и миорелаксанты , используются в сочетании с НПВП для устранения боли и воспаления. ^{[ 17 ]}

Мягкий шейный воротник.

Подушка в форме кольца, которая фиксируется на шее с помощью липучки. Это форма гипсовой повязки, которая ограничивает движения шеи и расслабляет мышцы шеи при повседневной деятельности. Использование необходимо контролировать, так как длительное использование может необратимо ослабить мышцы шеи. ^{[ 17 ]}

Инъекционная терапия

Инъекции стероидов и анестетиков в пораженную область интереса предназначены для достижения краткосрочного эффекта при лечении заболевания. ^{[ 12 ]}

Цервикальная эпидуральная блокада – дискомфорт в шее или руке из-за грыжи диска в соответствующих областях шейного отдела позвоночника можно устранить путем инъекции в эпидуральное пространство, прилегающее к защитному покрытию спинного мозга.
Блокада шейных фасеточных суставов – небольшие инъекции в суставы пораженных участков шейного отдела позвоночника.
Блокада средних ветвей и радиочастотная абляция – диагностика и облегчение боли в определенных медиальных ветвях спинномозгового нерва после введения анестетиков в интересующую шейную область для определения места лечения. Нелечебная радиочастотная абляция применяется для повреждения нервов, вызывающих боль в суставах, с использованием звуковых волн.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия

В тяжелых случаях CSM часто применяется хирургическое вмешательство, чтобы вручную снять давление, оказываемое на спинной мозг и связанные с ним нервные корешки. ^{[ 23 ]} Ламинэктомия — распространенная хирургическая процедура декомпрессии позвоночника , при которой иссекается часть позвонков, чтобы облегчить компрессию спинного мозга. ^{[ 7 ]}^{[ 24 ]}

Ссылки

^ Рубин М (28 марта 2023 г.). «Шейный спондилез и спондилотическая цервикальная миелопатия» . Руководство МСД . Проверено 28 марта 2023 г.
^ Дэвис, Бенджамин М.; Хан, Даньял З.; Барзанги, Кара; Али, Ахмад; Моуфорт, Оливер Д.; Нури, Ария; Харроп, Джеймс С.; Аараби, Бижан; Рахими-Мовагар, Вафа; Курпад, Шекар Н.; Гость, Джеймс Д.; Тетро, Линдси; Квон, Брайан К.; Бургер, Тимоти Ф.; Родригес-Пинто, Рикардо (март 2024 г.). «Мы решили назвать это «дегенеративной цервикальной миелопатией»: результаты AO Spine RECODE-DCM, международного партнерства с участием многих заинтересованных сторон для согласования стандартного объединяющего термина и определения заболевания» . Глобальный журнал позвоночника . 14 (2): 503–512. дои : 10.1177/21925682221111780 . ISSN 2192-5682 . ПМЦ 10802519 . ПМИД 35769029 .
^ Ян Д, Сюй Л, Ху Ю, Сюй В (июнь 2022 г.). «Диагностика и лечение шейной спондилотической радикулопатии с использованием селективной блокады нервного корешка (SNRB): где мы сейчас?» . Боль и терапия . 11 (2): 341–357. дои : 10.1007/s40122-022-00357-1 . ПМЦ 9098747 . ПМИД 35167060 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Синглтон Дж. М., Хефнер М. (2023). «Компрессия спинного мозга» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32491536 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Ту Дж., Варгас Кастильо Дж., Дас А., Диван А.Д. (март 2021 г.). «Дегенеративная цервикальная миелопатия: взгляд на ее патобиологию и молекулярные механизмы» . Журнал клинической медицины . 10 (6): 1214. doi : 10.3390/jcm10061214 . ПМЦ 8001572 . ПМИД 33804008 .
^ Лебл Д.Р., Хьюз А., Каммиса Ф.П., О'Лири П.Ф. (июль 2011 г.). «Шейная спондилотическая миелопатия: патофизиология, клиническая картина и лечение» . Журнал ХСС . 7 (2): 170–178. дои : 10.1007/s11420-011-9208-1 . ПМК 3145857 . ПМИД 22754419 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час «Шейная спондилотическая миелопатия (ШСМ) – сдавление спинного мозга» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) . Проверено 28 марта 2023 г.
^ «Управление болью после травмы спинного мозга» . УПМК | Медицина, меняющая жизнь . Школы медицинских наук Питтсбургского университета . Проверено 28 марта 2023 г.
^ Симард Ю.М., Попович П.Г., Цымбалюк О., Герзанич В. (февраль 2012 г.). «Травма спинного мозга с односторонним или двусторонним первичным кровоизлиянием - эффекты глибенкламида» . Экспериментальная неврология . Специальный выпуск: Исследования репликации NIH. 233 (2): 829–835. дои : 10.1016/j.expneurol.2011.11.048 . ПМК 3272086 . ПМИД 22197047 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Цервикальный стеноз» . Физиопедия . Проверено 28 марта 2023 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Спинальный артрит (артрит спины или шеи)» . www.hopkinsmedicine.org . 2021-12-15 . Проверено 28 марта 2023 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Шейный спондилез: симптомы, причины, лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 13 апреля 2023 г.
^ «Остеопороз – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 28 марта 2023 г.
^ «Компрессионные переломы: причины, симптомы, лечение и профилактика» . Кливлендская клиника . Проверено 28 марта 2023 г.
^ «Опухоль спинного мозга – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 28 марта 2023 г.
^ «Диагностические тесты при травмах спинного мозга» . Пастушеский центр . Проверено 28 марта 2023 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Шейный спондилез (артрит шеи)» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) . Проверено 13 апреля 2023 г.
^ Сайед М.У., Хан З., Зульфикар А., Башам М.А., Абдул Хасиб Х., Азизулла С. и др. (сентябрь 2021 г.). «Электрокардиографические отклонения у пациентов с травмой спинного мозга и нарушением липидного профиля» . Куреус . 13 (9): e18246. дои : 10.7759/cureus.18246 . ПМЦ 8544921 . ПМИД 34722039 .
^ «Миелопатия: симптомы, причины и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 28 марта 2023 г.
^ «Кальций, витамин D и ваши кости: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Медлайн Плюс . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 28 марта 2023 г.
^ «Кортикостероиды в лечении травм спинного мозга» . Физиопедия . Проверено 28 марта 2023 г.
^ Ламбрехтс М.Дж., Кук Дж.Л. (апрель 2021 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты и их нейропротекторная роль после острой травмы спинного мозга: систематический обзор моделей на животных» . Глобальный журнал позвоночника . 11 (3): 365–377. дои : 10.1177/2192568220901689 . ПМК 8013945 . ПМИД 32875860 .
^ Копьяр Б., Бом П.Е., Арнольд Дж.Х., Фелингс М.Г., Тетро Л.А., Арнольд П.М. (август 2018 г.). «Результаты хирургической декомпрессии у пациентов с очень тяжелой дегенеративной цервикальной миелопатией» . Позвоночник . 43 (16): 1102–1109. дои : 10.1097/BRS.0000000000002602 . ПМК 6066419 . ПМИД 29462066 .
^ «Ламинэктомия» . Клиника Мэйо . Проверено 28 марта 2023 г.

[1] Рубин М (28 марта 2023 г.). «Шейный спондилез и спондилотическая цервикальная миелопатия» . Руководство МСД . Проверено 28 марта 2023 г.

[2] Дэвис, Бенджамин М.; Хан, Даньял З.; Барзанги, Кара; Али, Ахмад; Моуфорт, Оливер Д.; Нури, Ария; Харроп, Джеймс С.; Аараби, Бижан; Рахими-Мовагар, Вафа; Курпад, Шекар Н.; Гость, Джеймс Д.; Тетро, Линдси; Квон, Брайан К.; Бургер, Тимоти Ф.; Родригес-Пинто, Рикардо (март 2024 г.). «Мы решили назвать это «дегенеративной цервикальной миелопатией»: результаты AO Spine RECODE-DCM, международного партнерства с участием многих заинтересованных сторон для согласования стандартного объединяющего термина и определения заболевания» . Глобальный журнал позвоночника . 14 (2): 503–512. дои : 10.1177/21925682221111780 . ISSN 2192-5682 . ПМЦ 10802519 . ПМИД 35769029 .

[3] Ян Д, Сюй Л, Ху Ю, Сюй В (июнь 2022 г.). «Диагностика и лечение шейной спондилотической радикулопатии с использованием селективной блокады нервного корешка (SNRB): где мы сейчас?» . Боль и терапия . 11 (2): 341–357. дои : 10.1007/s40122-022-00357-1 . ПМЦ 9098747 . ПМИД 35167060 .

[Singleton_2023-4] Перейти обратно: ^а ^б Синглтон Дж. М., Хефнер М. (2023). «Компрессия спинного мозга» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32491536 .

[Tu-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Ту Дж., Варгас Кастильо Дж., Дас А., Диван А.Д. (март 2021 г.). «Дегенеративная цервикальная миелопатия: взгляд на ее патобиологию и молекулярные механизмы» . Журнал клинической медицины . 10 (6): 1214. doi : 10.3390/jcm10061214 . ПМЦ 8001572 . ПМИД 33804008 .

[6] Лебл Д.Р., Хьюз А., Каммиса Ф.П., О'Лири П.Ф. (июль 2011 г.). «Шейная спондилотическая миелопатия: патофизиология, клиническая картина и лечение» . Журнал ХСС . 7 (2): 170–178. дои : 10.1007/s11420-011-9208-1 . ПМК 3145857 . ПМИД 22754419 .

[OrthoInfo_2-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час «Шейная спондилотическая миелопатия (ШСМ) – сдавление спинного мозга» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) . Проверено 28 марта 2023 г.

[8] «Управление болью после травмы спинного мозга» . УПМК | Медицина, меняющая жизнь . Школы медицинских наук Питтсбургского университета . Проверено 28 марта 2023 г.

[9] Симард Ю.М., Попович П.Г., Цымбалюк О., Герзанич В. (февраль 2012 г.). «Травма спинного мозга с односторонним или двусторонним первичным кровоизлиянием - эффекты глибенкламида» . Экспериментальная неврология . Специальный выпуск: Исследования репликации NIH. 233 (2): 829–835. дои : 10.1016/j.expneurol.2011.11.048 . ПМК 3272086 . ПМИД 22197047 .

[Physiopedia-10] Перейти обратно: ^а ^б «Цервикальный стеноз» . Физиопедия . Проверено 28 марта 2023 г.

[www.hopkinsmedicine.org_2021-11] Перейти обратно: ^а ^б «Спинальный артрит (артрит спины или шеи)» . www.hopkinsmedicine.org . 2021-12-15 . Проверено 28 марта 2023 г.

[Cleveland_Clinic-12] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Шейный спондилез: симптомы, причины, лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 13 апреля 2023 г.

[13] «Остеопороз – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 28 марта 2023 г.

[14] «Компрессионные переломы: причины, симптомы, лечение и профилактика» . Кливлендская клиника . Проверено 28 марта 2023 г.

[15] «Опухоль спинного мозга – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 28 марта 2023 г.

[16] «Диагностические тесты при травмах спинного мозга» . Пастушеский центр . Проверено 28 марта 2023 г.

[OrthoInfo-17] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Шейный спондилез (артрит шеи)» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) . Проверено 13 апреля 2023 г.

[18] Сайед М.У., Хан З., Зульфикар А., Башам М.А., Абдул Хасиб Х., Азизулла С. и др. (сентябрь 2021 г.). «Электрокардиографические отклонения у пациентов с травмой спинного мозга и нарушением липидного профиля» . Куреус . 13 (9): e18246. дои : 10.7759/cureus.18246 . ПМЦ 8544921 . ПМИД 34722039 .

[19] «Миелопатия: симптомы, причины и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 28 марта 2023 г.

[20] «Кальций, витамин D и ваши кости: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Медлайн Плюс . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 28 марта 2023 г.

[21] «Кортикостероиды в лечении травм спинного мозга» . Физиопедия . Проверено 28 марта 2023 г.

[22] Ламбрехтс М.Дж., Кук Дж.Л. (апрель 2021 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты и их нейропротекторная роль после острой травмы спинного мозга: систематический обзор моделей на животных» . Глобальный журнал позвоночника . 11 (3): 365–377. дои : 10.1177/2192568220901689 . ПМК 8013945 . ПМИД 32875860 .

[23] Копьяр Б., Бом П.Е., Арнольд Дж.Х., Фелингс М.Г., Тетро Л.А., Арнольд П.М. (август 2018 г.). «Результаты хирургической декомпрессии у пациентов с очень тяжелой дегенеративной цервикальной миелопатией» . Позвоночник . 43 (16): 1102–1109. дои : 10.1097/BRS.0000000000002602 . ПМК 6066419 . ПМИД 29462066 .

[24] «Ламинэктомия» . Клиника Мэйо . Проверено 28 марта 2023 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]